Overview
En tiempos de pandemia, el personal médico se está convirtiendo en un recurso clave en la lucha contra la infección. Para lograr la mejor atención médica, se deben enseñar técnicas y procedimientos pertinentes al personal médico para reducir el riesgo de infección. Los pacientes con COVID a menudo necesitan ventilación mecánica debido a la insuficiencia respiratoria progrediente, por lo que una intubación endotraqueal se convierte en un procedimiento crítico en el manejo de estos pacientes. Este procedimiento tiene un mayor riesgo de infección debido a la formación de aerosoles y el trabajo con una vía respiratoria no segura. No se debe descuidar la seguridad del paciente y se deben evitar complicaciones como hipoxemia y aspiración. Al mismo tiempo, la protección personal contra la infección es de suma importancia porque deben preservarse los recursos humanos en una crisis pandémica. Este video muestra el procedimiento de intubación endotraqueal teniendo en cuenta la protección contra infecciones personales.
Procedure
Los objetivos clave de este protocolo son la reducción de la formación de aerosoles y la rápida inducción de secuencias.
Hay varias recomendaciones críticas para este protocolo: Mantenga un umbral bajo para la intubación temprana, utilice laringoscopia de video en la primera línea, evite la oxigenoterapia de alto flujo para reducir la formación de aerosoles, tenga el menor personal posible en la habitación y use listas de verificación para la preparación y el procedimiento.
- Prepare los materiales necesarios fuera de la habitación del paciente.
- Ofrezca una visión general al equipo.
- Equipo de protección personal Donn (vestido, gorra, gafas, guantes) así como equipo adicional para trabajar con una vía aérea abierta: máscara FFP3 / N-95, visera, y un segundo par de guantes.
- Conecte los filtros dobles al ventilador y compruebe los puntos de conexión de los tubos del ventilador.
- Informar al paciente sobre el procedimiento pendiente y obtener el consentimiento.
- Obtener la monitorización de la hemodinámica (ECG, SpO2, NBP).
- Optimice la posición del paciente y los requisitos de intubación elevando la parte superior del cuerpo.
- Pruebe la unidad de aspiración.
- Prueba de acceso venoso (mínimo 2).
- DETENER todo el equipo: Siga un principio de 10 segundos durante 10 minutos (discutir problemas, opiniones, hechos, plan) y la lista de verificación del proceso.
- Detenga el suministro de oxígeno (deje la cánula nasal O2 en su lugar) y retire la máscara de protección del paciente.
- Coloque la mascarilla respiratoria y apriétela con ambas manos.
- Iniciar el suministro de oxígeno a través de la cánula nasal O2 a 3 litros/min.
- Comience la preoxigenación con FiO2 1.0 con el ventilador (CPAP sin soporte de presión, PEEP 5 mbar) durante 3-5 minutos.
- Compruebe la hemodinámica y prepare vasopresores para la hipotensión.
- Administre rápidamente anestésicos y relajantes musculares, y espere al menos 45 segundos. Esto se hace para lograr buenas condiciones de intubación y para asegurar que el paciente no tose durante la intubación.
- Detenga el suministro de oxígeno a través de la cánula nasal y, a continuación, detenga el ventilador.
- Retire la mascarilla respiratoria y colóquela de forma segura junto al paciente.
- Realice intubación endotraqueal con video laringoscopia para evitar acercarse demasiado a las vías respiratorias desprotegidas. Bloquee el brazalete tan pronto como el tubo esté en su lugar.
- Conecte el ventilador con la unidad de aspiración cerrada integrada.
- Compruebe los sitios de conexión de los tubos del ventilador.
- Encienda el respirador.
- Compruebe si hay una colocación correcta del tubo con capnografía y auscultación.
- Retire la cánula nasal O2
- Arregla el tubo endotraqueal.
- Retire el par de guantes externos.
- Inserte el tubo nasogástrico.
En caso de una vía respiratoria inesperadamente difícil, se prefieren dispositivos supraglotóticos de las vías respiratorias sobre la ventilación de la máscara debido a un menor riesgo de formación de aerosoles. Todo el material necesario para una vía aérea difícil debe colocarse fuera de la zona contaminada y se debe garantizar un acceso rápido a un asistente adicional.
Disclosures
No se declaran conflictos de intereses.
