Overview
En période de pandémie, le personnel médical devient une ressource clé dans la lutte contre l’infection. Pour obtenir les meilleurs soins médicaux, des techniques et des procédures pertinentes doivent être enseignées au personnel médical tout en réduisant le risque d’infection. Les patients atteints de COVID souffrent souvent d’insuffisance respiratoire et d’une sécrétion intrapulmoïne accrue. Une bronchoscopie est l’une des procédures standard pour résoudre l’obstruction des voies respiratoires en médecine des soins intensifs. Sur le plan négatif, cette procédure a un potentiel élevé pour produire des formations d’aérosols en raison de déconnexions des tubes de ventilateur, ce qui crée un risque accru d’infection pour le personnel médical. Les indications d’une bronchoscopie devraient être limitées au minimum absolu. Cette vidéo donne un guide pour réduire le risque d’infection personnelle sans négliger la sécurité des patients lors de l’exécution d’une bronchoscopie.
Procedure
Les indications d’effectuer une bronchoscopie doivent être très strictes, c’est-à-dire aux sécrétions d’aspiration, à l’atelectase ouverte ou dans les situations de voies respiratoires bloquées. Il ne doit pas être utilisé comme une procédure de routine chez les patients COVID-19 à des fins diagnostiques ou pour recueillir des échantillons.
- Tous les matériaux doivent être préparés et testés avant d’entrer dans la chambre des patients.
- Enfez de l’équipement de protection individuelle (robe, casquette, lunettes, gants) et de l’équipement supplémentaire pour travailler avec une voie aérienne ouverte : masque FFP3 / N-95, visière, deuxième paire de gants.
- Si possible, expliquez le processus au patient et obtenez son consentement.
- Vérifiez la surveillance hémodynamique et activez le QRS-Sound du moniteur.
- Pré-oxygéner avec FiO2 1.0.
- Adapter les paramètres du ventilateur pour la procédure (c.-à-d. la ventilation contrôlée par le volume), y compris les paramètres d’alarme.
- Vérifiez l’unité d’aspiration et connectez un connecteur du bout des doigts.
- Placez le moniteur de bronchoscopie sur le chevet opposé pour assurer une vue directe vers le moniteur.
- Enfant des robes stériles et des gants et placez une couverture stérile sur le patient. La procédure doit être effectuée aussi aseptiquement que possible pour éviter une infection pulmonaire bactérienne.
- Préparez les matériaux nécessaires et placez-les sur la zone stérile. Préparez le bronchoscope, connectez le tube d’aspiration au bronchoscope avec un piège de sécrétion entre eux, et remplissez trois seringues de 20mL avec 0,9% de NaCl sur le minispike.
- Introniser ou approfondir l’anesthésie, et envisager la relaxation musculaire.
- ARRÊTEZ toute l’équipe : Suivez un principe de 10 secondes pendant 10 minutes (discutez des problèmes, des opinions, des faits, du plan).
- Insérez un bloqueur de morsure avec des gants doubles et retirez la paire extérieure de gants après l’insertion.
- Appliquer le lubrifiant et l’agent anti-buée sur le bronchoscope.
- Arrêtez le ventilateur et placez le tube endotracheal en place par un assistant.
- Passer à un morceau d’angle bronchoscopie et insérer le bronchoscope dans le morceau d’angle et le tube respiratoire.
- Commencez la ventilation.
- Avancez le bronchoscope tout en vous orientant vers les anneaux de soutien trachéal et inspectez les deux poumons un par un. Il faut prêter attention à la vulnérabilité de contact de la muqueuse, des sécrétions et du sang. Si nécessaire, les sécrétions peuvent être mobilisées et aspirées pour optimiser la vue.
- Pour effectuer un lavage bronchique, insérez 10mL de 0,9% de NaCl dans les voies respiratoires profondes et aspirez le lavage à un piège de sécrétion pour d’autres diagnostics. Le piège de sécrétion doit être scellé et échangé si d’autres sondes sont nécessaires.
- Une fois terminé l’examen, arrêter le ventilateur.
- Retirer le bronchoscope et rattacher l’unité d’aspiration fermée.
- Vérifiez la connexion des tubes de ventilateur avant de commencer la ventilation.
- Démarrez la ventilation, effectuez une manœuvre de recrutement pour réduire l’atelectasis et ajustez les réglages du ventilateur.
- Effectuez une échographie pulmonaire ou une radiographie pulmonaire pour exclure des complications comme les pneumothoraxes.
- Disposer des matériaux et préparer les collecteurs de spécimens pour le transfert au laboratoire pour d’autres diagnostics.
Disclosures
Aucun conflit d’intérêts n’a été déclaré.
