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COVID-19 / 코로나바이러스 발병: 중앙 정맥 카테터를 배치하여 중앙 정맥 액세스를 설정하는 방법

Overview

전염병 시대에 의료진은 감염과 싸우는 데 중요한 자원이되고 있습니다. 최고의 의료 서비스를 달성하기 위해 관련 기술과 절차는 감염위험을 줄이면서 의료진에게 가르쳐야 합니다. 집중 치료 치료는 혈관 억제제 치료 또는 정맥 관개 물질을 가진 환자의 치료와 같은 다른 징후로 인해 중앙 정맥 카테터를 필요로 할 수 있습니다. 이 비디오는 중환자 환자를 위한 중앙 정맥 카테터의 배치를 보여줍니다.

Procedure

중앙 정맥 카테터에 대한 징후는 정맥 관개 물질을 적용 할 필요성을 포함, 혈관 제 또는 세포성 약물과 같은 짧은 행동 약물의 관리, 중앙 정맥 압력및 중앙 정맥 혈액 산소의 측정, 또는 가난한 주변 정맥 상태. 환자가 신부전 또는 높은 유량 의 액세스에 혈액 투석이 필요한 경우 Shaldon 카테터를 배치 할 수 있습니다.

  1. 필요한 재료는 환자 실 밖에서 준비해야하며 멸균 선반에 놓아야합니다.
  2. 개인 보호 장비 (가운, 모자, 고글, 장갑)뿐만 아니라 FFP3 / N-95 마스크, 바이저 및 두 번째 장갑을 착용하십시오.
  3. 침대를 배치하고 재료를 설정하고, 머리를 반대편으로 회전하여 환자를 척추 위치에 놓습니다. 중요한 매개 변수 모니터링을 확인하고 QRS 사운드를 활성화합니다. 그것에 대 한 모순이 없는 경우, 더 나은 정맥 채우기에 대 한 Trendelenburg 위치에 환자를 데리고.
  4. 여분의 소독 액체를 흡수하기 위해 목과 어깨 아래에 수건을 추가하십시오.
  5. 천자 영역의 초음파 검사를 수행하여 관련 해부학 구조를 식별하고 내트라바스 내 혈전을 제외합니다. 이 경우 내부 경정맥이 사용되지만 대체 천자 부위는 대퇴 또는 서브클라비아 정맥일 수 있습니다. 해부학 적 구조의 빠른 초음파 식별을 위해 동맥과 정맥을 구별하기 위해 압력을 가할 수 있습니다.
  6. 국소 마취를 수행하거나 천자 부위의 소독 후 감산이 심화됩니다.
  7. 돈 멸균 가운과 장갑.
  8. 천자 부위의 넉넉한 소독을 수행하고 소독 부위 주변에 멸균 커버를 배치합니다. 소닉 헤드를 멸균 코트로 덮습니다.
  9. 카테터는 준비해야하며 모든 루멘은 절차 중에 공기 색전증을 피하기 위해 0.9 % NaCl로 채워져야합니다.
  10. 초음파 검사를 사용하여 구멍을 뚫고 싶은 정맥을 식별하고 (내부 경정맥에 대한 액세스입니다)를 식별하고 지속적인 포부로 초음파 제어 하에 정맥쪽으로 캐뉼라를 진행합니다.
  11. 혈액이 피되면, 약 20cm에 캐뉼라를 통해 가이드 와이어를 진행합니다. 와이어를 진행하는 동안, 와이어가 심장의 오른쪽 근처에 있음을 나타내는 엑스트라 스톨로에 대한 심전도를 관찰한다.
  12. 캐뉼라를 제거하고 정맥에서 가이드 와이어의 초음파 위치 제어를 수행합니다.
  13. 샬돈 카테터가 필요한 경우 가이드와이어의 배치는 다른 와이어로 반복되어야 합니다.
  14. 확장기로 조직을 확장합니다. 경직된 피부를 가진 환자에서 작은 절개가 필요할 수 있습니다.
  15. 확장기를 제거하고 중앙 정맥 카테터를 삽입합니다. 카테터 삽입 깊이는 환자의 신체 높이에 따라 다릅니다. 실수로 환자에서 잃어 버리는 것을 피하기 위해 가이드 와이어를 보유하는 것이 중요합니다.
  16. 모든 루멘을 흡인하고 0.9 % NaCl로 플러시하십시오.
  17. 봉합사로 카테터를 고정하고 멸균 붕대로 덮습니다.
  18. 샬돈 카테터가 필요한 경우 중앙 정맥 카테터와 동일한 방식으로 절차를 반복하십시오.
  19. 필요한 경우, 혈액 배양은 멸균 조건하에서 얻을 수 있습니다
  20. 멸균 커버를 제거합니다.
  21. 흉부 엑스레이는 위치 제어를 위해 수행되고 폐렴구균과 같은 합병증을 배제할 수 있습니다.

중앙 정맥 카테터의 배치. 징후 - 혈관에 자극성 물질의 적용, 예를 들어, 염화 칼륨, hyperosmolar 솔루션, 예를 들어, 염화 나트륨, 매니톨, 나트륨 염화 나트륨의 높은 농도와 솔루션, 장기 비경구 영양, 짧은 반감기와 카테콜라민과 같은 심장 혈관 행동의 응용. 특정 세포정전기 및 항 감염제에서 응용 프로그램. 중앙 정맥 압력 및 중앙 정맥 산소 포화도측정. 불쌍한 주변 정맥 상태.

샬돈 카테터배치. 표시 -- 짧은 시간에 신부전 환자에 있는 혈액 투석의 적용. 큰 구멍 정맥 액세스.

중앙 정맥 카테터의 배치를 위해서는 다음과 같은 재료가 필요합니다. 의료 담당자는 COVID-19 환자에서 절차를 수행 할 때 완전한 개인 보호 장비를 착용해야합니다. 개인 보호 착용 및 연기 절차는이 비디오의 송금 내에 있지 않습니다.

이 프레젠테이션의 목적을 위해 중앙 정맥과 샬돈 카테터의 배치가 표시됩니다. 이들은 투석 카테터의 예입니다. 우리 병원에서 사용되는 투석 카테터의 세 가지 변형이 있습니다. 내부 경정맥 또는 서브클라비아 정맥용 이중 루멘 크기 13-프렌치 20센티미터, 대퇴정맥용 이중 루멘 샬돈 카테터 사이즈 13-프렌치 25센티미터, 삼루멘 샬돈 카테터 크기 13-프랑스어 20센티미터 의 내부 주정맥 또는 하복부 베빈. 이 추가 중앙 정맥 루멘이 필요한 경우 사용됩니다.

첫째, 침대는 환자의 머리와 목에 쉽게 접근하기 위해 각도로 벽에서 당겨야합니다. 환자는 등에 누워서 준비됩니다. 침대의 머리 받침대는 쉽게 접근할 수 있도록 제거됩니다. 베개를 제거해야 하며, 머리는 계획된 절차 부위의 모순된 쪽으로 바꿨습니다. 방수 드레이프 나 천은 침대가 건조하게 유지되도록 환자의 머리와 몸통 아래에 배치됩니다. 이제 심전도 추적 톤이 켜져 있습니다.

프로시저 사이트는 초음파 검사를 받았습니다. 오염 위험을 줄이기 위해 초음파 프로브에 보호 시트를 고정해야합니다. 압력 및 슬라이드 적용
초음파 프로브를 통해 보호 필름을 충분히 고정합니다. 또한 최적화됩니다.
화질. 목은 접촉 면을 개선하기 위해 스프레이로 감염된 다음.

이제 프로시저 사이트를 검사합니다. 이 경우 내부 경정맥. 대안적으로, 서브클라비아또는 대퇴정맥은 중앙 정맥 접근을 위해 이용될 수 있다. 모니터에서, 우리는 압축할 수 없는 정맥에 내체로 공동 경동맥을 볼 수 있습니다. 화면 중앙에 있는 맥동 이미지입니다. 측면으로, 우리는 내부 경정맥을 볼 수 있습니다. 정맥의 충진을 더욱 증가시킬 수 있습니다.

이를 위해 환자는 적응된 Trendelenburg 위치에 배치될 수 있습니다. 그러나 이것은
신경 외과 환자 또는 중요한 심부전을 가진 사람들에 수행되지 않습니다. 정맥 혈전이 제외되면 정맥이 카테터화 될 수 있습니다. 초음파 프로브는 다시 필요하며 나중에 사용할 수 있도록 측면에 매달려있을 수 있습니다.

중요- 깨어 있고 동요한 환자에서, 요청시 감과 감산이 제공될 수 있습니다. 이것은 프로포폴 관류의 사용을 통해 있을 수 있습니다. 심혈관 안정화 약물을 사용할 때 정맥 내 약물을 적용하려면 두 개의 말초 정맥 칸누라가 필요합니다. 퇴적물의 개시에, 환자의 폐 및 심혈관 상태를 모니터링하기 위하여 원격 분석을 실행하는 것이 중요합니다.

이미 진정 된 환자에서 진정은 이제 심화됩니다. 필요한 경우 카테터라이징 부위를 면도하고 눈에 보이는 먼지를 청소할 수 있습니다. 이 지역은 두 번째로 스프레이로 감염됩니다. 이 지역은 완전히 건조 할 수있는 충분한 시간이 주어집니다. 이것은 국소 마취제의 피하 주입에 선행됩니다, 예를 들면, 1% mepivacaine의 10 밀리리터까지. 큰 알리쿼트 는 주사 및 봉합사 부위에 기탁해야합니다.

각 침투 전에 주사기는 흡량해야 합니다. 국소 마취제가 적용되려면 적절한 시간을 허용해야 합니다. 이를 통해 다른 모든 장비를 준비할 수 있습니다. 장갑은 포장에서 제거되고 멸균 구역에 증착됩니다. 장갑은 다음 손 소독 및 적절한 건조 시간에 넣어. 이제 목과 목은 주사 부위에서 퇴적물 소독제로 귓불로 바깥쪽으로 동작하여 소독됩니다.

예방 조치로, 서브클라비아 정맥을 통해 피부는 대체 카테터화 사이트를 사용할 수 있도록 소독. 이 프로세스는 적어도 세 번 수행해야 합니다. 감염된 부위는 건조할 수 있어야 합니다. 다음으로 테이블이 다시 정렬됩니다. 그렇지 않은 모든 것
필요한 것은 폐기됩니다. 멸균 가운을 착용하고 닫고 조수에 의해 묶여 있습니다.

멸균 커튼은 이제 배치됩니다. 첫 번째 드레이프는 감염된 영역의 하단의 오른쪽 가장자리에 붙어 있습니다. 이제 두 번째 커튼을 배치하기 위해 환자에게 더 가까이 이동할 수 있습니다. 접촉 영역이 충분하지 않은 경우 다른 드레이프를 사용해야 합니다. 초음파 프로브를 덮기 위해 멸균 칼집 내의 흰색 밴드는 흰색 보호 칼집을 잡고 풀고 제거하여 폐기해야합니다.

이제 도우미가 필요합니다. 도우미는 케이블로 초음파 프로브를 잡고 심사관에게 건네준다. 프로브는 심사관에 의해 잡히고 멸균 칼집을 당기고 있습니다.
항상 무균 기술을 유지하면서 케이블을 따라. 그런 다음 접착 테이프를 프로브 주위에 감아 고정을 보장합니다. 초음파 케이블은 가위 클램프로 침대 프레임에 고정 할 수 있습니다.

이제 카테터가 준비되었습니다. 이것은 카테터 루멘의 개구부와 한쪽에 배치되는 보호 캡의 제거를 수반합니다. 3방향 밸브는 각 카테터 루멘에 부착됩니다. 루멘은 홍조되고 염화 나트륨으로 채워지고 마지막으로 닫힙습니다.

이 경우, 우리는 또한 샬든 카테터를 배치하는 방법을 보여줍니다. 또한 플러시되고 채워져 있습니다. 각 루멘의 두 클램프가 모두 닫힙습니다. 다음으로 가이드와이어가 준비됩니다. 이것은 쉽고 자유롭게 움직여야합니다. 실버 가이드와이어는 정맥 카테터 키트의 일부입니다. 파란색 가이드와이어는 샬든 카테터 키트에 속합니다. 이제 가이드와이어 삽입을 설명합니다. 주사기는 염화 나트륨 용액으로 반으로 채워지고 적절한 중공 바늘이 부착되어 있습니다.

접촉 면을 개선하기 위해 카테터화 부위가 다시 촉촉해진다. 바늘은 초음파 프로브 앞에 약 반 센티미터를 삽입합니다. 바늘 위치는 초음파를 사용하여 제어되고 발전함에 따라 흡인됩니다. 바늘을 볼 수 있습니다.
여기에 모니터에. 어두운 정맥 피는 주사기에 흡입됩니다. 초음파 프로브
측면에 놓여 있고 바늘이 제자리에 붙입니다.

이제 가이드 와이어가 바늘 끝에 삽입되어 혈관으로 밀어 넣습니다. 최대 깊이 20cm또는 심전도 모니터에서 추가 수축기 비트가 관찰될 때까지 삽입됩니다. 이 경우 카테터는 약간 뒤로 당겨지게 됩니다. 바늘이 제거됩니다. 가이드와이어의 위치는 초음파 제어됩니다. 볼 수 있듯이, 가이드 와이어는 정맥의 루멘 내에 위치한다.

이제 샬든 카테터 시스템의 가이드와이어가 배치됩니다. 나트륨을 곁들인 또 다른 주사기
염화물 용액이 준비됩니다. 두 번째 바늘은 첫 번째 천자 부위에서 3 센티미터 를 천공 한 다음 중앙 카테터 가이드 와이어와 동일한 기술을 사용하여 추가 삽입됩니다. 두 가이드와이어는 이제 정맥 루멘 내에 배치됩니다. 이것은 또한 한 번 더 초음파로 제어됩니다.

이제 중앙 정맥 카테터는 실버 가이드 와이어를 통과하는 위치에 있습니다. 작은 절개는 두껍거나 거친 피부를 가진 환자에게만 수행되어야 합니다. 그렇지 않으면 출혈의 위험이 증가합니다. 절개는 가이드와이어에서 멀리 떨어진 방향으로 만들어집니다. 이제 확장기는 가이드 와이어를 통해 전달됩니다. 이것은 정맥으로 진행됩니다. 그리고 다시 제거했습니다.

중앙 정맥 카테터는 이제 가이드 와이어, 제거 된 보호 칼집, 탈경 루멘에서 열리는 3 방향 밸브 및 가이드 와이어를 통해 전달됩니다. 가이드와이어는 항상 연락이 있어야 하며 심사관이 보유해야 합니다.

가이드와이어는 3방향 밸브를 통과할 때까지 카테터를 통해 나사로 연결됩니다. 중앙 카테터는 15~18cm 사이의 깊이로 삽입됩니다. 적절한 깊이를 추정하는 유용한 방법은 환자의 높이를 사용하는 것입니다. 이것은 10으로 나뉩니다. 가이드와이어가 제거되고 루멘이 고정됩니다. 순차적으로 흡인된 모든 루멘.

모든 루멘을 검사하고 특허를 받으면 고정 클립이 펑크 부위 에 가깝게 부착됩니다. 우리의 환자는 180 센티미터 높이 때문에 클립은 18 센티미터에 붙어 있습니다.

먼저 녹색으로, 그리고 안정성을 위해 흰색 클립. 다음으로 클립은 피부에 고정됩니다. 스티치는 카테터 이탈을 방지하기 위해 천자 부위로 소싱으로 수행됩니다. 고정이 완료되면 스레드는 카테터 앵커 사이트를 통해 스레드되고 반대 방향으로 향하는 두 개의 매듭으로 고정됩니다. 이것은 카테터를 더욱 보호합니다.

반대쪽에서 수행된 동일한 기술입니다. 먼저 클립이 피부에 고정된 다음 카테터 앵커 사이트에 더 고정됩니다. 중앙 정맥 카테터는 이제 배치됩니다. 지금, 우리는 샬돈 카테터를 배치합니다. 다른 가능성이 없는 경우, 찌르기 절개해야 합니다.
또한 수행됩니다. 이것은 또한 가이드 와이어에서 방향적으로 떨어져 있습니다.

샬돈 확장기는 가이드 와이어를 통해 정맥으로 진행됩니다. 피부가 퍼지고, 딜레이터는 끝에서 개최됩니다.

이제 미리 준비된 샬돈이 진보되었습니다. 카테터의 굴곡은 측면으로 가리킨다. 가이드와이어는 파란색 루멘 개구부를 통해 나타날 때까지 스레드됩니다. 가이드와이어는 한 손으로 고정되고 카테터는 고급으로 진행됩니다. 카테터는 검은 색 마크가 피부 표면 아래에 숨겨져있는 지점까지 진행됩니다. 가이드와이어와 플라스틱 칼집이 제거되고 루멘이 닫힙습니다.

두 루멘 모두 흡인 될 수 있어야합니다. 루멘은 시험 후 플러시됩니다. 카테터 고정 점은 고정을 돕기 위해 앞으로 미끄러질 수 있습니다. 그들은 잘 위치할 수 있도록, 검은 자국은 피부 아래에 완전히 있어야합니다. 스티치는 또한 처음에 천자 부위에 소싱으로 수행됩니다. 혈액 배양이 필요한 경우, 두 개의 20 밀리리터 주사기를 가진 카테터 중 하나에서 혈액 배양의 두 세트에 대해 이것을 취할 수 있습니다. 주사기는 24 밀리리터로 채워지며, 차례로 조수에 의해 혈액 배양 병으로 전파됩니다. 카테터는 플러시한 다음 구연산염으로 채워지고 또한 표시했다.

이제 석고가 배치되고 멸균 커튼이 제거됩니다. 초음파 및 방사선 화상 진찰은 카테터 포지셔닝 및 잠재적인 기질호르몬을 확인하기 위하여 수행될 수 있습니다.
정말 고마워요.

Disclosures

이해 상충이 선언되지 않았습니다.

Transcript

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