Overview
במהלך מגיפות, הצוות הרפואי הופך למשאב מפתח בטיפול וניהול חולים עם מחלות זיהומיות אלה. כדי להשיג את הטיפול הרפואי הטוב ביותר, יש ללמד טכניקות ונהלים רלוונטיים לצוות הרפואי אשר למזער את הסיכון של העברת זיהום הקשור לעבודה. בעת ביצוע ניטור המודינמי בחולים לא יציבים קרדיווסקולרית, ניתן להשתמש בצנתר פלט לב קווי מתאר דופק (PiCCO). מערכת זו משתמשת בשיטת תרמודילולציה כדי לנתח את מצב הלב וכלי הדם של המטופל. וידאו זה מדגיש את המיקום וההגדרה של קטטר PiCCO ומערכת, כולל הן את המרכיב המעשי ואת הניתוח של שיטת thermodilution, תוך התחשבות באמצעי הגנה אישיים חשובים.
Procedure
- צנתר ורידים מרכזי נחוץ להזרקת נתרן כלורי קר 0.9%.
- יש להכין את כל הציוד הנדרש מחוץ לחדרו של המטופל.
הערה: הבחירה בגודל קטטר PiCCO תלויה באתר הדקירה. אתר הדקירה המועדף הוא עורק הירך. במקרה זה ייעשה שימוש בצנתר באורך 5 צרפתים ובאורך 20 ס"מ. 4 צנתר צרפתי 22 ס"מ ישמש אם העורק Brachial היה לנקב. - בעת הכניסה לחדרו של המטופל, יש להשתמש תמיד בציוד מגן אישי מתאים. במקרה זה מסכת FFP2 מספיקה.
- הסבר את ההליך למטופל על מנת לקבל הסכמה מילולית, אם בכלל אפשרי.
- מכסים את האזורים האינטימיים ומניחים יריעת מגן סופגת ועמידה למים מתחת לאגן המטופל. במידת הצורך, ניתן לגלח ולנקות את אתר הנקב כדי להסיר לכלוך הנראה לעין.
- לחטא את האזור עם חיטוי ספריי.
- תקעו בחוזקה את סרט המגן לבדיקת האולטרסאונד, ובמידת הצורך, חטאו את האזור פעם נוספת.
- זהה את האנטומיה המקומית ואת אזור היעד מבחינה סונוגרף. מקם את הגשוש בכיוון מדיולטרלי: ניתן לזיהוי הוא וריד הירך, עורק הירך ועצם הירך. חיל הים המונימוני יכול להיות מועיל (חזיתות עורק עצבים-וריד-Y (או קו האמצע)).
- שקול את ההסתה של המטופל לפי הצורך.
- לאחר חיטוי תרסיס נוסף, האזור המקומי עשוי להיות מסונן עם Mepivacain 1%. יש להסתנן לאתרי הנקב והתור הסופיים.
- סדר את כל הציוד הנוסף, ומאפשר זמן להשפעת ההרדמה המקומית.
- לחטא את הידיים שלך. כפפות סטריליות ושמלה סטרילית יש ללבוש בעזרת עוזר.
- לחטא שוב ושוב את אתר הדקירה עם חומר חיטוי בצבע. אפשר לזמן החיטוי להתייבש. כעת ניתן לכסות את האזור המחטא.
- משוך סרט מגן סטרילי מעל בדיקה אולטרסאונד וכבל. יש עוזר להחזיק את כבל בדיקה אולטרסאונד, ולסייע במשיכת סרט המגן על כבל זה. סרט המגן עשוי להיות קבוע לבדיקת אולטרסאונד עם סרט הדבק הלבן שסופק. הכבל יתוקן במיטת המטופל.
- יש לשטוף את קטטר PiCCO עם 0.9% נתרן כלורי. בדוק את חוט המדריך.
- עכשיו, לנקב את העורק. זה צריך להתבצע תחת שליטה סונוגרף ושאיפה מתמדת. דמיינו ובדקו את המיקום של קצה המחט החלול באמצעות סונוגרף.
- נניח ניקוב מוצלח של העורק אם דם אדום בוהק נראה נוטף מן המחט החלולה בצורה פועמת.
- לקדם את המדריך, ללא התנגדות, כ 20 ס"מ.
- שלוט במיקום של המדריך מבחינה סונוגרף.
- עכשיו, להרחיב את הרקמות.
- לאחר ההארכה, להעביר את הצנתר מעל מדריך ולהכניס אותו לתוך לומן העורק עד שהוא לא יכול להיות מתקדם יותר.
הערה: המדריך חייב להיות מוחזק בכל עת על ידי עובד הבריאות. - הסר את מדריך, ושאף לשטוף את הקטטר.
- שסתום משולש עשוי להיות מחובר ללומן.
- לבסוף, לעגן את קטטר PiCCO עם תפרים לעור.
- במידת הצורך, ניתן תרביות דם כעת. אלה צריכים להיות מוכנים על ידי עוזר.
- תקן את קטטר PiCCO למקומו עם טיח, ולהסיר את הווילונות סטריליים.
- ניתן להסיר כעת את השמלה והכפפות הסטריליות.
- פלט לב ופרמטרים המודינמיים אחרים ניתן למדוד כעת.
- תחילה, חבר את מתאם צג PiCCO לצג הטלמטריה ולאחר מכן חבר את כבל PiCCO למתאם זה. כבל PiCCO יחובר לנקודת הקובץ המצורף האדומה.
- חבר את מתמר לחץ הדם העורקי לקו העורקים של PiCCO.
- חבר את מתאם השטיפה עם המחבר הכחול לקטטר ורידי המרכזי באתר הקובץ המצורף הפרוקסימלי. סגור את שסתום הלחץ ורידי המרכזי.
הערה: כדי להבטיח חישוב מדויק של הפרמטרים המודינמיים השונים, חשוב להזין כראוי את פרטי המטופל לתוך צג הסימנים החיוניים. חשיבות מיוחדת הם גודלו, משקלו, יום ההולדת ומספר התיק של המטופל. - חשוב: בחר את מינון נפח הבדיקה 20 מ"ל על צג הסימנים החיוניים.
הערה: כדי לשמור את התוצאות הבאות, חשוב להוסיף קטגוריית PiCCO בתוכנית המחשב שלך (אם יש תמיכה). - המדידות מבוססות על שיטת תרמודילולציה. יש לתת בולוס 20 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, אשר כבר מקורר במקרר. התחל את המדידה על-ידי לחיצה על ההדק של היד הכחולה או על-ידי לחיצה על התחל בצג.
- תן את בולוס הנוזל ברגע המדידה מאפשרת, אשר יצוטט על צג המטופל.
- בצע לפחות 3 מדידות נפרדות והתקפות, על מנת להשיג תוצאות אמינות יותר.
- למדוד את ההבדל בטמפרטורה על פני תקופה של זמן לאחר הזרקת בולוס נוזל דרך צנתר ורידים מרכזי באמצעות בדיקה הטמפרטורה בצנתר PiCCO.
- אם יש שונות גדולה מ-10% בין התוצאות, יש לחזור עליהן ולהסיר אותן בהתאמה מהחישוב הכולל.
- לאחר השלמת כל המדידות, ניתן לפתוח את שסתום הלחץ ורידי המרכזי. כעת ניתן לשמור את כל המדידות. ניתן לחשב את המצב המודינמי של המטופל. לאחר מכן יודפסו התוצאות ויועברו גם לרשת המחשבים המרכזית.
- פונקציית פלט הלב הרציף צריכה להיות מכוילת פעם אחת במהלך כל משמרת עבודה.
עמיתים יקרים, בעת ביצוע ניטור hemodynamic בחולים לא יציבים לב וכלי דם, ניתן להשתמש PiCCO או פולס קווי מתאר תפוקת לב צנתר. שיטת תרמודילולציה משמשת לניתוח. יש צורך בצנתר ורידים מרכזי. כל הציוד הנדרש יוכנו מחוץ לחדרו של המטופל.
הבחירה של צנתר PiCCO תלויה באתר הדקירה. אתר הדקירה המועדף הוא עורק הירך. במקרה זה, ייעשה שימוש בצנתר צרפתי באורך 20 ס"מ. 4 צרפתי 22 ישמש אם העורק brachial היה לנקב.
בעת הכניסה לחדרו של המטופל, יש להשתמש תמיד בציוד מגן אישי מתאים. במקרה זה, מסכת FFP2 מספיקה. הסבר את ההליך למטופל על מנת לקבל הסכמה מילולית אם בכלל אפשרי. האזורים האינטימיים יכוסו, ויניח יריעת מגן סופגת ועמידה למים מתחת לאגן המטופל. במידת הצורך, ניתן לנקב ולנקות את אתר הנקב כדי להסיר לכלוך גלוי.
לחטא את האזור עם חיטוי ספריי. תקעו בחוזקה את סרט המגן לבדיקת האולטרסאונד, ובמידת הצורך, חטאו את האזור פעם נוספת. האנטומיה המקומית ואזור היעד מזוהים כעת מבחינה סונוגרפית. מקם את הגשוש לכיוון מדיולטרלי. ניתן לזיהוי הוא וריד הירך, עורק הירך, ועצם הירך.
ה"צי" המוני יכול להיות מועיל... עצב, עורק, וריד, חזיתות Y או קו האמצע. ניתן לשקול גם הסהרה של המטופל. לאחר חיטוי תרסיס נוסף, האזור המקומי עשוי להיות מסונן עם mepivicaine 1%. יש להסתנן לאתרי הנקב והתור הסופיים. כעת ניתן לארגן את כל הציוד הנוסף המאפשר זמן להשפעת ההרדמה המקומית.
ראשית, הידיים צריכות להיות מחוטאות. כפפות סטריליות ושמלה סטרילית יש ללבוש עם
עזרה מעוזר. אתר הנקב מחוטא כעת שוב ושוב בחומר חיטוי בצבע.
אפשר לזמן החיטוי להתייבש. האזור המחטא יכול עכשיו להיות מכוסה כמו סרט מגן סטרילי נמשך מעל בדיקה אולטרסאונד וכבל. העוזר מחזיק את כבל בדיקת האולטרסאונד ומסייע במשיכת סרט המגן מעל כבל זה. סרט המגן עשוי להיות קבוע לבדיקת אולטרסאונד עם סרט הדבק הלבן שסופק.
הכבל הוא בתורו, קבוע למיטתו של המטופל. קטטר PiCCO הוא סמוק עם נתרן כלורי 0.9%. חוט המדריך נבדק. העורק מנוקב כעת. זה מתבצע תחת שליטה סונוגרף ושאיפה מתמדת. דמיינו ובדקו את המיקום של קצה המחט החלול באמצעות סונוגרף. אם דם אדום בוהק נוטף מהמחט החלולה בצורה פועמת, אנו יכולים להניח ניקוב מוצלח של העורק. המדריך צריך, ללא התנגדות, להיות מתקדם כ 20 ס"מ. עמדתו של המדריך נשלטת באופן סונוגרפי.
הרקמות עכשיו מונפשות. לאחר ההסתגלות, הקטטר מועבר מעל חוט המדריך ומוכנס לעורק עד שלא ניתן להתקדם עוד יותר. המדריך מוחזק בכל עת על ידי עובד מערכת הבריאות. לאחר הסרת המדריך, הצנתר שאפתן וסמוק. שסתום משולש עשוי להיות מחובר ללומן. לבסוף, קטטר PiCCO מעוגן בתפרים לעור.
במידת הצורך, ניתן תרביות דם. אלה מוכנים על ידי עוזר. קטטר PiCCO קבוע כעת למקומו עם טיח והווילונות הסטריליים הוסרו. ניתן להסיר כעת את השמלה והכפפות הסטריליות. כעת אנו מודדים את תפוקת הלב ופרמטרים המודינמיים אחרים.
תחילה, חבר את מתאם צג PiCCO לצג הטלמטריה ולאחר מכן חבר את כבל PiCCO למתאם זה. כבל PiCCO מחובר לנקודת הקובץ המצורף האדומה. מתמר לחץ הדם העורקי הוא, בתורו, מחובר לקו העורקים PiCCO.
מתאם הפלאש עם המחבר הכחול מחובר לקטטר ורידי המרכזי בסמיכות לאתר המצורף. שסתום הלחץ ורידי המרכזי סגור עכשיו. כדי להבטיח חישוב מדויק של הפרמטרים המודינמיים השונים, חשוב להזין כראוי את פרטי המטופל לצג הסימנים החיוניים. חשיבות מיוחדת הם גודלו, משקלו, יום הולדתו ומספר התיק של המטופל.
חשוב- - יש לבחור את מינון נפח הבדיקה של 20 מיליליטר על צג הסימנים החיוניים. כדי לשמור את התוצאות הבאות, חשוב להוסיף קטגוריית PiCCO בתוכנית המחשב שלך. המדידות מבוססות על שיטת דילול תרמית. בולוס 20 מיליליטר של נתרן כלורי 0.9%, אשר כבר מקורר במקרר, מנוהל.
כעת ניתן להפעיל את המדידות על-ידי לחיצה על ההדק של היד הכחולה או על-ידי הקשה על התחל בצג. בולוס הנוזל מנוהל ברגע המדידה מאפשרת, אשר יצוטט על צג המטופל.
לפחות שלוש מדידות נפרדות והתקפות צריכות להתבצע על מנת להשיג תוצאות אמינות יותר. בדיקת טמפרטורה בצנתר PiCCO מודדת את ההבדל בטמפרטורה על פני פרק זמן לאחר הזרקת בולוס הנוזל דרך הצנתר ורידי המרכזי. במקרה זה, ארבע מדידות מתבצעות.
אם יש שונות גדולה מ-10% בין התוצאות, יש לחזור עליהן ולהסיר אותן בהתאמה מהחישוב הכולל. במקרה זה, המדידה הראשונה משתנה מאוד לאחרים. לאחר כל המדידות הושלמו, שסתום הלחץ ורידי המרכזי ניתן לפתוח. כעת, ניתן לשמור את כל המדידות. עכשיו, המצב המודינמי של המטופל מחושב. התוצאות מודפסות לאחר מכן ומועברות גם לרשת המחשבים המרכזית. יש לכייל את פונקציות פלט הלב הרציפה פעם אחת במהלך כל משמרת עבודה. תודה רבה.
Disclosures
לא הוכרזו ניגודי אינטרסים.
