Overview
パンデミックの間、医療スタッフはこれらの感染症の患者を治療し、管理する上で重要なリソースになります。最高の医療を達成するためには、関連する技術と手順を、感染の仕事関連の伝染のリスクを最小限に抑える医療スタッフに教える必要があります。心血管不安定患者において血行力学的モニタリングを行う場合、パルス輪郭心拍出量(PiCCO)カテーテルを利用することができる。このシステムは熱希釈法を利用して患者の心血管の状態を分析する。このビデオでは、重要な個人保護措置を考慮しながら、熱希釈法の実用的なコンポーネントと分析の両方を含むPiCCOカテーテルおよびシステムの配置とセットアップを強調しています。
Procedure
- 冷たい0.9%の塩化ナトリウムの注入には中央静脈カテーテルが必要です。
- 必要な機器はすべて、患者の部屋の外に用意する必要があります。
注:PiCCOカテーテルサイズの選択は穿刺部位に依存する。好ましい穿刺部位は、大腿動脈である。この場合、5フランス語と20センチの長さのカテーテルが使用されます。4フランス語22cmカテーテルは、上腕動脈を穿刺する場合に使用されます。 - 患者の部屋に入るとき、適当な個人用保護具を常に使用してください。この場合、FFP2 マスクで十分です。
- 可能であれば、口頭での同意を得るために患者に手順を説明する。
- 親密な領域をカバーし、患者の骨盤の下に吸収性と防水保護シートを置きます。必要に応じて、穿刺部位を剃り、目に見える汚れを取り除くためにきれいにすることができます。
- スプレー消毒剤でエリアを消毒します。
- 保護フィルムを超音波プローブにしっかりと貼り付け、必要に応じてもう一度消毒します。
- 局所的な解剖学とターゲット領域をソノグラグラに特定する。プローブを平凡な方向に配置する:識別可能は大腿静脈、大腿動脈および大腿神経である。ニーモニックNAVYは、有用であることができます (神経動脈静脈- Y フロント (または正中線)).
- 必要に応じて患者のセドレーションを検討してください。
- さらに噴霧消毒の後、局所領域はメピバカイン1%で浸潤してもよい。最終的な穿刺および縫合部位は浸潤されるべきである。
- 局所麻酔薬の効果のための時間を可能にし、すべてのさらなる機器を手配します。
- 手を消毒する。無菌手袋と無菌のガウンは、アシスタントの助けを借りて着用する必要があります。
- 色調消毒剤で穿刺部位を繰り返し消毒する。消毒時間を乾燥させます。この感染領域をカバーできるようになりました。
- 超音波プローブとケーブルの上に滅菌保護フィルムを引っ張ります。アシスタントに超音波プローブケーブルを持たせた後、このケーブルの上に保護フィルムを引っ張るのも助けなさい。保護フィルムは、白粘着テープを設けて超音波プローブに固定してもよい。ケーブルは患者のベッドに固定されます。
- PiCCOカテーテルを0.9%塩化ナトリウムで洗い流します。ガイドワイヤーを確認してください。
- さて、動脈を穿刺します。これは、ソノグラフィック制御と一定の吸引の下で行われるべきです。ソノグラフィーを使用して、中空針先端の位置を視覚化して確認します。
- 明るい赤い血液が脈動する方法で中空の針からにじみ出ているのが見られる場合、動脈の穿刺に成功すると仮定する。
- ガイドワイヤーを進め、抵抗することなく、約20cm進めます。
- ガイドワイヤーの位置をソノグラグラフィックでコントロールします。
- さて、組織を拡張します。
- 拡張後、ガイドワイヤーの上にカテーテルを渡し、さらに進行しなくなるまで動脈の内腔に挿入する。
注:ガイドワイヤーは常に医療従事者によって保持されなければなりません。 - ガイドワイヤーを取り外し、吸引してカテーテルを洗い流します。
- 三方弁は、内腔に取り付けてもよい。
- 最後に、PiCCOカテーテルを縫合糸で皮膚に固定します。
- 必要に応じて、血液培養物を採取することができます。これらはアシスタントによって準備する必要があります。
- PiCCOカテーテルを石膏で所定の位置に固定し、滅菌ドレープを取り除きます。
- 滅菌ガウンと手袋が取り外される可能性があります。
- 心拍出量および他の血行力学の変数を測定することができる。
- まず、PiCCO モニター・アダプターをテレメトリー・モニターに接続し、次に PiCCO ケーブルをこのアダプターに接続します。PiCCOケーブルは赤い取り付けポイントに接続されます。
- 動脈血圧トランスデューサをPiCCO動脈線に接続します。
- フラッシュアダプタを青色のコネクタで、近位アタッチメントサイトの中央静脈カテーテルに接続します。中央静脈圧バルブを閉じます。
注:さまざまな血行力学パラメータの正確な計算を確実にするためには、バイタルサインモニタに患者の詳細を正しく入力することが重要です。特に重要なのは、患者のサイズ、体重、誕生日、症例数です。 - 重要:バイタルサインモニター上の20 mL試験量を選択します。
注: 以下の結果を保存するには、コンピュータプログラムにPiCCOカテゴリを追加することが重要です(サポートされている場合)。 - 測定は熱希釈法に基づいている。冷蔵庫で冷却された0.9%の塩化ナトリウムの20 mLボーラスを投与する。 青色のトリガーを押すか、モニタの start キーを押して測定を開始します。
- 測定が許す限りすぐに流体ボーラスを投与し、患者モニタに記載する。
- より信頼性の高い結果を得るために、少なくとも3つの別々の有効な測定を行います。
- PiCCOカテーテルの温度プローブを使用して、中央静脈カテーテルを介して流体ボーラスを注入した後の一定期間の温度差を測定します。
- 結果間に 10% を超える変動がある場合は、これらを繰り返し、全体の計算からそれぞれ削除する必要があります。
- すべての測定が完了したら、中央静脈の圧力弁を開くことができる。これですべての測定値が保存されます。患者の血行力学的状態を計算してもよい。その結果は印刷され、中央のコンピュータネットワークにも転送されます。
- 連続的な心拍出動機能は各仕事のシフトの間に1回目盛り付けされるべきである。
Disclosures
利益相反は宣言されていません。
