Overview
Durante as pandemias, a equipe médica se torna um recurso fundamental no tratamento e gerenciamento de pacientes com essas doenças infecciosas. Para obter os melhores cuidados médicos, devem ser ensinadas técnicas e procedimentos relevantes à equipe médica que minimizem o risco de transmissão relacionada ao trabalho de infecção. Ao realizar o monitoramento hemodinâmico em pacientes cardiovascularmente instáveis, é possível utilizar um cateter de Saída Cardíaca de Contorno de Pulso (PiCCO). Este sistema utiliza um método de termodilução para analisar o estado cardiovascular de um paciente. Este vídeo destaca a colocação e a configuração de um cateter e sistema PiCCO, incluindo tanto o componente prático quanto a análise do método de termodilução, levando em conta importantes medidas de proteção pessoal.
Procedure
- Um cateter venoso central é necessário para a injeção de cloreto de sódio frio de 0,9%.
- Todos os equipamentos necessários devem ser preparados fora do quarto do paciente.
NOTA: A escolha do tamanho do cateter PiCCO depende do local da punção. O local de punção preferido é a artéria femoral. Neste caso, será utilizado um cateter francês de 20 cm de comprimento. Um cateter francês de 22 cm seria usado se a artéria braquial fosse perfurada. - Ao entrar no quarto do paciente, use sempre equipamentos de proteção individual adequados. Neste caso, uma máscara FFP2 é suficiente.
- Explique o procedimento ao paciente a fim de obter consentimento verbal, se possível.
- Cubra as áreas íntimas e coloque uma folha de proteção absorvente e impermeável sob a pélvis do paciente. Se necessário, o local da punção pode ser raspado e limpo para remover sujeira visível.
- Desinfete a área com um desinfetante de spray.
- Coloque firmemente a película protetora na sonda de ultrassom e, se necessário, desinfete a área mais uma vez.
- Identifique a anatomia local e a área alvo sonograficamente. Posicione a sonda em uma direção mediolateral: Identificável é a veia femoral, artéria femoral e nervo femoral. A MARINHA mnemônica pode ser útil (frentes nerve-artéria-veia-Y (ou Midline)).
- Considere a sedação do paciente conforme necessário.
- Após uma nova desinfecção de spray, a área local pode ser infiltrada com Mepivacain 1%. Os locais de punção e sutura devem ser infiltrados.
- Organize todos os outros equipamentos, dando tempo para o efeito do anestésico local.
- Desinfete suas mãos. Luvas estéreis e um vestido estéril devem ser usados com a ajuda de um assistente.
- Desinfete repetidamente o local da punção com um desinfetante colorido. Deixe o tempo de desinfetante secar. A área desinfetada agora pode ser coberta.
- Puxe uma película protetora estéril sobre a sonda de ultrassom e o cabo. Tenha um assistente segurar o cabo da sonda de ultrassom, e auxilie na puxar a película protetora sobre este cabo. A película protetora pode ser fixada na sonda de ultrassom com a fita adesiva branca fornecida. O cabo, por sua vez, será fixado na cama do paciente.
- Lave o cateter PiCCO com cloreto de sódio de 0,9%. Verifique o fio-guia.
- Agora, perfure a artéria. Isso deve ser realizado sob controle sonográfico e aspiração constante. Visualize e verifique a posição da ponta da agulha oca usando sonografia.
- Assuma a punção bem sucedida da artéria se o sangue vermelho brilhante for visto escorrendo da agulha oca de uma maneira pulsante.
- Avance o fio-guia, sem resistência, aproximadamente 20 cm.
- Controle a posição do fio-guia sonograficamente.
- Agora, dilatar os tecidos.
- Após a dilatação, passe o cateter sobre o fio-guia e insira-o no lúmen da artéria até que não possa ser mais avançado.
NOTA: O guia deve ser sempre mantido pelo profissional de saúde. - Remova o fio-guia e aspire e lave o cateter.
- Uma válvula de três vias pode ser anexada ao lúmen.
- Por fim, ancore o cateter PiCCO com suturas na pele.
- Se necessário, culturas sanguíneas podem agora ser tomadas. Estes devem ser preparados por um assistente.
- Fixar o cateter PiCCO no lugar com um gesso e remova as cortinas estéreis.
- O vestido estéril e as luvas podem agora ser removidos.
- A saída cardíaca e outros parâmetros hemodinâmicos agora podem ser medidos.
- Primeiro, conecte o adaptador do monitor PiCCO ao monitor de telemetria e, em seguida, conecte o cabo PiCCO a este adaptador. O cabo PiCCO será conectado ao ponto de fixação vermelho.
- Conecte o transdutor de pressão arterial à linha arterial PiCCO.
- Conecte o adaptador de descarga com o conector azul ao cateter venoso central no local do acessório proximal. Feche a válvula de pressão venosa central.
NOTA: Para garantir um cálculo preciso dos vários parâmetros hemodinâmicos, é importante inserir corretamente os detalhes do paciente no monitor de sinais vitais. De particular importância são o tamanho, peso, aniversário e número do caso do paciente. - IMPORTANTE: Selecione a dose de volume de teste de 20 mL no monitor de sinais vitais.
NOTA: Para salvar quaisquer resultados a seguir, é importante adicionar uma categoria de PiCCO em seu programa de computador (se suportado). - As medidas são baseadas em um método de termodilução. Administre um bolus de 20 mL de cloreto de odium de 0,9%, que foi resfriado na geladeira. Inicie a medição pressionando o gatilho da mão azul ou pressionando o monitor.
- Administre o bolus fluido assim que a medição permitir, que será indicada no monitor do paciente.
- Realizar pelo menos 3 medições separadas e válidas, a fim de obter resultados mais confiáveis.
- Meça a diferença de temperatura ao longo de um período de tempo após a injeção do bolus fluido através do cateter venoso central usando a sonda de temperatura no cateter PiCCO.
- Se houver variação superior a 10% entre os resultados, estes devem ser repetidos e, respectivamente, removidos do cálculo geral.
- Uma vez concluídas todas as medidas, a válvula de pressão venosa central pode ser aberta. Agora todas as medidas podem ser salvas. O estado hemodinâmico do paciente pode ser calculado. Os resultados serão posteriormente impressos e também transferidos para a rede central de computadores.
- A função de saída cardíaca contínua deve ser calibrada uma vez durante cada turno de trabalho.
Caros colegas, ao realizar o monitoramento hemodinâmico em pacientes cardiovascularmente instáveis, é possível utilizar um cateter de saída cardíaca picco ou contorno de pulso. Um método de termodilução é usado para análise. Um cateter venoso central é necessário. Todos os equipamentos necessários serão preparados fora do quarto do paciente.
A escolha do cateter PiCCO depende do local da punção. O local de punção preferido é a artéria femoral. Neste caso, será usado um cateter francês de 20 centímetros de comprimento. Um 4 francês 22 seria usado se a artéria braquial fosse perfurada.
Ao entrar no quarto do paciente, use sempre equipamentos de proteção individual adequados. Neste caso, uma máscara FFP2 é suficiente. Explique o procedimento ao paciente a fim de obter consentimento verbal, se possível. As áreas íntimas serão cobertas, e uma folha protetora absorvente e impermeável é colocada sob a pélvis do paciente. Se necessário, o local da punção pode ser navalhado e limpo para remover sujeira visível.
Desinfete a área com um desinfetante de spray. Coloque firmemente a película protetora na sonda de ultrassom e, se necessário, desinfete a área mais uma vez. A anatomia local e a área alvo são agora sonoramente identificadas. Posicione a sonda em uma direção mediolateral. Identificável é a veia femoral, artéria femoral e nervo femoral.
O mnemônico 'NAVY' pode ser útil- nervo, artéria, veia, frentes Y ou linha média. A sedação do paciente também pode ser considerada. Após uma nova desinfecção por spray, a área local pode ser infiltrada com mepivicaine 1%. Os locais de punção e sutura devem ser infiltrados. Todos os outros equipamentos agora podem ser organizados, permitindo tempo para o efeito do anestésico local.
Em primeiro lugar, as mãos devem ser desinfetadas. Luvas estéreis e um vestido estéril devem ser usados com
ajuda de um assistente. O local da punção está agora repetidamente desinfetado com um desinfetante colorido.
Deixe o tempo de desinfetante secar. A área desinfetada agora pode ser coberta como película protetora estéril é puxada sobre a sonda de ultrassom e cabo. O assistente segura o cabo da sonda de ultrassom e auxilia na sobressão da película protetora sobre este cabo. A película protetora pode ser fixada na sonda de ultrassom com a fita adesiva branca fornecida.
O cabo, por sua vez, está fixado na cama do paciente. O cateter PiCCO é lavado com cloreto de sódio 0,9%. O fio-guia é verificado. A artéria está agora perfurada. Isso é realizado sob controle sonográfico e aspiração constante. Visualize e verifique a posição da ponta da agulha oca usando sonografia. Se o sangue vermelho brilhante está escorrendo da agulha oca de uma maneira pulsante, podemos assumir uma punção bem sucedida da artéria. O fio-guia deve, sem resistência, ser avançado aproximadamente 20 centímetros. A posição do fio-guia é controlada sonoramente.
Os tecidos estão dilatados. Após a dilatação, o cateter é passado sobre o fio-guia e inserido na artéria até que não possa ser mais avançado. O fio-guia é sempre mantido pelo profissional de saúde. Após a remoção do fio-guia, o cateter é aspirado e lavado. Uma válvula de três vias pode ser anexada ao lúmen. Finalmente, o cateter PiCCO é ancorado com suturas na pele.
Se necessário, culturas sanguíneas agora podem ser tomadas. Estes são preparados por um assistente. O cateter PiCCO está agora fixado no lugar com um gesso e as cortinas estéreis removidas. O vestido estéril e as luvas podem agora ser removidos. Agora medimos a produção cardíaca e outros parâmetros hemodinâmicos.
Primeiro, conecte o adaptador do monitor PiCCO ao monitor de telemetria e, em seguida, conecte o cabo PiCCO a este adaptador. O cabo PiCCO está conectado ao ponto de fixação vermelho. O transdutor de pressão arterial, por sua vez, está conectado à linha arterial PiCCO.
O adaptador flash com o conector azul está conectado ao cateter venoso central no local de fixação. A válvula de pressão venosa central está agora fechada. Para garantir um cálculo preciso dos vários parâmetros hemodinâmicos, é importante inserir corretamente os detalhes do paciente no monitor de sinais vitais. De particular importância são o tamanho, peso, aniversário e número do caso do paciente.
Importante: a dose de volume de teste de 20 mililitros deve ser selecionada no monitor de sinais vitais. Para salvar quaisquer resultados a seguir, é importante adicionar uma categoria DecoCCO em seu programa de computador. As medidas são baseadas em um método de diluição térmica. Um bolus de 20 mililitros de cloreto de sódio 0,9%, que foi resfriado na geladeira, é administrado.
As medidas agora podem ser iniciadas pressionando o gatilho da mão azul ou pressionando Iniciar no monitor. O bolus fluido é administrado assim que a medição permitir, que será indicada no monitor do paciente.
Pelo menos três medidas separadas e válidas devem ser realizadas para obter resultados mais confiáveis. Uma sonda de temperatura no cateter PiCCO mede a diferença de temperatura durante um período de tempo após a injeção do bolus fluido através do cateter venoso central. Neste caso, são realizadas quatro medições.
Se houver uma variação superior a 10% entre os resultados, estes devem ser repetidos e, respectivamente, removidos do cálculo geral. Neste caso, a primeira medição varia muito para as outras. Uma vez que todas as medidas estejam completas, a válvula de pressão venosa central pode ser aberta. Agora, todas as medidas podem ser salvas. Agora, o estado hemodinâmico do paciente é calculado. Os resultados são posteriormente impressos e também transferidos para a rede central de computadores. As funções contínuas de saída cardíaca devem ser calibradas uma vez durante cada turno de trabalho. Muito Obrigado.
Disclosures
Nenhum conflito de interesses declarado.
