Overview
In Pandemiezeiten wird medizinisches Personal zu einer wichtigen Ressource im Kampf gegen die Infektion. Um die beste medizinische Versorgung zu erreichen, müssen dem medizinischen Personal relevante Techniken und Verfahren vermittelt und gleichzeitig das Infektionsrisiko verringert werden. COVID-19-Patienten entwickeln oft ein akutes Atemnotsyndrom mit Ateminsuffizienz. Die anfällige Positionierung ist ein Kernbestandteil des Managements bei COVID-19-Patienten, um die Beatmung eines größeren Lungenbereichs zu ermöglichen und dadurch den Gasaustausch zu verbessern. Dieses Video zeigt die anfällige Positionierung eines COVID-19-Patienten unter Berücksichtigung des persönlichen Infektionsschutzes.
Procedure
- Bereiten Sie die Materialien vor, die für eine anfällige Positionierung benötigt werden, einschließlich großer und kleiner Schaumstoffstücke. Verwenden Sie vier große Schaumquadrate, um zwei große Schaumstoffrollen zu montieren. Eine große Schaumstoffrolle ist unter die vordere Brustwand und die zweite unter das Becken zu setzen. Etwa sieben kleinere Stücke werden verwendet, um die Hände, Knie und Kopf zu stützen. Jedes Stück wird je nach Größe geschnitten. Bei der Montage der Walzen ist es wichtig, sie so nah wie möglich an den Rändern zu befestigen, ohne die Struktur zu beeinträchtigen. Mit einem Skalpell sollten Sie auch zusätzliche Ausschnitte für die Brüste bei weiblichen Patienten machen. Alternativ können Kissen und Decken verwendet werden.
- Die anfällige Positionierung sollte mit vollständiger persönlicher Schutzausrüstung einschließlich einer FFP3-Schutzmaske durchgeführt werden, da ein hohes Risiko der Trennung des Atemkreises besteht. Die persönliche Schutzausrüstung sollte außerhalb des Patientenzimmers angebracht werden.
- Stellen Sie ein Team von vier Mitarbeitern zusammen:
- Ein Assistent am Kopf, um die C-Spinne, endotrachealer Schlauch und zentrale Katheter zu sichern.
- Ein zweiter Assistent, der am Beatmungsgerät positioniert ist. Sie sind für die Schaumstoffrollen verantwortlich und sollen auch einen Überblick über die vitalen Parameter des Patienten behalten.
- Ein dritter Assistent am Oberkörper und neben den intravenösen Perfusoren positioniert.
- Ein vierter Assistent am Becken und an den Beinen positioniert, in Reichweite von injizierbaren intravenösen Medikamenten.
- Ein fünfter Assistent ist optional. Sie werden in der Regel bei Patienten benötigt, die mit ECMO oder ECLS oder Fettpatienten behandelt werden.
HINWEIS: Aus Gründen der Klarheit in diesem Video und trotz seiner Notwendigkeit in realen Kontexten wird ein geschlossenes Saugsystem nicht gezeigt. - Als nächstes bereiten Sie den Patienten vor. Fixieren Sie die Endotrachealröhre so, dass Dekubitusgeschwüre nicht entstehen und versehentliche Extubation enden. Sichern Sie das Magenrohr und überprüfen Sie es, um Verwerfungen zu vermeiden. Tragen Sie Augenschutz, wie Dexpanthenol Augensalbe. Absaugung aller Sekrete in der Oro- und Naso-Pharyngealhöhle.
- Präoxygenieren Sie den Patienten mit einem FiO2 von 1,0.
- Bei Bedarf die Anästhesie mit Derinuus zu vertiefen.
- Überwachen Sie den hämodynamischen Status des Patienten und optimieren Sie ihn bei Bedarf.
- Optimieren Sie die Bedingungen, indem Sie das Kissen des Patienten entfernen und flach legen.
- Bei dem Versuch, eine anfällige Positionierung zu entwickeln, wird der Patient in der Regel in Richtung des Beatmungsgeräts gedreht. In diesem Fall in eine linke Richtung.
- Lösen Sie die Atemkreisschläuche und legen Sie sie auf die Arme des ersten Assistenten. Dieser Assistent koordiniert und kommuniziert die Manipulation des Patienten auch dem gesamten Team.
- Bewegen Sie den Patienten an den Rand des Bettes gegenüber vom Beatmungsgerät, in diesem Fall nach rechts.
- Trennen Sie das Überwachungskabel und die arterielle Leitung, und verschieben Sie es weg. Wenn die Telemetrieeinheit auf der gegenüberliegenden Seite des Bettes am Beatmungsgerät platziert wird, können die Kabel befestigt bleiben. Vergessen Sie nicht, die EKG-Elektroden zu entfernen.
- Richten Sie den Arm des Patienten am nächsten an das Beatmungsgerät, und mit den Handflächen zum Körper zu gewandt, setzen Sie es in Kontakt mit dem Gesäß.
- Rollen Sie den Patienten über diesen Arm.
- Lassen Sie den Assistenten an der Seite des Beatmungsgeräts die beiden Schaumstoffrollen zur Verfügung stellen. Drehen Sie den Patienten vom Beatmungsgerät weg und stellen Sie die Schaumstoffrollen in Einklang mit den Schultern und dem Becken. Es ist wichtig, dass der Patient nicht auf den Bettrahmen gelegt wird, um Druckwunden und Verletzungen zu vermeiden.
- Rollen Sie den Patienten in eine 90°-Seitenposition in Richtung Beatmungsgerät.
- Sobald alle Rohre und Kabel überprüft sind, kann der Patient vollständig anfällig positioniert werden. Überprüfen Sie die Position des Patienten, und lassen Sie bei Bedarf die Assistenten auf beiden Seiten des Patienten die Positionierung optimieren. Der erste Assistent sollte jederzeit an der Spitze des Patienten bleiben, um die C-Spinne, das Endotrachealrohr und die zentralen Katheter zu schützen.
- Stecken Sie die neuen EKG-Elektroden auf den Patienten und befestigen und verbinden Sie alle relevanten Überwachungsgeräte.
- Drehen Sie den Kopf leicht und positionieren Sie ihn, wobei Darauf zu achten ist, dass die Ohren, Nase und Karotis frei und unter keinem Druck sind. Die kleineren Schaumstoffstücke können verwendet und eingestellt werden, um die individuelle Patientenpositionierung zu unterstützen.
- Legen Sie die Arme neben den Körper und pad alle venösen Kanülen.
- Stützen Sie die Unterschenkel auf einem großen Kissen und legen Sie die Knie auf Schaum. Beachten Sie, dass eine korrekte Positionierung der Brüste und Genitalien besonders wichtig ist.
- Überprüfen Sie schließlich die Endotrachealposition durch Auskultation mit dem zugeordneten Stethoskop.
- Je nach klinischen Befunden kann der Patient bis zu 24 Stunden in dieser Position bleiben.
Disclosures
Es wurden keine Interessenkonflikte angemeldet.
