Overview
Em tempos pandêmicos, a equipe médica está se tornando um recurso fundamental no combate à infecção. Para obter os melhores cuidados médicos, técnicas e procedimentos relevantes devem ser ensinados à equipe médica, reduzindo ao mesmo tempo o risco de infecção. Pacientes COVID-19 frequentemente desenvolvem uma síndrome de angústia respiratória aguda com insuficiência respiratória. O posicionamento propenso é estabelecido como um componente central de gestão em pacientes COVID-19, para permitir a ventilação de uma área pulmonar maior e, assim, melhorar a troca de gás. Este vídeo mostra o posicionamento propenso de um paciente COVID-19 ao levar em conta a proteção contra infecções pessoais.
Procedure
- Prepare os materiais necessários para o posicionamento propenso, incluindo peças de espuma grandes e pequenas. Use quatro grandes quadrados de espuma para montar dois rolos de espuma grandes. Um grande rolo de espuma deve ser colocado sob a parede anterior do peito, e o segundo é colocado sob a pelve. Aproximadamente sete peças menores são usadas para apoiar as mãos, joelhos e cabeça. Cada peça é cortada de acordo com o tamanho. Ao montar os rolos, é importante fixá-los o mais próximo possível das bordas, sem comprometer a estrutura. Usando um bisturi, você também deve fazer recortes adicionais para os seios em pacientes do sexo feminino. Alternativamente, travesseiros e cobertores podem ser usados.
- O posicionamento propenso deve ser realizado com equipamentos de proteção pessoal completos, incluindo uma máscara protetora FFP3, pois há um alto risco de desconexão do circuito respiratório. O equipamento de proteção individual deve ser vestido fora do quarto do paciente.
- Monte uma equipe de quatro funcionários:
- Um assistente na cabeça para fixar a coluna C, tubo endotraqueal e cateteres centrais.
- Um segundo assistente posicionado pelo ventilador. Eles são responsáveis pelos rolos de espuma, e também devem manter uma visão geral dos parâmetros vitais do paciente.
- Um terceiro assistente posicionado pelo torso e ao lado dos perfusores intravenosos.
- Um quarto assistente posicionado na pélvis e pernas, a uma distância de medicamentos intravenosos injetáveis.
- Um quinto assistente é opcional. Geralmente são necessários em pacientes tratados com ECMO ou ECLS, ou pacientes adiposos.
NOTA: Para efeitos de clareza neste vídeo, e apesar de sua necessidade em contextos da vida real, um sistema de sucção fechado não é mostrado. - Em seguida, prepare o paciente. Fixar o tubo endotraqueal de forma a evitar que quaisquer úlceras de decúbitos se desenvolvam e extubação acidental ocorram. Fixar a sonda gástrica e verificar para evitar qualquer luxação. Aplique proteção ocular, como pomada ocular dexpanthenol. Sucção quaisquer secreções na cavidade oro-e-naso-faringeal.
- Preoxigenar o paciente com um FiO2 de 1.0.
- Se necessário, aprofunde a anestesia com o uso de relaxantes musculares.
- Monitore o estado hemodinâmico do paciente e otimize se necessário.
- Otimize as condições removendo o travesseiro do paciente e colocando-os lisos.
- Ao tentar qualquer forma de posicionamento propenso, o paciente é normalmente virado na direção do ventilador. Neste caso, em direção à esquerda.
- Solte os tubos do circuito respiratório e coloque-os nos braços do primeiro assistente. Este assistente também coordenará e comunicará a manipulação do paciente para toda a equipe.
- Mova o paciente para a borda da cama em frente ao ventilador, neste caso para a direita.
- Desconecte e afaste o cabo de monitoramento e a linha arterial. Se a unidade de telemetria for colocada no lado oposto da cama ao ventilador, os cabos poderão ser colocados presos. Não se esqueça de remover os eletrodos ECG.
- Endireitar o braço do paciente mais próximo do ventilador, e com as palmas das mãos voltadas para o corpo, coloque-o em contato com as nádegas.
- Enrole o paciente sobre este braço.
- Que o assistente ao lado do ventilador disponibilize os dois rolos de espuma. Afaste o paciente do ventilador e coloque os rolos de espuma em linha com os ombros e pélvis. É importante que o paciente não esteja deitado na estrutura da cama para evitar feridas e lesões de pressão.
- Enrole o paciente para uma posição lateral de 90°voltada para o ventilador.
- Uma vez verificados todos os tubos e cabos, o paciente pode estar totalmente propenso a estar posicionado. Verifique a posição do paciente e, se necessário, os assistentes de ambos os lados do paciente otimizem o posicionamento. O primeiro assistente deve permanecer sempre à frente do paciente para proteger a coluna C, o tubo endotraqueal e os cateteres centrais.
- Coloque os novos eletrodos ECG no paciente e conecte e conecte todos os dispositivos de monitoramento relevantes.
- Gire ligeiramente a cabeça e posicione-a, prestando atenção para garantir que as orelhas, nariz e carótidas estejam livres e sem pressão. Os pedaços menores de espuma podem ser usados e ajustados para auxiliar no posicionamento individual do paciente.
- Coloque os braços ao lado do corpo e coloque todas as cânulas venosas.
- Apoie as pernas inferiores em um travesseiro grande e coloque os joelhos na espuma. Note que o posicionamento correto dos seios e genitais é particularmente importante.
- Por fim, revise a posição endotraqueal através da auscultação com o estetoscópio alocado.
- Dependendo dos achados clínicos, o paciente pode permanecer nesta posição por até 24 horas.
Disclosures
Nenhum conflito de interesses declarado.
