Overview
בימי מגיפה, הצוות הרפואי הופך למשאב מפתח במאבק בזיהום. כדי להשיג את הטיפול הרפואי הטוב ביותר, טכניקות ונהלים רלוונטיים יש ללמד לצוות הרפואי תוך הפחתת הסיכון לזיהום. חולי COVID-19 מפתחים לעתים קרובות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה עם כשל נשימתי. מיצוב נוטה נקבע כמרכיב ליבה של ניהול בחולי COVID-19, כדי לאפשר אוורור של אזור ריאות גדול יותר ובכך לשפר את חילופי הגזים. סרטון זה מציג את המיקום הנוטה של חולה COVID-19 תוך התחשבות בהגנה אישית מפני זיהום.
Procedure
- הכן את החומרים הדרושים למיקום נוטה, כולל חתיכות קצף גדולות וקטנות. השתמש בארבעה ריבועי קצף גדולים כדי להרכיב שני לחמניות קצף גדולות. גליל קצף אחד גדול יונח מתחת לקיר החזה המתנשא, והשני ממוקם מתחת לאגן. כשבע חתיכות קטנות יותר משמשות לתמיכה בידיים, בברכיים ובראש. כל חתיכה נחתכת לפי גודל. בעת הרכבת הלחמניות, חשוב להדק אותם קרוב ככל האפשר לקצוות, מבלי להתפשר על המבנה. באמצעות אזמל, אתה צריך גם לעשות חתכים נוספים עבור השדיים אצל חולים נשיים. לחלופין, ניתן להשתמש בכריות ובשמיכות.
- מיקום נוטה צריך להתבצע עם ציוד הגנה אישי מלא כולל מסכת מגן FFP3, שכן קיים סיכון גבוה של ניתוק מעגל הנשימה. יש לתרום את ציוד המגן האישי מחוץ לחדרו של המטופל.
- להרכיב צוות של ארבעה אנשי צוות:
- עוזר אחד בראשו כדי לאבטח את עמוד השדרה C, צינור אנדוטראצ'ל, וצנתרים מרכזיים.
- עוזר שני ממוקם על ידי מכונת ההנשמה. הם אחראים על לחמניות הקצף, צריך גם לשמור על סקירה של הפרמטרים החיוניים של המטופל.
- עוזר שלישי ממוקם על ידי פלג גוף גוף וסמוך לתסיסה תוך ורידי.
- עוזר רביעי ממוקם באגן וברגליים, במרחק נגיעה מתרופות תוך ורידיות להזרקה.
- עוזר חמישי הוא אופציונלי. הם נדרשים בדרך כלל בחולים שטופלו ב- ECMO או ECLS, או בחולים שומן.
הערה: לצורך בהירות בסרטון זה, ולמרות נחיצותו בהקשרים בחיים האמיתיים, מערכת יניקה סגורה אינה מוצגת. - לאחר מכן, הכינו את המטופל. תקן את הצינור אנדוטרכאלי באופן כזה כדי למנוע כל כיבים decubitus מן ההתפתחות התרוממות רוח מקרית להתרחש. אבטחו את צינור הקיבה ובדקו אותה כדי למנוע כל פריקה. יש למרוח הגנה על העיניים, כגון משחת עיניים של דקספנטנול. שאיבה כל הפרשות בחלל האורו-naso-הלוע.
- Preoxygenate המטופל עם FiO2 של 1.0.
- במידת הצורך, להעמיק את ההרדמה עם שימוש של מרפה שרירים.
- לעקוב אחר המצב haemodynamic של המטופל, ולייעל במידת הצורך.
- מטב את התנאים על ידי הסרת הכרית של המטופל והנחתם שטוחה.
- כאשר מנסים כל צורה של מיקום נוטה, המטופל הוא בדרך כלל פונה לכיוון של מכונת ההנשמה. במקרה זה, בכיוון שמאל.
- שחררו את צינורות מעגל הנשימה והנחו אותם על זרועותיו של העוזר הראשון. עוזר זה גם יתאם ויעביר את המניפולציה של המטופל לכל הצוות.
- הזז את המטופל לקצה המיטה שממול ממכונת ההנשמה, במקרה זה ימינה.
- נתק והרחק את כבל הניטור וקו העורקים. אם יחידת הטלמטריה ממוקמת בצד הנגדי של המיטה למכונת ההנשמה, ניתן להשאיר את הכבלים מחוברים. אל תשכח להסיר את אלקטרודות אק"ג.
- מיישרים את זרועו של המטופל הקרוב ביותר למכונת ההנשמה, וכפות הידיים פונות לכיוון הגוף, מניחים אותה במגע עם הישבן.
- גלגל את המטופל על הזרוע הזאת.
- יש העוזר בצד של מכונת ההנשמה להפוך את שני לחמניות קצף זמין. הרחקו את המטופל ממכונת ההנשמה ומניחים את לחמניות הקצף בשורה אחת עם הכתפיים והאגן. חשוב כי המטופל לא הניח על מסגרת המיטה על מנת למנוע פצעי לחץ ופציעות.
- גלגלו את המטופל לעמדה צדדית של 90 מעלות הפונה לכיוון מכונת ההנשמה.
- לאחר כל הצינורות והכבלים נבדקים, המטופל יכול להיות נוטה לחלוטין. בדוק את המיקום של המטופל, ואם יש צורך, יש את העוזרים משני צידי המטופל לייעל את המיקום. העוזר הראשון צריך להישאר בראשו של המטופל בכל עת כדי להגן על C-עמוד השדרה, צינור אנדוטראצ'אל, וצנתרים מרכזיים.
- יש לתקוע את אלקטרודות האק"ג החדשות על המטופל ולחבר ולחבר את כל מכשירי הניטור הרלוונטיים.
- לסובב את הראש מעט ולמקם אותו, לשים לב כדי להבטיח כי האוזניים, האף והתרקרים חופשיים ללא לחץ. ניתן להשתמש ולהתאים את חתיכות הקצף הקטנות יותר על מנת לסייע במיצוב מטופלים בודדים.
- מניחים את הזרועות ליד הגוף ומרפדים כל קנולות ורידיות.
- תומכים ברגליים התחתונות על כרית גדולה ומניחים את הברכיים על קצף. שים לב כי מיקום נכון של השדיים ואיברי המין חשוב במיוחד.
- לבסוף, לסקור את המיקום אנדוטראצ'ל באמצעות auscultation עם סטטוסקופ שהוקצה.
- בהתאם לממצאים קליניים, המטופל יכול להישאר במצב זה עד 24 שעות.
Disclosures
לא הוכרזו ניגודי אינטרסים.
