プリロードチャレンジ中の連続静脈動脈ドップラー超音波

重症患者はしばしば低血流の兆候を示し、一回拍出量を増やすためにIV液を投与されます。記載された方法は、プリロードチャレンジに対する一回拍出量サロゲートの応答を測定することにより、輸液療法がいつ効果がないかを予測するのに役立つ。体液が効果がない場合を知ることで、肺水腫や腎障害などの体液過負荷に関連する害のリスクを減らすことができます。

この技術は、例えばうっ血性心不全の慢性腎臓病、肺高血圧症の患者、または機械的換気から解放できない患者において、直接的な利尿にも役立つ可能性があります。まず、患者を病院のベッドまたはガーニーの半横臥または半ファウラーの位置に配置し、胴体が水平から30〜45度の角度になるようにベッドを調整します。超音波装置の中央にある丸いボタンを押して、ウェアラブルドップラー超音波をオンにします。

ボタンの周囲の青いライトが点滅し、デバイスがオンになっていて、スマートデバイスとペアリングする準備ができていることを示します。スマートデバイスの専用アプリの電源を入れ、スタートボタンを押します。スマート デバイスの物理的近接内にある検出可能なウェアラブル超音波デバイスを示すアプリケーションに表示されるリストを確認します。

目的の超音波装置の面に貼付されている番号をアプリケーションリストの指定されたデバイスに一致させ、[接続]を押して超音波装置をアプリケーションにペアリングします。デバイスの中央にあるボタンの周りの点滅するライトを観察して、超音波デバイスがペアリングされていることを確認します。スマートデバイスアプリケーションの[正解]を押して、ペアリングを完了します。

超音波装置の背面にあるトランスデューサーの表面に少量の超音波ゲルを塗布します。次に、アプリディスプレイの右上隅にある音量アイコンボタンを押して、スマートデバイスアプリケーションの音量をオンにします。トランスデューサーの表面をタップして、デバイスがライブであり、スマートデバイスアプリケーションとペアリングされていることを確認します。

患者の首を少し伸ばした状態で、喉頭の隆起に注意し、ラベルが右側を上に向けるように超音波装置を保持します。デバイスを喉頭隆起の側面に配置し、デバイス アプリケーションでオーディオとビデオの応答を探します。上部には、頸動脈と頸静脈の波形スペクトルが表示されます。

動脈スペクトルの二分ノッチを見ながら、超音波装置を横方向にわずかに数ミリメートルゆっくりとスライドさせて、明確な速度の天底が確実に観察されるようにします。二分ノッチ速度が見えにくくなった場合は、この手順を繰り返しますが、超音波装置を内側にスライドさせます。デバイスを所定の位置に保持しながら、アプリケーションディスプレイの上部にある頸動脈ドップラースペクトルとその特徴を観察します。

アプリケーションは、波形の最大値の周りに白い線で示される十分に強い信号が得られると、ドップラースペクトルのトレースを自動的に開始します。次に、スマートデバイスのディスプレイの左上にある目盛りを使用して速度測定値を観察します。頸動脈の最大で自動トレースを使用して、トレースが典型的な範囲にあることを確認します。

これらの手順を対側頸動脈で繰り返して、より明確な二分ノッチ速度の存在を評価します。両方の頸動脈の明確な二分ノッチ速度を観察した後、デバイスが接着する首の側面を選択します。首のどこで最良の信号が得られるかを視覚的に記録することにより、選択した頸動脈にデバイスを接着します。

必要に応じて、スキンマーキングペンを使用して最適な配置位置を特定します。デバイスを首から持ち上げ、超音波デバイスに取り付けられている接着剤から保護バッキングを取り外します。超音波装置のトランスデューサー面を観察し、必要に応じて超音波ゲルをトランスデューサー面に再塗布します。

信号検出中に残った可能性のある余分な超音波ゲルを首から取り除きます。これはデバイスの接着を妨げるので。デバイスを首の識別された場所に戻し、首を横切って接着剤の翼を滑らかにします。

しっかりと引っ張った後、接着剤の先端から保護バッキングを取り除き、フィルムを皮膚に当ててデバイスを首に完全に固定します。接着全体を通して頸動脈と頸静脈のスペクトルを監視して、シグナルが失われないようにします。再起動を押して、スマートデバイスのアプリケーションデータをクリアします。

次に、[評価の開始]を押して、30〜60秒の安静時ベースラインでパッシブレッグレイズまたはPLRのベースラインメジャーを取得します。デバイスアプリケーションの下部は、緑色のバーとして表示される各心周期の補正されたフロー時間またはCCFTを定量化する。アプリケーション画面の下部に表示される、評価の開始を示すマーカーを探します。

次に、スマートデバイスの画面で[介入をマーク]を押して、プリロードチャレンジの開始を示します。患者に触れずにPLRを行うこと。病院のベッドまたはガーニーの位置を変えて、胴体を水平に下に移動し、脚を水平から30〜45度上に持ち上げます。

患者をPLR位置に90〜120秒間保持します。介入中の頸静脈ドップラースペクトルを観察し、絶対頸静脈速度の変化と頸静脈圧の代理としてのそのパターンを評価します。介入中の緑色のバーの進化を観察し、各心周期のプリロードチャレンジの開始前後のCCFTの変化を評価します。

介入が完了したら、スマートデバイスの画面で、プリロードチャレンジの評価の終了を押します。患者を半横臥位に戻します。アプリケーションの右下にある黄色のボックスに表示されるCCFTで評価された変更を確認します。

必要に応じて、[保存] を押して評価を保存し、データ ファイルをエクスポートします。正常な直立心機能曲線を有する患者では、心臓前負荷のわずかな増加は、一回拍出量の比較的大きな増加を伴う。静脈ドップラーの形態の変化は、頸静脈の直径が大きくなり、右心房圧偏向に従い始めていることを示しています。

対照的に、プリロードチャレンジ中の異常な応答は、上記のように進化する静脈ドップラー波形によって特徴付けられますが、ベースラインと比較してCCFTの有意な変化または減少さえも示さない動脈応答を示します。静脈ドップラー波形に有意な変化がないことを示すプリロードチャレンジは、心臓充填の不適切な変化を表します。動脈信号における一回拍出量の増加。

静脈ドップラーの形態と相まって、静脈圧の低下を示唆しています。簡単に追跡および定量化できる強力なドップラー信号を取得し、評価全体を通してこの強い信号を維持することが重要です。この手法は、患者の蘇生中に複数回繰り返して、効果的な前荷重を確認し、予測するのに役立ちます。

この技術は、急性期医療環境における体液蘇生と除去の両方を評価するいくつかのパイロットプロジェクトへの道を開きました。