Helt endoskopisk mitralventilreparation med perkutan kanylering av ljumskkärl

Detta protokoll visar i detalj hur man utför helt endoskopisk mitralisklaffkirurgi med perkutan kanylering av ljumskkärlen med hjälp av en perkutan pluggbaserad vaskulär stängningsanordning. Grundläggande steg och användbara instruktioner beskrivs i detalj för varje steg för ett framgångsrikt förfarande. Gå sedan längs perikardmarginalen till det fjärde interkostala utrymmet.

Uppnå distans av det interkostala utrymmet med hjälp av en mjukvävnadsupprullare. Utför punkteringen av lårbensartären med en vanlig punkteringsnål och sätt in guidekabeln under TE-vägledning. Bestäm djupet på den initiala punkteringen med hjälp av en punkteringslokaliseringsdilatator, som sätts in över tråden.

Detta upptäcker punkteringsdjup genom utflöde, återflöde, stopp av återflöde. Definiera djupet på hudnivå, vilket definieras av mätverktygets synliga stopp för återflöde. För fördröjd frisättning av kärlstängningsanordningen för att förlänga definieras detta som punkteringsdjup vid hudnivå plus en centimeter.

Placera artärkanylen över tråden. Och anslut den till kardiopulmonell bypass. Punktera lårbensvenen medial till artären på samma sätt.

Och efter införandet av venös kanyl, anslut till kardiopulmonell bypass. Sätt in 3D-HD-kameran över bröstkorgssnittet. Öppna sedan perikardiet ovanför höger sida frenisk nerv.

Detta uppnås genom att använda en diatermi. Placera en bröstklämma eller klämma genom ett litet snitt för att korsklämma aortan. Detta händer under inducerad ventrikelflimmer.

Arrestera hjärtat med antegrad kardioplegi och måttlig hypotermi på 32 grader, som upprättas och underhålls av hjärt-lungmaskinen. Effektiviteten av kardioplegi dokumenteras av ett elektrokardiogram. Det vänstra atriumet öppnas med en sax.

Efter att ha öppnat vänster atrium lyfts det vänstra förmakstaket med en dynamisk retraktor. Därefter exponeras mitralventilen. Och patologin inspekteras.

I det här fallet kan vi se en prolaps av den bakre mitralbroschyren. Efter detektering av patologin, storlek för korrekt annuloplastikring, vilket uppnås genom annuloplastikmätningsverktyg. Storlek för korrekt neochordae via en bromsok för längden på inhemsk chordae.

Återsuspendera den bakre mitralbroschyren och implantera angioplastikringen genom att implantera neochordae vid respektive papillärmuskel. Och efteråt placera perifera ringformiga suturer. För att utföra så säkras först neochordae till papillärmuskeln.

Och passerade sedan två gånger genom den bakre broschyrens fria marginal och knuten ner. Därefter utförs annuloplastik för att återfå normal ringform och förhindra ytterligare utvidgning, liksom ökad dopning av broschyrerna. Perifera suturer placeras runt ringformen.

Och sedan sätts suturer genom ringplastikringen, som tas ner på ringen via suturerna. Efter knutning av ringplastikringen utförs ett vattentest för att bekräfta tillräckligheten av mitralventilreparation. Stäng vänster förmak med polypropen som inte är absorberbar för all sutur, i en löpande suturteknik.

Efter uppnåendet av vänster förmaksstängning, ta bort aortakorsklämman. Stäng sedan bröstkorgsåtkomst och utför avvänjning av kardiopulmonell bypass. Ta bort venkanylen med suturteknik.

Punktera artärkanylen och sätt in tråden under TE-vägledning. Efter att kanylen har dragits in, sätt in stängningssystemets mantel helt över tråden och ta bort dilatorn. Sätt i och stäng enheten över det integrerade insättningsverktyget.

Ta sedan långsamt bort hela systemet, i en stadig 45 graders vinkel och en konstant indragningskraft på det uppmätta djupet. Observera markeringar på manteln. Justera distributionstestet och skydda spaken för vippfrigöringen.

Dra tillbaka systemet längre från lårbensartären. Och spänningen visas, ett indikatorfält visar gulgrönt. Flytta fram låsverktyget tills klicket hörs.

När hemostas erhålls, ta bort guidekabeln. Skär blysuturen. Och stäng huden med en enda sutur.

I vår studiegrupp på 35 patienter noterades ingen död eller stroke. Ingen större eller livshotande blödning förekom. Och komplikationer på åtkomstplatsen inträffade inte.

Skulle det inte ha några åtkomstplatsrelaterade transfusioner i denna studiegrupp? Helt endoskopisk mitralventilreparation kan utföras med hög grad av säkerhet, effekt och utmärkta resultat upp till 20 år. Perkutan implementering av kardiopulmonell bypass kan underlätta proceduren.

Den perkutana pluggbaserade stängningsanordningen förenklar proceduren och uppnår omedelbar hemostas.