Лапароскопическая Левый Sectoriectomy печени болезни Кароли Ограниченная к сегменту II и III

Biology

Your institution must subscribe to JoVE's Biology section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 10 minute trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Summary

Это видео представляет случай лапароскопической левой sectoriectomy печени проведенными в 53-летний мужчина, страдающих от болезни Кароли ограниченные к сегменту II и III печени.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Boni, L., Dionigi, G., Rovera, F., Di Giuseppe, M. Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III. J. Vis. Exp. (24), e1118, doi:10.3791/1118 (2009).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Болезнь Кароли это определяется как ненормальное расширение внутри-НераНса желчных протоков: его частота крайне низка (1 на 1 млн населения) и в большинстве случаев всей печени заинтересована и трансплантация печени является методом выбора. В случае расширения ограничен левой или правой доли, резекция печени может быть выполнена. Для многих год стандартный подход к резекции печени была формальной лапаротомия с помощью большой разрез на животе, которая характеризуется значительным после operatie заболеваемости. Совсем недавно, малоинвазивная, лапароскопическая подход был предложен в качестве возможной хирургической техники для резекции печени как для доброкачественных и злокачественных заболеваний. Основные преимущества малоинвазивной подход представляется значительное снижение хирургической травмы, что позволяет более быстрое восстановление меньше послеоперационных осложнений.

Это видео показывает случае болезни Кароли ов произошло в 58-летний мужчина признался в гастроэнтерологии отдела по внезапным наступлением боли в животе связаны с высокой температурой (> 38C °), тошноту и озноб. УЗИ брюшной полости показала значительное расширение внутри-печеночной левой расположены желчные протоки без каких-либо свидетельств желчного пузыря или камни общего желчного протока. Такие выводы были подтверждены брюшной высокой компьютерной томографии разрешения. Лапароскопическая левой sectoriectomy было запланировано. Пять троакаров и 30 ° оптические был использован, исследование брюшной полости не показали спайки или свидетельства других заболеваний.

Для того чтобы контролировать приток крови к печени, сосудистый зажим был сделан на печеночной ножки (Прингл с manouvre), паренхимы разделение осуществляется с комбинированным использованием 5 мм щипцы биполярных и 5 мм ультразвуковой прозектора. Сильно расширенные левый печеночный проток был выделен и разделен использованием эндоскопической 45mm сосудистой степлера. Печень рассечение продолжалось до изоляции основного левого отраслевой портал, который затем был разделен с дальнейшей картридж 45 мм сосудистые степлера.

В свою точку левой печени остается привязанным только левой печеночной вены: разделение треугольной связки проводили с помощью крючка монополярной и печеночных вен изолированы и разделены использованием сосудистых степлера.

Haemostatis был уточнен применением аргона луч коагуляции и кровотечение не было обнаружено даже после удаления сосудистых зажим (общее время Прингл с 27 минут).

Послеоперационные конечно протекал без осложнений, минимальная высота функции печени был записан в послеоперационный день 1, но возвращается к нормальному в выписан на послеоперационный день 3.

Protocol

Предоперационная тренировки

  1. В брюшной КТ можно легко видеть, желчных протоков (появляющиеся внутри паренхимы печени с более темным цветом), широко увеличены на левой стороне печени 0,3 D реконструкции показали наличие правой печеночной артерии, происходящих непосредственно от аорты и не далее сосудистые аномалии.
  2. Печени может быть функционально разделены на 8 сегментов, как показано на видео и считая, что расширение было ограничено сегмент 2 и 3 (левый секторов) и лапароскопической левой sectoriectomy было запланировано.

Интраоперационная процедуры

  1. Пациент находится в лежачем положении и хирург стоит между ног пациента. 5 троакаров используются и помещен, как показано на видео
  2. Сосудистые зажим помещают на портал триады, чтобы уменьшить кровотечение (manouvre Прингла)
  3. Отдел паренхимы печени осуществляется с помощью комбинации или биполярной электрокоагуляции и гармонический скальпель вдоль серповидной связки между сегментом III и IV
  4. Как только сегмент III ножки полностью расчлененные она может быть разделена использованием 45mm эндо GIA с сосудистыми картриджа.
  5. он процедура ведет с дальнейшим разделением паренхимы до основного ножки к сегменту II не будет достигнуто, отдельные и, наконец, разделить использованием 45mm endoGIA с сосудистыми картридж
  6. Левой треугольной связки теперь разделен использованием электрокоагуляции и левой печеночной вены выделяют и разделен использованием сосудистых степлер
  7. Печень поверхность проверяется на наличие кровотечения; аргона луч наносится на поверхность печени и сосудистой зажим удаляется. На данный момент фибринового клея наносится на заказ, чтобы уменьшить риск послеоперационных утечки желчи. Образец помещается в endobag и удаляются

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Лапароскопическая операция может быть выполнена безопасно и для резекции печени как для доброкачественных и злокачественных заболеваний. Сокращение хирургической травмы использованием минимально инвазивных подход позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений и послеоперационной госпитализации.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

References

  1. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection for cancer. Future Oncol. 4, (5), 661-670 (2008).
  2. Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device. HPB (Oxford). 10, (4), 296-303 (2008).
  3. Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation. Surg Endosc. 22, (10), 2196-2200 (2008).
  4. Yonem, O., Bayraktar, Y. Clinical characteristics of Caroli's disease. World J Gastroenterol. 13, (13), 1934-1937 (2007).

Comments

2 Comments

  1. Iam laparoscopic surgeon from colombia, good surgery, german rengifo

    Reply
    Posted by: Anonymous
    March 26, 2009 - 6:33 PM
  2. thank you very much! Of course  choose an "easy" case! Regards Luigi Luigi Boni, MD, FACS Associate Professor of Surgery Director of The Minimally Invasive Surgery Research Center Department of Surgical Sciences University of Insubria Please Visit: www.laparoscopiavarese.it www.uninsubria.it/en/

    Reply
    Posted by: Anonymous
    April 17, 2009 - 3:29 AM

Post a Question / Comment / Request

You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

Usage Statistics