लगातार गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ स्ट्रोक रोगियों में भाषा समारोह में सुधार करने के दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना का उपयोग

1Department of Neurology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, 2Center for Cognitive Neuroscience, University of Pennsylvania, 3Veterans Affairs Boston Healthcare System, 4Harold Goodglass Aphasia Research Center, Boston University School of Medicine, 5Department of Neurology, Boston University School of Medicine
Medicine

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Summary

हम पुरानी स्ट्रोक और गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में भाषा की क्षमता में सुधार करने के दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) के इस्तेमाल का पता लगाने. उत्तेजना के लिए बेहतर जवाब है कि प्रत्येक रोगी के लिए सही ललाट गाइरस में एक साइट की पहचान करने के बाद, हम rTMS उपचार के दस दिनों के दौरान इस साइट को लक्षित.

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Garcia, G., Norise, C., Faseyitan, O., Naeser, M. A., Hamilton, R. H. Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia. J. Vis. Exp. (77), e50228, doi:10.3791/50228 (2013).

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Abstract

Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) काफी गैर धाराप्रवाह वाचाघात 1 के साथ रोगियों में भाषा समारोह में सुधार करने के लिए दिखाया गया है. इस प्रयोग में, हम पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में दाएँ गोलार्द्ध में एक इष्टतम उत्तेजना साइट के लिए कम आवृत्ति दोहराए टीएमएस (rTMS) के प्रशासन को प्रदर्शित करता है. मानकीकृत भाषा उपायों की एक बैटरी आधारभूत प्रदर्शन का आकलन करने के क्रम में किया जाता है. मरीजों को या तो असली rTMS या प्रारंभिक नकली उत्तेजना प्राप्त करने के बाद बेतरतीब हैं. वास्तविक उत्तेजना में मरीजों को पांच दिनों में प्रशासित छह rTMS सत्र की एक श्रृंखला के शामिल एक साइट खोजने के चरण से गुजरना, उत्तेजना इन सत्रों के दौरान प्रत्येक सही ललाट पालि में एक अलग साइट के लिए दिया जाता है. प्रत्येक साइट खोजने सत्र एक तस्वीर नामकरण कार्य से पहले और उसके बाद 1 हर्ट्ज rTMS, 600 दालों के होते हैं. क्षमता नामकरण में क्षणिक परिवर्तन की डिग्री की तुलना करके cand की उत्तेजना से हासिलसाइटों idate, हम प्रत्येक व्यक्ति के मरीज के लिए इष्टतम प्रतिक्रिया के क्षेत्र का पता लगाने में सक्षम हैं. हम तो उपचार के चरण के दौरान इस साइट के लिए rTMS प्रशासन. इलाज के दौरान मरीजों को दो सप्ताह की अवधि से अधिक उत्तेजना के दस दिनों के कुल गुजरना, प्रत्येक सत्र में 90% आराम मोटर दहलीज पर दिया 1 हर्ट्ज rTMS के 20 मिनट के शामिल है. उत्तेजना उपचार के पहले और अंतिम दिन पर एक fMRI नामकरण कार्य के साथ रखा जाता है. उपचार चरण के पूरा होने पर, आधारभूत पर प्राप्त की भाषा बैटरी प्रदर्शन में rTMS प्रेरित परिवर्तनों की पहचान करने के क्रम में उत्तेजना के बाद दो और छह महीने दोहराया है. fMRI का नामकरण कार्य भी इलाज के बाद दो और छह महीने दोहराया है. अध्ययन के नकली हाथ करने के लिए यादृच्छिक रोगियों जो दिखावा साइट खोजने, कृत्रिम उपचार, fMRI का नामकरण अध्ययन, और कृत्रिम उपचार पूरा करने के बाद दो महीने के परीक्षण दोहराने भाषा गुजरना. शाम रोगियों तो असली साइट खोजने, वास्तविक उपचार पूरा करने, वास्तविक उत्तेजना हाथ में पारईएनटी, fMRI, और दो और छह महीने के बाद उत्तेजना भाषा परीक्षण.

Introduction

वाचाघात-एक भाषा का अधिग्रहण कर लिया घाटा क्षमता है स्ट्रोक 2 के एक सामान्य और अक्सर दुर्बल परिणाम. तीव्र झटके के बाद वाचाघात से वसूली के कुछ डिग्री ठेठ है हालांकि, कई रोगियों को लगातार घाटे के कम से कम कुछ डिग्री अनुभव, और मौजूदा भाषा उपचार आमतौर पर वसूली 3-5 की सुविधा में केवल विनय प्रभावी माना जाता है. हाल के वर्षों में इस तरह के वाचाघात सहित स्ट्रोक के बाद घाटे की एक किस्म के लिए होनहार संभावित इलाज के तरीकों, के रूप में transcranial चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) जैसे noninvasive उत्तेजना तकनीक के उद्भव को देखा है. टीएमएस विद्युत चुम्बकीय प्रेरण के सिद्धांत को रोजगार और तार का एक तार में एक तेजी से fluxing चुंबकीय क्षेत्र की पीढ़ी शामिल है. कुंडल एक विषय के सिर से सटे रखा जाता है, चुंबकीय क्षेत्र न्यूरोनल झिल्ली और जीन बिगाड़ना करने के लिए पर्याप्त है कि cortical न्यूरॉन्स अंतर्निहित में एक वर्तमान उत्प्रेरण, खोपड़ी और खोपड़ी प्रवेशदर कार्रवाई क्षमता 3. ऐसी आवृत्ति, तीव्रता, और दालों की संख्या के रूप में टीएमएस मापदंडों 4,5 अलग neurophysiologic, व्यवहार, और अवधारणात्मक प्रभाव बटोर क्रम में विभिन्न जा सकता है. दोहराए टीएमएस (rTMS) एक पूर्व निर्धारित आवृत्ति पर दालों की एक श्रृंखला के प्रशासन पर जोर देता है और उत्तेजना के आवेदन खत्म कर सकते हैं कि प्रभाव पैदा करता है. वर्तमान प्रयोग, एक कम आवृत्ति (0.5-2 हर्ट्ज) पर दिया rTMS उच्च आवृत्ति उत्तेजना कॉर्टिकल उत्तेजना 3 के साथ संबद्ध किया गया है, जबकि focally, cortical excitability में कमी करने के लिए जाता है कि सबूत से पता चलता है के लिए सार्थक. rTMS विभिन्न तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों, सबसे विशेष रूप से अवसाद 6 के लिए एक इलाज के रूप में लगाया गया है.

सबूत के एक बढ़ती शरीर है कि कम आवृत्ति rTMS पुरानी स्ट्रोक प्रेरित वाचाघात के साथ लोगों में भाषा वसूली बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. Naeser और उनके सहयोगियों 7,8 1 हर्ट्ज inhibito लागू करने के लिए पहले किए गएry पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ चार दाहिने हाथ के रोगियों में दो सप्ताह के लिए एक सप्ताह में 20 मिनट में पांच दिनों के लिए सही अवर ललाट गाइरस को rTMS. नामकरण में महत्वपूर्ण सुधार उत्तेजना 8 के पूरा होने के बाद कम से कम आठ महीने के लिए बनी है, जो मनाया गया. हम बाद में दोहराया और बढ़ाया इन परिणामों, और 1 हर्ट्ज उत्तेजना नामकरण और पुरानी गैर धाराप्रवाह वाक्यरोध संबंधी रोगियों 9-11 में सहज हासिल भाषण दोनों में लगातार सुधार के परिणामस्वरूप है कि प्रदर्शन किया है. बढ़ावे, इन जैसे छोटे अध्ययन के परिणामों के रूप में अच्छी तरह से subacute स्ट्रोक और वाचाघात 13 में मरीजों के साथ के रूप में, पुरानी स्ट्रोक के साथ 12 रोगियों में आगे की जांच में दोहराया गया है.

गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में पहले टीएमएस पढ़ाई का एक महत्वपूर्ण और लगभग सर्वव्यापी सुविधा उत्तेजना की हितकारी प्रभाव साइट विशिष्ट प्रतीत होती है. शुरू में Naeser द्वारा नियोजित दृष्टिकोण अपनानेऔर सहयोगियों, rTMS भाषा वसूली की सुविधा के लिए इस्तेमाल किया गया है, जिसमें सबसे अधिक जांच 1 (Brodmann क्षेत्र 45) triangularis सही पार्स को लक्षित किया है. वास्तव में, हाल ही में सबूत सही अवर ललाट गाइरस के अन्य क्षेत्रों की उत्तेजना अप्रभावी हो सकता है कि सुझाव दिया गया है, या यहाँ तक कि भाषा प्रदर्शन 14 पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है, इष्टतम उत्तेजना साइटों से सावधान व्यक्तिगत पहचान के लिए की जरूरत को रेखांकित.

Naeser और उनके सहयोगियों ने 8 से स्थापित दृष्टिकोण पर बिल्डिंग, हमारी जांच चल रही भाषा की क्षमता पर अवर ललाट गाइरस में निरोधात्मक rTMS के प्रभाव की पड़ताल, और यह भी सही ललाट पालि में rTMS प्रभाव के स्थलाकृतिक विशिष्टता परख होती है. इस अनुच्छेद में, हम उत्तेजना के लिए एक इष्टतम साइट पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में पहचाना जा सकता है की एक विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं. हम तो चिकित्सकीय rTMS के प्रशासन का वर्णन है और कहां की व्याख्याइस जनसंख्या में बढ़ाने भाषा वसूली में उत्तेजना की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए अनुसंधान तकनीकों.

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Protocol

1. पूर्व उपचार के मूल्यांकन

  1. अध्ययन के लिए पात्रता आवश्यकताओं को पूरा जो भर्ती रोगियों. इन मानदंडों को अनुपूरक मोटर क्षेत्र (SMA) के पुर्जों कि एक एकल, एकतरफा, बाएँ गोलार्द्ध इस्कीमिक स्ट्रोक, गैर धाराप्रवाह भाषण (सार्थक शब्दों का उत्पादन और कम से कम एक 2-4 शब्द लंबाई स्ट्रिंग करने की क्षमता के रूप में परिभाषित) उदारवादी हल्के में शामिल 18 और 75 साल की उम्र और कम से कम छह महीने के बाद स्ट्रोक के बीच.
  2. इसके अतिरिक्त, सभी संभावित रोगियों Snodgrass से ली गई तस्वीर नामकरण उत्तेजनाओं के दस सेट के साथ प्रस्तुत किया है जब 20 से बाहर बोस्टन नामकरण टेस्ट 15, कम से कम तीन चित्रों के एक औसत पर पहले 30 आइटम में से कम से कम तीन नाम करने के लिए सक्षम होना चाहिए Vanderwart कोष 16, और बोस्टन डायग्नोस्टिक वाक्यरोध संबंधी परीक्षा 17 शब्द समझ और आदेश के लिए subtests पर 25 वीं प्रतिशतक पर या ऊपर स्कोर.
  3. रोगियों ज रहे हैं सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजितएक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन या टीएमएस के दौर से गुजर के लिए कोई मतभेद रहे हैं अध्ययन में भाग लेने के लिए पर्याप्त ealthy, और कि.

2. आधारभूत परीक्षण

  1. अन्य संज्ञानात्मक डोमेन में प्रत्येक रोगी की भाषा हानि और घाटे की सीमा का आकलन करने के लिए तीन अलग दिनों पर मानकीकृत परीक्षणों के एक बैटरी प्रशासन. परीक्षण BDAE 18, BDAE की कुकी चोरी चित्र विवरण subtest शामिल (2 एन डी एड.) शब्द समझ के लिए subtests (बेसिक पद भेदभाव) और कमांड, बोस्टन नामकरण टेस्ट 15, Snodgrass है और Vanderwart से ली गई 40 लाइन ड्राइंग उत्तेजनाओं का सेट तस्वीर डेटाबेस 16, और संज्ञानात्मक भाषाई त्वरित टेस्ट 19 (CLQT).
  2. रोगी मौखिक जवाब के साथ एक तस्वीर नामकरण कार्य करता है जिसमें एक आधारभूत बोल्ड-fMRI अध्ययन आरंभ. एक MPRAGE अनुक्रम के साथ उच्च संकल्प पूरे मस्तिष्क T1 भारित छवियों को ले लीजिए (आर टी = 1620 मिसे, ते = 3.87 मिसे, एफए = 15, FOV = 192 x 256, स्लाइस = 160, voxel आकार = 1 3 मिमी). एक पूरे मस्तिष्क टी 2 * भारित बोल्ड echoplanar अनुक्रम (टी.आर. = 3000 सेकंड, ते = 35 मिसे, एफए = 90, FOV का उपयोग कर कार्यात्मक संस्करणों मोल = 128 एक्स 128, स्लाइस = 31, voxel आकार = 1.875 मिमी 2, टुकड़ा मोटाई = 4 मिमी).
  3. वास्तविक दोहराए टीएमएस (rTMS) या rTMS (चित्रा 1) के बाद प्रारंभिक नकली उत्तेजना (STMs), प्राप्त करने के एक समूह को प्राप्त करने या तो एक समूह में रोगियों यादृच्छिक करें.

3. उत्तेजना का इष्टतम स्थलों की पहचान

  1. एक सटीक और सही ढंग से कॉर्टिकल साइटों के लिए rTMS को लक्षित करने के लिए, स्थान के साथ (जैसे Brainsight, दुष्ट रिसर्च, मॉन्ट्रियल) को सह रजिस्टर उच्च संकल्प पूरे मस्तिष्क T1 भारित छवियों (ऊपर 2.2 देखें) एक neuronavigational प्रणाली का उपयोग रोगी और कुंडली की. RTMS समूह के लिए, सही मोटर प्रांतस्था और बाद के दृश्य निरीक्षण 20 को उत्तेजना के माध्यम से आराम मोटर दहलीज (RMT) निर्धारित करते हैं.
  2. पांच दिन (दो सत्रों सत्र के बीच में एक 45 मिनट का ब्रेक के साथ, अंतिम दिन पर आयोजित) में आयोजित छह अलग सत्रों में से दस या तो rTMS के मिनट (90% RMT के एक तीव्रता से कम 1 हर्ट्ज से 600 दालों) या STMs प्रशासन सही अवर ललाट पालि में अलग अलग साइटों: (प्राथमिक मोटर प्रांतस्था (एम 1) मुंह, इसी triangularis पार्स opercularis (बीए 44), पूर्वकाल पार्स (बीए 45), पृष्ठीय पीछे पार्स triangularis (बीए 45), उदर पीछे पार्स triangularis बीए 45), और पार्स orbitalis (बीए 47, चित्रा 2). Stimulatio यादृच्छिक करेंरोगियों के बीच एन साइट आदेश.
  3. रोगियों प्रत्येक टीएमएस सत्र से पहले और तुरंत बाद एक 40 मद तस्वीर नामकरण कार्य प्रदर्शन है. चित्र उत्तेजनाओं Snodgrass से ली गई है और 16 आइटम सेट, पीबॉडी चित्र शब्दावली टेस्ट 21, और अंतर्राष्ट्रीय चित्र नामकरण परियोजना (IPNP) डेटाबेस 22 Vanderwart रहे हैं. 40 आइटम सूचियों शब्द लंबाई, आवृत्ति, और अर्थ वर्ग को सम्मान के साथ मिलान किया जाना चाहिए, हमारे मद में 20 अभ्यास के प्रभाव के आकलन के लिए परीक्षण सत्र भर में दोहराया गया है, जबकि 20 वस्तुओं उपन्यास थे सूचीबद्ध करता है. वे स्वनिम 8 एक से अधिक नहीं द्वारा लक्ष्य से अलग अगर बयान सही रूप में गिना जाना चाहिए. शब्द सूची आदेश विषयों भर में बेतरतीब होना चाहिए और प्रत्येक विषय के हर यात्रा में विभिन्न शब्द सूची प्राप्त करना चाहिए.
  4. टी परीक्षण performan नामकरण में मतलब परिवर्तन करने के लिए प्रत्येक साइट पर तस्वीर नामकरण प्रदर्शन में परिवर्तन की तुलना एक नमूना प्रदर्शन से उत्तेजना का इष्टतम साइट का निर्धारण करेंअन्य सभी साइटों के लिए CE. अगला, सभी छह पूर्व rTMS सत्र भर में प्रदर्शन के विचरण करने के लिए इष्टतम स्थल पर प्रदर्शन में परिवर्तन की तुलना; rTMS के बाद प्रदर्शन में परिवर्तन मतलब पूर्व टीएमएस प्रदर्शन के दो बार मानक विचलन से अधिक है, तो यह संभावना नहीं है कि प्रदर्शन नामकरण में लाभ परीक्षण retest परिवर्तनशीलता 9 के कारण है.
  5. नकली साइट खोजने के लिए, पार्स triangularis अधिक STMs प्रशासन. इस स्थान के रूप में प्रोटोकॉल अनुभाग 4 में वर्णित उपचार चरण के नकली हाथ, के लिए "इष्टतम साइट" के रूप में कार्य करता है.

4. उपचार चरण

  1. एक बारह दिन की अवधि (बंद सप्ताहांत के साथ हर काम करने के दिन पर उत्तेजना) में दस दिनों के लिए इष्टतम उत्तेजना साइट के लिए rTMS या STMs प्रशासन.
  2. उत्तेजना के पहले दिन, घटनाओं का क्रम इस प्रकार है: रोगी एक fMRI (समवर्ती तस्वीर नामकरण के साथ, आधारभूत के रूप में) से गुजरना है, 40 आइटम नामकरण कार्य प्रशासन, इष्टतम है प्रोत्साहितite, 90% RMT या STMs में 1 हर्ट्ज rTMS या तो 20 मिनट का उपयोग कर फिर से नामकरण कार्य प्रशासन, और अंत में रोगी है तस्वीर नामकरण समवर्ती के साथ एक दूसरे fMRI का गुजरना.
  3. नौ के माध्यम से दिन में दो पर, प्रोटोकॉल 90% RMT या STMs में 1 हर्ट्ज rTMS का उपयोग करते हुए 20 मिनट की rTMS सत्र (1,200 दालों), के होते हैं.
  4. सुबह दस पर, चित्र नामकरण कार्य से पहले और उसके बाद 1 हर्ट्ज rTMS के साथ 20 मिनट के लिए इष्टतम साइट को प्रोत्साहित. ध्यान से, तस्वीर आइटम एक और दस अलग होना चाहिए दिनों पर दिखाया सूचियों, लेकिन आवृत्ति, शब्द की लंबाई, और इसके बाद के संस्करण के रूप में विख्यात अर्थ वर्ग के लिए मिलान.

5. दो और छह महीने अनुवर्ती दौरा

  1. RTMS या STMs या तो की सुबह दस के बाद दो महीने, चित्र नामकरण समवर्ती के साथ आधारभूत परीक्षण (2.1 कदम), और साथ ही fMRI दोहराएँ.
  2. नकली हालत में मरीजों को तो इष्टतम साइट खोजने चरण (चित्रा 1) के साथ शुरुआत, असली टीएमएस हालत को पार करना चाहिए.
  3. छह महीने में folवास्तविक rTMS उत्तेजना, दोहराने आधारभूत परीक्षण (2.1 कदम के रूप में), और की सुबह दस lowing भी रोगियों को एक समवर्ती तस्वीर नामकरण कार्य के साथ एक और fMRI का गुजरना है.

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Representative Results

इस जांच की साइट खोजने चरण में सबसे अधिक नहीं बल्कि सभी रोगियों 14 triangularis सही पार्स की उत्तेजना के लिए तस्वीर नामकरण कार्य पर बेहतर जवाब. हमारे अनुभव में, तस्वीर नामकरण पर मरीजों के प्रदर्शन सबसे लगातार पार्स triangularis (चित्रा 3) के उदर पीछे पहलू की उत्तेजना से मदद की है.

मानकीकृत भाषा के मूल्यांकन पर प्रदर्शन में लंबी अवधि के सुधार चित्रा 4 में सचित्र है. यह आंकड़ा BNT और BDAE (श्रेणियाँ उपखंड में नामकरण) में दोनों चित्र नामकरण सटीकता rTMS के साथ उपचार के बाद समय के साथ वृद्धि हुई है जिस में एक प्रतिनिधि रोगी से परिणाम से पता चलता है.

चित्रा 1
चित्रा 1. प्रोटोकॉल फ्लोचार्ट. दो महीने की यात्रा के बाद, दिखावा हालत पार में सभी रोगियों oveवास्तविक rTMS हाथ करने के लिए आर.

चित्रा 2
चित्रा 2. . नारंगी), 2) पूर्वकाल पार्स triangularis (बीए 45, पीला), 3) पृष्ठीय 1) पार्स (बीए 44 opercularis: उत्तेजना का इष्टतम साइट के लिए उम्मीदवार इन rIFG में मुंह (लाल) और पांच स्थानों के लिए एम 1 इसी शामिल पीछे पार्स triangularis (बीए 45, नीला), 4) (बीए 45 उदर पीछे पार्स triangularis, हरा), और 5) पार्स orbitalis (बीए 47, बैंगनी). ठोस तीर पूर्वकाल क्षैतिज Ramus इंगित करता है. रची तीर आरोही Ramus इंगित करता है.

चित्रा 3
चित्रा 3. मरीजों को पार नामकरण में प्रतिशत परिवर्तन. एक नामकरण कार्य पर प्रदर्शन में प्रतिशत परिवर्तन ओ बीएसनौ रोगियों के लिए पूर्व उपचार साइट खोजने के चरण के दौरान छह दाएँ गोलार्द्ध साइटों के लिए rTMS पहले और बाद में erved. कार्यक्षेत्र लाइनों मानक त्रुटि का प्रतिनिधित्व करते हैं.

चित्रा 4
4 चित्रा. में समय चित्र नामकरण एक रोगी के लिए कार्य के दौरान सही अनुपात. "चैनल में नामकरण" पहले 20 BNT वस्तुओं और BDAE परिणाम उपखंड समय के साथ सुधार प्रदर्शित करता है.

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Discussion

इस लेख के लक्ष्य के विस्तार पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में दाएँ गोलार्द्ध में एक संवेदनशील लक्ष्य साइट की पहचान करने के लिए कदम है. ऐसा करके, हम, चिकित्सा के आधार पर कि लक्ष्य क्षेत्र को प्रोत्साहित भाषा की क्षमता पर उत्तेजना के प्रभाव का आकलन, और नामकरण और पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में प्रवाह में दीर्घकालिक सुधारों को प्रकाश में लाना करने के लिए कम आवृत्ति rTMS का उपयोग करने में सक्षम हैं. हमारे दृष्टिकोण से पहले जांचकर्ताओं, सबसे विशेष रूप से Naeser और उनके सहयोगियों ने 8 द्वारा इस्तेमाल किया तरीकों replicates और फैली हुई है. महत्वपूर्ण बात है, पहले जांचकर्ताओं 8,12,13,23 के एक नंबर की तरह, हम साइट खोजने के दौर से गुजर अधिकांश रोगियों को पार्स triangularis की उत्तेजना के लिए बेहतर जवाब है कि देखा है. हालांकि, हम भी रोगियों पार्स triangularis भीतर इष्टतम साइट के संबंध में भिन्नता है, और एक अल्पसंख्यक अधिकार अवर ललाट गाइरस 11 में एक अलग साइट के लिए एक इष्टतम प्रतिक्रिया दिखा रहे हैं कि मिल गया है. इस महत्व को रेखांकित करता हैसही साइट पहचान की दूरी.

वर्तमान दृष्टिकोण की सीमाओं में से एक हमारे अध्ययन से और अन्य अध्ययनों से जांच कर रहे हैं कि रोगी साथियों के आकार के घाव स्थान और विशिष्ट स्थलों पर rTMS के जवाब के बीच के रिश्ते की मात्रात्मक जांच के लिए खुद को उधार नहीं है. सबूत के एक छोटे से शरीर के बाएँ गोलार्द्ध घावों का वितरण सही पार्स triangularis में rTMS के जवाब का एक महत्वपूर्ण निर्धारक हो सकता है. उदाहरण के लिए, मार्टिन और इस साइट के लिए rTMS जो मिला दो वाक्यरोध संबंधी रोगियों, जिनमें से एक में उनके सहयोगियों ने 23 विपरीत निष्कर्ष नामकरण और अन्य भाषा क्षमताओं में सुधार देखा गया और जिनमें से एक नहीं था. लेखकों rTMS को खराब प्रतिक्रिया व्यक्त की है जो रोगी अवर ललाट परे विस्तार एक घाव था कि बल मरीजों के घावों के वितरण में मतभेद मस्तिष्क उत्तेजना के जवाब में अंतर के लिए जिम्मेदार हो सकता है कि धारणागाइरस बाएं मोटर और premotor प्रांतस्था, बाएं अनुपूरक मोटर क्षेत्र के निकट गहरे सफेद पदार्थ, और मध्य ललाट गाइरस, पहले से क्षमता 24 नामकरण करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका होने के रूप में फंसा एक क्षेत्र के पीछे भाग के पृष्ठीय क्षेत्रों घेरना. मरीजों की बड़ी साथियों के साथ भविष्य के अध्ययन के बाएँ गोलार्द्ध घाव वितरण और पुनर्गठित भाषा नेटवर्क के विन्यास और परिवर्तनीयता के बीच के रिश्ते की अतिरिक्त जांच के लिए अनुमति देगा.

हमारे वर्तमान अध्ययन डिजाइन अतिरिक्त क्षमता पद्धति सीमाएँ हैं. उदाहरण के लिए, आधारभूत परीक्षण शुरू में असली rTMS प्राप्त करने से पहले दिखावा उत्तेजना प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए दोहराया नहीं है. यह दिखावा rTMS की शुरूआत की और एक दो महीने की समय अंतराल इन रोगियों के लिए प्रदर्शन के विभिन्न आधारभूत स्तर में हो सकता है कि बोधगम्य है, आधारभूत और 2-मॉंट के बीच प्रदर्शन में किसी भी बदलाव का समर्थन करने के लिए आज तक कोई सबूत नहीं दिया गया हैज अनुवर्ती STMs प्राप्त रोगियों में. एक अन्य पद्धति सीमा के कारण वास्तविक rTMS और STMs बीच संवेदी अनुभव में अंतर करने के लिए, यह STMs प्राप्त कुछ रोगियों वे बेतरतीब कर दिया गया है, जो अध्ययन के हाथ के बारे में पता हो सकता है कि प्रशंसनीय है, कि है. हालांकि, इस प्रयोग के डिजाइन अध्ययन की नकली हाथ में कोई रोगी पहले rTMS हाथ में पार करने के लिए वास्तविक rTMS प्राप्त करता है कि इस तरह की है. इसलिए हम रोगियों टीएमएस के साथ जुड़े संवेदी अनुभवों के बारे में स्पष्ट उम्मीदें हैं कि शक नहीं है. अध्ययन का एक अन्य संभावित पद्धति सीमा साइट खोजने चरण के दौरान इस्तेमाल तस्वीर नामकरण उत्तेजनाओं सभी संभव कारकों के लिए नियंत्रित नहीं हो सकता है. 40 आइटम सूचियों आवृत्ति, शब्द की लंबाई, और अर्थ वर्ग के लिए मिलान किया गया. इसके अतिरिक्त, सूचियों का आदेश सभी विषयों के लिए बेतरतीब था. हालांकि, इस तरह के अधिग्रहण और अपनेपन की उम्र के रूप में कुछ गुण के लिए नियंत्रित नहीं किया गया है, यह हो सकता हैसंभवतः साइट खोजने सत्र को प्रभावित किया है.

टीएमएस द्वारा प्राप्त प्रांतस्था में स्थलाकृतिक विशिष्टता की डिग्री कुछ हद तक यह बहस का मुद्दा है और एक संभावित अध्ययन सीमा पर विचार किया जा सकता है. मोटर मानचित्रण के अध्ययन के अनुसार, के स्थानिक संकल्प एक मानक 70 मिमी आंकड़ा -8 के कुंडल, 1 सेमी 2 या 25 कम के आदेश पर माना जाता है का उपयोग कर टीएमएस नेविगेट. हम इस प्रकार टीएमएस इस अध्ययन में चित्रित उन के रूप में विशिष्ट रूप में क्षेत्रों को लक्षित है कि विश्वास करने का कारण है. उस धारणा के अनुरूप, हमारे डेटा दृढ़ता rTMS के व्यवहार प्रभाव काफी उत्तेजना की साइट के आधार पर अलग हैं. सही पार्स triangularis की rTMS पुरानी गैर धाराप्रवाह aphasics में तस्वीर नामकरण की क्षमता पर फायदेमंद असर पड़ता है यह दर्शाता है कि इसके अलावा, सही अवर ललाट गाइरस में प्रभाव टीएमएस धारणा है कि के साथ संगत अत्यधिक साइट विशेष, दूसरों को प्रकाशित किया जा सकता है परिणाम है, जबकि उत्तेजना आसन्न पार्स opercularis के कर सकते हैंहानिकारक प्रभाव 17 है. हालांकि, अवर सही ललाट पालि के विभिन्न क्षेत्रों को लक्षित करने में हमारे लक्ष्य टीएमएस का प्रभाव पूरी तरह अलग करने योग्य हैं जहां मस्तिष्क में साइटों की पहचान करने के लिए नहीं है कि यह नोट करना भी जरूरी है. बल्कि, इष्टतम साइट खोजने प्रोटोकॉल के चरण में प्रत्येक विषय के लिए टीएमएस का प्रभाव सबसे बड़ा लगता है जहां एक लक्ष्य की पहचान करने का प्रयास है. दो आसपास के क्षेत्रों (जैसे पृष्ठीय पीछे पार्स triangularis बनाम उदर पीछे पार्स triangularis) को टीएमएस का प्रभाव कुछ हद तक ओवरलैप इस प्रकार, यदि यह स्वतंत्र प्रयोगात्मक डिजाइन के औचित्य को बदल नहीं है.

Transcranial प्रत्यक्ष वर्तमान (tDCS), गैर इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना का दूसरा रूप से जुड़े हाल के अध्ययनों से मस्तिष्क प्रोत्साहन भाषण और भाषा के उपचारों 26,27 के साथ रखा जाता है जब रोगियों भाषा प्रदर्शन में synergistic लाभ अनुभव कर सकते हैं कि प्रदर्शन किया है. हमारे वर्तमान की इसलिए एक अंतिम संभावित सीमादृष्टिकोण है कि इस प्रोटोकॉल में शामिल विषयों में से कोई भी अध्ययन के समय में समवर्ती भाषण चिकित्सा प्राप्त कर रहे थे है. भविष्य rTMS उपचार प्रोटोकॉल आगे मौजूदा उपचार के साथ उत्तेजना बाँधना द्वारा अनुकूलित किया जा सकता है.

इन चेतावनियों के बावजूद, हमारे उभरते डेटा rTMS नामकरण क्षमता, पुरानी वाचाघात के साथ रोगियों में प्रवाह और अन्य भाषा क्षमताओं remediating के लिए एक आशाजनक तकनीक हो सकता है. वे भी मस्तिष्क की चोट के बाद तंत्रिका वसूली के तंत्र को स्पष्ट करने में मदद लेकिन क्योंकि अधिक जांचकर्ताओं अधिक विशेष वाचाघात में Neurorehabilitation और में noninvasive मस्तिष्क प्रोत्साहन के संभावित अनुप्रयोगों का पता लगाने के रूप में, वर्तमान अध्ययन से उन लोगों की तरह परिणाम उपयोगी होते हैं, वे शोधन के लिए अनुमति सिर्फ इसलिए नहीं उपचार के लिए विशिष्ट methodological दृष्टिकोण की. उदाहरण के लिए, साइट खोजने, अधिकांश रोगियों को पार्स triangularis की उत्तेजना का जवाब है कि, प्रक्रियाओं को स्थापित करने में मदद मिल सकती है पर आधारित हमारी प्रारंभिक खोज,पुरानी वाचाघात के साथ उत्तेजक व्यक्तियों को प्रति हेक्टेयर अधिक सुव्यवस्थित दृष्टिकोण. उत्तेजना दृष्टिकोण का मानकीकरण अंततः आगे मान्य है और इस और स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक घाटे के साथ रोगियों में अन्य noninvasive मस्तिष्क प्रोत्साहन तकनीक की प्रभावकारिता यों के क्रम में आयोजित किया जा बड़ा चिकित्सीय परीक्षण के लिए अनुमति दे सकता है.

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Disclosures

लेखकों वे कोई प्रतिस्पर्धा वित्तीय हितों की है कि घोषित.

Acknowledgments

इस काम में धन की निम्नलिखित स्रोतों द्वारा समर्थित है:
आदमी: एनआईएच 2R01 DC05672-04A2
RHH: एनआईएच / NINDS 1K01NS060995-01A1
RHH: रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन / हेरोल्ड अमोस मेडिकल संकाय विकास कार्यक्रम

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Rapid transcranial magnetic stimulator Magstim
3.0 Trio Scanner Siemens
8 channel head coil Siemens
Brainsight neuronavigational system Rogue Research

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References

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