Myocutaneous ischemia reperfusion चोट का एक चूहा आदर्श: सीटू अनुप्रस्थ rectus abdominis Myocutaneous प्रालंब में

1Department of Surgery, Royal Infirmary of Edinburgh, 2Department of Nephrology, Royal Infirmary of Edinburgh
Medicine

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Summary

मुफ्त ऊतक स्थानांतरण व्यापक रूप आंकलोजिकल लकीर और आघात के बाद फार्म और समारोह बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी में कार्यरत है. सर्जरी से पहले इस ऊतक शर्त परिणाम में सुधार हो सकता है. यह लेख एक का वर्णन

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Edmunds, M. C., Wigmore, S., Kluth, D. In situ Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap: A Rat Model of Myocutaneous Ischemia Reperfusion Injury. J. Vis. Exp. (76), e50473, doi:10.3791/50473 (2013).

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Abstract

मुफ्त ऊतक स्थानांतरण स्थानीय विकल्प या उन की आवश्यकता समग्र ऊतक करने के लिए उत्तरदायी नहीं जटिल दोषों की मरम्मत के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के सोने के मानक है. Ischemia reperfusion चोट (आईआरआई) आंशिक मुक्त फ्लैप विफलता का एक कारण जाना जाता है और कोई प्रभावी इलाज है. इस चोट की एक प्रयोगशाला मॉडल की स्थापना महंगा साबित हो सकता है दोनों आर्थिक रूप से बड़ा स्तनधारियों पारंपरिक इन प्रक्रियाओं के तकनीकी कठिनाई आमतौर पर एक अनुभवी microsurgeon रोजगार की आवश्यकता है द्वारा इस्तेमाल किया और विशेषज्ञता में आवश्यक हैं. इस प्रकाशन और वीडियो microsurgical विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं है जो चूहों में आईआरआई की एक मॉडल के प्रभावी उपयोग के प्रदर्शन. यह प्रक्रिया atraumatic clamps के इस सर्जरी के साथ जुड़े ischemia-reperfusion चोट पुन: पेश करने के लिए उपयोग किया जाता है जहां एक अनुप्रस्थ उदर myocutaneous (ट्राम) फ्लैप के सीटू मॉडल में एक है. एक लेजर डॉपलर इमेजिंग (LDI) स्कैनर फ्लैप छिड़काव और छवि प्रसंस्करण softwa के आकलन के लिए कार्यरत हैफिर, चोट के एक प्राथमिक परिणाम उपाय के रूप प्रतिशत क्षेत्र त्वचा अस्तित्व का आकलन करने के लिए छवि जम्मू.

Introduction

इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य हस्तक्षेप रणनीतियों की जांच करने के लिए सक्षम करने के लिए स्वतंत्र ऊतक स्थानांतरण में मनाया ischemia-reperfusion चोट का एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मॉडल का प्रदर्शन है.

मुफ्त ऊतक स्थानांतरण प्राप्तकर्ता स्थल पर देशी जहाजों के लिए फ्लैप के transected वाहिकाओं के सम्मिलन के साथ कि ऊतक के ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण द्वारा पीछा ऊतक का एक अलग ब्लॉक के संवहनी टुकड़ी के रूप में परिभाषित किया गया है. प्रक्रिया FTT के रूप में जाना जाता है और ऊतक मुक्त फ्लैप के रूप में भेजा स्थानांतरित किया जा रहा.

मुफ्त ऊतक स्थानांतरण स्थानीय विकल्प अनुपयुक्त या उपलब्ध नहीं हैं जहां जटिल, संयुक्त दोष के सुधार के लिए सोने के मानक दृष्टिकोण है. 1-4 ischemia reperfusion चोट (आईआरआई), मुक्त ऊतक स्थानांतरण में अपरिहार्य है विफलता 5,6 प्रालंब के लिए योगदान देता है और कोई है प्रभावी उपचार. मुक्त फ्लैप सर्जरी के वैकल्पिक प्रकृति pharmacologi के प्रशासन परमिटआईआरआई के खिलाफ पूर्व शर्त के लिए कैलोरी एजेंटों.

Endothelial सक्रियण और चयापचय रोग से microcirculation के माध्यम से बिगड़ा प्रवाह में आईआरआई परिणाम, 7 केशिका पारगम्यता और बाद में मध्य शोफ 7, भड़काऊ कोशिकाओं की आमद, सूजन मध्यस्थों के 8 रिहाई, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों 9 और पूरक बयान में वृद्धि हुई. 10 हाइपोक्सिया के इस जटिल प्रक्रिया और बाद में reperfusion चोट अंततः कोशिका मृत्यु हो जाती है. Myocutaneous आईआरआई के एक मॉडल का मूल्यांकन किया जाना है नैदानिक ​​परिणामों पर रणनीतियों शर्त के प्रभाव को सक्षम बनाता है. हाल ही में काम मानव विषयों और मौजूदा पशु डेटा में मनाया आणविक परिवर्तन की तुलना द्वारा मानव आईआरआई के लिए किराए के रूप में आईआरआई पढ़ाई के पशु मॉडल का उपयोग मान्य किया गया है. 10,11

चूहा अनुप्रस्थ rectus abdominis myocutaneous (ट्राम) फ्लैप पहले जर्मन में 12 और 1993 में 1987 में वर्णित किया गया थाअंग्रेजी में 13. इस मॉडल आईआरआई मुक्त ऊतक स्थानांतरण के साथ जुड़े को कम करने के लिए विभिन्न रणनीतियों की जांच के लिए एक सस्ता, मजबूत मॉडल के रूप में व्यापक लोकप्रियता 13-25 प्राप्त की. इन अध्ययनों के 14,17-22 बहुमत, गहरी, अवर पर आधारित unipedicled ट्राम फ्लैप के रूप में डिजाइन किए गए थे . और पश्चात अनुवर्ती की अलग अलग लंबाई (2 - 10 दिन) - इन अध्ययनों से डेटा का अधिजठर संवहनी डंडी 15-18,20-22 तुलना विभिन्न आकार त्वचीय द्वीपों (30 सेमी 2 10.5) के उपयोग से जटिल है. इन अध्ययनों के नियंत्रण हाथ में औसत कुल प्रतिशत क्षेत्र फ्लैप परिगलन 69 ± 6.2% (± SEM) का अर्थ है. यह इन छह पत्रों सभी संवहनी डंडी के लिए एक कैरियर के रूप में rectus abdominis मांसपेशी रोजगार लेकिन विभाजन और जहाजों microanastomose या बंद करना, पर्दाफाश नहीं है कि ध्यान दिया जाना चाहिए. झांग एट अल. 23 बेहतर अधिजठर वाहिकाओं के आधार पर एक सच, मुफ्त चूहा ट्राम फ्लैप का वर्णन किया है, जिसमें चगोद उठाया वाहिकाओं विभाजित और myocutaneous फ्लैप का तबादला और कमर जहाजों को microanastomosed गया. 0.5 मिमी कैलिबर जहाजों - यह मुश्किल तकनीक 0.45 की microanastomosis जरूरी है. केवल पन्द्रह प्रदर्शन किया और इन 67% से बच गई. 23 झांग एट अल द्वारा वर्णित मॉडल. यह वास्तव में FTT के दौरान खर्च की चोट के दर्पण के रूप में 23 मानव मुक्त ट्राम फ्लैप के लिए एक शानदार मॉडल है. गया एक चूहा ट्राम फ्लैप के अन्य प्रकाशित मॉडलों अधिक सही एक मानव pedicled ट्राम के दौरान खर्च की चोटों को दर्शाते हैं लेकिन सही संवहनी clamped या विभाजित कभी नहीं है डंडी और के रूप में reperfusion के द्वारा पीछा एक इस्कीमिक अवधि से गुजरना नहीं है में इन फ्लैप रूप आईआरआई प्रतिबिंबित नहीं करते microanastomosis प्रदर्शन किया. इस प्रोटोकॉल और वीडियो आईआरआई microclamps का उपयोग करते हुए दोहराया है जिसमें चूहा ट्राम का उपयोग कर मुक्त ऊतक हस्तांतरण के एक नए मॉडल का वर्णन है. यह और अधिक ईमानदारी से डंडी ट्राम पूर्ववर्तियों से आईआरआई replicates लेकिन performi तुलना में तकनीकी रूप से आसान हैएनजी microanastomosis. Microclamps व्यापक रूप से आईआरआई ठोस अंग प्रत्यारोपण के साथ जुड़े विश्राम करने के प्रत्यारोपण के शोधकर्ताओं द्वारा नियोजित किया गया है, 26-33 तथापि, यह चूहा ट्राम फ्लैप में वर्णित किया गया है पहली बार है.

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Protocol

सभी सर्जरी ब्रिटेन के गृह मंत्रालय और एडिनबर्ग के पशु चिकित्सा सेवा विभाग के विश्वविद्यालय द्वारा निर्धारित दिशा निर्देशों के अनुसार किया जाता है.

1. सर्जिकल प्रक्रिया सेट अप नोट्स

  1. साफ शल्य चिकित्सा scrubs, गाउन, साफ़ टोपी और मुखौटा में बदलें. 70% isopropyl शराब में 2% chlorhexidine साथ उपकरण सहित ऑपरेटिंग कमरे की सभी सतहों को साफ करें.
  2. सर्जरी से पहले, सभी शल्य चिकित्सा की आपूर्ति और प्रक्रिया में उपयोग किया जाएगा कि उपकरणों आटोक्लेव. आपरेशन प्रति बाँझ पैक शामिल होना चाहिए: 3 पर्दे, धुंध, कपास टिप applicators, सिलिकॉन कनवास और शल्य चिकित्सा उपकरण, विशिष्ट सर्जिकल सामग्री और उपकरण और चित्रा 1 की तालिका देखें. चूहे के वजन और प्रक्रिया को पूरा करने से पहले subcutaneously 1 घंटा प्रशासित करने buprenorphine के उचित मात्रा (0.04 मिलीग्राम / किग्रा) को मापने. बाहर करना, सर्जन के दौरान चमड़े के नीचे तरल पदार्थ प्रशासन के लिए 3 एक्स 1 मिलीलीटर सीरिंजery, 2 एक्स 6-0 Vicryl टांके, 1 एक्स 5-0 Ethilon टांके, शासक और एक 10 ब्लेड डिस्पोजेबल स्केलपेल, 4 के साथ एक बाँझ मार्कर - 5 बाँझ दस्ताने के जोड़े और एक हाथ से आयोजित दाग़ना इकाई.
  3. जगह 4 एक्स 10 मिलीलीटर बाँझ, एक पानी के स्नान में 0.9% खारा शीशियों 37 डिग्री सेल्सियस पर गरम यह चमड़े के नीचे तरल प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किया जाएगा (1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) और शल्य साइट कुल्ला. Homeothermic कंबल, गुदा जांच, गर्मी दीपक, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और संवेदनाहारी रिग सेट करें. लेजर और अपने सॉफ्टवेयर पर बारी, एक और संवेदनाहारी रिग सेट अप और जानवर स्कैन के दौरान रखना होगा, जिस पर काले रंग की चटाई के नीचे एक गर्मी पैड जगह है.
  4. 250-300 ग्राम वजन पुरुष, लुईस चूहों का प्रयोग करें. किसी भी सर्जरी से पहले 12 घंटे प्रकाश अंधेरे चक्र के साथ भोजन और पानी यथेच्छ के साथ 7 दिनों के लिए सदन चूहों किया जाता है.

2. संज्ञाहरण और त्वचा की तैयारी

  1. संवेदनाहारी रिग की प्रेरण कक्ष में चूहा प्लेस और के लिए 1L/min ओ 2 के साथ 4 isoflurane% प्रशासनसंज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए 2-3 मिनट. चैम्बर से संवेदनाहृत चूहा निकालें और साफ, गर्म चटाई पर लापरवाह जगह है. एक नाक शंकु का उपयोग कर 1.5% पर isoflurane बनाए रखें. प्रक्रिया के दौरान कार्निया घर्षण को रोकने के लिए lacrilube या इसी तरह के एजेंट को लागू करें. पशु आगे बढ़ने से पहले पर्याप्त रूप से anesthetized है सुनिश्चित करने के लिए एक पैर पैड चुटकी परीक्षण प्रदर्शन करते हैं. प्रक्रिया में एक बड़ा कदम से पहले इस अंतिम परीक्षण दोहराएँ और तदनुसार inhalational संवेदनाहारी एकाग्रता समायोजित.
  2. पूरे पेट की सतह अवगत कराया है कि इतनी बारीकी से एक इलेक्ट्रिक शेवर का उपयोग कर पूर्वकाल पेट की दाढ़ी. आपूर्तिकर्ता द्वारा सिफारिश की अवधि के लिए क्रीम depilating लागू करें. क्रीम निकाल दें और अच्छी तरह से क्रीम के सभी निशान को दूर करने के लिए गर्म बाँझ खारा के साथ त्वचा कुल्ला. त्वचा के लिए 70% isopropyl शराब में 2% chlorhexidine लागू करें और आगे बढ़ने से पहले सूखे की अनुमति. इस शल्य साइट संक्रमण के लिए वर्तमान साक्ष्य के आधार पर हमारी यूनिट में मानक त्वचा तैयारी है. 34 कृपया घअपने पशु चिकित्सा विभाग के साथ iscuss एक त्वचा तैयारी प्रोटोकॉल चुनाव से पहले अपनी इकाई में मानक प्रक्रिया क्या है.
  3. जगह 2 पर्दे या तो चूहे के एक तरफ और उन्हें बाँझ रखने के लिए ध्यान रखना. बाँझ दस्ताने पर रखो और एक सहायक की सहायता से बाँझ पैक ऊपर खुला. सभी एक टांगना पर उपकरणों और टांके, धुंध, कपास applicators, सिलिकॉन कनवास और अन्य पर शासक के साथ बाँझ मार्कर पेन रखें.
  4. संदर्भ बिंदु के रूप xiphisternum और पूंछ का उपयोग मध्य रेखा को पहचानें. Midline के निशान. Xiphisternum नीचे 0.8 सेमी उपाय और इस बिंदु चिह्नित. इस बिंदु से midline के लिए एक लाइन सीधा ड्रा. 1 सेमी और 2 सेमी बाईं ओर और मध्य रेखा के ठीक बाहर फ्लैप निशान के केंद्र के रूप में मध्य रेखा ले रहा है. अंक से मध्य रेखा के समानांतर खड़ी रेखा खींचना. मूल क्षैतिज रेखा से नीचे 4 सेमी उपाय है और इसे करने के लिए एक और समानांतर आकर्षित. इन निर्देशों के बाद 4 बराबर स्ट्रिप्स में विभाजित एक 4 x 4 सेमी फ्लैप चित्रित है(चित्र 2 देखें).

3. लेजर डॉपलर इमेजिंग

  1. ध्यान LDI स्कैनर पर दूसरे संवेदनाहारी रिग की नाक शंकु के लिए चूहा चाल. Isoflurane के 1.5%, 1L/min ओ 2 में संज्ञाहरण जारी. लेजर पर मुड़ें और स्कैनिंग शुरू करने के लिए निर्माता के निर्देशों का पालन करें. स्कैन फ़ाइल सहेजने के बाद पहले तैयार करने के लिए वापस चूहे लौटने और एक स्नेहक के रूप में नरम सफेद आयल का प्रयोग कर homeothermic कंबल की गुदा जांच फिर से डालें.

. 4 में सीटू ट्राम फ्लैप - आईआरआई की Myocutaneous मॉडल

  1. फिर से हाथ धोने के हाथ और ताजा बाँझ दस्ताने पर डाल दिया. शेष बाँझ कपड़ा के केंद्र में एक 5 सेमी व्यास के चक्र से बाहर कट और एक लिपटी बाँझ क्षेत्र बनाने के लिए उजागर पेट पर यह जगह.
  2. बाएं पार्श्व चिह्नित धार (चित्रा 3 ए और बी) के नीचे एक चीरा बनाओ. रक्तस्तम्भन पाना. क्षैतिज लाइनों के नीचे समान चीरों बनाओmidline की बाईं ओर. रक्तस्तम्भन पाना.
  3. वसा overlying बाएं अवर rectus म्यान दिखाई जानी चाहिए. ध्यान से संदंश और ठीक परितारिका कैंची का प्रयोग इस वसा के नीचे मिलता है. बाएं, पूर्वकाल रेक्टस म्यान के माध्यम से आ रही perforators नुकसान नहीं ख्याल रखना. ऐसे विच्छेदन द्वारा खोला विमान कि तुरंत पूर्वकाल पेट की दीवार प्रावरणी ऊपर है. सीमांकन मुनाफे के आसपास इस विमान में विदारक जारी. बाएं श्रोणि खात में बड़े, सतही सिकमफ़्लक्स श्रोणिफलक जहाजों इन बंधे या cauterized किया जा सकता है. तो फिर सावधानी के साथ मध्यवर्ती विच्छेदन विस्तार और केवल जहाँ तक छोड़ दिया rectus मांसपेशी के पार्श्व मार्जिन के रूप में. गुलाबी से पास सफेद (चित्रा -3 सी) के लिए इस बिंदु पर एक स्पष्ट रंग परिवर्तन नहीं है. ध्यान से बाँझ खारा के साथ क्षेत्र की सिंचाई और रक्तस्तम्भन क्षेत्र पर नम धुंध रखने से पहले हासिल किया गया है कि जांच ले.
  4. Contralateral पक्ष पर प्रक्रिया दोहराएँ लेकिन इस बार टी विस्तारLinea अल्बा (मध्य लाइन) ओ. सही rectus abdominis मांसपेशी (चित्रा 3 डी) के केंद्र में उत्पन्न होने वाली सभी musculocutaneous perforators पहचान और दाग़ना करने के लिए ध्यान रखना. यह ठीक से नहीं किया जाता है तो यह एक पश्चात रक्तगुल्म और नकली परिणामों में परिणाम कर सकते हैं. इसी तरह, रक्तस्तम्भन हासिल की सिंचाई और उठाया फ्लैप से अधिक नम धुंध जगह है.
  5. बाएँ पूर्वकाल रेक्टस के अवर मार्जिन (चित्रा 3E और एफ) पर लौटें. देखा सबसे अवर ड्रिलिंग दाग़ना. Microscissors के उपयोग कर पूर्वकाल रेक्टस म्यान में एक छोटे (लगभग 0.6 सेमी x 0.6 सेमी) खिड़की में कटौती करने और Graeffe संदंश घुमावदार बताया आगे बढ़ें. पीछे म्यान का उल्लंघन करने से पहले मांसपेशियों बाहर thins लेकिन जब तक पेशी के पार्श्व मार्जिन नीचे धीरे धीरे काटना कुंद. फिर संदंश बारी बारी से और मांसपेशियों के पेट संदंश की घुमावदार बढ़त के ऊपर है और सुझावों औसत दर्जे का मार्जिन पर मुक्त कर रहे हैं जब तक मध्यवर्ती काटना कुंद. अनुमानित फ़ीडly 6 संदंश के जबड़े में 5-0 Ethilon के सेमी और अवर rectus म्यान बंद टाई. इस चरण के पूरा होने पर myocutaneous फ्लैप एक प्रमुख पोत का गहरा बेहतर अधिजठर वाहिकाओं पर अलग है. एक नम धुंध के साथ कवर.
  6. चिकनी कोनों, चित्रा (3 जी) के साथ अंडाकार में सिलिकॉन चादर काटें. ये फ्लैप का fasciocutaneous भाग के अंतर्गत उजागर क्षेत्र के सबसे को कवर करने के लिए इतना बड़ा होना चाहिए. हालांकि, सतर्कता त्वचा बढ़त अंडाकार के किसी भी तनाव और औसत दर्जे की अवस्था के बिना बंद किया जा सकता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए लिया जाना चाहिए शेष perforators के माध्यम से यह आई. प्रवाह को रोकने के लिए वापस जोड़ा जा करना पड़ सकता है. ये तो 6-0 Vicryl (चित्रा 3H) के साथ जगह में sutured रहे हैं. नम धुंध के साथ कवर.
  7. सरल का उपयोग गर्मी और पानी की कमी (चित्रा 3I) को कम करने के लिए फ्लैप 'बाहर खूंटी' 5-0 Ethilon टांके बाधित. एक नम धुंध के साथ कवर.
  8. के बाईं ओर ऊंचा घाव बढ़ाएँxiphisternum (चित्रा 3I). क्षेत्र के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए ऊपरी बाएँ वृत्त का चतुर्थ भाग के लिए इस सीवन.
  9. बेहतर, बाएं, पूर्वकाल रेक्टस म्यान प्रकट करने के लिए किसी भी overlying वसा दूर काटें. इस म्यान में एक छोटे से (0.6 सेमी x 0.6 सेमी) खिड़की (चित्रा 3J) काटें. ऊर्ध्वाधर से कस ढीला तंतुओं को पैक से परोक्ष और स्थिरता में देखा जाता है के लिए मांसपेशी फाइबर प्रक्षेपवक्र में एक परिवर्तन जब तक मध्यवर्ती घाव बढ़ाएँ.
  10. इन दोनों की मांसपेशियों के बीच सावधानी से घुमावदार संदंश डालें और कुंद विच्छेदन से एक विमान ऊपर खुला. केवल जहाँ तक अंतर्निहित गहरी, बेहतर अधिजठर धमनी और शिरा (चित्रा 3K) प्रकट करने के लिए छोड़ दिया rectus abdominis मांसपेशी के पेट के माध्यम से काटने के इन घुमावदार संदंश के बेहतर सतह के रूप में ध्यान से नीचे कटौती.
  11. , ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप पर सूक्ष्म उपकरणों और उच्च शक्ति का प्रयोग सावधानी से धमनी और शिरा अलग है और किसी भी आसपास वसा बंद पट्टी.
  12. एक को atraumatic Acland clamps के लागू करेंrtery और शिरा (बी -1, "वी" प्रकार) और 30 मिनट इस्कीमिक अवधि उलटी गिनती घड़ी शुरू. Clamped डंडी सिंचाई और धुंध के साथ कवर किया. हम ऐसे verapamil या pabavarine रूप पोत dilators को काम नहीं किया, लेकिन पोत ऐंठन एक समस्या नहीं होनी चाहिए, इन दवाओं पर विचार किया जाना चाहिए.
  13. Buprenorphine (0.04 मिलीग्राम / किग्रा) और गर्म, बाँझ खारा (1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रशासन.
  14. ऊपरी बाएँ कोने में शुरू, 6-0 Vicryl subcuticular टांके रोक और xiphisternum पर बंद बांधने के साथ जगह में फ्लैप सीवन.
  15. 30 मिनट इस्कीमिक समय खत्म हो गया है, ध्यान से clamps हटाने और गर्म नमक के साथ डंडी सिंचाई. उस प्रवाह को फिर से स्थापित किया गया है की जाँच करें. इस इस्कीमिक समय ब्रिटेन के गृह मंत्रालय प्राधिकरण द्वारा निर्धारित किया गया था कि कृपया ध्यान दें. अन्य अधिकारियों में काम कर रहे शोधकर्ताओं ने इस समय का विस्तार करने में सक्षम हो सकता है. इस्कीमिक समय का विस्तार होने की संभावना बदतर नैदानिक ​​परिणाम के लिए नेतृत्व करेंगे.
  16. 6-0 Vicryl के साथ जगह में वापस रेक्टस की कटौती किनारों सीवन.इस वाहिकाओं के kinking के लिए नेतृत्व कर सकते हैं के रूप में बहुत ज्यादा तनाव लागू नहीं ख्याल रखना.
  17. (चित्रा 3K) त्वचा के नीचे सभी समुद्री मील दफनाने की देखभाल कर रही चमड़े के नीचे suturing पूरा करें.
  18. घाव के क्षेत्र को साफ और यह शुष्क करने की अनुमति देते हैं. फ्लैप पर क्षेत्रों को फिर से आकर्षित.
  19. एक पश्चात छवि प्राप्त करने के लिए पशु फिर से स्कैन.
  20. पशुपालन इकाई की ओर लौटने से पहले ठीक करने के लिए 1 घंटे के लिए एक गर्म इनक्यूबेटर (37 डिग्री सेल्सियस) में पशु की आंखों और जगह पर lacrilube फिर से लागू होते हैं.

प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम

प्रक्रिया की जड़ गहरी, बेहतर अधिजठर वाहिकाओं की पहचान करने में है. इस के साथ इस फिल्म में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है. संक्षेप में, एक खिड़की अनुलंबीय चल रहा होगा जो अंतर्निहित मांसपेशियों तंतुओं को बेनकाब करने के लिए पूर्वकाल रेक्टस म्यान में कटौती कर रहा है. मध्यवर्ती मांसपेशी फाइबर प्रक्षेपवक्र में एक परिवर्तन पूर्वकाल रेक्टस म्यान की सतही विच्छेदन का विस्तार करके च मनाया जाता हैपरोक्ष लिए अनुदैर्ध्य रॉम. मांसपेशी फाइबर के इन दो बंडलों के चौराहे पर समाप्त हुआ, घुमावदार, Graeffe संदंश (या समान) कुंद डालें. पार्श्वतः काटना कुंद. मांसपेशी फाइबर बंडलों के बीच इस विमान में आयोजित घुमावदार संदंश की ऊपरी सतह पर, सूक्ष्म कैंची का उपयोग, नीचे कट. Graeffe को हटाने पर गहरी, बेहतर अधिजठर धमनी संदंश और नस rectus abdominis मांसपेशी शरीर के मध्य में मनाया जाएगा. वसा overlying सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग वाहिकाओं बंद पट्टी और clamps लागू होते हैं.

चूहा ट्राम फ्लैप का fasciocutaneous अंश फ्लैप एक पूर्ण मोटाई त्वचा भ्रष्टाचार के रूप में लेने के लिए अनुमति देने के लिए काफी पतली हैं. इसे रोकने के लिए और इस आईआरआई एक पतली, लचीली, सिलिकॉन चादर फ्लैप का fasciocutaneous अंश नीचे रखा जाता है. 35 इस कदम को अपनाया गया है चूहा ट्राम मॉडल उपक्रम अन्य शोधकर्ताओं द्वारा. 17,21,25 के लिए एक सच्चे मॉडल है कि यह सुनिश्चित करने के लिए

चूहे throu जुगलजीएच समुद्री मील तो सभी टांके subcuticular कर रहे हैं बनाने और सभी समुद्री मील दफन कर रहे हैं. अन्य शोधकर्ताओं द्वारा रिपोर्ट के रूप में फ्लैप का सावधानीपूर्वक suturing autocannabilism बाहर ले जाने में बचा जा सकता है. 24

Buprenorphine के बाद प्रशासन Isoflurane 1% (1L/min हे 2) के रखरखाव संज्ञाहरण कम.

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Representative Results

चूहा मॉडल बड़े जानवरों मॉडल की तुलना में अधिक किफायती हैं, 36 प्रकृति में रोग प्रतिरोधी हैं और आनुवंशिक रूप से चालाकी से किया जा सकता है. ऐसे कृन्तकों के रूप में ढीला चमड़ी जानवरों, मनुष्यों और सूअरों के रूप में तय की चमड़ी पशुओं की तुलना में त्वचा संबंधी रक्त की आपूर्ति के लिए एक अलग व्यवस्था है लगा रहे थे. ढीली चमड़ी पशुओं में, त्वचा विपरीत overlying त्वचा (चित्रा 4) के लिए वसा से गुजर प्रत्यक्ष त्वचीय रक्त वाहिकाओं द्वारा मुख्य रूप से आपूर्ति की जाती है, तय चमड़ी जानवरों अंतर्निहित मांसपेशियों के माध्यम से पाठ्यक्रम overlying कोल की आपूर्ति के लिए है कि जहाजों के माध्यम से त्वचा संबंधी रक्त की आपूर्ति प्राप्त musculocutaneous perforators के माध्यम से (चित्रा 4). नतीजतन ढीली चमड़ी जानवरों फ्लैप अनुसंधान में इस्तेमाल किया जा सकता है कि क्या चिंताओं थे. हालांकि, angiosomes पर टेलर के काम musculocutaneous perforators के माध्यम से मनुष्य के रूप में एक अनुरूप तरीके से आपूर्ति की जाती है कि चूहे की त्वचा की विचारशील क्षेत्रों रहे थे कि पता चला है.पूर्वकाल पेट की दीवार, जिस पर फ्लैप आधारित है अनुप्रस्थ rectus myocutaneous (ट्राम) ऐसे ही एक क्षेत्र है. 37,36,15

प्रासंगिक शारीरिक रचना

बेहतर, गहरी, अधिजठर वाहिकाओं चूहों और छह से दस perforators में डंडी प्रमुख संवहनी overlying कोल की आपूर्ति के लिए पूर्वकाल रेक्टस म्यान के माध्यम से गुजरती हैं. चूहे में 13,15 बेहतर गहरी अधिजठर वाहिकाओं स्तर पर rectus abdominis मांसपेशी में प्रवेश असिरूप की और शिश्नरोम ओर, क्षमता में ह्रास, जारी है. पूर्वकाल पेट की पार्श्व हाशिये सतही अवर और बेहतर अधिजठर और सिकमफ़्लक्स श्रोणिफलक जहाजों द्वारा आपूर्ति की जाती है. 37 गला घोंटना वाहिकाओं के माध्यम से musculocutaneous perforators द्वारा आपूर्ति इन प्रत्यक्ष त्वचीय शाखाओं और आवरण के उन क्षेत्रों से आपूर्ति प्रदेशों के बीच शारीरिक ओवरलैप है. 38 यह शारीरिक और मनोवैज्ञानिक संवहनी प्रदेशों के अनुरूप हैहालांकि, मानव में वर्णित मानव में प्रमुख संवहनी डंडी बल्कि बेहतर अधिजठर धमनी से हीन है. 39

अनुप्रस्थ rectus abdominis myocutaneous (ट्राम) फ्लैप

अनुप्रस्थ rectus abdominis फ्लैप पहले 1974 में स्तन कैंसर के कट्टरपंथी लकीर निम्नलिखित पुनर्निर्माण के लिए वर्णित किया गया था. 40 इस myocutaneous फ्लैप गहरी अधिजठर रक्त वाहिकाओं पर आधारित है और rectus abdominis मांसपेशियों और overlying झिल्ली के एक हिस्से को शामिल किया गया है. इस आलेख में ट्राम फ्लैप क्षेत्रों नामक चार बराबर क्षेत्रों में विभाजित किया जाएगा. वे प्रति Schlefen एट अल के रूप में मैं-IV गिने जा रहे हैं कि इस तरह की: क्षेत्र मैं (जि) सीधे संवहनी डंडी द्वारा आपूर्ति rectus abdominis मांसपेशी overlying आवरण है, जोन द्वितीय (Zii) contralateral rectus abdominis overlying झिल्ली का वर्णन है, क्षेत्र. तृतीय (ZIII) जोन मैं करने के लिए पार्श्व क्षेत्र, और जोन चतुर्थ (Ziv) जोन द्वितीय के लिए पार्श्व क्षेत्र (देखें 41

लेजर डॉपलर इमेजिंग आकलन रक्त छिड़काव

लेजर डॉपलर इमेजिंग फ्लैप में रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए एक गैर इनवेसिव साधन प्रदान करता है. एक रंग का प्रकाश स्रोत लेजर सिर से उत्सर्जित होता है 42-45. इस घटना प्रकाश (चित्रा 6 में नीला) ऊतक के भीतर एरिथ्रोसाइट्स से स्थानांतरित कर दिया है. पारी की डिग्री एरिथ्रोसाइट्स के वेग से संबंधित है. स्थानांतरित प्रकाश (चित्रा 6 में हरा) स्कैनर सिर के अंदर तस्वीर डिटेक्टर से पता लगाया और छिड़काव की एक माप में बदल जाती है. ये मनमाना इकाइयों, छिड़काव इकाइयों (पु), और भी बहुत कुछ एक मौसम मानचित्र जिसमें छिड़काव की तरह एक छवि में परिवर्तित डेटा एक रंग (चित्रा 7) सौंपा कम करने के लिए उच्च और प्रत्येक मान से वर्गीकृत है में दिए गए हैं. उत्पन्न रंग नक्शे फ्लैप के विभिन्न क्षेत्रों के बीच सापेक्ष छिड़काव दिखाता है. प्रत्येक साधन ध्यान सु calibrated हैउस चर्चा तुलना ही स्कैनर कार्यरत है जब विषयों के बीच किए गए एक हो सकता है

चूहे सर्जरी के बाद लेजर डॉपलर छिड़काव एक लंगर LD12 (लंगर उपकरण, एसेक्स, ब्रिटेन) स्कैनर पूर्व operatively का उपयोग इमेजिंग, तुरंत postoperatively के और 24 से कम और 48 घंटा कराना पड़ा.

ब्याज (आरओआई) के एक क्षेत्र LDI छवि पर आरोपित किया जा सकता है LDI स्कैनर और (चित्रा 7) की गणना की जाती है कि क्षेत्र की औसत छिड़काव के साथ प्रदान की सॉफ्टवेयर का उपयोग करना.

प्रतिशत क्षेत्र परिगलन प्राथमिक परिणाम उपाय की छवि जम्मू विश्लेषण

छवि जम्मू यह क्षेत्रों मापने के लिए और बाद में (चित्रा 8) हर समय बिंदु पर सामान्य या पूरी तरह से necrosed है कि प्रत्येक क्षेत्र का प्रतिशत त्वचा क्षेत्र की गणना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है Health.46 के राष्ट्रीय संस्थानों के एक खुले उपयोग छवि प्रसंस्करण कार्यक्रम शिष्टाचार है .

चोट का आकलन

त्वचा परिगलन की दर सबसे अधिक अन्य अध्ययन के साथ संगत जोन चतुर्थ (आंकड़े 9 और 10 में प्रतिनिधि डेटा देखें) में पाए गए. 16,22,24,25,47 इन निष्कर्षों नेक्रोसिस के पैटर्न के साथ पत्र व्यवहार की पुष्टि मानव ट्राम फ्लैप में चिकित्सकीय सूचना दी कि इस चिकित्सीय समस्या का एक वफादार प्रतिनिधित्व है. 14 कुल प्रतिशत क्षेत्र फ्लैप परिगलन 37.86 था ± 5.4% (± SEM का मतलब है).

त्वचा रक्त में परिवर्तन

LDI छिड़काव स्कैनिंग ट्राम फ्लैप मॉडल में रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए नियोजित किया गया था. यह छिड़काव (आंकड़े 9 और 11) का आकलन करने का एक सरल, गैर इनवेसिव और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने का मतलब है. छिड़काव 58.4 तक की कमी हुई ± 0.49% (एन = 10, ± SEM) का अर्थ तुरंत postoperatively, 56.98 ± 24 घंटा और 92.4 में 0.41% ± 0.6% पूरे फ्लैप के लिए पूर्व ऑपरेटिव मूल्यों की तुलना में. फ्लैप वाई के क्षेत्रों तत्काल पश्चात की और 24 घंटे स्कैन में वें सबसे कम छिड़काव परिगलन बाद में (9 चित्रा देखें) 48 घंटा में विकास होगा जहां क्षेत्रों से संकेत मिलता है.

चित्रा 1
चित्रा 1. उपकरण सेट अप. लाल प्रेरण कक्ष के साथ संवेदनाहारी रिग मेज के पीछे देखा जाता है. चूहा एक नाक शंकु के माध्यम से बनाए रखा संज्ञाहरण के साथ लापरवाह झूठ बोल रहा है. एक गर्मी दीपक के परिवेश के तापमान को बढ़ाने के लिए कार्यरत है. चूहा ऊपर ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप है. चूहे के बाईं ओर चूहे का सही करने के लिए धुंध, टांके आदि के साथ एक बाँझ कपड़ा है सर्जिकल उपकरणों के साथ एक बाँझ कपड़ा है. कोर तापमान हार्वर्ड तंत्र डिवाइस (तेजधार बिन के सामने ब्लैक बॉक्स) से जुड़ी एक homeothermic कंबल (चूहे नीचे) और गुदा जांच का उपयोग कर बनाए रखा है.

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चित्रा 2. फ्लैप सीमाओं और क्षेत्रों के बाहर चिह्नित. Depilated चूहा लापरवाह रखा गया है. मध्य रेखा की पहचान और (नीले धराशायी लाइन) के रूप में चिह्नित है. एक लाइन xiphisternum नीचे midline के 0.8 सेमी करने के लिए खड़ा के रूप में चिह्नित है. 4 लाइनों 1 सेमी के अलावा, मध्य रेखा के समानांतर तैयार कर रहे हैं. एक अंतिम पंक्ति समानांतर खींचा और वर्ग को पूरा करने के लिए दूसरे की रेखा से नीचे 4 सेमी. है बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 4
चित्रा 3. कदम दर कदम शल्य दृष्टिकोण. पहले (3) के रूप में वर्णित फ्लैप चित्रित है. बाएं पार्श्व मार्जिन छिन्न (3 बी) और विच्छेदन pl में मध्यवर्ती जारी रखा हैबाएं रेक्टस (-3 सी) के पार्श्व मार्जिन के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार प्रावरणी को ane तुरंत सतही. एक ही कदम contralateral पक्ष पर आयोजित लेकिन विच्छेदन Linea अल्बा (midline), (3 डी) के लिए मध्यवर्ती जारी कर रहे हैं. सही rectus abdominis मांसपेशी के केंद्र से उत्पन्न होने वाली musculocutaneous perforators दाग़ना. एक छोटी सी खिड़की बाएं रेक्टस म्यान (3E) और (3F) से बंधे अवर rectus के अवर पहलू में कट जाता है. सिलिकॉन कनवास फिर कटौती और फ्लैप (3 जी एच) की fasciocutaneous अंश नीचे जगह में sutured है. फ्लैप तो (3 आई) बाहर 'आंकी' है. कदम (3 जी और मैं) (3E और एफ) से पहले या कदम के बाद किया जा सकता है. एक छोटी सी खिड़की छोड़ दिया, पूर्वकाल रेक्टस म्यान (3 जे) के बेहतर पहलू में कट जाता है. उजागर पेशी तो हैसावधानी से जांच की. परोक्ष और कसकर शिथिल पैक तंतुओं को पैक करने के लिए समानांतर से मांसपेशी फाइबर प्रक्षेपवक्र में बदलाव मध्यवर्ती देखा जाएगा. इन मांसपेशियों के विमानों के बीच घुमावदार Graeffe संदंश दर्रा और laterally काटना कुंद. संवहनी डंडी का पर्दाफाश करने के लिए इन संदंश का बंद, ऊपरी सतह पर नीचे कट. आसपास चर्बी हटाने और clamping के लिए जहाजों को बेनकाब. धमनी और शिरा (3K) पर Acland clamps के प्लेस और इस्कीमिक समय अवधि के नीचे गिनती. तुरंत आखिरी तक clamps के ऊपर क्षेत्र छोड़ने subcuticular suturing शुरू करो. आवंटित अवधि के बाद clamps निकालें और बाएं rectus abdominis मांसपेशी से मुक्त सिरों मोहर करना. Subcuticular टांके (3L) को पूरा करें.

चित्रा 5
4 चित्रा. घरों में शौचालय में तय की और ढीली चमड़ी पशुओं में त्वचीय रक्त की आपूर्ति. त्वचीय रक्त की आपूर्तिचूहों जैसे ई चमड़ी स्तनधारियों बल्कि ऐसे मनुष्य और सूअरों के रूप में तय की त्वचा स्तनधारियों में के रूप में musculocutaneous perforators से प्रत्यक्ष त्वचीय शाखाओं के माध्यम से मुख्य रूप से है. इस कारण चूहों ऐतिहासिक प्लास्टिक शल्य चिकित्सा अनुसंधान के लिए इष्ट नहीं किया गया है. यह एक बाहर दिनांकित धारणा और ऐसे पूर्वकाल पेट की दीवार के रूप में चूहे के विशिष्ट क्षेत्रों होना दिखाया गया है musculocutaneous perforators द्वारा आपूर्ति की जाती है और इसलिए फ्लैप मॉडल के लिए उपयोग करने के लिए उपयुक्त क्षेत्र हैं. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 6
चित्रा 5. अनुप्रस्थ उदर myocutaneous फ्लैप के जोन के रूप में Schlefen एट अल द्वारा वर्णित है. 1983 में. लाल तीर (इस मामले को छोड़ दिया, बेहतर, गहरी अधिजठर वाहिकाओं में) संवहनी डंडी इंगित करता है. नीले रोमन अंकों टी दिखानेवह 4 जोनों ऐसी है कि संवहनी डंडी के सापेक्ष अपनी स्थिति के आधार पर मैं चतुर्थ गिने: क्षेत्र मैं (जि) सीधे संवहनी डंडी द्वारा आपूर्ति rectus abdominis मांसपेशी overlying आवरण है, जोन द्वितीय (Zii) contralateral overlying झिल्ली का वर्णन rectus abdominis, जोन तृतीय (ZIII) जोन मैं करने के लिए पार्श्व क्षेत्र, जोन द्वितीय और जोन चतुर्थ (Ziv) पार्श्व.

7 चित्रा
6 चित्रा. लेजर डॉपलर इमेजिंग स्कैनर. लंगर LD12 स्कैनर एक रंग का प्रकाश (नीले तीर) त्वचा के भीतर चल एरिथ्रोसाइट्स से स्थानांतरित कर दिया है जो सूत्रों बाहर भेजकर छिड़काव का आकलन है. पारी की डिग्री एरिथ्रोसाइट्स के वेग से संबंधित है. यह स्थानांतरित कर दिया प्रकाश (हरी तीर) की गणना की जाती है कि क्षेत्र में फोटो स्कैनर और छिड़काव से पता चला है. एक दर्पण तो पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार हो सकता है तो एक अनुक्रमिक तरीके से किरण चालेंलगभग 7 मिनट में स्कैन.

चित्रा 2
चित्रा 7. LDI सॉफ्टवेयर का उपयोग औसत छिड़काव का आकलन. तो उपकरण पट्टी (लाल तीर) ब्याज की क्षेत्र (आरओआई) चयन उपकरण (ब्लू क्रॉस के साथ आयत, बहुभुज उपकरण के अधिकार के लिए 2 चिह्न) से बहुभुज चिह्न का चयन करें. माउस के प्रयोग से इस आंकड़े में सभी 4 क्षेत्रों के रूप में चिह्नित कर रहे हैं, रॉय चारों ओर खींचना. अगले रॉय के लिए जाने से पहले फिर से नीले वर्ग के साथ आयत पर क्लिक करें. के रूप में दिखाया एक बार सभी वांछित ROIs एक नई विंडो में प्रत्येक रॉय के लिए उपकरण पट्टी के केंद्र में आँकड़े आइकन (उस पर संख्या के साथ एक नोटपैड का चिह्न) और औसत छिड़काव आंकड़े होगा पॉप अप प्रेस चयन कर रहे हैं.

चित्रा 8. छवि जम्मू विश्लेषण.

> चित्रा 8-1
8-1 चित्रा. छवि जम्मू का चयन सीधे लाइन उपकरण., सीधी लाइन उपकरण का चयन के रूप में दिखाया फ्लैप के केन्द्र नीचे एक रेखा खींचना. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 8-2
8-2 चित्रा. छवि जम्मू सेट पैमाने पर 1. उपकरण पट्टी से और ड्रॉप डाउन मेनू सेट पैमाने चयन से विश्लेषण का चयन करें. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

upload/50473/50473fig8-3.jpg "alt =" चित्रा 8-3 "के लिए: सामग्री चौड़ाई =" 5in "के लिए: src =" / files/ftp_upload/50473/50473fig8-3highres.jpg "/>
8-3 चित्रा. छवि जम्मू सेट पैमाने 2. पॉप अप विंडो में 4 सेमी करने के लिए पैमाने तय है. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 8-4
8-4 चित्रा. छवि बहुभुज उपकरण और ब्याज की रूपरेखा क्षेत्र जम्मू चुनें. बहुभुज उपकरण का चयन करें (आइकन पर प्रकाश डाला) और रुचि के क्षेत्र रूपरेखा. क्षेत्र चतुर्थ की कुल परिधि इस उदाहरण में उल्लिखित है. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

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8-5 चित्रा. छवि जम्मू उपाय क्षेत्र 1. उपकरण पट्टी से और मेनू का चयन उपाय ड्रॉप डाउन पर विश्लेषण का चयन करें. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 8-6
8-6 चित्रा. छवि जम्मू उपाय क्षेत्र 2. क्षेत्र में एक अलग परिणाम विंडो में प्रदर्शित किया जाएगा. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

स्नातकोत्तर "alt =" चित्रा 8-7 "के लिए: सामग्री चौड़ाई =" 5in "के लिए: src =" / files/ftp_upload/50473/50473fig8-7highres.jpg "/>
8-7 चित्रा. पूर्ण नेक्रोसिस के क्षेत्र के लिए छवि जम्मू दोहराएँ. पिछले 2 चरणों को दोहराएँ लेकिन इस समय केवल necrosed क्षेत्र रूपरेखा. इस उदाहरण जोन चतुर्थ में पूर्ण परिगलन उल्लिखित पता चलता है. प्रतिशत क्षेत्र पूर्ण परिगलन की गणना करने के लिए पूर्व से बाद के मूल्य को विभाजित और 100 से गुणा करें. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

9 चित्रा
9 चित्रा. . इस प्रक्रिया कैप्शन के प्रतिनिधि छवियों के असेंबल: प्रत्येक पंक्ति एक अलग विषय का प्रतिनिधित्व करता है. फोटो (बाएं) और इसी LDI छवि (दाएं) (ले से 4 अलग अलग समय बिंदुओं पर दिखाए जाते हैंपूर्व operatively, postoperatively, 24 घंटे में और सर्जरी के बाद 48 घंटे में): सही करने के लिए फुट. यह परिगलन क्षेत्रों Ziv और तृतीय में लगातार होता है कि स्पष्ट है. तल पर रंग पैमाने पर सही रंग और उनके इसी छिड़काव इकाइयों से पता चलता है. लाल उच्च छिड़काव, नीली कम छिड़काव). बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .

चित्रा 10
10 चित्रा. प्रतिनिधि परिणाम त्वचा परिगलन 48 घंटे में कुल फ्लैप क्षेत्र का एक प्रतिशत के रूप में व्यक्त कैप्शन:. फ्लैप का प्रतिशत क्षेत्र पूर्ण परिगलन चिकित्सकीय मूल्यांकन और 48 घंटे में छवि जम्मू सॉफ्टवेयर का उपयोग करके मापा. मतलब और SEM दिखाया, एन = 10.

चित्रा 11
11 चित्रा. प्रतिनिधिresentative परिणाम लेजर डॉपलर इमेजिंग कैप्शन:. लेजर डॉपलर इमेजिंग नियंत्रण विषयों पूर्व operatively में फ्लैप का छिड़काव इकाइयों में मापा औसत छिड़काव दिखाने के लिए, postoperatively, 24 और 48 घंटे में. मतलब और SEM दिखाया, एन = 10.

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Discussion

संशोधन और मुसीबत शूटिंग

यहाँ प्रस्तुत प्रोटोकॉल है कि प्रक्रिया के आगे समझने सक्रिय करने के एक प्रयोगात्मक प्रणाली में मुक्त ऊतक स्थानांतरण में देखा आईआरआई reproduces और आईआरआई ameliorating और परिणाम में सुधार करने के साधन की जांच के लिए एक साधन प्रदान करता है. यह गैर प्रमुख, गहरी, अवर डंडी अधिजठर या इस्कीमिक समय बढ़ रहे थे तो पर आधारित थे, तो यह आसानी से एक और अधिक गंभीर चोट का उत्पादन करने के लिए संशोधित किया जा सकता है.

तकनीक की सीमाएं

चूहे के पूर्वकाल पेट की दीवार स्तन पुनर्निर्माण के लिए ट्राम फ्लैप सर्जरी के दौर से गुजर ज्यादातर महिलाओं के पूर्वकाल पेट की दीवार की तुलना में काफी कम वसा है. शर्त के उपचारों के प्रभाव परिणाम उपाय के रूप में त्वचा परिगलन और छिड़काव का उपयोग कर मूल्यांकन किया जा सकता है ताकि इस पाठ में उल्लिखित मॉडल myocutaneous फ्लैप में ischemia reperfusion चोट की एक मॉडल के रूप में विशेष रूप से बनाया गया है.इस लेख में विस्तृत प्रक्रिया ऐसी महत्वपूर्ण वसा घटकों के साथ फ्लैप जानबूझकर बड़े स्तन पुनर्निर्माण के लिए प्रक्षेपण बनाने के लिए काटा जाता है जब मानव ट्राम फ्लैप में खर्च कर रहे हैं, जो वसा गल जाना नहीं के रूप में विशेष रूप से मॉडल समस्याओं करता है.

Microcirculation की सीधी इन विवो अवलोकन इस प्रोटोकॉल में प्रदर्शन नहीं कर रहा है लेकिन cremaster मांसपेशियों मॉडल 48 में और एक osteomyocutaneous फ्लैप में वर्णित किया गया है. शोधकर्ताओं ने विशेष रूप में रुचि रखते हैं 7,49-51 ट्राम मॉडल, एक myocutaneous फ्लैप मॉडल है इस मॉडल osteomyocutaneous फ्लैप उपयुक्त नहीं है लेकिन एक वैकल्पिक मॉडल साहित्य में वर्णित किया गया है. 50

अन्य तरीकों के संबंध में महत्व

अधिकांश प्रकाशित चूहा ट्राम मॉडल संवहनी डंडी के लिए एक कैरियर के रूप में डंडी चुना संवहनी आसपास rectus abdominis मांसपेशी का उपयोग करें. 13-22,24,25 वे एसीसी नहीं करतेफ्लैप reperfusion के द्वारा पीछा ischemia के लिए एक सच्चे अवधि की प्रक्रिया होती है कभी नहीं के रूप में urately आईआरआई दर्शाते हैं. इसलिए, इस प्रोटोकॉल में विस्तृत मॉडल प्रतिलिपि प्रस्तुत करने, नियंत्रित myocutaneous आईआरआई देता है इन पत्रों की तुलना में. शोधकर्ताओं ने यह भी 23 लेकिन इस तकनीकी रूप से बेहद गहरा बेहतर, अधिजठर धमनी और शिरा उपाय 0.45 और क्रमश: 0.5 मिमी के रूप में मांग की है कमर वाहिकाओं के लिए एक मुक्त फ्लैप के रूप में यह प्रदर्शन किया है. इस प्रोटोकॉल एक सरल मॉडल का प्रतिनिधित्व करता है.

भविष्य अनुप्रयोगों

मुक्त ऊतक स्थानांतरण में परिणाम में सुधार करने में रिसर्च मुख्यतः शर्त रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित किया है. इन रणनीतियों 'प्रशिक्षण' बेहतर मुक्त ऊतक स्थानांतरण सर्जरी का सामना करने के लिए स्थानांतरित ऊतक और इस में सुधार परिणाम के उद्देश्य के साथ सर्जरी से पहले नियोजित या शुरू कर रहे हैं. यह लक्ष्य प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें दो मुख्य तरीके हैं:. औषधीय या इस्कीमिक शर्त 52 इस काम का एक बहुत कुछ हैचूहों की तुलना में साथ काम करने के लिए घर के लिए और अधिक महंगा है और अधिक मुश्किल हो जाता है जो सूअरों पर प्रदर्शन किया गया. इस पत्र में वर्णित प्रोटोकॉल घर के लिए आसान है जो एक प्रयोगशाला पशुओं में इन रणनीतियों का परीक्षण और आनुवंशिक रूप से चालाकी से जानवरों के साथ काम करने की संभावना है और साथ में जो काम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है.

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Disclosures

हम कोई प्रकटीकरण है.

Acknowledgements

इस काम के चिकित्सा अनुसंधान परिषद अनुदान G1000299 द्वारा वित्त पोषित किया गया.

इसी लेखक सर्जरी के दौरान सहायता के लिए गैरी Borthwick, एडिनबर्ग विश्वविद्यालय, धन्यवाद देना चाहूंगा.

इस लेखक हेलेन डगलस और इयान मैके से सलाह को स्वीकार करना चाहते हैं और हमें उनके दीप अवर अधिजठर (DIEP) फ्लैप प्रक्रिया (Canniesburn प्लास्टिक सर्जरी यूनिट, ग्लासगो रॉयल दुर्बलता, 84 कैसल स्ट्रीट, ग्लासगो जी -4 0SF, ब्रिटेन) का निरीक्षण करने की अनुमति होगी.

लेखकों को भी इस लेख के लिए वीडियो के निर्माण में उनकी मदद के लिए एडिनबर्ग विश्वविद्यालय में गैरी ब्लैकी को धन्यवाद देना चाहूंगा.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Moor LD12 laser doppler imaging scanner http://gb.moor.co.uk/product/moorldi2-laser-doppler-imager/8
Complete homeothermic blanket system with flexible probe. Small. 230 VAC, 50 Hz 507221F www.harvardapparatus.com
Graeffe forceps 0.8 mm tips curved 11052-10 2, http://www.finescience.de
Acland clamps 00398 V B-1 ’V’ pattern clamps used on both artery and vein. http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
Clamp applicator CAF-4 http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
Gemini cautery unit 726067 www.harvardapparatus.com
Micro-vessel dilators 11 cm 0.3 mm tips 00124 D-5a.2 http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11cm angulated 00109 JFA-5b http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11 cm straight 00108 JF-5 http://www.merciansurgical.com
Acland Single Clamps B-1V (Pair) 396 http://www.merciansurgical.com
Micro Scissors Round Handles 15 cm Straight 67 http://www.merciansurgical.com
Iris Scissors 11.5 cm Curves EASY-CUT EA7613-11 http://www.merciansurgical.com
Mayo Scissors 14 cm Straight Chamfered Blades EASY-CUT EA7652-14 http://www.merciansurgical.com
Derf Needle Holders 12 cm TC 703DE12 http://www.merciansurgical.com
Ethilon 5-0 W1618 http://www.farlamedical.co.uk/
Vicryl rapide 6-0 W9913 http://www.millermedicalsupplies.com/
Instrapac - Adson Toothed Forceps (Extra Fine) 7973 http://www.millermedicalsupplies.com/
Castroviejo needle holders 12565-14 http://s-and-t.ne
Heat Lamp http://www.chicken-house.co.uk
Silicone sheeting 0.3 mm translucent http://www.silex.co.uk/
Image J software http://rsbweb.nih.gov/ij/
Zeiss OPMI pico http://www.zeiss.co.uk/
Operating microscope
Vet tech solution isofluorane rig http://www.vet-tech.co.uk/
Vet tech solution isofluorane rig http://www.vet-tech.co.uk/

DOWNLOAD MATERIALS LIST

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