Medindo fragilidade em indivíduos infectados pelo HIV. Identificação de pacientes frágeis é o primeiro passo para a Melhoria e Reversão de fragilidade

1Division of Infectious Diseases, University of Arizona, 2Arizona Center on Aging, University of Arizona
Medicine
 

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Rees, H. C., Ianas, V., McCracken, P., Smith, S., Georgescu, A., Zangeneh, T., Mohler, J., Klotz, S. A. Measuring Frailty in HIV-infected Individuals. Identification of Frail Patients is the First Step to Amelioration and Reversal of Frailty. J. Vis. Exp. (77), e50537, doi:10.3791/50537 (2013).

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Abstract

Um protocolo simples, validado consiste de uma bateria de testes está disponível para identificar pacientes idosos com síndrome de fragilidade. Esta síndrome de diminuição da reserva e resistência ao estresse aumenta da incidência com o aumento da idade. Nos idosos, a fraqueza pode exercer uma perda gradual da função do não-frágeis para pré-frágeis para frágil. Estudámos fragilidade em pacientes infectados pelo HIV e descobriu que ~ 20% são frágeis usando o fenótipo fritada utilizando critérios rigorosos desenvolvidos para idosos 1,2. Na infecção por HIV a síndrome ocorre em uma idade mais jovem.

Pacientes com HIV foram verificados por 1) a perda de peso não intencional, 2), conforme determinado pelo lentidão velocidade de marcha, 3) fraqueza como medida por um dinamómetro de aperto, 4) exaustão pelas respostas a uma escala de depressão e 5) acessível a actividade física foi determinada pela avaliação quilocalorias consumidas em uma semana. Pré-fragilidade esteve presente com dois dos cinco critérios e fragilidade estava presente se houver trêsos cinco critérios eram anormais.

Os testes levam cerca de 10-15 minutos para ser concluído e que pode ser realizado por médicos assistentes durante as visitas clínicas de rotina. Os resultados dos testes são marcados por referência às tabelas padrão. Entendendo que um dos cinco componentes contribuem para a fragilidade em um paciente individual pode permitir que o clínico para resolver os problemas subjacentes relevantes, muitas das quais não são evidentes em visitas à clínica de rotina de HIV.

Introduction

Os Centros de Controle de Doenças projetos que mais da metade dos HIV-1 indivíduos infectados nos Estados Unidos estarão ao longo do 50 anos de idade até o ano de 2015. O aumento da expectativa de vida de um HIV-infectados vida resultou em um aumento inesperado na co-morbidades relacionadas ao envelhecimento, colocando anciãos HIV-positivos no aumento do risco de morbidade e mortalidade. Um exemplo importante disto é com a síndrome de recém-descrita de fragilidade, o que pode jogar um papel importante no envelhecimento acelerado do VIH-1 adultos infectados 3-7.

A fragilidade foi definido na idade biológica como uma síndrome de diminuição da reserva e resistência a factores de stress, resultante do declínio cumulativo dos sistemas fisiológicos e progride frequentemente numa diminuição funcional gradual ao longo do tempo. A importância clinica de fragilidade é que o síndroma é considerado um estado de alto risco, preditivo de efeitos adversos à saúde, tais como diminuição da função e mobilidade, hospitalizatíons e morte. 8 Numerosos estudos nos últimos 10 anos têm tentado avaliar a fragilidade em diferentes populações. Fried et al. Estudaram fragilidade em homens e mulheres com mais de 65 anos de idade, matriculadas em um estudo cardiovascular. 2 A definição de fragilidade foi validado em um estudo realizado com mulheres de envelhecimento. 9 Modificações de sua definição tem sido utilizado em outros estudos, incluindo HIV-1 indivíduos infectados. 4-7 Fried et al. descrito um fenótipo frágil que, mesmo na ausência de deficiência ou co-morbidades mostrou que 7% da população com mais de 65 anos de idade, ao passo que são frágeis, com mais de 20-26% 80 anos de idade eram frágeis. Frailty 2 pode ser um dado primário, mas também um diagnóstico secundário, como resultado de um evento agudo ou como co-morbilidade malignidade, aterosclerose, infecção (HIV), ou a depressão. 10 Além disso, outros factores susceptíveis contribuir para a fragilidade em pacientes com HIV, por exemplo, o abuso de drogas intravenosas,indigência e doença mental.

Fragilidade foi encontrado em HIV-1 infectados em idades mais jovens do que os pacientes não infectados pelo VIH. 4 Mais HIV-1 indivíduos infectados freqüentemente apresentam doença mais grave HIV e têm um tempo de sobrevivência menor do que os indivíduos mais jovens, muitas vezes, porque eles não são diagnosticados até muito tarde no processo da doença 11. Outra razão pode ser que os pacientes mais velhos têm mais doenças co-mórbidas interagindo com HIV-1. Idosos do HIV-1 indivíduos infectados foram descritos como mais frágil do que os indivíduos de controlo de idade correspondente sem infecção pelo HIV-1 4.

Medição clínica de fragilidade em pacientes infectados pelo HIV-1 é importante, pois a fragilidade pode ser reversível em seus estágios iniciais (por exemplo, intervenções para reverter o descondicionamento, desnutrição protéico-energética, depressão, deficiência de vitamina D e outras condições relacionadas com a fragilidade) antes de reservas exauridas chegar a um crítico limiar levando avulnerabilidade e irreversível declínio funcional.

Protocol

Porque é impraticável para testar a fragilidade em todos os pacientes que frequentam uma clínica de HIV recomendamos os seguintes os pacientes sejam avaliados para a presença de fragilidade: os pacientes entrando cuidado com uma contagem de células CD4 <200, pacientes com queixa de perda involuntária de peso, neuropatia grave ou pacientes que não são compatíveis com a terapia de HIV.

  1. Obter o consentimento verbal do paciente se submeter a testes de fragilidade ou de "fraqueza". Consentimento não precisa ser escrito uma vez que tudo que é realizado faz parte de um exame físico normal.
  2. Realizar um teste Mini-Cog, se o paciente parece confuso ou apático.
    1. Instrua o paciente a ouvir atentamente, e lembre-se três palavras não relacionadas. O examinador estados as três palavras em voz alta.
    2. Instrua o paciente para desenhar o rosto de um relógio, ou em uma folha de papel em branco ou numa folha com o círculo relógio já desenhado na página. Depois que o paciente coloca os números na face do relógio, pergunte a ele ou her para desenhar os ponteiros do relógio para ler um tempo específico.
    3. Peça ao paciente para repetir as três palavras previamente estabelecidas. Dê um ponto para cada palavra lembrada. Pacientes lembrando nenhuma das três palavras são classificados como prejudicados cognitivamente (escore = 0). Pacientes que lembram as três palavras são classificados como pacientes cognitivamente intactas (Score = 3) com a palavra intermediária recall de 1-2 palavras são classificados com base no teste de empate relógio (anormal = prejudicada; Normal = intacto).
    4. Se o paciente não o Mini-Cog, o médico deve examinar melhor as causas de confusão e / ou delírio. Teste de fragilidade não seria apropriado neste momento.
  3. Pesar paciente e avaliar a perda de peso. Alguém que é frágil pode ter perda de peso não intencional de ≥ 10 quilos em relação ao ano anterior.
  4. Tempo pé de um paciente para a lentidão. Alguém que é frágil, tem um tempo de caminhada diminuiu conforme definido por um teste de caminhada de 15 metros cronometrados. O tempo é ajustada para sexo e standialtura ng. Homens com uma altura de <173 centímetros e mulheres com uma altura <159 centímetros que andaram 15 pés em> 7 segundos são considerados frágeis, os homens> 173 centímetros e mulheres> 159 centímetros que andaram 15 pés em> 6 segundos são considerados frágeis.
  5. Determinar se o paciente tem fraqueza. Fraqueza é estabelecida quando há uma redução na força de preensão medida por um dinamômetro com o valor ajustado para sexo e índice de massa corporal (IMC). Os homens com um IMC <24 são considerados frágeis, se a força de preensão (kg) é <29, para um IMC de 24,1-28, o homem é frágil, se <30, para um IMC> 28 um homem é frágil, se <32. Para as mulheres, um IMC <23 é considerada frágil, se a força de preensão (kg) é <17, um IMC 23,1-26 é considerado frágil se <17.3, um IMC de 26,1-29 é considerado frágil, se <18 anos, e um IMC > 29 é considerado frágil, se <21.
  6. Determinar se o paciente tem um baixo nível de atividade física. Este é estabelecido por uma pontuação ponderada de quilocalorias gastas por semana medido pelo Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. O questionário pergunta sobre as atividades da vida diária, como esportes e hobbies. Fragilidade está presente quando os machos usam <383kcal/week, e as fêmeas <270 kcal / semana. 12
  7. Determinar se o paciente mostra evidências de exaustão. Esta é a auto-relatado por responder duas perguntas do Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale 13 As perguntas são: Quantas vezes na última semana você sentiu: (a) de que tudo que fiz foi um esforço, ou (b).? Eu não poderia ir embora? As respostas foram: 0 = menos de 1 dia, 1 = 1-2 dias, 3-4 dias, 2 =, 3 = a maior parte do tempo. Respondendo a 2 ou 3 para qualquer uma destas perguntas é um critério positivo para a fragilidade 14.

References

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