Måling Frailty i HIV-smittede personer. Identifikation af svagelige patienter er det første skridt til forbedring og Tilbageførsel af Frailty

1Division of Infectious Diseases, University of Arizona, 2Arizona Center on Aging, University of Arizona
Medicine
 

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Rees, H. C., Ianas, V., McCracken, P., Smith, S., Georgescu, A., Zangeneh, T., et al. Measuring Frailty in HIV-infected Individuals. Identification of Frail Patients is the First Step to Amelioration and Reversal of Frailty. J. Vis. Exp. (77), e50537, doi:10.3791/50537 (2013).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

En enkel, valideret protokol består af et batteri af tests er tilgængelige til at identificere ældre patienter med skrøbelighed syndrom. Dette syndrom af nedsat reserve og modstandsdygtighed over for stressfaktorer stiger i forekomsten med stigende alder. Hos ældre kan skrøbelighed forfølge en trinvis tab af funktion fra ikke-skrøbelig til at pre-skrøbelig til svagelige. Vi studerede skrøbelighed i HIV-inficerede patienter og fandt, at ~ 20% er skrøbelige hjælp Fried fænotype med strenge kriterier udviklet til ældre 1,2. I HIV-infektion syndrom forekommer i en yngre alder.

HIV-patienter blev kontrolleret for 1) utilsigtet vægttab, 2) langsomhed som bestemt ved ganghastighed, 3) svaghed som målt ved et greb dynamometer, 4) udmattelse ved svar på en depression skala, og 5) lav fysisk aktivitet blev bestemt ved at vurdere forbrændte kilokalorier i en uges tid. Pre-skrøbelighed var til stede med to af fem kriterier, og skrøbelighed var til stede, hvis tre afde fem kriterier var unormal.

Testene tager ca 10-15 min at udfylde, og de kan udføres af medicinske assistenter under rutinemæssige klinik besøg. Testresultater er scoret ved at henvise til standard tabeller. Forståelse hvilken af ​​de fem bestanddele bidrager til skrøbelighed hos en individuel patient kan tillade klinikeren at belyse relevante underliggende problemer, hvoraf mange ikke er tydeligt i rutinemæssige HIV klinik besøg.

Introduction

Centers for Disease Control projekter, mere end halvdelen af ​​HIV-1-inficerede individer i USA vil være over 50 år i 2015. Den stigende levealder af HIV-1-inficerede patienter har resulteret i en uventet stigning i aldersrelaterede komorbiditeter, placerer HIV-positive ældste har øget risiko for sygelighed og dødelighed. Et vigtigt eksempel herpå er den nyligt beskrevne syndrom skrøbelighed, som kan spille en vigtig rolle i accelereret ældning af HIV-1-inficerede voksne. 3-7

Frailty er blevet defineret i alderen som en biologisk syndrom af nedsat reserve og modstandsdygtighed over for stressfaktorer, som følge af den kumulative nedgang i fysiologiske systemer og ofte skrider i en trinvis funktionelle tilbagegang over tid. Den kliniske betydning af skrøbelighed er, at syndromet betragtes som en højrisiko-tilstand, prædiktiv for negative sundhedsresultater såsom nedsat funktion og mobilitet, hospitalization og død. 8. Talrige undersøgelser i de sidste 10 år har forsøgt at vurdere skrøbelighed i forskellige befolkningsgrupper. Fried et al. Studerede skrøbelighed hos mænd og kvinder over 65 år, som var indskrevet i en hjerte-kar-studie. 2. Deres definition af skrøbelighed blev valideret i en undersøgelse af aldrende kvinder. 9 Ændringer af deres definition er blevet anvendt i andre undersøgelser, herunder HIV-1-inficerede personer. 4-7 Fried et al. beskrev en skrøbelig fænotype, at selv i mangel af handicap eller co-morbiditet viste, at 7% af befolkningen over 65 år er skrøbelig henviser til, at 20-26% ældre end 80 år var skrøbelig. 2 Frailty kan være en primær resultat, men også en sekundær diagnose som følge af en akut begivenhed eller co-morbiditet som malignitet, åreforkalkning, infektion (HIV) eller depression. 10. Derudover andre faktorer, der vil bidrage til skrøbelighed hos hiv-patienter, for eksempel, intravenøst ​​stofmisbrug,armod og psykisk sygdom.

Frailty er fundet i HIV-1-inficerede patienter på yngre aldersgrupper end ikke-HIV-inficerede patienter. 4. Ældre HIV-1-inficerede individer ofte til stede med mere alvorlig hiv-sygdom og har en kortere overlevelsestid end yngre individer, ofte fordi de ikke er diagnosticeret indtil meget sent i sygdomsforløbet. 11. En anden årsag kan være, at ældre patienter har flere co-morbide sygdomme interagerer med HIV-1. Ældre HIV-1-inficerede individer er blevet beskrevet som skrøbelige end alder-matchede kontrol individer uden HIV-1 infektion. 4.

Klinisk måling af skrøbelighed i HIV-1-inficerede patienter er vigtig, da skrøbelighed kan være reversible i sin vorden (f.eks indgreb for at vende dekonditionering, protein-energi underernæring, depression, D-vitaminmangel og andre skrøbelighed tilknyttede betingelser), før forarmet reserver nå en kritisk tærskel, der fører tilirreversibel sårbarhed og funktionelle tilbagegang.

Protocol

Fordi det er upraktisk at teste for skrøbelighed hos alle patienter deltog en HIV klinik anbefaler vi følgende patienter vurderes for tilstedeværelse af skrøbelighed: Patienter ind forsigtig med et CD4-celletal <200, patienter klager over utilsigtet vægttab, svær neuropati, eller patienter der ikke er kompatibel med HIV-behandling.

  1. Indhent verbal samtykke fra patienten til at gennemgå test for skrøbelighed eller "svaghed". Samtykke behøver ikke være skrevet, da alt, hvad der er udført, er en del af en normal fysisk undersøgelse.
  2. Udfør en Mini-Cog test hvis patienten synes forvirret eller apatisk.
    1. Instruer patienten til at lytte opmærksomt til, og huske 3 uafhængige ord. Undersøgeren stater de tre ord højt.
    2. Instruer patienten til at trække en urskive, enten på et blankt stykke papir eller på et ark med uret cirkel allerede udarbejdet på siden. Efter at patienten sætter tallene på urskiven, så spørg ham eller his til at trække hænderne på uret for at læse et bestemt tidspunkt.
    3. Bed patienten gentage de 3 tidligere udmeldte ord. Giv 1 point for hver hentede ord. Patienter minder ingen af ​​de tre ord er klassificeret som kognitivt svækkede (Score = 0). Patienter minder alle tre ord er klassificeret som kognitivt intakte (Score = 3) Patienter med mellemliggende ord tilbagekaldelse af 1-2 ord er klassificeret baseret på den uret draw test (Unormal = svækket, Normal = intakt).
    4. Hvis patienten ikke Mini-Cog, bør klinikeren undersøge nærmere for årsagerne til forvirring og / eller delirium. Testning for skrøbelighed ville ikke være passende på dette tidspunkt.
  3. Vejes patienten og vurdere for vægttab. Nogen, der er skrøbelig kan have utilsigtet vægttab på ≥ 10 pounds i de forudgående år.
  4. Time en patients gåtur for langsommelighed. Nogen, der er skrøbelig har en nedsat walking tid som defineret ved et tidsindstillet 15-fods gangtest. Tiden er korrigeret for køn og standing højde. Mænd med en højde på <173 cm og kvinder med en højde <159 cm, der gik 15 meter i> 7 sek betragtes skrøbelig, mænd> 173 cm og kvinder> 159 cm, der gik 15 meter i> 6 sek betragtes skrøbelig.
  5. Bestem hvis patienten har svaghed. Svaghed er etableret, når der er nedsat gribestyrke målt ved et dynamometer med værdien justeret for køn og body mass index (BMI). Mænd med BMI <24 betragtes skrøbelig hvis gribestyrke (kg) er <29, for et BMI på 24,1 til 28, er en mand, skrøbelig, hvis <30, for et BMI> 28 en mand skrøbelig, hvis <32. For kvinder er et BMI på <23 anset skrøbelig hvis gribestyrke (kg) er <17, et BMI 23.1-26 anses skrøbelig hvis <17.3 er et BMI på 26,1 til 29 betragtes skrøbelig, hvis <18, og et BMI > 29 anses skrøbelig, hvis <21.
  6. Afgøre, om patienten har en lav fysisk aktivitetsniveau. Dette er etableret ved et vægtet score forbrændte kilokalorier pr uge målt ved Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. Spørgeskemaet spørger om aktiviteter som dagligdags, sport og fritidsinteresser. Frailty er til stede, når mænd bruger <383kcal/week og hunner <270 kcal / uge. 12.
  7. Bestem hvis patienten viser tegn på udmattelse. Dette er selvrapporteret ved at besvare 2 spørgsmål fra Center for epidemiologiske undersøgelser Depression Scale 13 Den stillede spørgsmål er: Hvor ofte i den sidste uge følte du: (a) at alt hvad jeg gjorde, var en indsats, eller (b).? Jeg kunne ikke komme i gang? Svarene var: 0 = mindre end 1 dag, 1 = 1-2 dage, 2 = 3-4 dage, 3 = det meste af tiden. Besvarelse 2 eller 3 til nogen af disse spørgsmål er et positivt kriterium for skrøbelighed. 14.

References

  1. Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. (2012).
  2. Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56, (3), M146-M156 (2001).
  3. Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47, (4), 542-553 (2008).
  4. Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (11), 1279-1286 (2007).
  5. Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50, (3), 299-306 (2009).
  6. Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59, (5), 346-352 (2009).
  7. Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18, (12), 1965-1974 (2009).
  8. Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120, (9), 748-753 (2007).
  9. Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62, (7), 731-737 (2007).
  10. Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61, (3), 262-266 (2006).
  11. Wilson, J. F. Frailty--and its dangerous effects--might be preventable. Ann. Intern. Med. 141, (6), 489-492 (2004).
  12. Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121, (12), 1032-1037 (2008).
  13. Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31, (12), 741-755 (1978).
  14. Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1, (3), 385-401 (1977).
  15. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. Department of Health and Human Services. Available from: http://aidsinfo.nih.gov (2013).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics