Грудиной щитовидной Биопсия Использование Эндобронхиальная ультразвуковым контролем трансбронхиальной пункции

JoVE Journal
Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Грудиной поражений щитовидной железы являются общими, и должны быть дифференцированы от злокачественных новообразований. Получение чрескожной биопсии тонкой иглой не возможно из-за его грудиной месте. Эта статья предлагает протокол для биопсии грудиной поражений щитовидной железы с использованием Эндобронхиальная ультразвуковым контролем трансбронхиальной пункции (EBUS-TBNA).

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Грудиной зоб щитовидной железы (СТГ) составляет около 5,8% от всех средостения поражений 1. Существует большой разброс в опубликованных показателей заболеваемости в связи с отсутствием стандартного определения для СТГ. Биопсия часто требуется дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения. В отличие от шейки щитовидной железы, перекрывающие грудины исключает ультразвуковым контролем чрескожное тонкой иглой из СТГ. Следовательно, хирургическое медиастиноскопия выполняется в большинстве случаев, в результате чего значительное процедуры, связанные с заболеваемости и затраты на здравоохранение. Эндобронхиальная УЗИ наведением Трансбронхиальная пункции (EBUS-TBNA), часто используется процедура для диагностики и определения стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Минимально инвазивная биопсия иглы для поражения прилегающих к дыхательных путей могут быть выполнены под реального времени ультразвуковым контролем с помощью EBUS. Его безопасность и эффективность хорошо известна с более чем 90% чувствительностью и специфичностью. Возможность выполнять EBUS какамбулаторная процедура с в тот же день разрядов предлагает отличную заболеваемости и финансовые преимущества перед операцией. Как врачи, выполняющие EBUS получила процедурный опыт, они пытались диверсифицировать свою роль в диагностике без лимфатических узлов грудной патологии. Мы предлагаем здесь роль для EBUS-TBNA в диагностике грудиной поражений щитовидной железы, а также шаг за шагом протокола для процедуры.

Introduction

Грудиной зоб щитовидной железы (СТГ) является медленно растущая опухоль, в конечном счете, вызывая симптомы в 70-80% случаев. По обзора литературы, между 2.5-22.6% СТГ может иметь злокачественной трансформации 2. Сжатие трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва, и верхней полой вены часто вызывает симптомы, как одышка, стридор, кашель, дисфагия, дисфония, паралич голосовых связок, синдром Горнера, верхней полой синдрома вены, и отека головного мозга. Отдельные случаи явного гипертиреоза также сообщалось. В ретроспективном исследовании по Шин и др. Сообщили о положительной корреляции между размером щитовидной железы и наличия одышки, бледного ощущения, и симптомы гипертиреоза 3. Это исследование, однако, не удалось найти корреляцию между размером зоба и наличием дисфагия, местного дискомфорта, изменения в голосе, кровохарканье или симптомов гипотиреоза. Оба грудиной и шейные зоб нести подобный риск злокачественности. Howeveг, грудиной расположение делает диагностическую биопсию и лечение СТГ очень сложной. В большинстве случаев в конечном итоге требуют хирургического удаления, используя медиастиноскопия или стернотомию.

Эндобронхиальная УЗИ (EBUS) был впервые описан в 1992 году Hurter и Hanrath 4. На протяжении многих лет, EBUS-TBNA стала процедура выбора для диагностики и определения стадии немелкоклеточного рака легкого. Сообщил чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность EBUS-TBNA для средостения и грудной лимфаденопатией является 94%, 100% и 100% соответственно, с, что делает его очень безопасным, эффективным и превосходит обычного TBNA 5 низкая частота осложнений. Тем не менее, как обычных, так и EBUS наведением TBNA было установлено, что статистически аналогичные результаты для subcarinal лимфатических узлов 6.

Два типа EBUS зондов были разработаны до сих пор - радиальное зонда (RP-EBUS) и криволинейные зонда (CP-EBUS). RP-EBUS был первым, ктостать коммерчески доступными в 1999 году имеет тонкий ультразвуковой зонд внутри всплывающей подсказке водой надувной. Зонд поворачивается на 360 ° при угле перпендикулярно к оси вставки. Надутый воздушный шар обеспечивает круговую контакт зонда, что позволяет ему получить 360 ° вокруг дыхательных путей. Он используется для оценки центральных дыхательных путях, оценки вторжения дыхательных путей и получения биопсии периферии, расположенных поражений 7,8. После поражения локализуется, радиальная зонд должен быть выведен из направляющей оболочки в рабочий канал бронхоскопа, чтобы освободить место для инструмента биопсии. Следовательно, в режиме реального времени ультразвуковой биопсия не может быть выполнена. Три различных радиальных зонды в настоящее время доступны - 20-МГц и 30-МГц миниатюрные зонды, и 20-МГц ультра-миниатюрный зонд. Миниатюрные датчики могут быть вставлены через рабочий канал 2,8 мм бронхоскопа и достичь суб-сегментные дыхательные пути; Более высокая частота зонда обеспечивает лучшие разрешением изображенияolution 9. С наружным диаметром 1,4 мм, ультра-миниатюрный датчик вписывается в рабочий канал 2 мм меньшего бронхоскопа и достигает больше периферийных поражений.

CP-EBUS была введена в 2005 году, является 7,5 МГц выпуклый зонд внутри физиологическим раствором надувной баллон на конце бронхоскопа (рис.1). Наружный диаметр трубки бронхоскоп составляет 6,3 мм, а из кончика составляет 6,9 мм. Внутренний диаметр рабочего канала составляет 2,2 мм. Сфера смотрит на 35 ° вперед косым углом, под углом зрения 80 ° (рисунок 2). Сам зонд выпуклая генерирует 50 ° изображение, и сканирует параллельно оси вставки. Ультразвуковые изображения могут быть получены либо поместив зонд непосредственно над бронхиальной стенки с использованием вперед сгибание, или дополнительно раздувании баллона с физиологическим раствором. Вода является лучшим проводником, чем воздух ультразвуковых волн, и улучшает качество изображения. Vasсосудистые структуры могут быть дифференцированы от тканей с использованием сканирования цветового режима доплеровского. Биопсия выполняется с помощью специального 22 или 21 G TBNA иглу с наконечником эхогенной-ямочками (рисунок 3), который выходит под углом 20 ° к длинной оси бронхоскопа. Игла имеет максимальный ход экструзии как 40 мм, с предохранительным механизмом, который останавливает его на 20 мм, чтобы предотвратить чрезмерное выступ. Внутренний провод иглы минимизирует загрязнение пробы, когда игла проходит через стенки бронха. Он также используется для очистки иглу после того, как он прошел через бронхиальной стенке и в целевом поражении. Оптимальное количество аспирационных "проходов", как сообщается, 3-7 для удовлетворительного образца, но самая высокая урожайность с первого прохода 10,11. Изображения обрабатываются в выделенном процессоре ультразвука. Ультразвуковые и белого света бронхоскопии изображения одновременно видны на мониторе, что позволяет еаSY навигации к месту предполагаемого поражения. CP-EBUS имеет возможность выполнять в режиме реального времени TBNA с прямым ультразвуковым контролем при умеренном седации или общей анестезии. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях, устраняя хирургии заболеваемость и необходимость госпитализации.

Использование EBUS-TBNA для диагностики грудиной щитовидной железы является новым, и, как сообщается в только несколько историй болезни 12-18. На основе анализа существующей литературы, эта статья направлена ​​на уточнение на процедурных требований и предложить EBUS-TBNA в качестве механизма для биопсии грудиной щитовидной железы. Пожалуйста, обратите внимание, что приведенное выше описание оборудования является более конкретным, чтобы Olympus Inc. Есть и другие коммерчески доступные продукты, а также, и незначительные изменения действительно существуют.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Протокол изложены ниже учетом руководящих учреждения (Roswell институт Park Cancer, Университет штата Нью-Йорк в Буффало, штат Нью-Йорк).

1. Начальная подготовка

  1. Выполните Эндобронхиальная ультразвуковым контролем трансбронхиальной пункции (EBUS-TBNA) под умеренный седативный эффект, контролируемого анестезиологического пособия (MAC), или глубокой седации и общей анестезии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: опросы пациентов показывают благоприятные оценки удовлетворенности с умеренной седации 19, но последние данные показывают, высшее диагностическую ценность, используя общий наркоз 20.
  2. При желании, выполнить процедуру без устройства дыхательных путей под умеренный седативный эффект. Используйте ларингеальной маски (LMA, размер 4) для процедур, связанных с глубокой седации или общей анестезии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте LMA для поражений, которые выше в трахее. Из-за высокой трахеи расположения грудиной щитовидной железы, интубация трахеи не следует использовать в этих случаях
  3. <литий> Во время процедуры, использовать самую низкую эффективную дозу 1% или 2% лидокаина (совокупный максимальной дозы ≤7 мг / кг, максимальный объем сыворотки ≤5 мг / л) для местной анестезии дыхательных путей через рабочий канал бронхоскопа в 21.

2. Предварительная процедура наблюдения бронхоскопия

  1. Представьте обычного гибкого бронхоскопа в дыхательные пути через полость рта, или LMA. Выполнение последующей инспекции каждого суб-сегменте левой и правой трахеобронхиального дерева по понятным эндобронхиальных аномалий и обеспечения адекватного проходимости дыхательных путей. Очистите дыхательные пути любого секреции или слизи отсасыванием. Удалить бронхоскоп из дыхательных путей, когда закончите.

3. Локализация поражения интересов

  1. Представьте Convex Probe-Эндобронхиальная УЗИ (CP-EBUS) бронхоскоп с 35 ° вперед косой взгляд в угол. Соблюдайте передней стенки дыхательных путей и небольшую часть прилегающих просвет whilе продвижении бронхоскоп централизованно в дыхательных путях. При прохождении через голосовые связки, чтобы только передняя угол голосовой щели видна. Когда в трахею, визуализировать весь просвет с 35 ° назад сгибания по мере необходимости.
  2. Соблюдайте дисплея экран при использовании белого света бронхоскопию. Дальнейшая бронхоскоп с расчетной уровня поражения. Всегда убедитесь, что просвет не полностью видна, когда продвижение бронхоскоп. Полный вид просвета указывает, что наконечник зонда CP-EBUS находится в обратной сгибания, и создает риск травматического соскоба с задней стенке дыхательных путей.
  3. После достижения желаемого места интереса, надуть шар, используя около 2 мл физиологического раствора. Согните кончик CP-EBUS вперед, чтобы привести его в контакт с дыхательных путей.
  4. Включите зрения ультразвукового помощью специального процессора ультразвуковое. Используйте дисплей с двумя экранами (или сплит-экран), чтобы увидеть как эндоскопическое видПросвет, и соответствующее изображение ультразвука вместе на экране.
  5. Убедитесь, что EBUS бронхоскоп находится в положении сгибания. Перемещение CP-EBUS как по часовой стрелке и против часовой стрелки в малых углах на том же уровне, чтобы определить грудиной щитовидной железы. Определить поражение. Отрегулируйте CP-EBUS зонд, перемещая его вверх-вниз так, что наибольший диаметр поражения видно.
  6. Использование режима Доплера, определить соседние сосудистые структуры, чтобы определить точную станцию ​​22 поражения, а во избежание случайного прокола кровеносных сосудов.
  7. На уровне поражения, сгибать кончик EBUS бронхоскопа вперед таким образом, его ультразвуковой датчик входит в контакт с дыхательных путей, чтобы получить представление ультразвукового поражения. При необходимости, согните кончик назад для полного эндоскопического зрения. Повторите маневр и определить точку входа для TBNA иглы между двумя кольца трахеи.

4. Получение Эндобронхиальная УЗИ наведениемТрансбронхиальная биопсия

  1. С кончика CP-EBUS в нейтральной (не согнутой) положение, ввести посвятил 22 или 21 G TBNA иглы в рабочем канале EBUS бронхоскопа. Закрепить узел иглы на рабочий канал, используя механизм блокировки.
  2. Ослабив регулировочный оболочка и продвигать оболочку так, чтобы кончик может быть едва визуализированы на эндоскопического изображения. Закрепите ручку регулировки оболочки сейчас.
  3. Flex зонд CP-EBUS вперед, чтобы привести его в контакт со стенкой дыхательных путей. На ультразвуковом изображении, подтвердить, что это самый длинный диаметр поражения в соответствие с прогнозируемым пути иглы. Убедитесь, что игла выходит из рабочего канала под углом 20 °.
  4. Ослабьте ручку регулировки иглы, и прокол в стенке дыхательных путей в поражении под реального времени ультразвуковым контролем. С EBUS иглы внутри поражения, потрясти внутренний стилет, чтобы очистить кончик иглы.
  5. Снимите внутреннюю улylet и прикрепите 20 мл вакуумный генерирующих шприц применять отрицательное давление.
  6. Перемещение иглы назад и вперед ("проходов") внутри поражения, с - 20 мл разрежение с помощью специальной вакуумной генерирующих шприца. В общей сложности 3-7 проходов предлагается на основе текущей литературе 10,11.
  7. После того, достаточное количество проходов, ручка отрицательное давление выключен, и игла извлекается из рабочего канала.
  8. Выдавите гистологический ядро, используя внутреннюю оболочку. Получить как гистологическое ядро, а также цитологическое аспирируйте этим методом. В качестве альтернативы, использовать 6 или 12 мл шприц, заполненных воздухом, чтобы изгнать содержание иглы на слайде или в образце чашку.
  9. Определить адекватность образца с использованием на месте услуги цитологического исследования.

5. После процедуры наблюдения бронхоскопия

  1. Снимите CP-EBUS бронхоскоп после биопсии. Вновь обычныйбронхоскоп и выполнить бронхоскопию надзора для подтверждения отсутствия значительного кровотечения в TBNA сайта. После гемостаза обеспечивается, удалить бронхоскоп, и заключить процедуру.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Эндобронхиальная УЗИ наведением Трансбронхиальная пункции (EBUS-TBNA) биопсия грудиной щитовидной железы было сообщено в восемь тематических отчетов, как в обзоре 12-18 литературы. Первый случай за грудиной биопсии щитовидной использованием эндобронхиальных УЗИ сообщил Росарио и др. В 2006 году 12, в котором КТ грудной клетки делается для метастатической обработки с аденокарциномы простаты показал средостения лимфаденопатиями. EBUS-TBNA от поражения выявили ранее недиагностированная папиллярный щитовидной железы карцинома метастазов. В 2010 году Харрис и Chalhoub 16 биопсию симптоматическое грудиной щитовидной железы, установлено, что коллоидная аденома щитовидной железы (4 и 5). Еще шесть случаев за грудиной биопсии щитовидной использованием EBUS-TBNA сообщили всему миру. Ни одно из дел не представили каких-либо биопсии, связанных с процедурные сложности, предполагая, что процедура может быть выполнена безопасно. Большинство из этих поражений было обнаружено,быть папиллярный рак щитовидной железы на патологический анализ. В таблице 2 перечислены все случаи, сообщили сих пор. Мы признаем, что больше случаев, возможно, было сделано, и не сообщил, в медицинской литературе.

Рисунок 1
Рисунок 1: Convex-зонд EBUS Бронхоскоп.

Рисунок 2
Рисунок 2: Принципиальная схема эндобронхиальной ультразвука (EBUS) системы выпукло-зонда Печатается с разрешения Американского торакального общества 47..

Рисунок 3
Рисунок 3: иглы в сборе для Эндобронхиальная ультразвуковым контролем трансбронхиальной биопсии.

Рисунок 4
Рисунок 4: КТ изображений и эндобронхиальная УЗИ с трансбронхиальной иглой Воспроизводится с разрешения Американского колледжа пульмонологов 16..

Рисунок 5
Рисунок 5: Доброкачественная фолликулярной ткани щитовидной железы (гематоксилин-эозином пятно, увеличение 10X) биопсию с помощью EBUS-TBNA Воспроизводится с разрешения из Американского колледжа пульмонологов 16..

Год Автор Страна Окончательный диагноз
2006 Росарио и др. 12 Португалия Папиллярный рак щитовидной железы
2009 Jeebun др. 13 Объединенное Королевство Доброкачественная многоузловой зоб
2009 Чоу и др. 14 Япония Папиллярный рак щитовидной железы
2009 Diaz и др. 15 США Папиллярный рак щитовидной железы
2010 Chalhoub др. 16 США Коллоидная аденома щитовидной железы
2012 Chalhoub др. 17 США Коллоидная аденома щитовидной железы
2013 Ро и др. 18 Южная Корея Доброкачественная внематочная щитовидной
2013 Florczak др. Польша Папиллярный рак щитовидной железы

Таблица 1: Восемь сообщений о случаях Эндобронхиальная ультразвуковым контролем Трансбронхиальная аспирационная биопсия из грудиной поражений щитовидной железы, расположенные по году издания, авторов, стране отчетности, а окончательный патологический диагноз.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Грудиной зоб был впервые описан в 1749 году Галлер 23. Зарегистрированная заболеваемость за грудиной или средостения зоба колеблется от 0,2% до 45% всех зоба, в зависимости от используемого определения 24. Более десяти определения грудиной зоба были предложены. К простым клинической определению, часть грудиной щитовидной железы остается постоянно грудиной на медицинский осмотр без шеи в гиперэкстензии, в отличие от с шеи в гиперэкстензии согласно определению Торре 25. Определение Katlic предполагает, что по крайней мере 50% от железы по объему быть грудиной 26. Более широкое определение, где любой thyromegaly с ≥2-3 см (или 2-3 fingerbreadth) расширение через грудной входе ниже ключиц считается грудиной Также было предложено 27. Интересно, что интраоперационная ставки и послеоперационных осложнений не отличается, когда пациенты были отобраны на основе различных опредения, предполагая, что много определений были клинически не имеет значения. Исследование Риос и др. 24 наклонился в пользу клинической определения (простота использования) и определения Kaltic в (предсказание стернотомию для искоренения зоба).

Злокачественная потенциал грудиной зоба аналогична шейки зоба 2,28-31. Там нет отдельных руководящие принципы для обработки и управления за грудиной зоба 32-34. Обработка для грудиной узла щитовидной железы следует тот же протокол, что и для шейных узлов щитовидной железы. Основная задача в диагностике и лечении за грудиной щитовидной железы происходит от его местоположения, что делает его недоступным для подкожного биопсии из-за покрывающей кости. Без официального диагноза, как клинически выраженных и бессимптомных грудиной щитовидной пойти на операцию из-за опасений за злокачественной опухоли. Некоторые пациенты бедные хирургические кандидатов, и консервативно без официального диагноза. Минимально Invasiве технику например EBUS-TBNA можно получить в режиме реального времени ультразвуковое биопсия средостения поражений щитовидной железы, и имеет потенциал предотвращения ненужных операций, в том числе для пациентов, которые иначе были бы высокого риска хирургические кандидатов.

Там нет перспективные исследования, описывающие роль EBUS в TBNA из узловых образований щитовидной железы. Этот обзор основан на восьми опубликованных случаев (таблица 1), описывающих успешное использование EBUS-TBNA для биопсии грудиной щитовидной железы. Следует соблюдать осторожность, так как некоторые узлы щитовидной железы может быть близка к голосовых связок (опасность непреднамеренного повреждения) и полости рта (опасность инфекции). Кроме того, ткань щитовидной железы лишена компонента лимфоидной, и может быть относительно сосудистой. Как и в любом порядке, начальная подготовка имеет решающее значение для успешного получения хороших образцов с EBUS-TBNA. Правильный выбор дыхательных путей и уровень анестезии обеспечивает больше маневренности и время во время процедуры. Пропофоли ремифентанил настои обычно используются для глубокой седации и общей анестезии. Бензодиазепин (например, мидазолам) и опиаты (например, фентанил) может быть использован для внутривенного процедур, выполняемых при умеренном седативного эффекта. Расслабленных только редко. Подробный обзор техники анестезии выходит за рамки данной статьи. Дополнительное чтение настоятельно рекомендуется 21,35-37.

Ларингеальной маски является предпочтительным для поражений при температуре не выше лимфатического узла станции два. Предварительная процедура наблюдения белый свет бронхоскопия должна выполняться, чтобы исключить внутрипросветный поражений и обструкции. При выполнении EBUS, надо помнить о косым углом зрения EBUS бронхоскопа, и держать кончик в "нейтральном" положении при продвижении. Важно также, чтобы держать кончик в "нейтральном" положении, вставляя иглу, чтобы избежать повреждения бронхоскопа. В конце процедуры, повторите surveillance белый свет бронхоскопия должна быть выполнена для обеспечения гемостаза и проходимости дыхательных путей путем удаления нераспределенной сгустки или фрагментов ткани. На месте наличие цитология, чтобы обеспечить адекватность выборки желательно, но не является обязательным.

Вообще, сфера EBUS легко собрать, чтобы начать процедуру. Все части бронхоскопии должен быть подключен к ПО в соответствии с рекомендациями руководящих принципов компании. Крайне редко можно встретить на неисправность программного обеспечения, которое требует ремонта системы. Перезагрузка системы EBUS обычно решает большинство проблем, связанных с программного сбоя. Если после перезагрузки системы не решает проблему, изменив EBUS область является следующим необходимости шаг. Если проблема не устранена, система программного обеспечения должны быть заменены, если институционально доступны.

Во время процедуры EBUS, баллон из EBUS рамки должны быть накачаны, как необходимо, чтобы оптимизировать ультразвуковое изображение целевого поражения и обеспечить bronchoscopic контакт с дыхательных путей. Изменение практики существует в том, что некоторые proceduralists не может использовать воздушный шар при выполнении биопсии. Инфляция баллона обычно четко визуализируется с помощью зрения бронхоскопической от EBUS рамки. Если EBUS изображение остается неясным, шар из EBUS рамки должны быть оценены. В общем, три проблемы технические баллонные должны быть оценены. Во-первых, является наличие пузырьков воздуха, когда баллон надувается. Это условие, как правило, решается путем страхования на удаление всех воздушных пузырьков, раздувая баллон с более физиологического раствора и позволяет пузырьки воздуха, чтобы смыть с всплывающей подсказке. Во-вторых, утечка шар в результате шар наконечника смещение, которое легко фиксированной на месте. В-третьих утечка шар вторичным по отношению к разрыву, который требуется на воздушном шаре обмен. В некоторых случаях, местоположение целевого поражения исключает контакт с бронхоскопических дыхательных путей на этом уровне, несмотря на воздушном шаре инфляции и манипуляции охват и гонам, пробуя эти повреждения с EBUS не было бы возможно.

Обработка после приобретения образца EBUS-TBNA меняется в зависимости от того, быстрое оценка на месте (ROSE) Cytopathology услуга. Аспирата сначала тщательно исключен на слайде с помощью воздуха заполненный шприц, а затем путем замены стилет в иглу. Остальные клетки вымываются в раствор коммерческой метанол-вода путем введения физиологического раствора через EBUS иглы. Выборка считается адекватным лишь тогда, когда несколько частиц ткани доступны для сотового блока, в противном случае более "проходит" могут быть необходимы. Некоторые из фрагментов ткани из первого слайда размазываются на двух разных слайдах. Использование коммерческого Дмитрий Леонидович Романовский, сушат на воздухе слайд окрашивается для анализа на месте. В нашем центре, где Роуз не доступны, образец непосредственно сбрасываются в решении Roswell Park Memorial Institute (RPMI) и отправили в лабораторию для дальнейшей обработки. Детальред обзор обработки образца выходит за рамки данной статьи. Мы советуем заинтересованные читатели, чтобы обратиться к соответствующим обзоров для получения дополнительной информации 48-50.

EBUS-TBNA имеет некоторые ограничения, а также. Это не возможно, чтобы сохранить стерильность EBUS иглы, а также порядок, связанных с инфекцией после биопсии грудиной щитовидной сообщалось 38. Адекватность образцов по сравнению с медиастиноскопии это еще одна проблема. Это частично компенсируется наличием месте цитологии во многих местах. Хотя Американский колледж пульмонологов (ОКАЗАНИЕ) рекомендует 50 контролируемых интервенционных процедур для аттестации, вопросы были также подняты относительно того, что считается оптимальным уровнем компетентности для выполнения EBUS-TBNA независимо 39-41. Кроме того, в компетенцию для выполнения EUS-EBUS комбинированные процедуры ограничивается несколькими центрами высокоспециализированной медицинской помощи. С этими ограничениями в виду, пациенты должны быть тщательно отобраны в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке депеотыскания на уровне комфорта и опыта proceduralist.

Как врачи получают опыт в выполнении эндобронхиальных УЗИ (EBUS), все большее число не-лимфатических узлов конкретных приложений в настоящее время пытался. Полезность EBUS для диагностики метастатического экстраторакальная злокачественных новообразований 42,43, оценка предоперационного трахеобронхиального вторжения 44, оценки ремоделирования дыхательных путей при астме 45 и диагностики без лимфатического узла внутрилегочного и средостения поражений сообщалось, назвать несколько. В последнее время Ян и др. Сообщили чувствительность 93,4%, специфичность 100% и точность 95,1% в своем исследовании изучения роли EBUS в диагностике без лимфатических узлов грудной поражений 46. Учитывая его проверенную безопасности и эффективности, мы предлагаем EBUS-TBNA качестве подходящего альтернатива хирургической биопсии грудиной щитовидной железы у пациентов высокого риска с грудиной аномалии щитовидной требующего тканей диагстику.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

Мы благодарим доктора Жерара Сильвестри и "Труды Американского торакального общества" за разрешением на перепечатку их принципиальная схема выпукло-Probe эндобронхиальных Ультразвуковое (рис.2; Proc Am Thorac Soc Том 6. С. 180-186, 2009). Мы благодарим «Американский колледж пульмонологов" за разрешением на перепечатку образ грудиной биопсии щитовидной железы (рис 4; ГРУДНОЙ Journal 137,6 (2010 г.): 1435-1436). Мы благодарим Келли Уотсон, RN, за помощь в подготовке процедуры видео.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22 or 21 G TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil
Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6, (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please sign in or create an account.

    Usage Statistics