छात्र एथलीटों में concussions की परीक्षा के लिए एक Neuroscientific दृष्टिकोण

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Summary

हिलाना के लिए एक व्यक्ति के जोखिम और उनके इसी वसूली में महान परिवर्तनशीलता है। हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक बहुमुखी दृष्टिकोण warranted है; खेल और समय पर मूल्यांकन पद चोट में भाग लेने से पहले एथलीटों के आधारभूत परीक्षण भी शामिल है। इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य concussions जांच करने के लिए एक उपयुक्त बहुमुखी दृष्टिकोण प्रदान करना है।

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Ketcham, C. J., Hall, E., Bixby, W. R., Vallabhajosula, S., Folger, S. E., Kostek, M. C., Miller, P. C., Barnes, K. P., Patel, K. A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes. J. Vis. Exp. (94), e52046, doi:10.3791/52046 (2014).

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Abstract

Concussions संयुक्त राज्य अमेरिका में खतरनाक दर पर होने वाली हैं और एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय बन गए हैं। सीडीसी 1.6-3,800,000 concussions के सालाना खेल और मनोरंजक गतिविधियों में होने का अनुमान है कि। 2013 हिलाना सर्वसम्मति बयान द्वारा परिभाषित के रूप हिलाना "या तो सिर को प्रेषित एक 'आवेगी' बल के साथ शरीर पर कहीं सिर, चेहरे, गर्दन या के लिए एक सीधा झटका की वजह से हो सकता है।" Concussions लघु दोनों के साथ अलग-अलग छोड़ दें और दीर्घकालिक प्रभाव। खेल से संबंधित concussions के अल्पकालिक प्रभाव प्रतिक्रिया समय के धीमा क्षमता, भ्रम, स्मृति अशांति, चेतना की हानि खेलने में परिवर्तन, समन्वय, सिर दर्द, चक्कर आना, उल्टी की हानि, नींद पैटर्न और मनोदशा में बदलाव में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण आम तौर पर दिन के एक मामले में हल करने के लिए। कुछ व्यक्तियों को नहीं बल्कि जल्दी से एक भी चोट से उबरने हालांकि, जबकि, कई अनुभव कर सकते हैं कि सुस्त प्रभावसप्ताह या महीनों के लिए पिछले। कारकों संवेदनशीलता संघट्टन से संबंधित है और बाद में वसूली बार अच्छी तरह से इस समय में जाना जाता है या समझ नहीं रहे हैं। कई कारकों का सुझाव दिया गया है और वे व्यक्ति की हिलाना इतिहास, प्रारंभिक चोट की गंभीरता, सिरदर्द के इतिहास, विकलांग सीखने के इतिहास, मनोरोग comorbidities के इतिहास, और संभवतः, आनुवांशिक कारकों में शामिल हैं। कई अध्ययनों से व्यक्तिगत रूप से कुछ कारकों दोनों concussions, वसूली समय बेशक, संवेदनशीलता और वसूली के अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभाव की जांच की है। क्या स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है एटियलजि, कार्यात्मक परिवर्तन, और वसूली से संबंधित मूल्यवान जानकारी उपज होगा कि हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक प्रभावी बहुपक्षीय दृष्टिकोण है। इस पांडुलिपि का उद्देश्य एक ऐसी कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण, घटना से संबंधित क्षमता, somatosensory अवधारणात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग कर concussions परख होती है जो संपर्क किया, संतुलन बहुमुखी गधे को दिखाने के लिए हैsment, चाल मूल्यांकन और आनुवंशिक परीक्षण।

Introduction

Concussions संयुक्त राज्य अमेरिका में खतरनाक दर पर होने वाली हैं और एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय के रूप में ध्यान की एक बहुत हुई हैं। रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के लिए 1-3 अमेरिका के केंद्र 1.6-3,800,000 concussions के खेल और मनोरंजक गतिविधियों में होने का अनुमान है कि सालाना। 2013 हिलाना सर्वसम्मति बयान 2 द्वारा परिभाषित के रूप में 4,5 हिलाना "या तो सिर को प्रेषित एक 'आवेगी' बल के साथ शरीर पर कहीं सिर, चेहरे, गर्दन या के लिए एक सीधा झटका की वजह से हो सकता है।" हिलाना हो सकता है कार्यात्मक गड़बड़ी में हो सकता है कि नयूरोपथोलोगिकल और / या substructural परिवर्तन में परिणाम। ये घाटे कई हफ्तों के लिए जारी रहती है 2 मई। एथलीटों प्रारंभिक चोट के बाद आसनीय नियंत्रण में वृद्धि हुई स्वयं रिपोर्ट के लक्षण, decrements का अनुभव है, और यहां तक कि 14 दिनों के neurocognitive समारोह में कमी आई करने के लिए यह असामान्य नहीं है। छह लक्षण के लंबे समय तक प्रकृति मेंलगातार concussions के पहचान, और preinjury क्षमताओं में परिवर्तनशीलता अक्सर चिकित्सकों, अनिश्चित वसूली बार, और संभवतः लंबी अवधि के sequelae द्वारा जटिल और गैर मानकीकृत वापसी करने के लिए खेलने के फैसलों के लिए सीसा। 7-9

एक हिलाना के बाद, एक व्यक्ति के अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभाव दोनों अनुभव हो सकता है। खेल से संबंधित concussions के अल्पकालिक प्रभाव प्रतिक्रिया समय के धीमा क्षमता, भ्रम, स्मृति अशांति, चेतना की हानि खेलने में परिवर्तन, समन्वय, सिर दर्द, चक्कर आना, उल्टी की हानि, नींद पैटर्न और मनोदशा में बदलाव में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। ये लक्षण आम तौर पर दिन के एक मामले में हल करने के लिए। 2,10 हालांकि, कुछ व्यक्तियों, न कि जल्दी से एक भी चोट से चोट के बाद हफ्तों या महीनों के लिए पिछले कर सकते हैं कि कई अनुभव सुस्त प्रभाव को ठीक करते हुए। 10,11, 12 इन रोगसूचक गड़बड़ी करने के लिए दैनिक समारोह संज्ञानात्मक और प्रदर्शन से संबंधित का उपयोग कर मात्रा निर्धारित किया जा सकता हैडी परीक्षण। कोई एक ही परीक्षण एक हिलाना, परीक्षणों के एक बैटरी के निदान का निर्धारण करना चाहिए और परीक्षण के बीच में जाना जाता रिश्ते, निदान बनाने में मेडिकल स्टाफ की सहायता कक्षा के लिए लौटने के लिए, और निर्णय खेलने के लिए लौट सकते हैं। दो

हिलाना के लिए एक व्यक्ति के जोखिम और उनके इसी वसूली में महान परिवर्तनशीलता है। संवेदनशीलता और वसूली समय बेशक संघट्टन से संबंधित 11 कारकों में अच्छी तरह से जाना जाता है या समझ नहीं रहे हैं। कई कारकों एक व्यक्ति की हिलाना संवेदनशीलता और वसूली प्रभावित कर सकता है कि सुझाव दिया गया है। इन कारकों व्यक्ति की हिलाना इतिहास, प्रारंभिक चोट की गंभीरता, सिरदर्द के इतिहास, विकलांग सीखने के इतिहास, मनोरोग comorbidities के इतिहास, और संभवतः आनुवंशिक कारकों। 7, 9, 13, 14 में शामिल

कई अध्ययनों से व्यक्तिगत रूप से अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों प्रभावों के लिए विशिष्ट कारकों की जांच की हैconcussions के एक कारक के रूप में concussions, वसूली समय बेशक, और आनुवंशिकी। 4,8,15-17 स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है क्या एक प्रभावी बहुपक्षीय एटियलजि, कार्यात्मक परिवर्तन से संबंधित मूल्यवान जानकारी उपज होगा कि मूल्यांकन संघट्टन के दृष्टिकोण, और वसूली है हिलाना से। कारण लक्षणों की एक किस्म है और वसूली के अनिश्चित समय के पाठ्यक्रम के लिए, हिलाना मूल्यांकन करने के लिए एक बहुमुखी दृष्टिकोण warranted है और इस से पहले अभ्यास और प्रतियोगिता में भाग लेने के लिए सभी एथलीटों का परीक्षण आधार रेखा के रूप में अच्छी तरह से समय पर मूल्यांकन पद चोट को शामिल करना चाहिए। हाल ही में एक समीक्षा neurocognitive आकलन अकेले लक्षणों की निगरानी की तुलना में एक हिलाना से वसूली करने के लिए अधिक संवेदनशील हो सकता है कि पता चलता है। 18 यह हिलाना से वसूली के बेहतर संकेतक हो सकता है कि अन्य उद्देश्य के उपाय कर रहे हैं कि हो सकता है।

इस प्रोटोकॉल के लिए, हम वे बी प्रभावित कर रहे हैं देखने के लिए कैसे प्रणाली के विभिन्न घटकों का आकलन करने के लिए कई कार्य का उपयोगफिर हिलाना। एक कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण स्मृति, प्रसंस्करण गति, समस्या को सुलझाने के कौशल, संज्ञानात्मक क्षमता और आवेग नियंत्रण का आकलन कर सकते हैं। 6 ईईजी श्रवण और दृश्य प्रसंस्करण कार्यों के साथ घटना से संबंधित क्षमता की परीक्षा के माध्यम से neuroefficiency का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 19 ए somatosensory भेदभाव काम हो सकता है परिधीय और केंद्रीय संवेदी प्रसंस्करण क्षमताओं का आकलन किया। 20 संतुलन और चाल उपायों कार्यात्मक प्रदर्शन क्षमताओं का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 6,21 इसके अलावा, हम इतिहास, हिलाना वसूली और संज्ञानात्मक समारोह संघट्टन के संबंधों में हो सकता है कि विभिन्न जीनोटाइप का आकलन करें। 22 हम आधारभूत परीक्षण के इस बैटरी पर हमारे विश्वविद्यालय छात्र एथलीटों का परीक्षण और वे स्पर्शोन्मुख जब एक हिलाना उठाना अगर परीक्षण दोहराएँ।

इस परियोजना का उद्देश्य आनुवंशिक, neuroc का उपयोग कर concussions के एक परिणाम के रूप में प्रदर्शन में संभावित अल्पकालिक और दीर्घकालिक decrements का आकलन करने के लिए हैognitive, electrophysiological, व्यवहार, somatosensory, संतुलन और चाल के उपाय। हिलाना के बारे में हमारे ज्ञान को आगे बढ़ाने में महत्वपूर्ण हैं एक हिलाना के साथ होते हैं कि विभिन्न लक्षण और विकलांगता से संबंधित हो सकता है कि संभावित तंत्र को समझना। ग्रेटर हिलाना निदान में भविष्य सहायता में इन परिवर्तनों को हो सकता है के बारे में knowledgle के रूप में अच्छी तरह से हिलाना प्रबंधन इसे खेलने के लिए और शिक्षाविदों पर लौटने के लिए वापस जाने के लिए संबंधित है।

नीचे वर्णित सभी उपायों के आधार रेखा पर ले जाया जाता है (खेल में छात्र-एथलीट भागीदारी से पहले)। हमारे मौजूदा प्रोटोकॉल हम इन वसूली और संभावित वापसी करने के लिए खेलने और वापसी करने वाली शिक्षाविदों के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान का मानना ​​है कि क्योंकि संतुलन प्रोटोकॉल के साथ-साथ 48 घंटे में कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण पूरा हो गया है। छात्र-एथलीट स्पर्शोन्मुख को रिपोर्ट करता है कि वे फिर से सभी आधारभूत उपायों फिर आनुवंशिक परीक्षण के लिए छोड़कर आयोजित की जाती हैं, जहां प्रयोगशाला में लौटने। पूर्ण प्रोटोकॉल, बसEline और स्पर्शोन्मुख, एक परीक्षण अवधि में पूरा करने के लिए लगभग 90 मिनट लगते हैं।

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Protocol

नीचे वर्णित सभी प्रक्रियाओं एलोन के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया है।

1. कम्प्यूटरीकृत Neurocognitive परीक्षण

  1. पूछें कि प्रतिभागियों को कंप्यूटर के सामने बैठा हो। सिस्टम पर प्रतिभागियों को लॉग इन करें और एक जनसांख्यिकीय और पृष्ठभूमि की जानकारी अनुभाग में, स्वयं रिपोर्ट लक्षण चेकलिस्ट, और 6 मॉड्यूल (शब्द भेदभाव, डिजाइन स्मृति, एक्स और हे, प्रतीक मिलान, रंग मैच होते हैं जो कम्प्यूटरीकृत neuropsychological परीक्षण पूरा करने के लिए उन्हें हिदायत, और तीन अक्षर)।
  2. सारांश रिपोर्ट डाउनलोड करें और मौखिक स्मृति, दृश्य स्मृति, प्रतिक्रिया समय और मोटर प्रसंस्करण गति के लिए चार समग्र स्कोर को दर्ज करें।

2. इवेंट संबंधित क्षमता

  1. ईईजी शुद्ध के आकार के लिए इस्तेमाल किया जा निर्धारित करने के लिए एक मापने टेप का उपयोग परिधि सिर उपाय। संरचनात्मक स्थलों को मापने के द्वारा ईईजी शुद्ध के स्थान का निर्धारण करते हैं।
  2. इतने में ईईजी शुद्ध भिगोएँसोडियम क्लोराइड और 5 मिनट के लिए बेबी शैम्पू की lution।
  3. भागीदार के सिर पर ईईजी शुद्ध रखें। उपयोग हम प्रणाली है कि 32 चैनल शामिल हैं।
  4. कंप्यूटर पर साइटों के प्रतिबाधा स्तर की जांच। हमारी प्रणाली के लिए, 100 kohm नीचे एक प्रतिबाधा स्वीकार्य समझा जाता है।
  5. संज्ञानात्मक कार्यों के बारे में बताएं और भागीदार कार्यों में से प्रत्येक का अभ्यास करते हैं।
    1. श्रवण Oddball टास्क: headphones पर डाल दिया है और एक मेज पर आराम से बैठने के लिए भागीदार के निर्देश दें। वे कम और उच्च टन की एक श्रृंखला में सुना होगा और एक उच्च आवृत्ति श्रवण टोन करने के लिए एक बटन पर क्लिक करके जल्दी से जल्दी और सही ढंग से संभव के रूप में प्रतिक्रिया करने के लिए है कि उन्हें सूचित करें।
    2. गढ़ टास्क: वे एक स्क्रीन पर पेश तीरों की एक श्रृंखला दिया जाएगा, जहां एक कंप्यूटर स्क्रीन के सामने बैठने के लिए भागीदार के निर्देश दें। इसे छोड़ दिया इशारा कर रहा था कि अगर बाईं माउस बटन क्लिक करने या यह रिग इशारा कर रहा था कि अगर सही माउस बटन पर क्लिक करके मध्यम तीर की दिशा के लिए प्रतिक्रिया करने के लिए प्रतिभागियों को हिदायतके रूप में जल्दी और सही रूप में संभव एचटी।
  6. श्रवण oddball कार्य और गढ़ कार्य दोनों के दो परीक्षणों को पूरा करने के लिए भागीदार हिदायत।
  7. प्रतिभागी से ईईजी शुद्ध निकालें और 10 मिनट के लिए germicide कीटाणुनाशक में भिगोने से ईईजी शुद्ध साफ।

3. somatosensory परपेचुअल प्रतिक्रियाएँ

  1. संवेदी उत्तेजना डिवाइस पर आराम कर रही एक प्रवण स्थिति में उनके बाएँ हाथ के साथ आराम से भागीदार सीट और उनकी उंगलियों प्रोत्साहन जांच के साथ संपर्क में रखा अंक 2 और 3 के गद्देदार सुझावों के साथ डिवाइस की समोच्च साथ तैनात हैं। 23
  2. एक कंप्यूटर मॉनीटर पर कार्य संबंधी निर्देश और संकेतों को देखने और एक दो बटन कंप्यूटर माउस का उपयोग प्रतिक्रियाएं दर्ज करने के लिए भागीदार पूछो। परियोजना 5 अलग परीक्षण: 2 सरल एकल साइट प्रतिक्रिया समय कार्य, एक दोहरी साइट आयाम भेदभाव, एक साइट प्रोत्साहन, 24 आदत डाल और के साथ 24 एक दोहरी साइट आयाम कार्यएक अस्थायी आदेश फैसले कार्य। 25
  3. पहले प्रत्येक परीक्षण चलाने के शुरू करने के लिए कंप्यूटर पर संकेत के कार्य के साथ खुद को परिचित करने के लिए अभ्यास परीक्षणों को पूरा करने के लिए भागीदार हिदायत जाएगा। कंप्यूटर (; गलत उदाहरण के लिए सही) प्रत्येक परीक्षण के बाद प्रतिभागियों के प्रदर्शन प्रतिक्रिया देंगे।

4. बैलेंस प्रोटोकॉल

  1. पर्ची प्रतिरोधी मोजे पर डाल करने के लिए प्रतिभागियों को हिदायत और फिर यंत्र के साथ परिचित बनने के लिए संतुलन प्रणाली पर खड़े हो जाओ।
  2. स्क्रीन पर केंद्र बिंदु के साथ दबाव डॉट के केंद्र मिलान, एक आरामदायक स्थिति में खड़े रहने के लिए प्रतिभागियों को हिदायत। शोधकर्ताओं डिवाइस पर खड़े हैं, जबकि सभी परीक्षणों में एक ही पैर की स्थिति के साथ जगह ले ऐसी है कि इस आरामदायक शुरू करने की स्थिति रिकॉर्ड है।
  3. चार शर्तों में से प्रत्येक के लिए 30 सेकंड के लिए खड़े करने के लिए भागीदार पूछने (आँखें खुली / फर्म की सतह, आंखों फोम सतह / आँखें बंद कर दिया, / फर्म की सतह को बंद कर दिया आँखें खुली / फोम सतह)। प्रतिभागियों को हर हालत और प्रत्येक रिकॉर्डिंग की शुरुआत से पहले एक 3 सेकंड उलटी गिनती के बीच एक 10 सेकंड बाकी प्रदान करें।
  4. एक माध्यमिक कार्य को पूरा करते हुए स्थितियों में से प्रत्येक को दोहराएँ। उन्हें (उदाहरण के लिए, 843) को दी एक यादृच्छिक तीन अंकों की संख्या से 7 शुरू करने से पीछे की ओर गिनती करने के लिए उन्हें हिदायत।
  5. एक बोलबाला सूचकांक स्कोर, आगे के विश्लेषण के लिए बाद में उपयोग करने के लिए प्रत्येक हालत और दबाव डेटा के केंद्र के लिए बोलबाला की राशि का मानक विचलन का एक उपाय रिकार्ड।

5. चाल आकलन

  1. प्रतिभागी का footfalls पता लगाने के लिए कालीन की लंबाई भर में मौजूद दबाव सेंसर के साथ लंबे समय से कालीन instrumented चाल विश्लेषण प्रणाली 'एक पोर्टेबल 15 का उपयोग कर चाल' में भाग लेने वालों का आकलन करें।
  2. चटाई छोड़ने के बाद 'चटाई की शुरुआत और 3 से पहले' 3 की दूरी से शुरू करने के लिए एक आरामदायक गति से चटाई नंगे पांव भर में पांच बार चलने के लिए प्रतिभागियों से पूछें।
  3. भागीदारी हिदायतएक समवर्ती संज्ञानात्मक दोहरे कार्य के रूप में एक यादृच्छिक तीन अंकों की संख्या से सात से पीछे की ओर गिनती जबकि एनटीएस पांच अतिरिक्त पैदल परीक्षणों को पूरा करने के लिए।
  4. चाल विश्लेषण से उत्पादन के रूप में प्राप्त आश्रित चर वेग, ताल और कदम लंबाई की तरह कई spatiotemporal मापदंडों के निरपेक्ष और परिवर्तनशीलता के उपाय शामिल हैं।

6. जेनेटिक्स

  1. (केवल झाड़ू छड़ी की छड़ी अंत को छूने के लिए सावधान किया जा रहा), ध्यान से अपने बाँझ कंटेनर से झाड़ू छड़ी दूर करने के लिए भागीदार पूछने उनके मुंह में झाड़ू ले जाते हैं, और तेजी से 20 सेकंड की कुल के लिए दोनों गालों के अंदर झाड़ू रगड़ ।
  2. लेटेक्स या nitrile दस्ताने पहने हुए है जो तकनीशियन को झाड़ू छड़ी हाथ। केवल छड़ी अंत पकड़ और फिर तुरंत बर्फ पर रखा गया है, जो (एक पहचान संख्या केवल के साथ लेबल) एक बाँझ 1.7 मिलीलीटर ट्यूब में झाड़ू टिप जगह है।
  3. 24 घंटा हस्तांतरण के भीतर नमूने एक -20 डिग्री सेल्सियस फ्रीजर में हैं।
  4. डीएनए का उपयोग कर निकालेंनिर्माता प्रोटोकॉल के अनुसार एक मानक डीएनए शुद्धि किट। एक और अधिक केंद्रित नमूना प्राप्त करने के लिए, निष्कर्षण के बाद, एक isopropanol तेज़ी कदम प्रदर्शन और EDTA के बफर (8.0 पीएच) के 20 μl में डीएनए rehydrate।
  5. फ्लोरोसेंट टैग के साथ मानक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) assays का उपयोग जीनोटाइपिंग विश्लेषण जब तक -80 डिग्री सेल्सियस पर निकाले डीएनए स्टोर।
  6. पीसीआर सॉफ्टवेयर द्वारा जीनोटाइप "कोल" और फिर पीसीआर प्रवर्धन भूखंडों को देखने के द्वारा मैन्युअल रूप से सत्यापित।

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Representative Results

कम्प्यूटरीकृत Neurocognitive परीक्षण

कम्प्यूटरीकृत neurocognitive परीक्षण के लिए परिणाम का एक उदाहरण चित्र 1 में देखा जा सकता है। कंप्यूटर प्रोग्राम मौखिक स्मृति, दृश्य स्मृति, दृश्य मोटर गति और अक्सर वापसी करने वाली खेल बनाने के लिए और वापसी करने के लिए उपयोग किया जाता है जो रिएक्शन टाइम पर समग्र स्कोर के elicits जानें हिलाना प्रबंधन प्रोटोकॉल। मौखिक और दृश्य स्मृति कंपोजिट attentional प्रक्रियाओं, सीखने और स्मृति का मूल्यांकन। दृश्य मोटर गति उपायों दृश्य प्रसंस्करण, सीखने और स्मृति और दृश्य मोटर प्रतिक्रिया की गति (प्रभाव क्लीनिकल व्याख्या मैनुअल)। यह भी परीक्षण, एक आवेग पर नियंत्रण स्कोर और एक संज्ञानात्मक क्षमता सूचकांक के समय में एक कुल लक्षण स्कोर सूचीबद्ध करता है। आवेग पर नियंत्रण स्कोर परीक्षण में की गई त्रुटियों की संख्या से संबंधित है और परिणामों की व्याख्या करने में उपयोगी हो सकता है। संज्ञानात्मक क्षमता सूचकांक गति और सटीकता के बीच tradeoff को मापने के लिए प्रयास करता है। छात्र-एक तोthlete वे जब स्पर्शोन्मुख हिलाना और निम्नलिखित 48 घंटा में वापस आने के लिए कहा जाता है एक हिलाना अनुभव करता है। वसूली की लंबाई के आधार पर छात्र-एथलीट वसूली की जांच करने के लिए मूल्यांकन पूरा करने के लिए कहा जा सकता है। यह एक हिलाना निम्नलिखित समग्र स्कोर के एक या एक से अधिक पर प्रदर्शन पर महत्वपूर्ण decrements वहाँ होगा और इस के बाद से स्पर्शोन्मुख अक्सर करने के लिए खेलने वापसी और वापसी करने वाली शिक्षाविदों के लिए एक संकेत के रूप में प्रयोग किया जाता है जब आधारभूत ठीक हो जाएगी कि माना जाता है।

घटना संबंधित क्षमता

गढ़ कार्य के लिए प्रतिभागियों को छोड़ दिया है या सही करने के लिए एक मध्यम ओर इशारा करते तीर का जवाब देने के लिए कहा जाता है। इस बीच तीर flanking तीर (incongruent) के दो flanking तीर (अनुकूल) या विपरीत रूप में एक ही दिशा में जा रहा हो सकता है। प्रतिक्रियाओं से यह अनुकूल और incongruent के लिए तीर के जवाब सटीकता के साथ-साथ प्रतिक्रिया समय निर्धारित करने के लिए संभव है। इसके अतिरिक्त, ब्रा सेगतिविधि में यह एक घटना से संबंधित संभावित (ईआरपी) प्राप्त करने के लिए संभव है मापा जा रहा है। दो गढ़ कार्य पर एक विषय के लिए अलग-अलग डेटा दर्शाया गया चित्र। इस डेटा गढ़ कार्य के अनुकूल और incongruent परीक्षण के लिए सभी सही प्रतिक्रियाओं भर में औसत से ली गई है। विभिन्न ईआरपी घटकों की जांच में एक ईआरपी घटक के आयाम और विलंबता में आम तौर पर दिलचस्पी है। वर्तमान में हम पी 3 का परीक्षण कर रहे हैं, लेकिन हम यह भी रूप में अच्छी तरह से n1, N2 और p2 घटकों की जांच कर सकता है। पी 3 आम तौर पर उत्तेजना प्रस्तुति के बाद 300-600 मिसे के बीच होता है और संदर्भ को अद्यतन करने का प्रतिनिधित्व करने के बारे में सोचा है। पी 3 आयाम में मात्रा, शिखर आधारभूत, और विलंबता से कितना भी ऊंचा है, कब तक पीक उत्तेजना प्रस्तुति से होता जा सकता है। श्रवण Oddball कार्य के लिए यह उच्च पिच टन (कम नहीं पिच टन) के जवाब सटीकता (सही प्रतिक्रियाओं की संख्या) के रूप में अच्छी तरह से प्रतिक्रिया समय निर्धारित करने के लिए भी संभव है। फ्लान के लिए इसी प्रकारKER टास्क, ईआरपी घटकों और उनके आयाम और विलंबता निर्धारित किया जा सकता है।

3 आंकड़े और गढ़ और श्रवण Oddball कार्यों में पी 3 के आयाम और विलंबता के लिए चार वर्तमान प्रारंभिक आंकड़ों। एक एक हिलाना सामना करना पड़ा है जो लोग उनके आधारभूत या गैर concussed समकक्षों की तुलना में एक बड़ा आयाम और अब विलंबता हो सकता है कि उम्मीद कर सकते हैं।

Somatosensory परपेचुअल प्रतिक्रियाएँ

चित्रा 5 के साथ और एक साइट अनुकूलन के बिना एक आयाम भेदभाव कार्य पर एक विषय के प्रदर्शन (फर्क limen) दिखाता है। इसी प्रकार के रेखांकन भी सरल एकल साइट प्रतिक्रिया समय कार्य, दोहरी साइट आयाम भेदभाव, प्रोत्साहन और एक अस्थायी आदेश फैसले कार्य आदत डाल एक साइट के साथ एक दोहरी साइट आयाम कार्य के लिए निर्धारित किया जा सकता है। एक हिलाना पीड़ित व्यक्तियों, जो एक amplit पर बेहतर प्रदर्शन की उम्मीद कर रहे हैंगैर concussed नियंत्रण विषयों की तुलना में एक confounding ही साइट आदत डाल उत्तेजना के साथ Ude भेदभाव कार्य। जोर का एक महत्वपूर्ण बिंदु एक समझौता स्नायविक प्रणाली (यानी हिलाना) के प्रदर्शन में उम्मीद की कमी करने के लिए एक मूल्यवान इसके विपरीत अन्य संवेदी और मोटर के लिए विख्यात है, जो (एक आयाम उलझाना साथ अवधि भेदभाव सहित) कुछ somatosensory परीक्षण के कार्यों पर बेहतर प्रदर्शन करने के लिए सुराग यह है कि परीक्षण। Somatosensory प्रणाली का परीक्षण जल्दी से प्रदर्शन किया जा सकता है और एक हिलाना की पहचान करने और निर्णय खेलने के लिए वापसी सूचित करने के लिए वसूली चरण के दौरान प्रगति को ट्रैक करने के लिए एक संवेदनशील उपाय प्रदान कर सकता है।

संतुलन

चित्रा 6 बैलेंस प्रोटोकॉल से परिणामों के एक प्रतिनिधि उदाहरण है। बोलबाला सूचकांक और दबाव डेटा के केंद्र आगे के विश्लेषण के लिए प्रयोग किया जाता है। तालिका 1 सीई से गणना कर रहे हैं कि विज्ञान सम्बन्धी चर पता चलता हैदबाव डेटा के nter और हमें सिर्फ स्थिरता संतुलन बनाम शेष नियंत्रण के बारे में अधिक बताता है। एक हिलाना संतुलन और स्थिरता अक्सर कम स्थिर (उच्च बोलबाला) या अधिक स्थिर (कम बोलबाला) या तो करने के लिए बदल रहे हैं। उपायों आधारभूत वापस आने के लिए जब रिकवरी होगी। दोनों परिवर्तन से उबरने या इस प्रकार संभावित चोट के लिए बढ़ा जोखिम में एक छात्र-एथलीट डाल स्थिरता का एक नुकसान के लिए तैयार करने की क्षमता पर प्रभाव पड़ सकता है।

चाल

7 चित्रा एक ही विषय के डेटा उत्पादन को दिखाता है। डाटा कई ​​परीक्षणों से संकलित और के रूप में विश्लेषण किया है एक बड़े चलने के पास। तालिका 2 का मतलब है और हिलाना इतिहास भर चाल उपायों के लिए परिवर्तनशीलता भी शामिल है। एक एक छात्र एथलीट की एक हिलाना वेग के बाद और चलने कीनेमेटीक्स बदल जाएगा उम्मीद कर सकता है। एक गतिशील कार्य में इस के निहितार्थ दूर तक पहुंच रहे हैं। चाल मापदंडों understan हमारी मदद कर सकते हैंप्रणाली का नियंत्रण कैसे बदल गया था और यह ठीक नहीं है कि कैसे।

जेनेटिक्स

तालिका 3 पीसीआर विश्लेषण के बाद प्राप्त होता है कि एक नमूना उत्पादन होता है। इस निर्गम जीनोटाइप विभिन्न प्रतिभागियों के लिए निर्धारित है और फिर ऐसे हिलाना इतिहास, हिलाना और संज्ञानात्मक समारोह से वसूली के रूप में अन्य चर के साथ बराबर किया जा सकता प्राप्त हो जाने के बाद। निर्धारित किया जा रहा है कि वर्तमान जीनोटाइप अपोलीपोप्रोटीन ई (APOE), APOE के बहुरूपी प्रमोटर क्षेत्र, Catechol-ओ-मिथाइल (COMT) और dopamine रिसेप्टर (DRD2) शामिल हैं।

चित्रा 1
चित्रा 1: कम्प्यूटरीकृत neuropsychological परीक्षण रिपोर्ट का उदाहरण।

चित्रा 2
आकृति2:। एक विशिष्ट घटना से संबंधित संभावित (ईआरपी) का एक उदाहरण इस जांच के प्रयोजन के लिए ब्याज की घटक पी 3 है।

चित्रा 3
चित्रा 3:। Flankers कार्य के साथ संबद्ध पी 3 के लिए आयाम और विलंबता में मतभेद दिखा प्रारंभिक परिणाम ललाट (Fz), frontocentral (FCz), पार्श्विका (PZ) और पश्चकपाल (आस्ट्रेलिया) क्षेत्रों के साथ जुड़े midline के इलेक्ट्रोड से प्रस्तुत कर रहे हैं दिमाग। गैर concussed विषयों हल्के भूरे रंग में संकेत कर रहे हैं, जबकि इससे पहले concussed विषयों गहरे भूरे रंग में संकेत कर रहे हैं।

चित्रा 4
चित्रा 4: के साथ जुड़े पी 3 के लिए आयाम और विलंबता में मतभेद दिखा प्रारंभिक परिणामश्रवण Oddball कार्य। परिणाम ललाट (Fz), मस्तिष्क की frontocentral (FCz), पार्श्विका (PZ) और पश्चकपाल (आस्ट्रेलिया) क्षेत्रों के साथ जुड़े midline के इलेक्ट्रोड से प्रस्तुत कर रहे हैं। गैर concussed विषयों हल्के भूरे रंग में संकेत कर रहे हैं, जबकि इससे पहले concussed विषयों गहरे भूरे रंग में संकेत कर रहे हैं।

चित्रा 5
चित्रा 5:। के साथ या बाद हिलाना पर और वसूली पर ही साइट अनुकूलन के बिना आयाम भेदभाव कार्यों के साथ प्राप्त एक ही विषय के लिए अंतर limen की तुलना प्रोत्साहन आदत डाल एक साइट के साथ पोस्ट हिलाना प्रदर्शन एक कंडीशनिंग प्रोत्साहन के बिना प्रदर्शन करने के लिए इसी तरह की है। हालांकि, सामान्य नियंत्रण विषयों में उत्तेजना आदत डाल एक एकल साइट की उपस्थिति प्रदर्शन में कमी की ओर जाता है (यानी, फर्क limen बढ़ जाती है); वसूली पीई के समान rformance।

चित्रा 6
चित्रा 6:। प्रामाणिक डेटा की तुलना में संतुलन परीक्षण रिपोर्ट का उदाहरण शीर्ष आंकड़ा बोलबाला के स्कोर से पता चलता है। नीचे प्रत्येक परीक्षण के लिए दबाव डेटा के केंद्र से पता चलता है।

चित्रा 7
चित्रा 7:। चाल विश्लेषण प्रणाली द्वारा उत्पादित उदाहरण डेटा शीर्ष चटाई पर पैर दबाव है और नीचे सभी कीनेमेटीक्स उपायों है।

तालिका 1
तालिका 1: के साथ और हिलाना के पिछले इतिहास के बिना छात्र एथलीटों के एक समूह के लिए शर्तों के पार दबाव विज्ञान सम्बन्धी उपायों के केंद्र।

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एलोन BrainCARE प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में एकत्र हाई स्कूल फुटबॉल खिलाड़ियों की चाल मूल्यांकन से तालिका 2 spatiotemporal मापदंडों चाल विश्लेषण साधन का उपयोग

3 टेबल
टेबल पीसीआर विश्लेषण निम्नलिखित 3. जेनेटिक का परिणाम है।

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Discussion

आधारभूत हिलाना परीक्षण करने के लिए इस बहुआयामी दृष्टिकोण के लक्ष्य को दुगना है: 1) बेहतर न्यूरोमस्कुलर प्रणाली पर एक हिलाना (तीव्र और दीर्घकालिक) के प्रभाव को समझने के लिए; 2) खेल चिकित्सा स्टाफ बनाने वापसी निर्णय (McCrory द्वारा सुझाव दिया गया है के रूप में वे मुख्य रूप से neurocognitive परीक्षण का उपयोग करें)। 26 मूल्यांकन हिलाना से एटियलजि, कार्यात्मक परिवर्तन, और वसूली से संबंधित बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है संघट्टन के इस बहुमुखी दृष्टिकोण खेलने के लिए मदद करने के लिए। लिटिल एक पूरे के रूप में सिस्टम पर concussions के व्यापक प्रभाव के बारे में समझा जाता है और इस प्रोटोकॉल के कई विषयों के वैज्ञानिकों से अपनी विशेषज्ञता से संबंधित प्रभाव को देखने के लिए न केवल अनुमति देता है, लेकिन कई सिस्टम या व्यवहार के पहलुओं को प्रभावित कैसे छोटे परिवर्तन पर सहयोग।

इस दृष्टिकोण का महत्व सिस्टम समझौता किया जा सकता है, जिनमें से एक बेहतर समझ और वसूली च का समय मिल रहा हैचोट ollowing। इस प्रोटोकॉल वर्तमान में वापसी करने वाली खेल बनाने के लिए और वापसी करने वाली शिक्षाविदों निर्णयों और चोट और वसूली का निर्धारण करने में सहायक होते हैं जो घटकों का निर्धारण करने के लिए डेटा की एक संस्था के निर्माण में मदद करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह इन दोनों क्षेत्रों की दृष्टिकोण शोधकर्ताओं किसी भी एक क्षेत्र है और यह कैसे चल रहा है या स्थिरता और संतुलन का नियंत्रण बनाए रखने की तरह कुछ बहुत कार्यात्मक कार्य को प्रभावित कर सकता है में घाटे को समझने के लिए अनुमति देता है।

इस अध्ययन में इस्तेमाल किया दृष्टिकोण से इतना है कि एक चोट वसूली को मापने के लिए एक अच्छा आधार रेखा नहीं है उत्पन्न होती है तो उनके कॉलेजिएट कैरियर की शुरुआत में एथलीटों का उद्देश्य व्यवस्थित परीक्षण प्रदान करता है। मेडिकल स्टाफ के लिए सबसे उपयोगी होते हैं कि इस प्रोटोकॉल के घटकों के आधार रेखा और पोस्ट चोट को कम्प्यूटरीकृत neurocognitive और संतुलन आकलन कर रहे हैं। बैलेंस asessments अक्सर किनारे पर किया जाता है, और एक उद्देश्य के परीक्षण के उपयोग की संभावना मददगार होगा। एक खिलाड़ी बेसलाइन, खेल चिकित्सा स्टाफ और शैक्षणिक advisi करने के लिए वापस नहीं करता हैअगर जरूरत एनजी स्टाफ छोटी और लंबी अवधि के आवास के लिए निर्धारित करने के लिए एथलीटों और व्यक्तिगत योजना के साथ काम कर सकते हैं। अधिकांश एथलीटों 7-10 दिनों के भीतर आधारभूत स्कोर करने के लिए वापसी। 6,10 इस डेटा मेडिकल स्टाफ को सूचित कर दिया है और उद्देश्य के उपायों वसूली बार अब कर रहे हैं, खासकर अगर एथलीटों के साथ मुश्किल बातचीत का समर्थन करने की अनुमति देता है।

इस प्रोटोकॉल की सीमाओं से कुछ उपयुक्त घटक से में खरीद पाने के लिए, और अनुसंधान सहायकों को प्रशिक्षण, परीक्षण के समय शामिल है। यह प्रत्येक छात्र-एथलीट का परीक्षण करने के बारे में 90 मिनट लगते हैं। ईईजी टोपी वांछित दहलीज को और शोधकर्ताओं परीक्षण सत्र से इसे छोड़ दिया है कि कुछ मामलों में impedances के प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त समय लग सकता है। हम शिक्षित करने और पूर्ण हर खिलाड़ी का परीक्षण करने में सक्षम होने के लिए आवश्यक है जो हमारे विश्वविद्यालय में खेल चिकित्सा स्टाफ, कोच, प्रशासकों और छात्र एथलीटों द्वारा में खरीद पाने के लिए विश्वास की स्थापना समय बिताया है। यह सभी विश्वविद्यालय के परीक्षण करने के लिए भारी शोधकर्ता समय लगता हैएक श्रेणी मैं विश्वविद्यालय में tudent एथलीटों। हम अपने व्यापक लक्ष्य के लिए प्रतिबद्ध हैं; परिसर में और आने वाले वर्षों में दोनों छात्र एथलीटों की भलाई के लिए प्रदान करने के लिए। इसलिए यह, परीक्षण, ट्रेन को शिक्षित करने और विश्लेषण करने के लिए समय लेता है यह प्रदान कर सके मूल्य की तुलना में pales।

परीक्षण के इस प्रोटोकॉल या सबसेट स्थापित किया गया है, अनुसंधान दल स्थानीय हाई स्कूल और युवाओं को खेल टीमों के लिए आउटरीच परीक्षण प्रदान कर सकते हैं। इसके अलावा, लंबी अवधि के अनुवर्ती परीक्षण कैरियर तुलना के अंत में देखने के लिए पूरा किया जा सकता है। इस हिलाना मूल्यांकन, अनुसंधान और शिक्षा के भविष्य है।

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
ImPACT ImPACT, Pittsburgh, PA Neurocognitive concussion testing
EEG EGI, Eugene, OR EEG 32-channel system
Stim2 Compumedics Neuroscan, Charlotte, NC Software for task presentation for flanker task and auditory oddball
NetStation EGI, Eugene, OR Software for data collection and analysis of EEG
Sensory Device Cortical Metrics Sensory testing
Balance System SD Biodex Medical Systems, Inc., Shirley, NY balance testing
GAITRite  CIR systems, Inc., Sparta, NJ, USA Gait analysis
PCR Applied Biosystems, Foster City, CA Genetic Analysis
Matlab Mathworks, Natick, MA, USA Gait and balance analysis

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