Динамический легких Отслеживание опухоли для стереотаксической АБЛЯЦИОННОГО Body радиационной терапии

1Department of Radiation Oncology, Summa Cancer Institute, 2Department of Radiation Oncology, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel
Medicine
 

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Kunos, C. A., Fabien, J. M., Shanahan, J. P., Collen, C., Gevaert, T., Poels, K., et al. Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy. J. Vis. Exp. (100), e52875, doi:10.3791/52875 (2015).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Врачи рассматривают стереотаксической лучевой органосохраняющие тело терапии (ЭСЛТ) для лечения рака экстракраниальных целей должны быть осведомлены о значительных рисках для нормального тканевого повреждения и опасности физического промаха опухоли. Первый в своем роде платформа ЭСЛТ достигает высокой точности обработки абляционный излучения через комбинацию универсальных реального времени изображений решений и современных возможностей отслеживания опухоли. Он использует двойные-диагностические рентгеновские аппараты кВ для стереоскопического обратной разомкнутой целевой рака движения intrafraction, возникающих в результате дыхательных движений и сердцебиения. Изображение наведением обратной связи приводит в в карданном подвесе излучения ускорителя (максимум 15 х 15 см Размер поля), способный в реальном времени ± 4 см панорамирования и наклона, действий. Робот-приводом ± 60 ° поворачивается в интегрированных ± 185 ° вращения гентри позволяют в одной плоскости и ускорителей некомпланарную настройки углов, в конечном счете, позволяет уникальные лечения степеней свободы. Государство-оф--Программное обеспечение RT помогает в реальном времени шесть размеров позиционирование, обеспечивая облучение мишеней рака с точностью менее миллиметра (0,4 мм при изоцентре). Использование этих функций позволяет лечащих врачей, чтобы направить дозу облучения на цели раковой опухоли, одновременно уменьшая дозу облучения нормальных тканей. При добавлении дыхания коррелирует Компьютерная томография (КТ) и 2- [18 F] фтор-2-дезокси-ᴅ-глюкозы (18 F-ФДГ) позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) изображения в системе планирования для расширения целевой опухоли контурной, вероятность физической промаха опухоли становится существенно меньше 1. В этой статье мы опишем новые планы излучения для лечения опухолей легких двигаться.

Introduction

Рак легких приходится наибольшее число связанных с раком смертей среди женщин и мужчин во всем мире 2. До 63% постоянно или периодически рака легких связаны легочной ткани, что уже облагается налогом химиотерапией или ранее облученных. 3,4. Кроме того облучения в местах постоянных или периодических опухолей легких может привести к невыносимой легких заболеваемости 5,6, особенно, когда обычные операции, химиотерапия, и лучевая терапия уже были опробованы. Таким образом, женщины и мужчины в таких клинических условиях нуждаются в новых стратегиях терапии рака, подобных процедур, представленных ранее в этом журнале 7. Стереотаксической абляционный излучение терапия для тела (ЭСЛТ) может удовлетворить эту потребность, терапевтический стерилизации опухоли легких через целевые точно, высокие дозы излучения 8,9.

Существует роман ЭСЛТ платформа способна этой терапевтической задачи 10-12. Она отделяет себя от других платформ ЭСЛТ поинтеграции двойного диагностики рентгеновских единиц Exactrac кВ (способен конуса луча компьютерная томография цель локализации) и инфракрасного пульта камеры (способна отслеживать маркера поверхности тела, как суррогат для внутреннего движения), что и позволяет стереоскопического обратной разомкнутой рака цель движения intrafraction. Она также имеет уникальную ± 4 см в карданном подвесе излучения ускорителя панорамирования и наклона, что-есть свой пучка излучения образный 60 вольфрамовых сплавов листьев (0,25 см шириной, физической 11 см физической высоты). Он использует полный над-центр-путешествия мульти-лист коллиматор для максимальной 15 х 15 см размер поля. Она включает в себя робота-приводом ± 60 ° поворотный уплотнительное кольцо и ± 185 ° вращения гентри позволяет для планарных и ускорителей некомпланарную настройки углов и уникальных лечебных степеней свободы. Наконец, он имеет точность субмиллиметровую (0,4 мм в изоцентре) 13. В противоположность этому, другие платформы радиотерапии SBRT смонтировать ускоритель клинического излучения либо промышленного робота-манипулятора 14, или винтовой срез-за-среза гентри 15, или в обычной машине, связанного с наведением изображения модуляцией интенсивности лучевой терапии или динамического дуги программном обеспечении доставки 16. Каждая платформа занимается множество деталей машин, чтобы отслеживать движение результате движения дыхания, сердцебиения, или пищеварения. Легких радиохирургия была клинический успех 17,18, оказание модальность роман вариант лечения в области радиационной онкологии 19,20. Это как-бы статья предусматривает один новый протокол лучевой терапии, описывающую динамическое отслеживание опухоли легких для терапевтического лечения намерениях.

Protocol

Этические заявление: Экспертный совет утверждение системы здравоохранения Сумма была получена в этом исследовании.

1. Лечение Консультация

  1. Опишите новое лечение легких ЭСЛТ для пациента.
    ПРИМЕЧАНИЕ: новая платформа обеспечивает ЭСЛТ копланарно и некомпланарными высокая доза излучения для целей рака, снижая дозу облучения для нецелевых органов.
  2. Обсудить риски лечения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: ЭСЛТ может привести к возможной краткосрочной гиперпигментации кожи или эритема, усталость, кашель редких, тошнота, эзофагит, и редкий висцерального повреждения органов. Пневмонит, или воспаление легких с невысокой температурой и непродуктивный кашель, может возникнуть до трех месяцев после лечения. Острые или поздно травмы сердца, другие мышцы, периферические нервы или спинной мозг, и кости являются редкостью. Существует очень мало опасность для радиационного злокачественности.

2. Fiducial Маркер Размещение

  1. Физ Раrform чрескожная КТ наведением или размещение бронхоскопическая одного золотым покрытием маркера вставляется в целевой опухоли центр инерции.
    1. Задать рентгенолога выполнить 3-5 мм толщиной смежными в осевом томографических изображений грудной клетки пациента 7.
    2. Определить безопасный подход, минимизирующий иглы газированную легочной ткани, пройденный (избегая буллы и трещин) 7.
    3. Вводите местную анестезию (подкожный например, 1% лидокаин).
    4. Представьте 17 или 18 г коаксиальный иглу поставить один короткий (0,75 х 10 мм) или один длинный (0,75 х 20 мм) маркер 10.
  2. У электромагнитного навигации бронхоскопия наведением FIDUCIAL размещение маркера, задавая пульмонолог приобрести томографических изображений органов грудной клетки для эндобронхиальной отображения 21.
    1. Клин бронхоскоп в подозреваемого бронхиальной сегмента.
    2. Управляй зонд датчика бронхоскоп к целевому поражения.
    3. Развертывание FIDUCIAL знакэ по трансбронхиальной иглы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Методы доверительной свободной радиохирургии в легких считаются исследуемый и с учетом активного исследования 22,23.
  3. В качестве альтернативы, по меньшей мере, порядка три коротких (1,6 х 3 мм) с золотым покрытием маркеры должны быть расположены в пределах 6 см "коробка" вокруг цели. Если более чем один фидуциальный маркер помещается, физическое разделение 2 см между маркерами рекомендуется.

3. Лечение Планирование

  1. Выполните КТ наведением моделирование (описано в шагах 3.2 и 3.3) 4-7 дней после доверительной размещения маркера.
  2. Попросите пациента лежать на спине-головой вперед на лечение машины плоской столешницей.
    1. Расположите руки пациента над головой, при поддержке предплечье и запястье владельцев или вакуумно-мешок иммобилайзера. Убедитесь, что грудная клетка и живот не обездвижен.
    2. При желании, использовать два-контактный локализованный колено губка для индексации.
    3. Местопо крайней мере, 4 инфракрасные отслеживаются маркеры для тела на груди для локализации. Инфракрасные отслеживаются маркеры дыхательные чрезмерно регионы тела, демонстрирующие последовательное вертикальное движение дыхания (3 мм или более движение от пика до пика рекомендуется).
  3. Провести без контрастных непрерывный спиральный осевой КТ (1 мм Толщина среза, напряжение 120 КВП, 350 MAS).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Лечение врачи могут заказать 4D CT грудная клетка сканирования 12 или 3D КТ грудной клетки сканирования, который включает штрафной дыхание, конечный вдохновение, и конец истечения задержки дыхания изображения устанавливает 24.
  4. Получить 18 F-ФДГ ПЭТ / КТ для повышения захвата движения опухоли легких.
    1. Попросите пациентов лежат в головном первый положении сканирования для непрерывного спирального КТ (например, напряжение 120 кВп 450 MAS) от orbitomeatal линии бедер во время спокойного дыхания.
    2. Приобретать 18 F-ФДГ ПЭТ после внутривенного введения 11 мКи 18 F-ФДГ в среднем по той же СКСканирование позицию из orbitomeatal линии бедер во время спокойного дыхания. Если используется этот метод, 18 F-ФДГ ПЭТ / КТ автоматического контуры с помощью программного обеспечения, установленного на 40% SUVmax порога, а затем, совместно с изображениями зарегистрирована моделирования КТ, как описано 1.
  5. Контур основной легких объем брутто целевой или объемов (GTVp) рукой опираясь на 4D КТ наборов данных, предпочтительно выдыхаемого фазу. Расширение GTVp с отрывом в 5 мм создают объем опухоли планирование (PTV). Планирование Доза излучения происходит на фазе сканирования конечного срока для динамического отслеживания.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В качестве альтернативы и при использовании 3D КТ наборы данных, свободной дыхание сканирования моделирования КТ сканирование ссылка. Используя эту технику, лечения онколог контуры GTV на свободном дыхании (GTVfb), вдохновения (GTVi), и окончания срока действия (GTVe) моделирования КТ. Создает пороговой 40 процентов максимум контура стандартное значение поглощения на 18 F-ФДГ ПЭТ изображений 1. Композитный ITV представляет дополнительную сумму объемов GTVfb, GTVi, GTVe и CTVpet. 5 мм увеличением маржи композитного ITV создает PTV. Вот, планирование дозы излучения происходит на свободной дыхания сканирования для динамической слежения.
  6. Контурная около нормальные тканевые структуры вручную рисунок на 4D КТ наборов данных, предпочтительно выдыхаемого фазы. Это может включать в себя нормальную легких, сердце плюс перикарда, пищевода, печени, почек, двусторонние плечевого сплетения, и спинной мозг. Контур трахеи, бронхов правой mainstem и оставили mainstem бронхов могут быть созданы, расширены 3 мм, и использовали в качестве приоритетного планирования, чтобы избежать ограничений в конце токсичности фиброз дыхательных путей.
  7. Нажмите на кнопку динамического отслеживания в программном обеспечении планирования. Это действие вовлекает в карданном подвесе отслеживание панорамирования и наклона-на новой платформе ЭСЛТ.
  8. Назначают дозу облучения в PTV. Рассмотрим один из трех излучения методом Монте-Карло рецепта дозыс: 3 х 17 = 51 Гр Гр ежедневно для периферийных поражений легких; 4 х 12 = 48 Гр Гр для центральных поражения легких и периферических поражений грудной стенки; или через день 5 х 10 = 50 Гр Гр. Необыкновенно когда ограничения объема PTV (т.е., 95% охват) или орган-на-риска ограничения не выполняются, могут быть использованы рецепт 8 х 7,5 Гр = 60 Гр.

4. Лечение Доставка и документооборота

  1. Построить спокойное дыхание корреляционная модель, после лежа головка первой выравнивания.
    1. Поместите 4 (или до 6) инфракрасные маркеры тела на организм в тех же местах, отмеченных выявленных при моделировании КТ.
    2. Проверка точности позиционирования маркеров тела и позиционирования пациента методом инфракрасной камеры и экранов на консоли лечения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Корпус Положение маркера служит проверкой пучком на нерегулярной движения, таким кашлем.
    3. Приобретать кросс-плоскости двойной диагностики кВ рентгеновские лучи или КТ изображения конуса лучей на консоли лечения для выявления маркеров имплантированных для внутреннего рositional точность.
    4. Доцент и коррелятом движения тела маркер (в качестве суррогата дыхания) и внутреннего имплантируемого движения маркера с программным обеспечением, связанного с новой платформы документооборота ЭСЛТ.
      Примечание: Альтернативный метод локализации включает ортогональный выравнивание пациента в соответствии с передней и боковых татуировку моделирования КТ лазерной триангуляции знаков и использования унифицированного эталонного массива (звездочка) с шестью пропитанных инфракрасных маркеров тела.
  2. Создание корреляции движения модели опухоли легких.
    1. Вывести карданный путь панорамирования и наклона для-ускорителя для отслеживания движения опухоли с помощью компьютерного программного обеспечения, связанного с новой платформы документооборота ЭСЛТ.
    2. Визуально оценить легких движения опухоли корреляции модели до доставки излучения.
  3. Соблюдайте для доверительного дрейфа маркера во время родов излучения.
  4. Оценка машин и пациентом столкновений из-за вращения гентри, уплотнительное кольцо оси и карданного действия панорамирования и наклона-S до планируем доставку.
    ПРИМЕЧАНИЕ: сотрудники излучение будет выполнять этот шаг. Лечение может повлечь за собой 8:55 статические копланарные и некомпланарная лечения балки, вручную и визуально проверяются доставки излучения персонала. Лечение может длиться 15-30 мин, с опухолевыми легких корреляция движения модели проверок сделали примерно каждые 7 мин.

Representative Results

ЭСЛТ на новой платформе в настоящее время включает в себя несколько пучков излучения статического сходятся на одном или нескольких тесно связанных клинических-мишеней излучения, как показано, например, на рисунке 1. Представитель хороший результат планирования обеспечивает органосохраняющие излучение с 95% охвата целевой объем рак и цели рака дозы соответствия. Рисунок 1 показывает 5 копланарно и 4 некомпланарными лучи (то есть, вращение кольца + 20 ° для балок 2, 4, 6 и 8) используется для лечения одного PTV, представляющий плоскоклеточный рак правого легкого. Поля Beam для PTV были один миллиметр. Доза облучения, назначают 95% изодозы линии, оказываемых 95% охвата PTV с индексом соответствия 1,48. Рецепт был 50 Гр в пяти каждый день 10 Гр фракции. Структуры, изображенные здесь, включают целевой планирование объема (красный), внутренний объем целевой (белый), спинной мозг (зеленый), и пищевод (светло-голубой). Изодозе линии, как показано. </ P>

Фигура 1
Рисунок 1:. Динамическое слежение опухоль правосторонней опухоли легких Изображенный пример аблятивной дозы излучения (50 Гр в пяти 10 Гр через день фракции) поставляемого на один правосторонней опухоли легких, используя девять статических лучи (синий / зеленый, 34 ° друг от друга). В 4 планирование программного обеспечения окна изображают: () луча и критической структура карты столкновений, (Б) beam's глаз-представление (здесь, луч 1), (C) Трехмерная КТ и луч карту реконструкция, и (D) осевое КТ с распределением дозы.

Структура Метрика Объем Приемлемый вариант
PTV V50Gy ≥95% ≥90%
Минимальная доза 0,03 см 3 ≥46 Гр (92%) ≥45 Гр (90%)
Максимальная доза 0,03 см 3 ≤60 Гр (120%) ≤62.5 Гр (125%)
Спинной мозг 0,03 см 3 ≤15 Гр ≤22 Гр
Легких (минус GTV) V20Gy ≤10% ≤15%
Средняя доза ≤8 Гр ≤10 Гр
Сердце / перикард 15 см 3 ≤32 Гр ≤36 Гр
Пищевод Средняя доза ≤18 Гр ≤20 Гр
0,03 см 3 ≤27 ​​Гр ≤30 Гр
Плечевойсплетение 0,03 см 3 ≤24 Гр ≤30 Гр

Таблица 1: Ограничения планирования лечения Структура.

Discussion

Перспективные ранние клинические опыты стереотаксической радиохирургии довели клинических испытаний расследование аблятивной излучения для лечения рака легких 25,26. Опыт привело исследователей использовать абляционного излучение от различных типов опухолей метастазирующими в легкие 27,28. Новая платформа ЭСЛТ вводит систему доставки излучения особенно приспособлены к обработке движущихся опухолей.

Новая платформа обеспечивает ЭСЛТ невидимый лечение рентгеновского, который создается с помощью линейного ускорителя, установленного в поворот уплотнительного кольца козловых. Карданный механизм позволяет панорамирования и наклона-движение линейного ускорителя, обеспечивая динамическое отслеживание движения опухоли в срок. Двойные рентгеновские лучи кросс-плоскость кВ получены до и во время лечения, чтобы убедиться, 6 степенями свободы позиционирование пациента. В одной плоскости и некомпланарными уникальные степеней свободы улучшают доставку высокой дозы излучения на цели рака, одновременно минимизируядоза облучения критических внутренних органов. Предполагается, что лечение стерилизует цели раковых клеток без непоправимому повреждению нормальных клеток понижающие излучения, связанных с токсичностью. Будущее исследование нового ЭСЛТ платформы документировать любые успехи в целевой контроля и какого-либо снижения побочных эффектов.

Начальный опыт с новой платформой шоу ЭСЛТ обещают 10. Нюансы динамического отслеживания легкого опухоли продолжить изучение; Однако, некоторые обобщения очевидны. Опухоли легких, демонстрирующие движения менее семи миллиметров может быть лучше лечить с помощью композитного ITV плюс 5 мм подхода расширения. Для опухолей легких, показывающих 7 мм или более вертикальных перевод, динамический подход отслеживания, используя GTVp плюс 5 мм расширение может быть лучше для лечения. Дальнейшие исследования определении этих границ необходимо. Кроме того, 18 F-ФДГ ПЭТ изображения накладываются на 3D изображении КТ наборы данных, как правило, увеличение объемов композитных ITV. Этот подход предполагает, объем ExpanСион в связи с 18 F-ФДГ сигнала мазка происходит в течение 3-5 мин время бен ПЭТ сканера. 40% пороговой 18 F-ФДГ клиническая целевого объема была изучена и был использован в одной из наших программ 1. Дальнейшие исследования, характеризующие будь то 18 F-ФДГ ПЭТ изображения адекватно воспроизводит опухоли гистерезис необходим. Наконец, до 3 поражения в одном легком могут быть рассмотрены для лечения в одно время. В противном случае, последовательный подход делается.

Динамическое слежение на новой платформе ЭСЛТ использует корреляции движения модели опухоли легких предсказать движение опухоли легких до 40 мс в будущее. Положение и скорость инфракрасного тела и дыхательных маркеров включены в модель. Частота выявления маркеров 70% в приобретенные кВ рентгеновских лучей условием для динамичного отслеживания. Реперные отслеживаются в трех измерениях (т.е., X, Y, Z). Изображения, полученные с помощью кВ рентгеновских единиц автоматически регистрируются и по сравнению в реальном времени. Оbserved задержки в динамическом отслеживания из-за ограничений в панорамирования и наклона карданного-аппаратных средств, программного обеспечения обработки и позиционной работы управления рентгеновских единиц кВ. Исследовательские следователи занимаются в улучшении задержки отслеживания.

Во время родов излучения с помощью динамического отслеживания на новой платформе ЭСЛТ, важно следить за доверительное маркера дрейфа. Тенденции в доверительное маркера дрейфа за предопределенных 3 мм допуски в каких-либо результатов в направлении оператора инициативе паузы лечения или в автоматическом удержании пучка. Если пауза лечение происходит, рекомендуется, чтобы операторы позволяют возобновления тихом дыхательного движения в течение следующих нескольких вдохов пациента, а затем лечение возобновления до корреляции модели восстановления. Если паузы неудачно, репозиционирование пациент, обнаружение движения инфракрасный дыхание маркер, обнаружение кВ маркер, корреляция моделирование перестроение сделаны, чтобы продолжить лечение. По нашему опыту, дыхание корреляции модели являются точными для ир 7 мин, часто ограничивается пациента напряженности или релаксации во время отдыха на столе лечения.

Без ответов остаются вопросы. Каковы последствия и радиобиологических режим гибели клеток в нормальных клетках и раковых клеток, происходящих после аблятивной дозы облучения? Почему было так трудно объединить высокоточной органосохраняющие излучение с радиосенсибилизирующее химиотерапии? Хотя важно, чтобы исследовать другие условия доставки органосохраняющие излучение в груди, он остается неясным, может ли абляционный излучения обеспечивают эквивалентную терапевтическую эффективность как торакальной хирургии. Действительно, торакальная хирургия является более распространенным и утверждена методика на искоренение опухоли в легких, когда обычные методы лечения уже применяется. Здесь новая платформа обеспечивает ЭСЛТ инновационные неинвазивные средства терапии для женщин и мужчин с опухолями легких, показывая движение.

Disclosures

Авторы не имеют ничего раскрывать.

Acknowledgements

Это исследование было поддержано Институтом рака Сумма.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vero SBRT Linac System 1.0 Brainlab, Inc. (Munich, Germany)
Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan)
46300 High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation
Visicoil fiducial marker IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA) 67245 0.75 x 10 mm marker or 0.75 x 20 mm marker
Gold fiducial marker Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA) MTNW887860 Sterile placement needle (14 G ETW x 20 cm) with one 1.6 x 3 mm marker

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
  2. Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. (2013).
  3. Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
  4. Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
  5. Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
  6. Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
  7. Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
  8. Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
  9. Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
  10. Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. (2014).
  11. Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
  12. Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
  13. Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
  14. Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
  15. Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
  16. Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
  17. Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
  18. Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
  19. Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
  20. Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
  21. Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
  22. Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
  23. Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
  24. Kunos, C. Image-guided motion management. OMICS J Radiology. 2, e120 (2013).
  25. Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
  26. Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
  27. Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
  28. Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics