Dynamisk Lung Tumor Tracking for Stereotaktisk ablative Krop strålebehandling

1Department of Radiation Oncology, Summa Cancer Institute, 2Department of Radiation Oncology, Universitair Ziekenhuis Brussel, Vrije Universiteit Brussel
Medicine
 

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Kunos, C. A., Fabien, J. M., Shanahan, J. P., Collen, C., Gevaert, T., Poels, K., et al. Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy. J. Vis. Exp. (100), e52875, doi:10.3791/52875 (2015).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Læger overvejer stereotaktisk ablativ krop strålebehandling (SBRT) til behandling af ekstrakraniale cancer mål skal være opmærksom på de betydelige risici for normal vævsskade og farerne ved fysisk tumor miss. En første-of-its-kind SBRT platform opnår høj præcision ablative strålebehandling gennem en kombination af alsidige realtid imaging løsninger og avancerede tumor sporing kapaciteter. Det bruger dobbelt-diagnostiske kV x-ray enheder til stereoskopisk åben sløjfe tilbagemeldinger for kræft target intrafraction bevægelse forekommer som følge af respiratoriske bevægelser og hjerteslag. Image-guided tilbagemeldinger driver en kardansk ophængte stråling accelerator (max 15 x 15 cm markstørrelse) i stand til realtid ± 4 cm pan-og-tilt handling. Robot-drevet ± 60 ° drejer af en integreret ± 185 ° roterende portal tillader coplanare og ikke-coplanar accelerator stråle set-up vinkler, i sidste ende tillader unikke behandling frihedsgrader. State-of-the-art software aids realtid seks dimensional positionering, hvilket sikrer bestråling af kræft mål med sub-millimeter nøjagtighed (0,4 mm ved isocentret). Anvendelse af disse funktioner gør det muligt at behandle læger til at styre strålingsdosis til kræft tumor mål samtidig reducere stråledosis til normale væv. Ved at tilføje respiration korreleret computertomografi (CT) og 2- [18F] fluoro-2-deoxy-ᴅ-glucose (18 F-FDG) positronemissionstomografi (PET) billeder i planlægningssystemet for øget tumor target konturering, sandsynligheden af fysisk tumor miss bliver væsentligt mindre 1. I denne artikel beskriver vi nye stråling planer for behandling af bevægelige lungetumorer.

Introduction

Lungekræft tegner sig for det største antal kræftrelaterede dødsfald blandt kvinder og mænd over hele verden 2. Op til 63% af vedvarende eller tilbagevendende lungekræft involverer lungevæv, der allerede beskattes af kemoterapi eller tidligere bestrålet. 3,4. Yderligere bestråling på steder med vedvarende eller tilbagevendende lungetumorer kan føre til uacceptable lunge sygelighed 5,6, især når konventionel kirurgi, kemoterapi og strålebehandling allerede er blevet prøvet. Således har kvinder og mænd i sådanne kliniske omstændigheder har brug for nye strategier cancer terapi ligner behandlinger præsenteres før i dette tidsskrift 7. Stereotaktisk ablativ krop strålebehandling (SBRT), kan opfylde dette terapeutiske behov ved at sterilisere lungetumorer gennem præcist målrettet, høj stråledosis 8,9.

Der er en hidtil ukendt SBRT platform stand til dette terapeutiske opgave 10-12. Det adskiller sig fra andre SBRT platforme vedintegrere dual-diagnostiske Exactrac kV x-ray enheder (stand kegle-stråle computertomografi target lokalisering), og et infrarødt kamera enhed (stand legemsoverflade markør sporing som et surrogat for den indre bevægelse), som begge tillader stereoskopisk åben sløjfe tilbagemelding af cancer målrette intrafraction bevægelse. Det har også en unik ± 4 cm kardansk ophængte pan-og-tilt stråling accelerator, der har sin stråle formet af 60 wolfram legering blade (0,25 cm fysisk bredde, 11 cm fysiske højde). Det bruger en fuld over-center-travel multi-blad kollimator for maksimalt 15 x 15 cm markstørrelse. Den indeholder en robot-driven ± 60 ° drejelige O-ring og ± 185 ° roterende portalkran muliggør coplanare og ikke-koplanare accelerator beam set-up vinkler og unikke behandling frihedsgrader. Endelig har submillimeter nøjagtighed (0,4 mm ved isocentret) 13. I modsætning hertil er andre SBRT strålebehandling platforme montere en klinisk stråling accelerator enten til en industriel robotarm 14, eller på en spiralformet skive-for-skive gantry 15, eller inden for en konventionel maskine forbundet med billede-guided intensitet moduleret strålebehandling eller dynamisk bue levering software 16. Hver platform i indgreb med en række forskellige maskinkomponenter til at spore bevægelse som følge af åndedræt bevægelse, hjerteslag, eller fordøjelse. Lunge radiosurgery har haft klinisk succes 17,18, hvilket gør modalitet en ny behandlingsmulighed i stråling onkologi 19,20. Dette how-to artikel indeholder en ny stråleterapi protokol, der beskriver dynamisk lunge tumor sporing til terapeutisk behandling hensigt.

Protocol

Etisk erklæring: Summa Health System Institutional Review Board godkendelse blev opnået for denne undersøgelse.

1. Behandling Høring

  1. Beskriver den nye lunge SBRT behandling til patienten.
    BEMÆRK: Den nye SBRT platform leverer i samme plan og ikke-koplanare høj stråledosis til kræft mål samtidig sænke stråledosis til ikke-målorganer.
  2. Diskuter de risici behandling.
    BEMÆRK: SBRT kan medføre mulig kortsigtet hud hyperpigmentering eller erytem, ​​træthed, sjældne hoste, kvalme, esophagitis, og sjældne visceral orgel skade. Pneumonitis eller lungebetændelse med let feber og ikke-produktiv hoste, kan forekomme op til tre måneder efter behandlingen. Akutte eller sene skader på hjertet, andre muskler, perifere nerver eller rygmarven, og knogler er ualmindelige. Der er en meget lille risiko for stråling-induceret malignitet.

2. Fiducial Marker Placement

  1. Perform perkutan CT-vejledt eller bronkoskopisk placering af en enkelt guld-belagte markør indsat i tumor target center-of-mass.
    1. Bede en radiolog for at udføre en 3-5 mm tyk sammenhængende aksial tomografisk billeddannelse af patientens bryst 7.
    2. Bestem en sikker nål tilgang minimerer beluftet lungevæv gennemkøres (undgå bullae og sprækker) 7.
    3. Injicer lokal subkutan anæstesi (f.eks, 1% lidocain).
    4. Indføre 17 eller 18 G koaksial nål til at placere et enkelt kort (0,75 x 10 mm) eller enkelt lang (0,75 x 20 mm) markør 10.
  2. Gør en elektromagnetisk navigation bronkoskopi-guidede fiducial markør placering ved at bede en pulmonologist at erhverve tomografisk billeddannelse af brystet for endobronchial kortlægning 21.
    1. Kile bronchoscope i den formodede bronkial segment.
    2. Styre bronchoscope sensor probe til target læsion.
    3. Implementer en referencemærkeER ved transbronkial nål.
      BEMÆRK: Teknikker til fiducial fri strålebehandling i lungerne betragtes testpræparater og underlagt aktiv forskning 22,23.
  3. Som et alternativ, for mindst tre korte (1,6 x 3 mm) guldbelagte markører til at være anbragt i et 6 cm 'box' omkring målet. Hvis mere end én fiducial markør er placeret, er en fysisk adskillelse af 2 cm mellem markører anbefales.

3. Behandling Planning

  1. Udfør CT-vejledt simulering (beskrevet i trin 3.2 og 3.3) 4-7 dage efter fiducial markør placering.
  2. Bed patienten at ligge i en liggende-hovedet først på behandling maskine flade bordplade.
    1. Placer patientens arme over hovedet, støttet af overarm og håndled indehavere eller et vakuum-pose startspærre. Sørg for, at brystkassen og maven ikke er immobiliserede.
    2. Eventuelt ved at bruge en to-bens lokaliseret knæ svamp til indeksering.
    3. Stedmindst 4 infrarøde-sporet krop markører på brystet til lokalisering. Infrarød-sporet vejrtrækning markører overdrevent kropsregioner demonstrerer konsistent vertikal respiratorisk bevægelse (3 mm og derover peak-to-peak bevægelse anbefales).
  3. Gennemføre en ikke-kontrast sammenhængende spiralformet aksial CT-scanning (1 mm skive tykkelse, spænding 120 kVp, 350 mAs).
    BEMÆRK: Behandling læger kan bestille en 4D CT thorax-scanning 12 eller en 3D-CT thorax-scanning, der inkluderer fri vejrtrækning, ultimo inspiration, og end-udløb holde vejret billedet sætter 24.
  4. Opnå 18 F-FDG PET / CT-scanninger for øget fangst af lunge tumor bevægelse.
    1. Spørg patienterne til at ligge i et head-første scanning position til sammenhængende helical CT-scanning (fx spænding 120 kVp, 450 mAs) fra orbitomeatal linje til øvre lår under rolige vejrtrækning.
    2. Erhverve 18 F-FDG PET efter intravenøs administration af 11 mCi 18 F-FDG i gennemsnit i samme fmAnning position fra orbitomeatal linje til øvre lår under rolige vejrtrækning. Hvis der anvendes denne teknik, 18 F-FDG PET / CT-scanninger er auto-kurvede af software indstillet til en 40% SUVmax tærskel, og derefter, co-registreret med CT simulation billeder som beskrevet 1.
  5. Kontur det primære lunge brutto- target volumen eller volumen (GTVp) med hånden tegning på 4D CT datasæt, helst den udånder fase. Udvidelse af GTVp med en 5 mm margen skaber planlægningen tumorvolumen (PTV). Opstår stråledosis planlægning på den endelige udløbet fase scanning til dynamisk sporing.
    BEMÆRK: Som et alternativ, og når du bruger 3D CT datasæt, frit vejrtrækning CT simulation scanning er referencen scanning. Ved hjælp af denne teknik, den behandlende stråling onkolog konturer af GTV om fri-vejrtrækning (GTVfb), inspiration (GTVi) og udløb (GTVe) CT simulation scanninger. En tærsklingsbehandlet 40 procent maksimal standard optagelse værdi kontur på de 18 F-FDG PET billeder skaber en 1. En komposit ITV repræsenterer den ekstra sum af GTVfb, GTVi, GTVe og CTVpet mængder. En 5 mm margin ekspansion af det sammensatte ITV skaber en PTV. Her opstår stråledosis planlægning på det frie vejrtrækning scanning til dynamisk sporing.
  6. Contour nærliggende normale vævsstrukturer i hånden trække på 4D CT datasæt, helst udånder fase. Dette kan omfatte normal lunge, hjerte plus hjertesækken, spiserør, lever, nyrer bilaterale, plexus brachialis, og rygmarven. En kontur af luftrøret, højre hovedstammebronkie, og venstre hovedstammebronkie kan genereres, ekspanderet 3 mm, og anvendes som et højt prioriteret planlægning hindring for at undgå forsinket toksicitet luftveje fibrose.
  7. Klik på den dynamiske sporing knappen i planlægningen software. Denne handling i indgreb med den kardansk ophængte pan-og-tilt sporing på den nye SBRT platform.
  8. Ordinere en dosis stråling til PTV. Overveje en af ​​tre stråling Monte Carlo dosis recepts: 3 x 17 Gy = 51 Gy dagligt for perifere lungelæsioner; 4 x 12 Gy = 48 Gy for centrale lungelæsioner og perifere brystvæggen læsioner; eller hver anden dag 5 x 10 Gy = 50 Gy. Ualmindelig da PTV volumen begrænsninger (dvs. 95% dækning) eller organ-at-risk begrænsninger ikke er opfyldt, kan en recept på 8 x 7,5 Gy = 60 Gy anvendes.

4. Behandling Levering og Workflow

  1. Byg en rolig vejrtrækning korrelation model efter liggende-hovedet først tilpasning.
    1. Placer 4 (eller op til 6) infrarøde krop markører på kroppen i de samme markerede steder identificeret på CT simulering.
    2. Bekræft positionel nøjagtighed kroppen markører og patient tilpasning ved infrarødt kamera og skærme på behandlingsstedet konsollen.
      BEMÆRK: Krop markør position fungerer som en bjælke-on check for uregelmæssige bevægelser, sådan en hoste.
    3. Anskaf cross-plane dual-diagnostisk kV x-stråler eller kegle-beam CT-billeder på behandlingsstedet konsollen til at opdage implanterede markører for intern positional nøjagtighed.
    4. Associate og korrelat krop markør bevægelse (som et surrogat for respiration) og intern implanterede markør bevægelse med computersoftware knyttet til den nye SBRT platform arbejdsgang.
      BEMÆRK: En alternativ lokalisering metode indebærer ortogonal justering af patienten efter anterior og lateral tatoveret CT simulation laser trianguleringsenheder mærker og brug af en standardiseret henvisning array (stjerne) med seks imprægnerede infrarød krop markører.
  2. Generer en lunge tumor bevægelse korrelation model.
    1. Udlede en kardan pan-og-tilt sti til speederen at spore tumor bevægelse ved hjælp af computer-software knyttet til den nye SBRT platform arbejdsgang.
    2. Visuelt vurdere lunge tumor bevægelser korrelation model forud for stråling levering.
  3. Observere for fiducial markør afdrift under stråling levering.
  4. Evaluere maskinspecifikke patient kollisioner grund gantry rotation, O-ring pivot, og kardansk pan-og-tilt handlings før planlægge levering.
    BEMÆRK: personalet stråling vil udføre dette trin. Behandlingen kan medføre 5-9 statiske coplanare og noncoplanar behandling bjælker, manuelt og visuelt kontrolleret af stråling levering personale. Behandlinger kan vare 15-30 min, med lunge tumor bevægelser korrelation model kontrol udført cirka hver 7 min.

Representative Results

SBRT på den nye platform øjeblikket involverer flere statisk stråle konvergerende på enkelt eller flere nært associerede kliniske stråling mål, som afbildet for eksempel i figur 1. Et repræsentativt godt resultat planlægning leverer ablativ stråling med 95% dækning af cancer target volumen og cancer target dosis overensstemmelse. Figur 1 viser 5 koplanare og 4 ikke-koplanare bjælker (dvs. ring rotation + 20 ° i bjælker 2, 4, 6 og 8), der anvendes til behandling af en enkelt PTV repræsenterer pladecellecarcinom i højre lunge. Beam marginer for PTV var en millimeter. Stråling dosis ordineret til 95% isodosiskonturer linje, afsmeltet 95% PTV dækning med en overensstemmelse indeks på 1,48. Recepten var 50 Gy i fem hver anden dag 10 Gy fraktioner. Afbildede strukturer her omfatter planlægning target volumen (rød), intern målvolumen (hvid), rygmarv (grøn) og spiserøret (lyseblå). Isodosiskonturer linjer er som angivet. </ P>

Figur 1
Figur 1:. Dynamisk tumor sporing af en højresidig lunge tumor Afbilledet er et eksempel på ablative strålingsdosis (50 Gy i fem 10 Gy hver anden dag fraktioner) leveret til en enkelt højresidig lunge tumor ved hjælp ni statiske bjælker (blå / grøn, 34 ° fra hinanden). De 4 planlægning software vinduer skildre: (A) en stråle og kritisk struktur kollision kort, (B) beam's-eye-view (her, stråle 1), (C) tredimensionel CT og stråle genopbygning kort, og (D) aksial CT med dosis distribution.

Struktur Metrisk Volumen Acceptabel afvigelse
PTV V50Gy ≥95% ≥90%
Mindste dosis 0,03 cm 3 ≥46 Gy (92%) ≥45 Gy (90%)
Maksimale dosis 0,03 cm 3 ≤60 Gy (120%) ≤62.5 Gy (125%)
Rygmarv 0,03 cm 3 ≤15 Gy ≤22 Gy
Lung (minus GTV) V20Gy ≤10% ≤15%
Mean dosis ≤8 Gy ≤10 Gy
Hjerte / hjertesækken 15 cm 3 ≤32 Gy ≤36 Gy
Spiserøret Mean dosis ≤18 Gy ≤20 Gy
0,03 cm 3 ≤27 ​​Gy ≤30 Gy
Brachialisplexus 0,03 cm 3 ≤24 Gy ≤30 Gy

Tabel 1: Struktur behandling bymæssig bebyggelse.

Discussion

Lovende tidlige stereotaktisk strålebehandling kliniske erfaringer har drevet klinisk forsøg undersøgelse af ablativ stråling til behandling af lungekræft 25,26. Erfaringen har ført forskere til at anvende ablativ stråling mod flere forskellige tumortyper metastaserende til lungen 27,28. Den nye SBRT platform introducerer en stråling leveringssystem særligt afstemt til behandling af bevægelige tumorer.

Den nye SBRT platformen giver en usynlig røntgen behandling, der er genereret af en lineær accelerator monteret inden i en drejende O-ring gantry. En kardan mekanisme muliggør pan-og-tilt bevægelse af den lineære accelerator, giver in-time dynamisk tumor motion tracking. Dual cross-plane kV røntgenstråler opnås før og under behandlingen for at kontrollere, 6 graders-of-frihed patient positionering. Coplanare og ikke-koplanare unikke frihedsgrader øge levering af høj stråledosis til kræft mål samtidig minimerestrålingsdosis kritiske indre organer. Det forventes, at behandling steriliserer cancercellelinier mål uden uoprettelig skade på normale celler sænkende stråling-relateret toksicitet. Fremtidig undersøgelse af nye SBRT platform vil dokumentere eventuelle gevinster i target-kontrol og en eventuel reduktion bivirkninger.

Første erfaringer med de nye SBRT platform shows lover 10. Nuancer af dynamiske sporing af lunge tumorer fortsat blive udforsket; dog nogle generaliseringer er tydelige. Lungetumorer demonstrerer motion mindre end syv millimeter kan bedst behandles ved en sammensat ITV plus 5 mm ekspansion tilgang. For lungetumorer viser 7 mm eller mere vertikal oversættelse, en dynamisk sporing tilgang ved hjælp af en GTVp plus 5 mm ekspansion kan være bedst til behandling. Der er behov for yderligere forskning definerer disse grænser. Også 18 F-FDG PET billeder overlejret på 3D CT billede datasæt normalt øge sammensatte ITV mængder. Denne tilgang forudsætter volumen expannen på grund af 18 F-FDG signal smøre opstår under PET scannerens 3-5 min bin tid. En 40% tærsklingsbehandlet 18F-FDG kliniske target volumen er blevet undersøgt og har været anvendt i en af vores programmer 1. Yderligere forskning kendetegner hvorvidt 18 F-FDG PET billeder replikerer tilstrækkeligt behov tumor hysterese. Endelig kan op til 3 læsioner i en enkelt lunge overvejes til behandling på en gang. Ellers er en sekventiel tilgang gjort.

Dynamisk sporing på den nye SBRT platform bruger en lunge tumor bevægelse korrelation model til at forudsige lunge tumor bevægelse op til 40 ms i fremtiden. Position og hastighed af den infrarøde legeme og respiratoriske markører er medtaget i modellen. En markør opdagelse sats på 70% i erhvervede kV røntgenstråler er en forudsætning for dynamisk sporing. Referencemærkerne spores i tre dimensioner (dvs. x, y, z). Billeder genereret af kV x-ray enheder registreres automatisk og sammenlignes realtid. Observed latens i dynamisk tracking er på grund af begrænsninger i pan-og-tilt kardanled hardware, software behandling, og positionelle kontrol udførelsen af ​​kV x-ray enheder. Forsknings- efterforskere er engageret i at forbedre sporing latenstid.

Under stråling levering hjælp dynamisk sporing på den nye SBRT platform, er det afgørende at se for fiducial markør afdrift. Tendenser i fiducial markør afdrift ud over foruddefinerede 3 mm tolerancer i enhver retning resulterer i operatør-initieret behandling pause eller i automatisk stråle hold. Hvis en behandling pause opstår, anbefales det, at operatørerne mulighed for genoptagelse af rolige vejrtrækning bevægelse over de næste mange patient indåndinger og derefter behandling genoptagelse før korrelation model genopbygge. Hvis pauser er mislykket, tålmodig repositionering, infrarød vejrtrækning markør bevægelsesdetektering, kV markør afsløring, korrelation modellering genopbygge er gjort for at genoptage behandlingen. Det er vores erfaring, vejrtrækning korrelationsfaktorer modeller er korrekte for up til 7 min, ofte begrænset af patientens spænding eller afslapning, mens hvile på behandling bordpladen.

Forbliver ubesvarede spørgsmål. Hvilke radiobiologiske konsekvenser og tilstand af celledød i normale celler og cancerceller indtruffet efter ablative strålingsdosis? Hvorfor har det været så svært at fusionere høj præcision ablative stråling med strålingssensibiliserende kemoterapier? Selv om det er vigtigt at undersøge andre modaliteter at levere ablative stråling i brystet, er det fortsat uklart, om ablative stråling kan give tilsvarende terapeutisk effektivitet som thoraxkirurgi. Faktisk, thoraxkirurgi er det mere almindeligt anvendt og valideret teknik til at opnå tumor udryddelse i lungen, når konventionelle behandlinger er allerede blevet anvendt. Her er den nye SBRT platform giver en innovativ ikke-invasive midler terapi for kvinder og mænd med lungetumorer viser bevægelse.

Disclosures

Forfatterne har ikke noget at afsløre.

Acknowledgements

Denne forskning blev støttet af Summa Cancer Institute.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vero SBRT Linac System 1.0 Brainlab, Inc. (Munich, Germany)
Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japan)
46300 High accuracy first-of-its-kind gimbaled irradiation head with tilt function and gantry rotation
Visicoil fiducial marker IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA) 67245 0.75 x 10 mm marker or 0.75 x 20 mm marker
Gold fiducial marker Civco Medical Solutions (Orange City, IA, USA) MTNW887860 Sterile placement needle (14 G ETW x 20 cm) with one 1.6 x 3 mm marker

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kunos, C., et al. 18FDG-PET/CT definition of clinical target volume for robotic stereotactic body radiosurgery treatment of metastatic gynecologic malignancies. J Nucl Med Radiat Ther. S4:001, (2011).
  2. Ferlay, J., et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. (2013).
  3. Albain, K., et al. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial. Lancet. 374, 379-386 (2009).
  4. Herbst, R. S., et al. TRIBUTE: a phase III trial of erlotinib hydrochloride (OSI-774) combined with carboplatin and paclitaxel chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 23, 5892-5899 (2005).
  5. Trovo, M., et al. Stereotactic body radiation therapy for re-irradiation of persistent or recurrent non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 88, 1114-1119 (2014).
  6. Kelly, P., et al. Stereotactic body radiation therapy for patients with lung cancer previously treated with thoracic radiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 78, 1387-1393 (2010).
  7. Kunos, C., Brindle, J., DeBernardo, R. Stereotactic radiosurgery for gynecologic cancer. J Vis Exp. 62, e3793 (2012).
  8. Bral, S., et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80, 1343-1349 (2011).
  9. Engels, B., et al. Phase II study of helical tomotherapy in the multidisciplinary treatment of oligometastatic colorectal cancer. Radiat Oncol. 7, 34 (2012).
  10. Depuydt, T., et al. Treating patients with real-time tumor tracking using the Vero gimbaled linac system: Implementation and first review. Radiother Oncol. (2014).
  11. Poels, K., et al. A complementary dual-modality verification for tumor tracking on a gimbaled linac system. Radiother Oncol. 109, 469-474 (2013).
  12. Depuydt, T., et al. Initial assessment of tumor tracking with a gimbaled linac system in clinical circumstances: a patient simulation study. Radiother Oncol. 106, 236-240 (2013).
  13. Depuydt, T., et al. Computer-aided analysis of star shot films for high-accuracy radiation therapy treatment units. Phys Med Biol. 57, 2997-3011 (2012).
  14. Adler, J. J., et al. The CyberKnife: a frameless robotic system for radiosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 69, 124-128 (1997).
  15. Mackie, T., et al. Tomotherapy: a new concept for the delivery of dynamic conformal radiotherapy. Medical Physics. 20, 1709-1719 (1993).
  16. Benedict, S., et al. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50, 751-758 (2001).
  17. Zheng, X., et al. Survival outcome after stereotactic body radiation therapy and surgery for stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90, 603-611 (2014).
  18. Widder, J., et al. Pulmonary oligometastases: metastasectomy or stereotactic ablative radiotherapy. Radiother Oncol. 107, 409-413 (2013).
  19. Mitera, G., et al. Cost-effectiveness analysis comparing conventional versus stereotactic body radiotherapy for surgically ineligible stage I non-small-cell lung cancer. Journal of oncology practice / American Society of Clinical Oncology. 10, e130-e136 (2014).
  20. Bijlani, A., Aguzzi, G., Schaal, D. W., Romanelli, P. Stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiation therapy cost-effectiveness results. Front Oncol. 3, 77 (2013).
  21. Harley, D. P., et al. Fiducial marker placement using endobronchial ultrasound and navigational bronchoscopy for stereotactic radiosurgery: an alternative strategy. The Annals of thoracic surgery. 89, 368-373 (2010).
  22. Bibault, J. E., et al. Image-guided robotic stereotactic radiation therapy with fiducial-free tumor tracking for lung cancer. Radiat Oncol. 7, 102 (2012).
  23. Bahig, H., et al. Predictive parameters of CyberKnife fiducial-less (XSight Lung) applicability for treatment of early non-small cell lung cancer: a single-center experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 87, 583-589 (2013).
  24. Kunos, C. Image-guided motion management. OMICS J Radiology. 2, e120 (2013).
  25. Fakiris, A. J., et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75, 677-682 (2009).
  26. Chang, J. Y., et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72, 967-971 (2008).
  27. Kunos, C., et al. Phase II clinical trial of robotic stereotactic body radiosurgery for metastatic gynecologic malignancies. Front Oncol. 2, 181 (2012).
  28. Ricardi, U., et al. Stereotactic body radiation therapy for lung metastases. Lung Cancer. 75, 77-81 (2012).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics