적응 저항 훈련은 다발성 경화증을 가진 개인에 여덟 주에서 강도를 향상

Medicine

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Summary

엉덩이 약점은 다발성 경화증 환자의 보행 능력에 영향을 미치는 일반적인 증상이다. 고립 된 근육 강화는 특정 약점을 대상으로하는 유용한 방법이다. 이 프로토콜은 엉덩이 근육 강도를 증가시키기 위해 운동 밴드를 이용하여 프로그레시브 저항 훈련 프로그램을 설명한다.

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Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

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Abstract

엉덩이 약점은 다발성 경화증 (MS) 환자의 보행 능력에 영향을 미치는 일반적인 증상이다. 이것은 저항 근력 트레이닝 (RST)가 MS 그러나, 개인의 강도를 향상시킬 수 있다고 알려져있다; 그것은 힘의 이득을 만들기 위해 필요한 방법 만 저항 밴드를 사용하여 다양한 강도의 개인 고관절 강화 운동을 적응하기 위해 RST의 기간 확실하지 않다. 이 논문은 설정 및 MS와 개인을 위해, 저항 밴드를 사용하여, 적응 저항 강도 훈련 프로그램을 구현하는 방법을 설명합니다. 사전 및 사후 강도 시험에 대한 방향은 강도 훈련 프로그램의 효과가 포함되어보고자 하였다. 안전 기능과 자세한 설명은 주간 프로그램 내용 및 진행을 설명합니다. 현재의 증거는 상당한 강도 이득 RST 프로그램 개시 8 주 이내에 이루어질 수 있음을 보여주는 제시된다. 증거는 그 저항 강도 훈련이 성공적으로 adapte 수 있습니다 보여주는 제시작은 장비와 강도를 변화의 MS와 개인에 대한 D.

Introduction

MS에서, 손상된 신경 기능은 일반적으로 약점의 결과로, 모터의 기능 장애로 이어집니다. 그것은 근육 약화가 MS와 활동 더 타협 기능 능력 1 명에서 감소 일상 생활에 기여하는 것으로 알려져있다 2. 우리 연구소는 MS와 개인에 약한 엉덩이 굴근 근육이 특히 약한 개인 4, 속도 3 걷는 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 보행에 약한 근위 엉덩이 근육의 중요성은 MS에서뿐만 아니라 다른 신경 퇴행성 조건 4에 도시 된 5. 이 악순환의 고리가 증가 장애 및 생활 6의 감소 품질에 기여 7. (9), 근력 (10), 피로 (8); 규칙적인 운동은 일상 생활 (8), 심장 혈관 피트니스 8을 향상시킬 수 11 명에서 MS (12). 강도 훈련은 MS 참가자 13-16에서 유리한 기능적 결과로 이어질 수 신경 적응을 촉진하는 것으로 알려져. & #된다160; 재활 기능의 복구를 위해 MS를 가진 개인에게 제공되는 유일한 치료가 종종 있기 때문에, 그 강도를 향상시킬 수있는 가장 효율적인 방법을 결정하는 것이 중요하다.

저항 강도 훈련은 근육의 강도 강화를 최적화하기위한 최선의 방법에 중요한 변경 사항을 확인하는 데 필요한 시간의 최소 금액에 대한 명확한 합의로 평가되고있다. 현재 검토는 저항 훈련의 연구는 주로 MS가 (0-6.5의 확장 장애 상태 규모) 장애를 완화하기 위해 낮은에서 14 고통을 가진 사람들의 하반신을 대상으로, 3~26주 길이 변화 한 것을보고 17 18 . 이러한 연구들은 주로 체육관 위치에 직접적인 감독과 훈련을 위해 등속 장치를 사용합니다. 등속 성 장비의 사용은 분리하고 단일 근육을 강화하는 하나의 방법이지만, 고가의 장비를 사용하지 않고 운동을 완료하는 사람의 능력을 제한항상 액세스 할 수 없습니다. 저항 밴드함으로써, 저항의 방향뿐만 아니라, 다리에 저항의 배치를 제어하는​​ 말초 관절 응력을 회피하는 장점을 제공한다. 저항 밴드는 또한 팔목 무게로 등급에 기회를 다른 장비와 다음 미세한 단위로 저항을 제공합니다.

정렬 및 이동 패턴을주의 깊게 운동 선수의 훈련에서 해결 된, 아직 한계가 너무 복잡해서 (예를 들면, 감각, 모터 제어,인지) 때문에 약간의주의를 부분적으로 만성 변성 조건을 가진 개인에 이러한 요소에 주어진다. 운동에 배향 주소뿐만 아니라 일상 생활에서 필요 19 중요하다. 간단하지만 정확하게 그대로 신경계 (19)를 가진 개인의 근골격계 증후군의 해결에 도움을 수행하는 훈련을 잘 선택. 많은 일반 운동 프로그램이 있지만 available가, 그들은 질병의 진보적 특성상, 이동 및 수정 필요에 영향을 미칠 MS의 특정 장애를 해결하지 않습니다. 이 프로그램을 위해, 우리는 자세 맞춤뿐만 아니라 근육이 기능적으로 사용되는 방식에 가장 최적의 위치에서 수행되는 특정 운동을 강조한다.

이 연구의 목적은 장애의 변수도 개인에 일반화되는 엉덩이 근육에 대한 접근, 저렴, 저항 훈련 프로그램을 만드는 것이 었습니다. 단순하지만 정확하게 설명 고관절 강화 운동은 고립 된 근육의 강화를 강조하고 여기에 적응하고 가이드 라인은 더 현재의 근력에 따라 운동을 적응하는 개인을 위해 제공됩니다. 개인이 가정 및 지정된 프로그램을 복제하는 데 필요한 세부 사항에 쉽게 적용 할 수있는 체계적인 방법으로 저항 밴드와 함께 운동을 할 수 있도록 권장 만들어집니다.

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Protocol

참고 : 존스 홉킨스 의과 대학 케네디 크리거 연구소의 제도적 검토 보드는이 사업을 승인했다. 모든 참가자는 참가하기 전에 서면 동의를 제공했다.

1. 교육

  1. 강사가 적절하게이 프로토콜을 시작하기 전에 핸드 헬드 dynamometry 운동 정보의 특성의 사용에 훈련되어 있는지 확인합니다.
    참고 : 섹션 6과 8.2에 설명 된 테스트 및 운동 세부의 세부 사항으로 다음과 같은 능력과 일관성을 보장하기 위해 강도의 다양한 수준과 개인의 혼합을 테스트합니다.

2. 운동 클래스를 선택 위치 및 장비 필수

  1. 위임 된 시간에 운동을하는 2-5 개인을 모집.
  2. 안전하게 누워있는 사람을 지원 할 수 있으며, 그 벽에 하나의 긴면이 바닥에 단단하게 달려 가중 주각의 여지가 있는지 확인하십시오. 바닥이 확인플 린스의 짧은면에 적어도 2.5 m 및 1m의 주각 다리의 긴면에 수직 지상에 REA 정리.
  3. 사용할 수 있도록 다음과 같은 장비와 충분한 공간이 있는지 확인하십시오 : 지상에서 최소 18 인치의 좌석 높이가와 바퀴 또는 팔이없는 두 개의 의자; 두 패딩 '요가'매트; 높이 조절 벤치 (약 90cm X 30cm X 45-60cm). 사람들이 장치를 허용 방 주위에 안전하게 이동을위한 충분한 공간이 있는지 확인합니다 (워커, 지팡이) 필요에 따라 사용할 수 있습니다. 더 많은 공간이 더 손상 참가자가 그룹에 대한 필요합니다.

3. 저항 밴드

  1. 상용 소스에서 저항 밴드를 얻습니다 (자재 및 장비 목록 참조).
    주 : 다른 색상의 밴드는 저항의 다른 양을 나타냅니다. 만약 저항의 양을 결정하기 위해 구입 밴드 패키지를 확인한다. 본 연구의 예에서, 다섯 라텍스없는 밴드 울렸다100 % 신장에 힘 13-40 뉴턴 (N)를 보내고 사용 하였다 (구체적으로 : 레벨 1 : 13, 2 층 : 20, 3 단계 : 27, 4 단계 : 33 레벨 다섯 : 40). 45 N, 레벨 일곱 67 N 레벨 여덟 : 레벨 여섯의 힘으로 강한 참가자 추가 저항 튜브를 사용하여 89 N.을
  2. 160cm (CM) 각 밴드 색상의 길이를 사용합니다. 각각의 밴드에 마크 20cm 섹션. 루프 플라스틱 지퍼 넥타이 주위에 각각 20cm의 시점에서 밴드를 매듭. 저항의 강도를 개별화하기 위해 사용합니다. 저항 밴드의 각 수준 / 색상에 대해이 작업을 수행합니다.
  3. 8cm의 카라비너​​를 사용하여, 각각의 저항 밴드 중 하나 수준이 최소 4 세트를 만들기 위해 결합합니다. 이것은 각 국에 대한 저항을 개체화 중요 할 것이다.
    참고 : 카라비너​​ 및 우편 관계가 적절하게 긴장을 저항하고 안전한 성능을 보장하기 위해 최소 파운드 인장 강도가 필요합니다. 이 설정에 우편 225 N의 관계와 667 N 강도의 카라비너​​가 안정적으로 사용되어왔다. ANCH하려면또는 밴드는, 다음이 필요할 수 있습니다 : 로프 (길이가 선택한 다른 장비에 따라 달라집니다) 'S'후크 제곱; 문 앵커.

4. 참가자 모집

  1. 입, 전단지, 의사 또는 친구 추천, MS 뉴스 레터, MS 지원 그룹 및 웹 사이트의 단어를 통해 MS와 성인을 모집.
  2. MS와 개인이 있는지 확인하십시오 : 자신의 약물에 안정적이고 독립적으로 2 단계 지시를 따를 수 의학적으로 안정된 6 개월 ~, 위해왔다, 엉덩이, 무릎, 발목, 최소한의 고통에서 운동 기능 수동 범위가 있습니다.

5. 전화 상영

참고 :이 참여가 필요하며, 참가자의 자격을 평가하는 것을 이해 관계인에게 설명하는 것이 필수적이다.

  1. 더 자세한 사항이 누락되지 않도록 통화를하는 사람 다음에 할 수있는 문서를 초안.
    참고 : 전화 심사에서, 인구 통계 학적 포함해야정보, 포함 및 제외 기준, 장애 수준 및 운동 프로그램의 구조 검토 (즉, 일, 시간의 길이)과 무슨 운동 프로그램에서 기대합니다.
  2. 관심 참가자에게 연락 전화 검사를 예약합니다.
    참고 : 안전하게 운동 프로그램에 참여에 대한 사람의 건강의 문제가있는 경우, 참가자가 운동 프로그램을 승인 메모에 대한 자신의 의사를 물어 있습니다.

6. 참가자 사전 테스트

참고 : 저항 훈련 프로그램을 시작하기 전에 이주 내에서 사전 테스트를 실시한다.

  1. 오늘의 참가자 원하는 시간에 초기 테스트 세션 (사전 테스트)에 대한 각 참가자를 예약하고, 모든 테스트 세션이 원하는 시간 동안 할 수 있도록 시간을 문서화합니다.
  2. 각 참가자의 사전 참여에 대한 서면 동의서를 얻습니다.
  3. 엉덩이 굴근에 대한 강도 조치를 구합니다, 동력계 개최 손을 사용하여 고관절 신전, 엉덩이 납치범 근육은 휴식 테스트를 사용하여, 기준 강도의 상태를 평가합니다. Bohannon 등의 알에 의해 설명 된대로 테스터, 참가자들의 근육 노력을 압도 있는지 확인합니다.
    주 : 참가자가 더 이상 최대 저항을 유지할 수 있고 사지가 시작 위치에서 이동하기 시작하면 브레이크 테스트를 완료하지 않는다. 모든 테스트의 참가자가 보유 또는 자체 (20)를 지탱하기 위해 자신의 무기를 사용하지 않는 것이 확인합니다.
    1. 몸의 양쪽을 번갈아 모든 테스트를 수행하고 서로의 45 N 내의 각 측이 일관된 조치를 얻기 위해 반복합니다. 최대한의 노력에 4-5 초 동안 각 위치를 유지하기 위해 참가자를 요청합니다. 각 측정 및 측정을 수행하는 테스터를 기록합니다. 각 측이 결과에 사용하기위한 두 가지 조치를 평균.
      주 : 각 테스트는 각 근육 그룹 전에 참여하는 절차를 설명하기 전에.
    2. 고관절 굴곡의 경우, PA 지시rticipant 다리는 몸 편안하고 머리가 베개에 쉬고, 확장, 매트에 부정사 거짓말을합니다. 무릎과 엉덩이를 구부리 90도에서 엉덩이를 개최 참가자를 지시한다.
      1. 원위 대퇴골의 동력계를 놓습니다. 코를 향해 무릎을 당기고 가능한 한 강하게 유지하기 위해 참가자를 지시한다. 무릎은 수평 이동하거나이 이동하는 동안 내측 안된다. 천천히 고르게 참가자의 발가락 방향으로 동력계를 당겨
    3. 엉덩이 확장자를 들어, 주각에 발생하기 쉬운 거짓말 참가자를 지시, 다리 확장과 몸이 편안합니다. 참가자가 완전히 평평하게 누워 불편이나 움직임의 엉덩이 확장 범위를 제한 한 경우 가슴​​ 아래에 베개를 제공합니다. 90도 굴곡 및 유지에 한쪽 무릎을 구부 참가자를 지시한다.
      1. 원위 대퇴골의 동력계를 놓습니다. 매트를 무릎을 들어 올려 엉덩이를 사용하는 참가자를 지시, 잡고 비틀 지 않는다. m의 방향을 아래로 눌러 동력계에서.
        주 : 강사 손 동력계 사용 중 다리 매트에 도달하지 않는 것을 보장하기 위해 매트 상 유지 동력계 쉴 수 없다.
    4. 고관절 외전를 들어, 측면 누워 벽에 쉬고 다시 어깨, 엉덩이와 매트에 거짓말을하는 참가자를 지시합니다. 필요한 경우 참가자가 휴식 할 수있는 베개를 제공합니다. 선택적으로 아래 팔이나 손에 자신의 머리를 휴식 참가자를 부탁드립니다. 아래 다리의 무릎을 구부리, 발 뒤꿈치가 벽에 닿지 발가락이 약간 위쪽으로 가리키는 위쪽 다리를 확장하는 참가자에게 설명한다. 벽에 직선과 발 뒤꿈치 위에 다리를 유지하기 위해 참가자를 지시하고, ~ 45도 자신의 다리를 들어 올려 길게 할 수 있습니다.
      1. 레그 (즉, 원위 대퇴골) 측 동력계를 내려 놓고 누른다.

7. 프로그램

참고 : introduct 참가자 지시7 항과 8 항 7.1에 자세히 ORY 물질과 운동의 구체적인 - 7.8 필요가 첫 번째 세션에서 설명하고 필요에 따라 검토한다. 지시한다은 한번에 하나의 최적 참가자 훈련 일 당 4 개 이상 운동. 지시 일대일 가능한 최적의 감독 및 성능. 높은 기능의 개인 운동 성능의 기본 사항 및 더 많은 장애인 2-3 주 배우는 1~2주 기대하고 있습니다. 프로그램의 과정을 통해 감소 감독과 도움을 필요로 예상된다. 그러나 강사는 저항을 증가로 프로그램 전반에 걸쳐 필요한 종종 증가 노력과 더 어려움 정렬에 참석 결과로 직접 관찰과에 큐를 제공 할 것입니다.

  1. 원칙과 프로그램의 목표에 참가자를 지시한다.
    1. 프로그램의 주요 목표는 산책을 최대화하기 위해 주요 다리 근육을 강화하는 것입니다 참가자를 지시한다.
    2. 고립 된 근육 강화의 중요성에 참가자를 지시한다. 고립 된 근육을 강화하는 것은 쉽지만, 위치, 제어 움직임을 보일 수 있습니다, 및 저항을 추가하는 노력이 높은 만들 수 있습니다. 근육이 분리 강화하지 않을 경우, 강한 강한 얻을 것이다 약한 약한 얻을 것이다.
    3. 기능 교육 운동의 목표는 몸 전체의 움직임으로 강화 고립 된 근육을 통합하는 것입니다 참가자를 지시한다. 강조 올바른 정렬은 최적의 근육의 성능을 위해 필요하다. 기능적인 운동은 일상 생활에 운동을 적용하는 방법을 보여줍니다 참가자에게 설명한다.
  2. 참가자의 프로그램의 기대에 참가자를 지시한다.
    1. 제공 그룹 운동 참여 36 세션의 총 십이주 주당 세 번. 세 평일 세션 중 휴식 일을 포함합니다. 예를 들어, 월요일, 화요일, 목요일 형식이다 appropriat이자형.
    2. 14주 내에 33 그룹 세션을 완료하기 위해 최소 참여를 필요로한다.
      1. 참가자들은이 목표를 충족 할 수 있도록 매월 구성 세션을 제공합니다.
    3. 제공하고 세 연습 각 주말의 하루 집 프로그램을 수행하기 위해 참가자를 필요로한다.
  3. 안전과 적시성을위한 그룹 운동 설정에서 참가자를 지시한다.
    참고 : 중요한 그룹으로 제 시간에 제 시간에 시작하고 종료 다음 명령에 포함합니다. 도착하면 강사가 시작하는 초기 기다립니다. 늦게 도착하는 경우는 그 날의 모든 운동을 완료 할 수없는 경우가 있습니다. 시간에 대한 관심으로 인해 공간의 가용성이 필요하다. 안전 및 예방 센터의 위치를​​ 존중합니다.
  4. 안전에 대한 관심에 참가자를 지시한다.
    1. 운동 장비의 "설정"및 다른 사람의 R에 참석 방에 대해 이동할 때 확인 참가자들은주의를 움. 필요에 따라, 보행 장치 그룹의 안전을 보장하기 위해 방에 대해 이동하도록, 사용하는 참가자하자. 강사가 부주의로 인해 발생하는 개개의 안전성 문제를 해결하기위한 세션을 중단하지 않고 운동에 클래스를 집중할 수 중요성을 강조한다.
  5. 운동 장비 사용 및 관리의 참가자를 통보
    참고 : 적절한으로, 강사 설정하고 전 각 클래스 후 장비를 가지고.
    1. 병원의 지침에 따라 강사에게 깨끗한 장비를 확인하십시오. 장비 및 감염 관리에 대한 무결성을 유지하는 매트를 포함하는 개인 수건을 사용하도록 지시 참가자.
  6. 운동 스테이션 형식으로 참가자 지시
    1. 확인 강사가 시작 스테이션과 스테이션의 순서를 지정합니다. (주간 로그 시트의 흰색 열을 사용하는 참가자를 참조하십시오trengthtraininginMS_121415.pdf "대상 ="_ 빈 ">) 부록을 참조 낮 특정 운동을 나타냅니다.
    2. 모두가 각 세션에있는 모든 운동을 통해 얻을에 대한 적시성이 필수적이라고 참가자를 지시한다. 다리 사이와 역 사이의 변경 지시에 참석하기 위해 참가자를 지시한다. 필요에 따라 설정에 도움을 요청하도록 격려
  7. 매일 형식으로 참가자를 지시한다
    1. 강사는 출석 준수를 모니터링하는 시트에 참가자들에게 사인을 제공합니다.
    2. 강사가 참조 할 수 있도록 다음과 같은 목록이 표시 게시 확인 : (날짜 및 이니셜) 로그인을; 강사와 함께 워밍업; 클립 보드와 운동 패킷을 얻으십시오; 적절한 발목 스트랩 또는 허벅지 띠를 착용; 첫 번째 역으로 이동; 표시 등 방송국을 변경; 노력과 각 운동 후 로그 시트에 반복을 입력; 모든 강화 및 기능 훈련을 완료; 가방에 다시 로그, 스트랩과 펜을 넣어 남겨주세요세션의 끝에서 강사 ( 운동 로그인 부록 참조 ).

8. 일반 고려 사항

  1. 각각의 운동 루틴에 참가자를 지시한다 :
    1. 해당 스트랩 고리 배치 로그를 행사하기를 참조하십시오. 시작 위치로 돌아 가기 전에 마지막 범위에서 3 ~ 5 초 동안 잡고, 한 다리에 수행합니다. 천천히 그리고 좋은 정렬 각 운동을 수행합니다. 세트 사이에 60 초 휴식과 반복 두 세트의 각 운동을 수행합니다.
    2. 세트당 반복 횟수에 대한 참가자의 로그의 첫 페이지 참조. 다른 측면에 운동을 반복한다. (6.19의 지침을 참조) 제공 운동 로그에 다음에 이동하기 전에 각각의 운동에 대한 표시로 연주를 녹음하기 위해 참가자를 지시한다.
    3. 에 대한 적절한 교육과 감독을 제공특정 운동. 지시한다은 한번에 하나의 최적 참가자 훈련 일 당 4 개 이상 운동. 지시 일대일 가능한 최적의 감독 및 성능.
    4. 높은 기능의 경우 개인은 더 많은 장애인을위한 운동 성능의 기본과 주 1-3 배울 주 1-2를 사용하는 예상하고있다.
    5. 참가자가 자립으로 프로그램의 과정을 통해 도움을 감독 및 양을 감소 제공. 그러나, 직접 관찰 및 증가 저항이 종종 증가 노력과 더 어려움 정렬에 참석 결과로 프로그램 전반에 걸쳐 필요에 큐를 제공합니다.
  2. 워밍업 운동
    1. 각 세션의 그룹에 가장 적합한 따뜻한을 선택합니다.
      참고 : 권장 워밍업 옵션은 다음과 같습니다 앞으로 산책을하거나 행진을; 뒤로 걷는; 피하는 또는 30m마다 건너 뛰는. 그룹의 능력에 기초하여 필요에 따라 달라집니다.
  3. 엉덩이 굴곡
    1. 바로 모두 엉덩이와 부정사 거짓말 참가자를 지시합니다. 천천히 중간 선에 가까운 무릎을 유지, 엉덩이 굴곡의 끝 범위 가슴쪽으로 무릎을 들어 올리는 참가자를 지시한다. 시작 위치에 대한 제어와 낮은 다리에 참가자를 지시한다. 필요한 경우 안정된 골반을 유지하기 위해 자신의 복부 근육을 강화하기 위해 참가자를 요청합니다.
    2. 약한 사람의 경우,이 측면 누워 참가자의 앞에 배치 낮은 벤치에 지원 상단 다리를 수행하기 위해 참가자를 지시합니다.
  4. 고관절 외전
    1. 사이드 누워 바닥 다리를 약간 구부리고 위쪽 다리 직선으로 거짓말을하는 참가자를 지시한다. 트렁크 및 직진 또는 약간 직면 무릎에 맞춰 다리를 유지, 천장을 향해 위쪽 다리를 들어 올리는 참가자를 지시는 천장을 향해 돌렸다. 시작 위치로 다리를 낮추기 위해 참가자를 지시한다. 수오을 보장하기 위해 참가자 뒤에 벽을 사용하여lders, 엉덩이와 발목은 적절한 정렬과 앞으로 오는 이동 다리를 유지하는 큐 모든 있습니다.
    2. 약한 사람들을위한, 노력을 감소 무릎 이상에서 정상 다리를 구부리는 참가자를 지시; 접촉 발 뒤꿈치를 유지하고 만 최대 및 압연에 의해 무릎을 이동; 또는 앙와위에서 수행합니다.
  5. 엉덩이 확장
    1. 얼굴 거짓말 직선 한쪽 다리와 한쪽 다리를 구부려으로 거짓말을하는 참가자를 지시한다. 무릎을 구부리고를 유지,지지 표면에서 구부려 허벅지를 높이기 위해 참가자를 지시한다.
    2. 최적의 정렬의 경우 : 필요한 경우 안정된 골반을 유지하기 위해 복부 근육을 강화하기 위해 참가자를 지시한다.
    3. 약한 개인을 위해, 참가자 뒤에 배치 낮은 벤치에 지원 상단 다리 쪽 - 거짓말에 수행 할 참가자를 지시합니다. 강력한 개인 (변형 예)에 대해, 손과 무릎 위치부터 바닥에 운동을 수행하도록 지시 참가자. 다시 확인하고,골반 운동을 통해 안정적으로 유지.
  6. 무릎 굴곡
    1. 바로 두 다리와 얼굴 거짓말 거짓말 참가자를 지시한다. 지원 표면에 엉덩이를 여전히 골반과 허벅지를 유지하고 유지 가능한 한 무릎이 구부러 참가자 지시
    2. 최적의 정렬을 위해, 여전히 골반을 유지하기 위해 복부 및 / 또는 엉덩이 근육을 강화하는 참가자를 지시합니다.
    3. 약한 사람들을위한, 벤치에 앉아 또는 지원 다리 쪽 - 거짓말에 수행 할 참가자를 지시합니다.
  7. 엉덩이 외부 회전
    1. 앉은 자세에서 시작하는 참가자를 지시한다. 바깥쪽으로 무릎 / 허벅지를 회전 참가자를 지시한다.
    2. 최적의 정렬을 위해, 외전, 내전 또는 굴곡에 엉덩이를 이동하지 마십시오. 힐은 참가자의 편의에 따라 뒤에 또는 반대의 발 앞에 밀어 수 있습니다.
    3. 약한 개인, exercis을 수행하도록 지시 참가자다리를 똑바로와 부정사의 전자.
    4. 강한 개인, 확장 유지 의자와 엉덩이에 무릎을 쉬고 서에서 운동을 수행하기 위해 참가자를 지시합니다.
  8. 무릎 확장
    1. 직선 운동 다리와 휴식 다리를 구 부 러와 함께 부정사 거짓말 참가자를 지시한다. 바로 무릎을 유지하고 휴식 다리 무릎의 높이에서 정지, 엉덩이에서 다리를 높이기 위해 참가자를 지시한다.
    2. 최적의 정렬을 위해, 골반 바위 경우, 복부 근육을 강화 및 / 또는 다리가 높은 들지 마십시오.
    3. 약한 사람들을위한, 벤치에 앉아 또는 지원 다리 쪽 - 거짓말에 수행 할 참가자를 지시합니다.
  9. 기능성 운동
    1. 각 세션의 그룹에 가장 적합한 기능 운동을 선택합니다. 환자의 안전,인지와 신뢰 수준을 통합 참가자의 능력에 따라 기능적인 운동을 선택합니다.
      참고 : 선택한 examp운동 능의 레은 다음과 같습니다 : 널빤지면이 거짓말과 측면 거짓말; 손과 무릎 다리 및 / 또는 팔 리프트 (어려움을 감소시키는 운동 공에 트렁크를 지원할 수있다); 벤치 (어려움을 줄이기 위해 낮은 높이) 단계 터치; 벤치 (어려움을 줄이기 위해 낮은 높이)에 스텝 업; (발 뒤꿈치가 어려움을 감소시키기 만 제기) 장소에서 행진; (공간에서 무료 다리를 움직이는 하나의 다리에 서 서에 벽에 손가락의 가벼운 터치를 사용하여 거품의 블록에 한 발에 낮은 벤치에 한 발) 한 다리에 서의 변화; (어려운 높이기 위해 낮은 높이의 의자를, 어려움을 증가시키기 위해 다른 앞으로 한 발을 넣어) 서 앉아; 쪼그리고로 / 서 (작은 범위 또는 벽 슬라이드하는 것은 어려운 감소합니다) 발목의 수준에서 저항 밴드 루프 스테핑 넓은 산책.
  10. 홈 운동
    1. 개별 가정 프로그램을 각 참가자에게 각 주말을 제공합니다.
    2. 다음과 같은 구조에서 참가자를 지시한다 : 두 세트를 수행 OF 제공 저항 밴드를 사용하여 앙와위에서 고관절 굴곡의 열 반복; 3 분 동안 서 앉아을 수행; 3 분 기간에 대한 선택 기능 운동을 수행; 주말에 한 번 각각의 운동을 수행합니다.
  11. 운동 로그인
    1. (운동 로그를 작성하는 참가자를 지시 부록을 참조 이 절에 설명 된대로). 각 페이지의 각 운동 다음 곧 실행할 참가자를 지시한다.
    2. 오늘의 날짜와 로그 시트에서 수행 반복을 입력 할 참가자를 지시한다. 0-10의 인식 노력 (RPE) 규모의 평가를 (사용하여 정의 된 노력을 입력 할 참가자를 지시 부록을 참조 ).
    3. 저항 밴드의 색상을 입력 할 참가자를 지시길이는 사용.
      주 : 길이 저항 밴드의 루프 번호와 동일한다. 예 : 고정 된 물체에 가장 가까운 루프를 사용하는 경우, "1 루프"에 쓰기.
    4. 강사 내일 밴드 골을 작성하고 참가자가 다음 세션에서이 색상과 길이를 사용하는 알고 있습니다. 각 참가자에 대한 새 로그 시트 주간를 인쇄하고 다음과 같은 일정에 따라 반복 횟수 입력 : 주 1 ~ 3 세트 당 10 회 반복 할; 주 4-6 세트 당 12 회 반복 할; 주 7-9 세트 당 15 회 반복 할; 주 10 ~ 12 세트 당 18 회 반복을한다.
  12. 운동 강도
    1. 개별적으로 다음과 같은 지침에와 훈련 강사의 임상 적 판단에 따라 따라 적절한 형태와 참가자의 안전을 위해 각 운동의 성과 평가를 통해 각 참가자 통해 진행.
    2. '인식 노력 평가'의 범위에 따라 저항 수준을 사전세 0 -의 평가 - 다음 회의에서 사전; 정렬은 올바른 인 경우 4 ~ 7을 통해의 평가 - 다음 주에 사전; 열을 통해 여덟의 평가 - 형태가 정확하고 참가자가 불만 (즉, 고통, 너무 많은 노력 등)가없는 경우, 같은 수준에서 유지한다.
    3. 정렬이 정확하지 않은 경우 적절한 형태로 참가자를 큐를 계속합니다.
      참고 : 통증이나 매우, 매우 열심히 노력의 불만 (즉, 10 점) 우선한다 저항 수준을 결정하고 유지하거나 저항을 감소 여부.
    4. 다음과 같은 색 또는 길이 중 하나에 의해 각각의 주 저항 밴드를 전진 :
      1. 밴드의 컬러, 다음 세기 레벨 대역을 사용하고 동일한 길이를 유지하거나, 현재 밴드의 동일하거나 더 긴 길이로 다른 주파수 대역을 추가한다.
      2. 밴드의 길이 : 1 루프에 의해 밴드를 줄이십시오.
        참고 : 제한은 M의 주어진 범위를 통해 밴드 스트레칭의 양을 기준으로한다otion. 일반적인 밴드 스트레칭 제한은 2-3 시간 휴식 길이 있습니다.
  13. 교육 모니터링
    1. 매 4 주, 진행이 진행되고 있는지 결정하기 위해 동력계를 사용하여 테스트 고관절 굴곡 강도를 확인합니다.
      참고 여덟 개의 주째 사전 테스트에서 증가 사주에서 전류 강도 수준의 유지를 예상하고있다.
    2. 강도의 감소가 관찰되는 경우, 저항 수치가 사용되고 재평가. 증상이 진행하는 경우 의사에 의해 평가를 고려한다.

9. 시험 후 평가

  1. 필요한 수준의 용량​​을 마무리 일주일 이내에 각 참가자와 테스트 세션을 예약합니다.
  2. 예비 시험에서 기술 된 바와 같이, 강도 측정을 반복한다. 엉덩이 굴근, 엉덩이 신근 및 휴대용 동력계를 사용하여 고관절 외전 근육의 힘을 얻습니다.

10. 통계 분석

  1. B에 대한 기술 통계를 계산aseline 변수 (예를 들어, 엉덩이 굴근, 고관절 신전근, 엉덩이 외전 근육에 대한 근력).
  2. 이후 저항 훈련에 사전에 강도 변화 기 사용 t 검정, 또는 비 정상인의 경우 만코 휘트니 시험이 있는지를 결정한다. 양측의 합계 강도 기 강도를 평가 각 근육 그룹 (좌측 및 우측).
  3. 개인 대 근육 강도의 변화가 기준선 백분율 변화를 결정가 있는지를 결정한다. 그룹 전반에 걸쳐 개인의 의견을 사용합니다. 이러한 STATA 같은 표준 통계 패키지를 사용합니다.

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Representative Results

우리는 우리의 시설에서 1​​2 주 하체 진보, 저항 훈련 (PRT)에 참여 MS와 (26) 개인의 결과를 보여줍니다. 우리의 참가자들은 4.0의 평균 EDSS (범위 : 1-6.5)와 장애의 수준을 변화 한 시대의 평균 50.0 (11.3) 년 (막내가 가장 오래된 64 년 23 년), (17)가 여성이며,이 있습니다 12.5 (8.7) 년의 평균 증상 기간.

그림 1은 엉덩이 강도 훈련의 12 주 (모든 엉덩이 근육 P <0.005) 다음과 같은 개선 된 것을 알 수있다. 고관절 굴곡 들어 유의 향상 제 12의 주 단부에서 추가 개선으로, 훈련 8 주 (p = 0.013) 다음 하였다. 개별 근육 그룹은 다중 비교에 대한 제어 0.017에서 P 값 세트와 쌍 T-테스트를​​ 사용하여 비교 하​​였다. 우리가 사후 개입에 사전 개입에서 각 개인의 강도 변화를 평가할 때, 우리는 가장 쉬와 다양한 응답을 참조좋은 개선 때문에 :.보기를 보여 이상 44 N으로 반 개선 강도보다, 그림 2는 시작하는 약점의 다른 학위를 가진 엉덩이 근육에도 불구하고 강도를 향상 참가자의 세 가지 예를 보여줍니다 2a는 개인의 예를 보여줍니다 베이스 라인에서 (오른쪽보다 왼쪽 약한) 비대칭 엉덩이 힘으로,이 사람은 헤미 마비의 보행 패턴으로 제시했다. 체력 훈련에 이어,이 사람은 특히 약한, 왼쪽 고관절 굴곡 강도를 얻었다. 반면, 고관절 외전 및 신전 근육은 더 대칭했고, 양측은 강도 게시물의 개입을 얻었다. 참고 :이 사람 (2A)의 100 % 스트레치 40 N의 총 루프 3에서 1 레벨 5 대역에서 고관절 굴곡에 맞는 시작 1 레벨 5와 1 수준 루프 2에서 3 밴드로 진행 (1/3 100 % 신장에서 67 N의 총 짧은 전체 길이). 그림 (b)는 매우 약한 엉덩이 근육 C와 개인을 보여줍니다제어 값에 ompared (고관절 굴곡 : 195 ± 44 N) 5. 이 개인은 세 가지 근육에 오른쪽과도 깊은 초기 약점과 왼쪽 측면 모두에서 힘을 얻었다. 참고 :이 사람 (2B)가 대역없이 측면 거짓말의 고관절 굴곡 운동에 대한 올바른 시작과 대역없이 누운 자세에서 운동을에 진행도 2c는, 상대베이스 라인에서 그의 엉덩이 근육에 상대적으로 강한 개인을 보여줍니다. (고관절 굴곡 : 304 ± 52 N)를 값을 제어하는 5. 이 사람이 매우 약한 약점을 가지고 있지만, 모든 근육 강도 훈련 개입 다음 22-44 N의 순서에 개선을 보여줍니다. 이 사람 (2C)은 100 % 신장에서 146 N의 총 루프 4에서 2 레벨 5 밴드 2 수준의 고관절 굴곡의 오른쪽에있는 3 밴드를 시작하고 1 레벨 5 밴드와 1 수준 2 세에 진행합니다 튜브는 100 % 신장에서 469 N의 총 루프 4 길이 두 배로.

그림 1. 엉덩이 굴곡 강도. MS는 뉴턴의 엉덩이 굴근 근육의 강도 평균값 + 표준 편차를 보여주는 (26) 개인의 선 그래프. (A)의 고관절 굴곡 강도를 합산. (B)는 고관절 외전 강도를 합산. (C) 짓게 엉덩이 확장 강도. 자료 : 기본 측정; 사전 개입; 4 WK : 개입 4 주 후 평균; 8 주령 : 개입 8 주 후 평균; 12 주령 : 개입 12 주 후 평균 값.

그림 2

그림 이전과 저항 강도 훈련 프로그램 후 강도의 변화 (2) 세 가지 대표적인 예. 막대 그래프 오른쪽의 평균 강도 측정 값을 표시하고세 MS 참가자 엉덩이 굴근, 엉덩이 신근과 고관절 외전 근의 왼쪽 측면. 어두운 열은 고관절 굴곡을 남겨하고 가벼운 열 오른쪽 고관절 굴곡 조치입니다. 베이스 라인에서 주목할만한 엉덩이 굴근 비대칭 (A) 참가자 (연령 : 46, 여성, 증상의 지속 시간 : 4 세, EDSS : 1) 기준에 특히 약한 엉덩이 근육 (B) 참가자 (연령 : 58, 여성, 증상의 지속 시간 : 34 세, EDSS : 6). 베이스 라인에서 엉덩이 근육에 아주 약한 약점와 (C) 참가자 (연령 : 37, 남자, 증상의 지속 시간 : 1 세, EDSS : 2). y 축은 뉴턴의 힘이다. x 축은 1 구경 좌우의 근력을 나타내며 세 엉덩이 근육 2를 참조. 사전, 기준 또는 사전 교육이다 포스트, 12 주 후 훈련이다.

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Discussion

이 프로토콜은 고립 된 근육 다발성 경화증 환자에 대한 저항 밴드와 강화를 사용하여 진보적 인 저항 훈련 프로그램을 설명합니다. 이 프로토콜은 강도 제한 ambulate과 삶의 질을 유지하기 위해 자신의 능력을 손상 할 수있다 퇴행성 조건과 개인에 대한 고유 한 기능을 가지고 있습니다. 초점은 MS (21)의 보행 속도에 중요한 낮은 사지의 근위부 근력 향상에 4. 이 프로토콜의 장점 중 하나는 적절한 정렬 (확장 엉덩이와 등, 엉덩이 납치)에서 고립 된 근육을 강조하고 있다는 점이다. 이 프로토콜은 약한 약점 비대칭 약점, 깊은 약점, 또는 개인에 맞게 개별화 할 수 있습니다. 반면, 전통적인 체육관 장비는 종종 기능 성능 (예를 들어, 엉덩이와 엉덩이 납치 근육이 수축)에 대한 근육의 정렬을 최적화하지 않고 강한 근육의 선수 교체를 할 수 있습니다. 저항 밴드는 inexpens는 있지만체육관 장비 필자 상대는 그들의 저항을 잃고, 시간이 지남에 스트레칭 수 있습니다. 그러나, 우리는 밴드 중 하나 세트 4 명으로 구성된 그룹에, 12 주 운동 프로그램에 효과적인 것으로 나타났습니다. 프로토콜의 다른 장점은 작은 그룹 환경에서 수행하는 것이 가능한, 저렴하고, 최소의 장비를 필요로한다는 것이다. 마지막으로, 우리는 사전 강조 및 손 등의 정량 장치를 사용 후 테스트는 더 나은 개인뿐만 아니라 그룹의 비교를 위해 미묘하지만 중요한 변화를 평가하기 위해 동력계를 개최 하였다.

더 큰 지속적인 연구에서 촬영이 예비 결과는 상당한 강도의 향상 훈련 8 주 이내에 발생하는 것을 보여줍니다. 참가자들은 자신의 재활 노력에서 개선을 볼 것으로 예상 할 때 알고 싶은 때문에 중요하다. 이 정보는 참가자들에게 동기를 부여하고 자금을 얻기에 도움이 될 수 있습니다. 참가자의 증언이 반영했다, 예를 들어 높은 같다조명이 텍스트 상자. 마지막으로, 8 주간의 변화를보고, 임상 시험 약물 또는 재활 개입을 설계에 편법 결과 수 있습니다.

MS는 약점이 다른 증상 (즉,인지, 감각, 경련, 운동 실조)과 함께 발생하는 이종의 징후와 증상을 특징으로한다. 이 프로토콜을 성공적으로 사용하기 위해, 매일 실적을 기반으로 프로그램을 개별화하는 것은 필수적이다. 각 참가자는 해​​당 보장, 자신의 그룹 내 재활 전문가에 의해 감독되었다 : 적절한 정렬을 사용 하였다; 운동은 적당한 강도로했다; 안전 프로그램에 걸쳐 유지 하였다. 적절한 감독을 보장하기 위해 프로토콜에 대한 하나의 수정은 (주 당 하나)를 순차적으로 참가자를 등록했다. 전문 임상 적 판단은 폭포, 두 번째를 방지하기 위해 몸 전체 정렬을 방지하기 위해 방송국 사이의 보행에주의 피부의 무결성에 대한 관심, 안전을위한 가치운동으로, 적절한 환경 온도 제어를 모니터링하기위한 워 통증 합병증. 다른 작업을 연구, 그래서 적극적으로 해결해야 잠재적 인 문제가 모두 주파수 및 성능의 품질 참가자 준수와 마찬가지로. 이 프로토콜에 사용되는 효과적인 전략은 매달 제공하는 세션을 구성 및 교육 세션의 필요한 수를 완료하는 데 10 %를 15 % 이상 시간을 허용하는 것을 포함한다. 직접적인 감독뿐만 아니라 그룹의 동적 및 컴플라이언스 책임을 최적화 우정위한 수단을 제공한다.

더 큰 연구의 일환으로, 우리는 본 연구의 한계 중 하나였다 제어 연구, 장수, 도보로 응용 프로그램, 기능 성능 및 삶의 질에 대한 평가됩니다. 참가자들은이 프로그램의 혜택을 위해 향후, 가정이나 지역 사회 환경이 프로토콜의 응용 프로그램은 큰 액세스를 제공합니다. 이 프로토콜에 대한 더 나은 액세스를 허용 할 수 있습니다또한 주요 증상으로 다리 약점이 드문 신경 퇴행성 질환에 응용 프로그램입니다. 파킨슨 Disease22에서 간섭에 대해 수행 된 바와 같이 이상적으로는, 이와 같은 프로그램은 비 임상 적으로 훈련 된 개인의 지시에 따라 커뮤니티를 위해 최적화 될 수있다. 더 많은 연구가 프로그램의 충실도를 유지하면서 안전하게 정보를 일반화하는데 필요하다.

참가자 후기 : 한 참가자 (그림 2A)은 내 부엌에서 스텝 의자를 ",보고, 나는 문제가 멀리 요리를 넣어 등반을하는 데 사용됩니다. 지금은 쉽게, 난 그냥 내가 주말에 내 손녀의 생일 파티에 가서 내 딸 모두 내가 어떻게 보면 훨씬 더에 댓글을 ", 그리고"! 바로이 뛰어. 그들은 내가 휴식을 필요로하지 않았고 걸어 주위에 더 나은 움직일 수, 피곤하지 않았다 것으로 나타났습니다. 다른 사람들이 주목하기 시작 때 좋다! "

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Disclosures

금융 공개 / 이해 상충은 :보고 관심 없음 충돌이 없습니다.

소스를 자금 : 국립 다발성 경화증 학회에서 연구 보조금을.

Acknowledgements

저자는 고맙게도 Rhul Marasigan 및 연구에 모든 참가자를 인정하고 싶습니다. 운동 그림은 Tziporah 톰슨에 의해 제공되었다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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