Resistenza Adattato formazione migliora la forza in otto settimane in individui con sclerosi multipla

Medicine

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Summary

Debolezza dell'anca è un sintomo comune che colpisce capacità di camminare in persone con sclerosi multipla. Isolata rafforzamento muscolare è un metodo utile per indirizzare le debolezze specifiche. Questo protocollo descrive un programma di allenamento di resistenza progressiva utilizzando bande di esercizio per aumentare la forza muscolare dell'anca.

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Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

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Abstract

Debolezza dell'anca è un sintomo comune che colpisce capacità di camminare in persone con sclerosi multipla (SM). E 'noto che l'allenamento della forza di resistenza (RST) può migliorare la forza in soggetti con SM, tuttavia; non è ancora chiaro la durata di RST che è necessario per fare guadagni di forza e come adattare esercizi di rafforzamento dell'anca per gli individui di forza diversi utilizzando solo bande di resistenza. Questo articolo descrive la metodologia di istituire e attuare un programma di allenamento per la forza di resistenza adeguata, utilizzando bande di resistenza, per le persone con SM. Indicazioni per i test di pre- e post-forza per valutare l'efficacia del programma di potenziamento muscolare sono inclusi. Le caratteristiche di sicurezza e le istruzioni dettagliate delineano il contenuto del programma settimanale e la progressione. L'evidenza attuale è presentato dimostrando che significativi guadagni di forza possono essere effettuate entro 8 settimane di avviare un programma di RST. La prova è presentato anche dimostrando che l'allenamento della forza di resistenza può essere con successo adapted per le persone con SM di varia forza con poco materiale.

Introduction

Nella SM, funzione neurale compromessa porta normalmente a disfunzione motoria, con conseguente debolezza. E 'noto che la debolezza muscolare contribuisce alla ridotta attività quotidiana nelle persone con SM e inattività ulteriori compromessi capacità funzionale 1; 2. Il nostro laboratorio ha dimostrato che deboli muscoli flessori dell'anca negli individui con SM influiscono camminare velocità 3, in particolare nei soggetti più deboli 4. Il significato dei deboli muscoli dell'anca prossimali a piedi è stato dimostrato in MS così come in altre condizioni neurodegenerative 4; 5. Questo circolo vizioso contribuisce ad una maggiore disabilità e ridotta qualità della vita 6; 7. L'esercizio fisico regolare può migliorare l'attività quotidiana 8, fitness cardiovascolare 8, 9, 10 la forza muscolare e la fatica 8; 11 nelle persone con SM 12. L'allenamento di forza è noto per promuovere adattamenti neurali che possono portare a esiti funzionali favorevoli SM partecipanti 13-16. & #160; Dal momento che la riabilitazione fisica è spesso l'unico trattamento offerto alle persone con SM per il recupero della funzione, è fondamentale per determinare ciò che è il modo più efficace per migliorare la forza.

L'allenamento della forza di resistenza è stata valutata con un chiaro consenso sulla quantità minima di tempo necessario per vedere i cambiamenti significativi nella forza muscolare o il metodo migliore per ottimizzare il rafforzamento. Un riesame segnala che gli studi di allenamento di resistenza sono variati in lunghezza da 3 a 26 settimane, principalmente di mira gli arti inferiori nelle persone con SM soffrono di bassa a moderata disabilità (con un Disability Status Scale Expanded di 0-6,5) 14; 17; 18 . Questi studi utilizzano principalmente dispositivi isocinetica per la formazione con la supervisione diretta in una posizione palestra. L'uso di attrezzature isocinetica è un modo per isolare e rafforzare i singoli muscoli, ma limita la capacità di una persona di completare gli esercizi senza l'uso di attrezzature costose chenon sempre accessibili. Bande di resistenza offrono il vantaggio di controllare la direzione della resistenza, nonché il posizionamento della resistenza sull'arto, evitando così sollecitazioni alle articolazioni distali. Bande di resistenza offrono anche la possibilità al grado della resistenza con maggiore precisione poi con altri apparecchi, come con i pesi polsino.

Motivi di allineamento e movimento sono accuratamente affrontati nella formazione degli atleti, ma poca attenzione viene data a questi fattori in individui con malattie croniche degenerazione, in parte perché i loro limiti sono così complessi (ad esempio, sensoriali, controllo motorio, cognizione). La necessità di affrontare in allineamento esercizi, come pure nelle attività quotidiane è critica 19. Semplice, ma esercizi che vengono eseguiti proprio aiuto nella risoluzione delle sindromi muscoloscheletriche in individui con sistema nervoso intatti 19 ben selezionata. Anche se molti programmi di esercizio generico sono dispolable, essi non affrontano i disturbi specifici in MS che riguardano la mobilità e le modifiche necessarie, data la natura progressiva della malattia. Per questo programma, si sottolinea allineamento posturale, nonché esercizi specifici che sono fatte in una posizione che è più ottimale per come il muscolo viene utilizzato funzionalmente.

L'obiettivo di questo studio era quello di creare un poco costoso, programma accessibile, allenamento di resistenza per i muscoli dell'anca che è generalizzabile a persone con gradi variabili di disabilità. Semplici ma descritti con precisione gli esercizi anca rinforzo sono adattati qui sottolineare il rafforzamento dei muscoli isolati e le linee guida sono previste per gli individui ad adeguare ulteriormente gli esercizi a seconda della loro forza muscolare corrente. Raccomandazioni sono fatti in modo gli individui possono esercitare con bande di resistenza in modo sistematico che è facilmente adattabile a casa e dettagli necessari per replicare il programma sono specificati.

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Protocol

NOTA: Le commissioni di revisione istituzionali a Johns Hopkins University School of Medicine e Kennedy Krieger Institute ha approvato questo lavoro. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso scritto prima di partecipare.

1. Formazione

  1. Assicurarsi che l'istruttore è adeguatamente addestrato nell'uso di tenuta in mano dinamometria e specificità di dettagli di esercizio prima di iniziare questo protocollo.
    NOTA: prova un mix di persone con diversi livelli di forza per garantire la competenza e la coerenza seguendo le specifiche di test e di allenamento particolari, come descritto nella sezioni 6 e 8.2.

2. Seleziona località e apparecchiature necessarie per Ginnastica

  1. Reclutare 2-5 individui a fare gli esercizi alla volta delegato.
  2. Assicurarsi che vi è spazio per un plinto ponderata che è in grado di supportare con sicurezza una persona sdraiata e che poggia saldamente sul terreno, con un lato lungo contro una parete. Assicurarsi che vi sia un pianogioco rea sul terreno perpendicolarmente al lato lungo del plinto gambe di almeno 2,5 me 1 m sui lati corti del plinto.
  3. Assicurarsi che vi sia uno spazio adeguato con la seguente attrezzatura per essere disponibile: due sedie che hanno un altezza della sella di almeno 18 pollici da terra e non hanno ruote o armi; due imbottiti stuoie 'Yoga'; un banco regolabile in altezza (circa 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Assicurarsi che ci sia spazio sufficiente per le persone di muoversi in sicurezza per la stanza consentendo dispositivo (escursionisti, canne) utilizzare, se necessario. È necessario più spazio per i gruppi che dispongono di partecipanti più deteriorati.

3. bande di resistenza

  1. Ottenere bande di resistenza da una fonte commerciale (vedere il materiale e le attrezzature lista).
    NOTA: Le diverse bande di colore rappresentano diverse quantità di resistenza. Controllare la confezione per le bande si acquista per determinare la quantità di resistenza. In questo esempio studio, cinque bande lattice libere suonavanoing 13 a 40 newton (N) di forza al 100% di allungamento sono stati utilizzati (in particolare: livello uno: 13, livello due: 20, livello tre: 27, Livello quattro: 33, Livello di cinque: 40). Utilizzare tubi di resistenza aggiuntiva per i partecipanti più forti con le forze di livello sei: 45 N, livello di sette a 67 N e il livello otto: 89 N.
  2. Utilizzare 160 centimetri (cm) lunghezze di ogni colore della fascia. Mark 20 cm sezioni su ogni rispettiva fascia. Annodare la band ad ogni 20 centimetri congiuntura intorno ad un loop di plastica fascetta. Usare questo per individualizzare l'intensità della resistenza. Fate questo per ogni livello / colore delle bande di resistenza.
  3. L'utilizzo di un 8 centimetri moschettone, combinano un livello di ciascuna fascia di resistenza per fare almeno 4 set. Questo sarà importante per l'individualizzazione la resistenza ad ogni stazione.
    NOTA: moschettone e fascette devono avere una resistenza minima alla trazione libbra di resistere adeguatamente la tensione e garantire prestazioni di sicurezza. Fascette di 225 N e moschettoni di 667 N forza sono stati utilizzati in modo affidabile in questo set up. Per Ancho le bande, possono essere necessari i seguenti: corda (lunghezza dipenderà altri apparecchi selezionati); quadrato ganci 'S'; ancore porta.

4. Partecipante Reclutamento

  1. Reclutare adulti con SM attraverso il passaparola, volantini, medico o un amico di rinvio, newsletter MS, gruppi di sostegno MS, e siti web.
  2. Assicurare che le persone con SM sono: stabile sui loro farmaci e sono stati per ~ 6 mesi, medicalmente stabile, in grado di seguire le indicazioni 2-step in modo indipendente, hanno gamma passiva funzionale del movimento a fianchi, ginocchia, caviglie, e il minimo dolore.

Screening 5. Telefono

NOTA: Questo è essenziale per spiegare alla persona interessata ciò che richiede la partecipazione e per valutare l'ammissibilità del partecipante.

  1. Elaborare un documento che può essere seguito dalla persona che effettua la chiamata in modo nessun dettaglio sono mancati.
    NOTA: lo screening telefono, assicurarsi di includere demograficoinformazioni, una revisione di criteri di inclusione ed esclusione, il livello di disabilità, e la struttura del programma di esercizio (ad esempio, giorni, periodo di tempo) e cosa aspettarsi dal programma di esercizio.
  2. Contattare partecipante interessato e programmare uno screening telefono.
    NOTA: Se vi è un problema di salute di qualcuno per aver partecipato in modo sicuro in un programma di esercizio, hanno il partecipante chiedere il suo medico per una nota che approva un programma di esercizi.

6. partecipante pre-test

NOTA: Effettuare pre-test entro 2 settimane prima di iniziare il programma di allenamento di resistenza.

  1. Pianificare ogni partecipante per una sessione di test iniziale (pre-test) a un partecipante preferito ora del giorno, e documentare il tempo in modo che tutte le sessioni di test possono essere in questo periodo preferito.
  2. Ottenere il consenso informato scritto da ogni partecipante prima della loro partecipazione.
  3. Ottenere misure di resistenza per flessore, Estensori dell'anca, e hip muscoli abduttori con una mano tesa dinamometro per valutare lo status di forza della linea di base, utilizzando un test pausa. Assicurarsi che il tester overpowers sforzo muscolare dei partecipanti, come descritto da Bohannon et al.
    NOTA: Il test rottura è conclusa quando il partecipante non è più in grado di mantenere la resistenza massima e l'arto comincia a muoversi dalla posizione di partenza. Per tutti i test in modo che i partecipanti non usano le braccia per tenere o rinforzarsi 20.
    1. Eseguire tutti i test alternando i lati del corpo e ripetere avere due misure coerenti per ogni lato entro 45 N di ogni altro. Chiedere al partecipante di tenere ogni posizione per 4-5 secondi al massimo sforzo. Registrare ogni misura e il tester di eseguire la misura. La media dei due misure per ogni lato da utilizzare nei risultati.
      NOTA: Prima di ogni prova spiegare al partecipante la procedura prima di ogni gruppo muscolare.
    2. Per la flessione dell'anca, istruire il participant a mentire in posizione supina su una stuoia, gambe estese, il corpo rilassato e la testa appoggiata su un cuscino. Istruire il partecipante di piegare un ginocchio e anca, e tenere l'anca a 90 gradi.
      1. Posizionare il banco dinamometrico del femore distale. Istruire il partecipante a tirare ginocchio verso il naso e tenere più forte possibile. Il ginocchio non deve muoversi laterale o mediale durante questo movimento. Tirare dinamometro in direzione delle dita del partecipante lento e uniforme
    3. Per estensione dell'anca, istruire il partecipante a mentire prona su un plinto, gambe estese e il corpo rilassato. Fornire un cuscino sotto il petto se il partecipante è a disagio sdraiato completamente piatto o ha limitato hip gamma estensione del movimento. Istruire il partecipante di piegare un ginocchio lato a 90 gradi di flessione e attesa.
      1. Posizionare il banco dinamometrico del femore distale. Istruire il partecipante di utilizzare glutei per sollevare il ginocchio fuori tappeto, tenere e non torcere. Premere dinamometro il basso nella direzione del ma.
        NOTA: L'istruttore può appoggiare la mano che non tiene dinamometro sul tappeto per assicurare che la gamba non raggiunge il tappeto mentre si utilizza il dinamometro.
    4. Per sottrazione di anca, istruire il partecipante a mentire lato sdraiato su una stuoia con spalle, schiena e fianchi appoggiata contro un muro. Fornire un cuscino per il partecipante a riposare, se necessario. Opzionalmente chiedere al partecipante di appoggiare la testa sul braccio inferiore o della mano. Spiegare al partecipante di piegare il ginocchio fondo gamba, ed estendere la gamba in alto con il tallone tocca il muro e le dita rivolto leggermente verso l'alto. Istruire il partecipante di tenere la gamba superiore diritto e il tallone contro il muro, e di sollevare la sua gamba fino a ~ 45 gradi e tenere.
      1. Posizionare il dinamometro sul lato della gamba (cioè, il femore distale) e spingere verso il basso.

7. Programma

NOTA: Istruire i partecipanti introductmateriale moria e specifiche degli esercizi, come specificato nella sezione 7 e 8. 7,1-7,8 bisogno di essere spiegato nella prima sessione e rivisti, se necessario. Instruct esercita uno alla volta e non più di tre al giorno per allenamento ottimale partecipante. Istruire uno-contro-uno, quando possibile per la supervisione e prestazioni ottimali. Anticipare 1-2 settimane per gli individui funzionamento superiori per imparare le basi della performance fisica e 2-3 settimane per gli individui più deteriorati. Anticipare necessità di supervisione e assistenza a diminuire nel corso del programma. Tuttavia, gli istruttori continueranno a fornire osservazione diretta e cuing come necessario per tutto il programma ad aumentare la resistenza si traduce spesso in una maggiore sforzo e più difficoltà a partecipare all'allineamento.

  1. Istruire i partecipanti sui principi e gli obiettivi del programma.
    1. Istruire il partecipante che l'obiettivo principale del programma è quello di rafforzare i muscoli delle gambe chiave per massimizzare piedi.
    2. Istruire i partecipanti sull'importanza di isolati potenziamento muscolare. Il rafforzamento di un muscolo isolato può sembrare facile, ma il posizionamento, il movimento di controllo, e l'aggiunta di resistenza può fare alto lo sforzo. Se un muscolo non si rafforza in isolamento, il forte diventerà più forte e il debole otterrà più debole.
    3. Istruire il partecipante che l'obiettivo dell'esercizio allenamento funzionale è quello di incorporare il muscolo isolato rafforzamento in movimenti di tutto il corpo. Sottolineare corretto allineamento è necessario per la prestazione muscolare ottimale. Spiegare al partecipante che l'esercizio funzionale dimostra un modo per applicare gli esercizi per le attività quotidiane.
  2. Istruire i partecipanti sulle aspettative di programma del partecipante.
    1. Gruppo Offerta partecipazione esercizio tre volte a settimana per dodici settimane, per un totale di 36 sessioni. Includere un giorno di riposo tra le tre sessioni nei giorni feriali. Ad esempio, un Lunedi, Martedì, Giovedi è formato appropriate.
    2. Richiedere ai partecipanti di completare un minimo di 33 sessioni di gruppo entro 14 settimane.
      1. Offrire un make up session mensile per permettere ai partecipanti di raggiungere questo obiettivo.
    3. Fornire e richiedono ai partecipanti di eseguire un programma a casa di un giorno di tre esercizi di ogni fine settimana.
  3. Istruire il partecipante nel setting esercizi di gruppo per la sicurezza e la tempestività.
    NOTA: inserire nell'istruzione seguente: Importante per avviare in tempo e terminerà il tempo come gruppo. Quando arrivate aspettare presto per istruttore per iniziare. Una volta arrivati ​​in ritardo potrebbe non essere possibile per completare tutti gli esercizi in quel giorno. L'attenzione per il tempo è necessario a causa di disponibilità di spazio. Rispettare la posizione centrale per la sicurezza e la cortesia.
  4. Istruire il partecipante attenzione alla sicurezza.
    1. Garantire partecipanti utilizzano cura quando si sposta per la stanza partecipando al "set up" delle attrezzature sportive e le altre persone nella r oom. Chiedi ai partecipanti di utilizzare, se necessario, un dispositivo passi per spostare la camera per garantire la sicurezza del gruppo. Sottolineare l'importanza che l'istruttore sia in grado di mettere a fuoco la classe sugli esercizi senza dover interrompere la sessione per affrontare i singoli problemi di sicurezza che sorgono a causa di disattenzione.
  5. Informare il partecipante di utilizzo e cura attrezzature sportive
    NOTA: Se del caso, gli istruttori impostare e prendere giù le attrezzature prima e dopo ogni lezione.
    1. Garantire istruttori attrezzatura pulita secondo le linee guida ospedaliere. Istruire i partecipanti a utilizzare un asciugamano personale per coprire i tappetini per mantenere l'integrità delle attrezzature e per il controllo delle infezioni.
  6. Istruire il partecipante in formato stazione di esercizio
    1. Garantire istruttore assegna stazione di partenza e l'ordine delle stazioni. Rimandare i partecipanti di utilizzare le colonne bianche di modulo di registrazione settimanale (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> vedi Appendice) per indicare gli esercizi specifici di giorno.
    2. Istruire i partecipanti che la tempestività è essenziale per tutti di ottenere attraverso tutti gli esercizi ad ogni sessione. Istruire i partecipanti a partecipare alle istruzioni per cambiare tra le gambe e tra le stazioni. Incoraggiare i partecipanti a chiedere aiuto con il set up, se necessario
  7. Istruire i partecipanti in formato quotidiano
    1. Fornire ai partecipanti un segno in lamiera per gli istruttori di controllare la conformità con la partecipazione.
    2. Garantire istruttori pubblicare un cartello con il seguente elenco di riferimento: Accedi (data e le iniziali); Warm up con istruttore; Prendi appunti e l'esercizio dei pacchetti; Indossare cinturino alla caviglia appropriato o della coscia; Passare alla prima stazione; Cambiare stazioni come indicato; Inserisci sforzo e ripetizioni su fogli di registro dopo ogni esercizio; Completare tutte rafforzamento e esercizi funzionali; Si prega di inserire tronchi, cinghie e penne torna in borsa e lasciarecon istruttore alla fine della sessione (vedi Appendice per Esercizio Log).

8. Considerazioni generali

  1. Istruire i partecipanti nella routine per ogni esercizio:
    1. Fare riferimento ad esercitare registro per il posizionamento cinghia e gancio adeguato. Eseguire su una gamba, tenendo per 3-5 secondi al poligono di fine prima di tornare alla posizione di partenza. Eseguire ogni movimento lentamente e con un buon allineamento. Eseguire ogni esercizio per due serie di ripetizioni con 60 secondi di riposo tra le serie.
    2. Fare riferimento alla prima pagina del registro del partecipante per il numero di ripetizioni per set. Ripetere l'esercizio sull'altro lato. Istruire partecipante a registrare performance come indicato per ogni esercizio prima di passare a quello successivo sul ceppo di esercitazione in dotazione (vedi istruzioni in 6.19).
    3. Fornire un'adeguata formazione e supervisione per laesercizi specifici. Instruct esercita uno alla volta e non più di tre al giorno per allenamento ottimale partecipante. Istruire uno-contro-uno, quando possibile per la supervisione e prestazioni ottimali.
    4. Per una maggiore funzionamento individui anticipare usare settimane 1-2 per imparare le basi della performance fisica e settimane di 1-3 per gli individui più deteriorati.
    5. Fornire diminuendo quantità di supervisione e assistenza nel corso del programma i partecipanti diventano più indipendenti. Tuttavia, prevedere l'osservazione diretta e cuing come necessario per tutto il programma ad aumentare la resistenza si traduce spesso in maggiore sforzo e più difficoltà a partecipare all'allineamento.
  2. Warm Up Esercizio
    1. Selezionare il caldo più appropriato per il gruppo ad ogni sessione.
      NOTA: Consigliato opzioni di preriscaldamento includono: camminare avanti o marcia; camminare all'indietro; aggirando o saltare per 30 metri ciascuno. Variare secondo necessita` in base capacità del gruppo.
  3. Hip Flessione
    1. Istruire partecipante a giacere supino con entrambe le anche diritte. Istruire partecipante di sollevare lentamente un ginocchio verso il petto alla gamma fine di flessione dell'anca, mantenendo il ginocchio vicino al linea mediana. Istruire partecipante di gamba con il controllo alla posizione di partenza. Chiedere al partecipante a stringere i muscoli addominali per mantenere il bacino stabile, se necessario.
    2. Per gli individui più deboli, istruire partecipante per eseguire questo lato sdraiato con la gamba superiore supportata su un banco basso posto di fronte al partecipante.
  4. Abduction Hip
    1. Istruire il partecipante a mentire sul lato che si trova con il fondo gamba leggermente piegate e la gamba dritta superiore. Istruire il partecipante di sollevare la gamba in alto verso il soffitto, tenendo la gamba in linea con il tronco e il ginocchio fronte dritto o leggermente rivolta verso il soffitto. Istruire il partecipante per abbassare la gamba alla posizione di partenza. Utilizzare il muro dietro al partecipante di assicurare la shoulders, fianchi e le caviglie sono tutti in corretto allineamento e come spunto per mantenere la gamba in movimento di venire in avanti.
    2. Per gli individui più deboli, istruire il partecipante a piegare la gamba in alto al ginocchio più per ridurre lo sforzo; tenere i talloni in contatto e spostare solo il ginocchio tirando su e fuori; o eseguire in posizione supina.
  5. Hip Estensione
    1. Istruire il partecipante di mentire a faccia che si trova con una gamba dritta e una gamba piegata. Istruire i partecipanti a sollevare la coscia piegata dalla superficie di supporto, mantenendo il ginocchio piegato.
    2. Per l'allineamento ottimale: Istruire il partecipante a stringere i muscoli addominali per mantenere il bacino stabile, se necessario.
    3. Per gli individui più deboli, indicare al partecipante di eseguire in modalità side-sdraiato con la gamba in alto supportato su una panca bassa posto dietro la partecipante. Per gli individui più forti (modifica), indicare al partecipante di eseguire l'esercizio sul piano a partire da una posizione di mani e ginocchia. Garantire indietro ebacino rimangono stabili durante il movimento.
  6. Flessione del ginocchio
    1. Istruire il partecipante di mentire faccia-sdraiata con entrambe le gambe dritte. Istruire il partecipante di piegare il ginocchio, per quanto possibile, mantenendo il bacino e coscia ancora e mantenendo i fianchi sulla superficie di appoggio
    2. Per l'allineamento ottimale, istruire il partecipante a stringere i muscoli addominali e / o glutei per mantenere il bacino ancora.
    3. Per gli individui più deboli, indicare al partecipante di eseguire in modalità side-sdraiato con gamba appoggiato su una panchina o in seduta.
  7. Hip rotazione esterna
    1. Istruire il partecipante per avviare in posizione seduta. Istruire il partecipante per ruotare il ginocchio / coscia verso l'esterno.
    2. Per l'allineamento ottimale, evitare di spostare anca in abduzione, adduzione e flessione. Tallone può scorrere dietro o davanti piede opposto seconda comfort del partecipante.
    3. Per gli individui più deboli, istruire il partecipante per eseguire la exercise in posizione supina con la gamba dritta.
    4. Per gli individui più forti, indicare al partecipante di eseguire l'esercizio in piedi con riposo il ginocchio sulla sedia e hip mantenuto in estensione.
  8. Estensione del ginocchio
    1. Istruire il partecipante a giacere supino con l'esercizio gamba dritta e di riposo gamba piegata. Istruire i partecipanti a sollevare la gamba dal fianco, mantenendo il ginocchio dritto e fermarsi all'altezza del ginocchio della gamba di riposo.
    2. Per l'allineamento ottimale, se le rocce bacino, stringere i muscoli addominali e / o di non sollevare la gamba più in alto.
    3. Per gli individui più deboli, indicare al partecipante di eseguire in modalità side-sdraiato con gamba appoggiato su una panchina o in seduta.
  9. Esercizio funzionale
    1. Selezionare l'allenamento funzionale più appropriato per il gruppo ad ogni sessione. Selezionare l'allenamento funzionale basato sulle abilità dei partecipanti che incorporano la sicurezza del paziente, la cognizione e livello di confidenza.
      NOTA: Selected examples di esercizi funzionali comprendono: Segati faccia mentire e side-mentire; Mani e ginocchia gamba e / o braccio di risalita (in grado di supportare tronco su una palla di esercizio per diminuire difficoltà); Passo tocco a una panchina (altezza inferiore per diminuire la difficoltà); Il punto aumenta a una panchina (altezza inferiore per diminuire la difficoltà); Marcia sul posto (tallone si solleva solo per diminuire difficoltà); Variazioni di piedi su una gamba (un piede su una panchina bassa a un piede sul blocco di schiuma di utilizzare la luce tocco di un dito su un muro a piedi su una gamba per spostare la gamba libera nello spazio); Sit stare (inferiore sedia altezza per aumentare difficile, mettere un piede avanti all'altro per aumentare la difficoltà); In piedi da / per tozzo (più piccolo intervallo o parete scorrevole per diminuire difficoltà); Cammina ampia passo con anello fascia di resistenza a livello di caviglie.
  10. Inizio Esercizio
    1. Fornire ad ogni partecipante un programma individualizzato a casa ogni fine settimana.
    2. Istruire i partecipanti nella seguente struttura: eseguire due serie of dieci ripetizioni di flessione dell'anca in posizione supina con la fascia di resistenza fornite; eseguire sedersi a riposo per 3 durata min; eseguire l'esercizio funzionale selezionato per 3 min durata; eseguire ogni esercizio una volta durante il fine settimana.
  11. Esercizio Log
    1. Istruire i partecipanti a compilare il registro di esercizio (vedi Appendice), come descritto in questa sezione. Istruire i partecipanti a farlo immediatamente dopo ogni esercizio sulla rispettiva pagina.
    2. Istruire il partecipante di entrare data e ripetizioni eseguite su fogli di registro di oggi. Istruire il partecipante di entrare sforzo, come definito con il punteggio di sforzo percepito (RPE) scala di 0-10 (vedi Appendice).
    3. Istruire il partecipante per immettere il colore delle bande di resistenza e lalunghezza utilizzata.
      NOTA: La lunghezza è uguale al numero di loop delle bande di resistenza. Esempio: Se si utilizza il ciclo più vicina all'oggetto protetto, scrivere in "1 loop".
    4. Hanno gli istruttori compilare l'obiettivo band per domani e che i partecipanti sappiano utilizzare questo colore e lunghezza alla sessione successiva. Stampare un nuovo foglio di registro settimanale per ogni partecipante e inserire il numero di ripetizioni secondo il seguente calendario: 1-3 Settimane fare 10 ripetizioni per set; Settimane 4-6 fare 12 ripetizioni per set; Settimane 7-9 fanno 15 ripetizioni per set; Settimane 10-12 fanno 18 ripetizioni per set.
  12. Intensità di esercizio
    1. Progressi attraverso ogni partecipante individualmente attraverso la valutazione delle prestazioni di ogni esercizio per una corretta forma e la sicurezza dei partecipanti secondo le seguenti linee guida e in accordo con il giudizio clinico del istruttore qualificato.
    2. Far avanzare il livello di resistenza secondo le gamme 'Il giudizio sforzo percepito'se l'allineamento è corretto: Valutazione di zero a tre - anticipo nella prossima sessione; Valutazione di quattro a sette - anticipo la prossima settimana; Valutazione di otto a dieci - di mantenere allo stesso livello, se la forma è corretta e partecipante non ha nessuna lamentela (vale a dire, il dolore, troppo sforzo, ecc.);
    3. Continuare a suggerire al partecipante in forma corretta, se l'allineamento non è corretto.
      NOTA: Le denunce di dolore o fatica molto, molto faticoso (cioè una valutazione di 10) dovrebbe avere la precedenza per determinare il livello di resistenza e se mantenere o ridurre la resistenza.
    4. Avanzare le bande di resistenza ogni settimana sia dal colore o la lunghezza come segue:
      1. Colore della fascia, utilizzare il prossimo livello di intensità di banda e mantenere la stessa lunghezza o aggiungere un altro gruppo nello stesso o più a lungo la lunghezza della banda corrente.
      2. Lunghezza della banda: Accorciare banda da 1 loop.
        NOTA: Limitazione si basa sulla quantità di stirata di banda attraverso determinata gamma di mozione. Limiti tratto banda tipica sono di due-tre volte la lunghezza di riposo.
  13. Monitoraggio Formazione
    1. Ogni quattro settimane, assicurano prova di forza di flessione dell'anca con un dinamometro per determinare che la progressione è in corso.
      Nota: Prevedere manutenzione del livello attuale forza a quattro settimane, con un aumento dal pre-test a otto settimane.
    2. Se una riduzione della resistenza si osserva, riesaminare i livelli di resistenza utilizzati. Considerare valutazione da parte del medico se i sintomi progrediscono.

9. post-test di valutazione

  1. Pianificare una sessione di test con ogni partecipante entro una settimana di finire il dosaggio classe richiesta.
  2. Ripetere misure di resistenza, come descritto in pre-test. Ottenere la forza di flessori, estensori dell'anca e muscoli dell'anca rapitore con un dinamometro tenuto in mano.

10. Analisi statistica

  1. Calcolare le statistiche descrittive per bvariabili aseline (ad esempio, la forza muscolare per flessori dell'anca, estensori dell'anca e muscoli dell'anca rapitore).
  2. Per determinare se vi è un cambiamento nella forza nel gruppo pre alla formazione post-resistenza utilizzare un t-test, o un test di Mann-Whitney, nel caso di una popolazione non normale. Valutare forza del gruppo sulla forza sommato dei due lati (sinistra e destra) per ogni gruppo muscolare.
  3. Per determinare se vi è un cambiamento nella forza di un muscolo individuo determinare la variazione percentuale rispetto al basale. Utilizzare questo per un feedback individuale per tutto il gruppo. Utilizzare un pacchetto statistico standard come Stata.

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Representative Results

Mostriamo i risultati di 26 persone con SM che hanno partecipato a una di 12 settimane arti inferiori progressivo, l'allenamento di resistenza (PRT) presso la nostra sede. I nostri partecipanti hanno diversi livelli di disabilità con un EDSS mediana di 4,0 (range: 1-6,5), sono in media 50,0 (11,3) anni di età (più giovane ha 23 anni, è il più vecchio di 64 anni), 17 sono donne, e hanno un durata media dei sintomi di 12,5 (8,7) anni.

La figura 1 mostra che la forza anca migliorata dopo 12 settimane di formazione (p <0.005 per tutti i muscoli dell'anca). Per la flessione dell'anca, statisticamente significativi miglioramenti sono stati fatti prima dopo 8 settimane di allenamento (p = 0,013), con ulteriore miglioramento alla fine di 12 settimane. Singoli gruppi muscolari sono stati confrontati con t-test appaiati con il set p-value a 0.017 per il controllo per confronti multipli. Quando valutiamo cambiamento forza di ogni individuo da pre-intervento di post-intervento, vediamo varie risposte con più shgrazie buon miglioramento:. oltre la metà migliorata resistenza di oltre 44 N. Per dimostrare questo, la figura 2 mostra tre esempi di partecipanti che hanno migliorato la loro forza nonostante muscoli dell'anca aventi diversi gradi di debolezza per iniziare con la Figura 2A mostra un esempio di un individuo con forza dell'anca asimmetrica (sinistra più debole di destra) al basale, questa persona ha presentato con un modello a piedi emi-paretico. In seguito l'allenamento della forza, questa persona in particolare si è rafforzata flessione dell'anca sul più debole, lato sinistro. Al contrario, anca rapitore e muscoli estensori erano più simmetrico ed entrambe le parti hanno guadagnato post intervento di forza. Nota: questa persona (2A) ha iniziato a destra per anca flessione a 1 livello 5 banda a circuito 3 per un totale di 40 N a 100% elasticizzato e progredito a 1 livello 5 e 1 livello 3 banda a loop 2 (1/3 minore lunghezza complessiva), per un totale di 67 N a 100% elasticizzato. La Figura 2B mostra un individuo con muscoli dell'anca molto deboli compared a valori di controllo (flessione dell'anca: 195 ± 44 N) 5. Questo individuo si è rafforzata in tutti e tre i muscoli e su entrambi i lati destro e sinistro anche in presenza di una profonda debolezza iniziale. Nota: questa persona (2B) ha iniziato a destra per l'esercizio flessione dell'anca a fianco di menzogne ​​senza bande e progredita fino a fare l'esercizio in posizione supina, senza bande Figura 2C mostra un individuo che è relativamente forte nei suoi muscoli dell'anca al basale, relativo. per controllare i valori (flessione dell'anca: 304 ± 52 N) 5. Anche se questa persona avesse debolezza solo molto mite, tutti i muscoli mostrano miglioramenti dell'ordine di 22-44 N seguito dell'intervento allenamento della forza. Nota questa persona (2C) ha iniziato a destra per flessione dell'anca con 2 livello 5 bande e 2 livello 3 bande a loop 4 per un totale di 146 N a 100% stretch e progredita fino a 1 livello 5 band e 1 livello 2 e tutti e tre tubi raddoppiati loop 4 lunghezza per un totale di 469 N a 100% elasticizzato.

Figura 1. Hip forza flessione. Grafico che da 26 persone con SM che mostra media + deviazione standard dei valori per la forza dei muscoli flessori dell'anca in Newton. (A) ha riassunto forza flessione dell'anca. (B) ha riassunto forza rapimento anca. (C) Riassume forza estensione dell'anca. Base: misura di riferimento; pre-intervento; 4 settimane: dire dopo 4 settimane di intervento; 8 settimane: dire dopo 8 settimane di intervento; 12 settimane: valore medio dopo 12 settimane di intervento.

Figura 2

Figura 2. Tre esempi rappresentativi del cambiamento forza, prima e dopo il programma di allenamento per la forza di resistenza. I grafici a barre mostrano la misura forza significare per il diritto elato sinistro dei flessori, estensori dell'anca e hip muscoli abduttori per tre partecipanti MS. Le colonne scure sono lasciati flessione dell'anca e le colonne più leggeri sono giuste misure hip flessione. (A) partecipante con notevole flessore asimmetria al basale (età: 46, femminile, durata dei sintomi: 4 anni, EDSS: 1) (B), partecipante con muscoli dell'anca particolare deboli al basale (età: 58, femminile, durata dei sintomi: 34 anni, EDSS: 6). (C) partecipante con la debolezza molto mite in muscoli dell'anca al basale (età: 37 anni, di sesso maschile, durata dei sintomi: 1 anni, EDSS: 2). L'asse y è la forza in newton. L'asse x indica il diritto e la forza muscolare a sinistra per la visita 1 e visita 2 per i tre muscoli dell'anca. Pre, è di base o di formazione pre; Post, è di 12 settimane o post-allenamento.

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Discussion

Il protocollo descrive un programma di allenamento di resistenza progressiva utilizzando muscolare isolato rafforzamento con fasce di resistenza per le persone con SM. Questo protocollo ha caratteristiche uniche per gli individui con malattie degenerative cui limiti forza può essere compromettere la loro capacità di deambulare e mantenere la loro qualità di vita. L'attenzione si concentra sul miglioramento della forza muscolare prossimale nelle estremità inferiori che è importante per la velocità di marcia in MS 21; 4. Un vantaggio di questo protocollo è che enfatizza i muscoli isolati in allineamento appropriato (ad esempio, il rapimento anca con fianchi estesi). Il protocollo può essere individualizzato per ospitare per la debolezza asimmetrica, profonda debolezza, o persone con lieve debolezza. Al contrario, attrezzature da palestra tradizionale permette spesso per la sostituzione di muscoli più forti, senza ottimizzazione allineamento muscolare per prestazioni funzionali (ad esempio, abduzione con fianchi flesso). Mentre le fasce di resistenza sono inexpensive relativa ai dispositivi di palestra che può allungare nel tempo, perdendo la loro resistenza. Tuttavia, abbiamo scoperto che una serie di bande è stato efficace per il programma di esercizio di 12 settimane, per gruppi di 4 persone. Altri vantaggi del protocollo è che è poco costoso, fattibile da fare in un piccolo gruppo, e richiede attrezzatura minima. Infine, vogliamo sottolineare pre e post-test utilizzando un dispositivo quantitativa, come una mano tesa dinamometro per valutare meglio i cambiamenti sottili ma significativi in ​​individui così come per i confronti di gruppo.

Questi risultati preliminari, tratte da un più ampio studio in corso, dimostrano che miglioramenti significativi di resistenza si verificano entro 8 settimane di allenamento. Questo è importante perché i partecipanti spesso vogliono sapere quando si aspetta di vedere miglioramenti dai loro sforzi di riabilitazione. Queste informazioni possono servire a motivare i partecipanti e l'ottenimento di finanziamenti. Testimonianze partecipanti erano riflettente di questo, un esempio è mostrato in altotesto illuminato. Infine, nella progettazione di interventi di studi clinici test farmacologici o riabilitativi, di vedere il cambiamento in 8 settimane permette risultati espediente.

SM è caratterizzata da segni eterogenei e sintomi in cui la debolezza si verifica in combinazione con altri sintomi (cioè, cognitive, sensoriali, spasticità, atassia). Per l'uso con successo di questo protocollo, individuando il programma basato su performance giornaliera è essenziale. Ogni partecipante è stato supervisionato da un professionista di riabilitazione all'interno del loro gruppo, assicurando che: corretto allineamento è stato utilizzato; Gli esercizi sono stati di intensità sufficiente; e la sicurezza è stata mantenuta per tutto il programma. Una modifica al protocollo, al fine di assicurare un controllo adeguato era quello di iscriversi partecipanti in sequenza (una a settimana). Giudizio clinico professionale è importante per attenzione alla integrità della pelle, la sicurezza con la deambulazione tra le stazioni per prevenire le cadute, l'allineamento del corpo intero per evitare la secondacomplicazioni dolore ary con l'esercizio fisico, e per il monitoraggio adeguato controllo della temperatura ambientale. Come con altri studi di intervento, la conformità dei partecipanti sia con la frequenza e la qualità delle prestazioni è un potenziale problema così dovrebbe essere affrontato in modo proattivo. Efficaci strategie utilizzate in questo protocollo includono l'offerta mensile fare sessioni e consentendo il 10% -15% della durata più tempo per completare il numero di sessioni di allenamento. Supervisione diretta così come la dinamica di gruppo fornisce un mezzo per responsabilità e cameratismo per ottimizzare la conformità.

Come parte del più ampio studio, saremo valutando per la longevità, l'applicazione a camminare, prestazioni funzionali e la qualità della vita in uno studio controllato, che è stato uno dei limiti di questo studio. In futuro, l'applicazione di questo protocollo per ambienti domestici o di comunità fornirebbe un maggiore accesso per i partecipanti di beneficiare di questo programma. Un migliore accesso a questo protocollo potrebbe consentirel'applicazione per malattie neurodegenerative rare che hanno anche la debolezza delle gambe come un sintomo chiave. Idealmente, un programma come questo potrebbe essere ottimizzato per la comunità sotto la guida di persone non clinicamente addestrati come è stato fatto per gli interventi nei Disease22 di Parkinson. Sono necessarie ulteriori ricerche per generalizzare queste informazioni in modo sicuro, mantenendo la fedeltà del programma.

Partecipante Testimonial: Un partecipante (Figura 2A) riporta, "Ho un passo sgabello nella mia cucina, e ho usato per avere problemi salire su di esso per mettere i piatti via. Ora è facile, ho appena hop proprio lì! "E," Sono andato alla festa di compleanno di mia nipote durante il fine settimana ed entrambe le mie figlie commentato su quanto di meglio io guardo. Hanno notato che non ero stanco, non aveva bisogno di pause e poteva camminare e muoversi meglio. E 'bello quando altre persone iniziano a notare! "

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Disclosures

Informativa finanziaria / conflitto di interessi: non ci sono conflitti di interesse da segnalare.

Fonti di finanziamento: un assegno di ricerca dal National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgements

Gli autori desiderano ringraziare per fortuna Rhul Marasigan e tutti i partecipanti allo studio. Le illustrazioni di esercizio sono stati forniti da Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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