Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) mit Target Controlled Infusion (TCI) und Bispektralanalyse in Obstruktive Schlafapnoe

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Summary

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll Endoskopie für den Schlaf zu schaffen Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert.

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Traxdorf, M., Tschaikowsky, K., Scherl, C., Bauer, J., Iro, H., Angerer, F. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea. J. Vis. Exp. (118), e54739, doi:10.3791/54739 (2016).

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Abstract

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll für Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) zu etablieren Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative Propofol wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert.

In einer Beobachtungsstudie 57 Patienten (mittleres Alter 44,8 Jahre, ± SD 10,5; Apnoe-Hypopnoe-Index bedeuten (AHI) 30,8 / h ± SD 21.6, bedeuten BMI 28,2 kg / m 2, ± SD 5,3) wurde eine Herz - Lungen - Polysomnographie von DISE folgte mit TCI und Bispektralanalyse. Schlaf wurde allein durch die intravenöse Infusion von Propofol mit einer TCI-Pumpe mit einer anfänglichen Zielplasmaspiegel von 2,0 ug / ml induziert. Unter kontinuierlicher Überwachung der Atmung des Patienten, Bewusstseinszustand und den Wert der Bispektralanalyse, das Ziel Plasma Propofol Ebene wurde in Schritten von 0,2 ug / ml / 2 min bis zum de angehobengezeugt Tiefe der Sedierung erreicht wurde. Der Mittelwert der Bispektralanalyse an der Zieltiefe der Sedierung wurde bestimmt, und die Obstruktion Muster während der DISE-TCI-Bispektralanalyse dann entsprechend der ABSTIMMUNG-System klassifiziert. Anschließend wurden die Ergebnisse nach Polysomnographie und anthropometrischen Daten analysiert. Das Auftreten von Multi-Level-Obstruktion Standorten in allen Schweregraden der OSA verdeutlicht den Bedarf an Schlafendoskopie vor der oberen Atemwege Chirurgie.

Der Vorteil dieser Technik ist die Reproduzierbarkeit des Protokolls auch für heterogene Gruppen von Patienten. Darüber hinaus führt die allmähliche kontrollierten und standardisierten Erhöhung des Plasmaspiegels von Propofol mit Echtzeitsteuerung des bispektralen Index zu einer genau steuerbaren Tiefe der Sedierung. Die DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren ist ein Schritt in Richtung einer erforderlichen reproduzierbaren Protokoll der Schlafendoskopie - fähig ist Standardisierung. Es ist jedoch noch nicht bekannt, whether diese beobachteten Obstruktion Muster entsprechen auch Erkenntnisse in natürlichen Schlaf.

Introduction

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist durch sich wiederholende Phasen abgeschlossen (Apnoe) oder teilweise (Hypopnoe) Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafes gekennzeichnet. Diese Phasen werden oft mit arteriellen Sauerstoffsättigungs und einer Fragmentierung des Schlafs verursacht durch Erregungen verbunden. Der gemeldete Prävalenz von OSA mit Symptome während des Tages in der allgemeinen Bevölkerung begleitet , ist von 3 bis 7% bei Männern und 2 bis 5% bei Frauen 1. Der Goldstandard bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer OSA ist nasal continuous positive airway pressure (nCPAP), für die Einhaltung international als etwa 40 gemeldet - 60% 2. 83% der OSA - Patienten auf einer regulären Basis für weniger als 4 Stunden 3 - Diese Behandlung wird um 29 verwendet. Sowohl positive als auch negative Prädiktoren in Bezug auf langfristige Einhaltung der CPAP-Nutzung sind heute gut 4 bekannt. Darüber hinaus emotionale und klinischen Nebenwirkungen zu reduzieren oft erheblich Compliance. Alternative Behandlungsmöglichkeiten wie der oberen Atemwege Chirurgie therefore eine wichtige Rolle bei der OSA-Therapie spielen. Doch im Vergleich die Tatsache , dass die Erfolgsquote der Operation (Responderrate) mit der Beatmungstherapie relativ gering ist , ist problematisch 5,6.

Es sei zu hoffen , dass die Einführung der Schlafendoskopie von Croft und Pringle 1991 nicht nur weitere Einblicke in die Pathophysiologie von OSA bieten würde , sondern auch könnte die Responderrate durch individuelle chirurgische Behandlung 7 verbessern. Bereits 2011 Studien von De Vito et al. demonstriert den Vorteil , basierend auf zielgesteuerte Infusion (TCI) und bispektralen Analyse in Bezug auf Sicherheit, Stabilität und Genauigkeit 8 Untersuchungstechniken. In der Zwischenzeit wurden die Gültigkeit und Zuverlässigkeit der Schlafendoskopie etabliert und seit 2014 Europäische Positionspapier, das auf dem Weg ist , um die Standardisierung 11.09. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, ein standardisiertes Protokoll für den Schlaf endoscop zu etabliereny durch zielgesteuerte Infusion des sedative Propofol, in Verbindung mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung bispektralen Analyse, um die Obstruktion Mustern gemäß OSA-Schwere zu unterscheiden.

CASE PRÄSENTATION:

Studiendesign:

Die retrospektive Studie wurde in der HNO-Klinik, Kopf- und Halschirurgie der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg zwischen September 2012 und November 2014 nach Genehmigung durch die lokalen Ethikkommission durchgeführt. Alle 57 teilnehmenden Patienten, im Alter von 20 bis 73 Jahren wurden von der Abteilung für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie rekrutiert. 52 Patienten waren Männer und 5 Frauen. Neben einem standardisierten Interview, wurden sie von einem HNO-Arzt untersucht und unterzog sich einer wach Endoskopie der oberen Atemwege zu beurteilen. Kardiorespiratorische Polysomnographie wurde dann in der Abteilung durchgeführtSchlaflabor eine genaue Klassifizierung der schlafbezogenen Atmungsstörung zu ermöglichen. Die OSA Schwere wurde als mild eingestuft (AHI 5 bis 15 / h), mittel (AHI> 15 <30 / h) oder schwerer (AHI> 30 / h), die nach den Kriterien der American Academy of Sleep Medicine Task Force 12 . Die Indikation für Schlaf Endoskopie wurde in Zusammenhang mit einem geplanten chirurgischen Eingriff der oberen Atemwege (primäre indication) oder im Fall von nCPAP Nichteinhaltung (Sekundär- oder Hilfsstoff indication) hergestellt.

Einschlusskriterien für diese Studie waren Männer und Frauen im Alter von 18 bis 75 Jahren bei einer leichten, mittelschweren oder schweren OSA durch Polysomnographie diagnostiziert. Ausschlusskriterien waren eine US-amerikanische Gesellschaft der Anästhesisten Klassifikation (ASA) IV / V, zentrale Schlafapnoe, positive Geschichte des Missbrauchs von Beruhigungsmitteln, Alkohol oder Suchtmittel, Allergie gegen Propofol, schwangere Frauen.

Diagnose, Bewertung und Plan:

Autodiorespiratory Polysomnographie (PSG):

Polysomnographie wurde mit einem 33-Kanal-kardiorespiratorischen Diagnosesystem durchgeführt. Das technische Verfahren für die Polysomnographie Diagnose folgte den Empfehlungen der American Academy of Sleep Medicine (AASM) in der standardisierten Technik mit einem Elektroenzephalogramm (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), rechts und links elektro oculogram, Elektromyogramm der mentalis und tibialis Muskeln, Nasendruckkanüle, Brust- und Bauchatmungsanstrengungssensoren (induktive Plethysmographen), Körperpositionssensoren, Pulsoxymetrie, Schnarchen Mikrophon, ein ein-Kanal - EKG und eine Infrarot - Videoaufzeichnung 13. Die Bewertung erfolgte nach den AASM Kriterien durchgeführt (Version 2.0, 2012) und wurde von einem akkreditierten medizinischen Schlaf - Spezialist der Deutschen Gesellschaft für Schlaf (DGSM) 13, 14 vorgenommen. Nach Polysomnographie OSA bestätigt hatte, wurde bei allen 57 Patienten eine standardisierte Propofol-basierten Medikamenten-induzierten Sleep Endoscopy (DISE) mit TCI und Bispektralanalyse (DISE-TCI-Bispektralanalyse).

Die präoperative Vorbereitungen:

Aufgrund der Muskel relaxierende Wirkung wurde im Fall von Schlaf endoscopies geführt ausschließlich für diagnostische Zwecke nicht Prämedikation mit Benzodiazepinen gegeben. Wenn der Schlafendoskopie während eines geplanten chirurgischen Eingriff durchgeführt wurde, wurde Clonidin für Prämedikation als Alternative für Benzodiazepine verwendet, um die entsprechenden Gegenanzeigen zu berücksichtigen.

Die Einstufung der Behinderung:

Die Abstimmung System wurde für die Zwecke der Klassifizierung 15 verwendet. Auf den folgenden Seiten der Behinderung wurden in Betracht gezogen: Velum, Oropharynx (seitliche oropharyngeal Wände, Mandeln), Zungengrund und Epiglottis. Obstruktion Schwere wurde in drei Klassen eingeteilt (keine Behinderung, partielle und vollständige Obstruktion). Die Konfiguration der Behinderung wurde unterteilt in anterior-Posterior, lateral und konzentrisch.

Zielgesteuerte Infusion (TCI):

Ziel-Controlled Infusion (TCI) beschreibt die Infusion von Medikamenten mit MikrochipkatheterHirngewebe- gesteuerten Infusionspumpen eine Zielkonzentration im Blut zu erreichen. Das Ziel dieser Methode ist die schnelle Erreichung und Aufrechterhaltung eines bestimmten Effekt (zB Sedierung) , basierend auf einer bestimmten (definiert) Plasmaspiegel oder eine Effektstärke im Falle von Wirkort TCI. Die Berechnung des Plasmaspiegels oder Effekt-Site - Ebene basiert auf pharmakokinetischen 3-Kammer - Modelle (nach Marsh oder Schnider), die die pharmakologische Halbwertswerte und Verteilungskoeffizienten in einem Freiwilligen Bevölkerung bestimmt verwenden 16-18. Die Infusionsraten benötigt, um schnell zu erreichen und die vorgegebenen Zielniveau von Propofol im Plasma aufrechterhalten werden dann automatisch berechnet und durch die Infusionspumpe gesteuert. Die vorliegende Studie verwendete ein System bestehend aus einer Infusionspumpe und einen Daten manager zusammen mit dem vorprogrammierten pharmakokinetisches Modell von Marsh. Das Ziel der Tiefe der Sedierung wurde gleichzeitig durch Bispektralanalyse überwacht.

Bispektralanalyse:

Der bispektrale Analyse / index mit elektrischer Aktivität im Gehirn korreliert. Der Monitor von bispektralen Analyse Aufzeichnungen frontalen EEG-Signale und, mit Hilfe von verschiedenen proprietären Algorithmen, um die Verteilung des EEG-Leistungsspektrum analysiert. Der bispektrale Index ist eine dimensionslose Zahl zwischen 0 und 100 19. Im allgemeinen ist ein Wert von etwa 90 reflektiert ein Vorherrschen von Hochfrequenz-beta-Wellen und zeigt an, dass der Patient wach ist. Bispektralanalyse Werte unter 10 sind kennzeichnend für EEG - Unterdrückung 20, 21. Diese Skala stellt daher eine indirekte Messung der Wirkung von Sedativa auf das Gehirn. Um eine ausreichende Tiefe der Anästhesie und vermeiden eine unerwünschte intraoperative Wachheit des Patienten, eine bisp zu haltenectral Index von <60 wird empfohlen. Auf der anderen Seite, Werte des bispektralen Index von <40 sollte vermieden, werden unnötig tiefe Narkose zu verhindern.

Alle Schlaf Endoskopien wurden von zwei erfahrenen otorhinolaryngology Berater mit Zusatzqualifikationen in der Schlafmedizin (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57) durchgeführt.

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Protocol

Das Protokoll folgt den Richtlinien der lokalen Ethikkommission der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU).

1. DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren

  1. Führen Sie venipuncture und legen einen IV-Katheter in den Patienten Handrücken oder Median Cubitalvene intravenöser Zugang zu erhalten, verließ das Beruhigungsmittel zu verabreichen.
  2. Führen Sie die Untersuchung bei Raumtemperatur (22 ° C).
  3. Bringen Sie den wachen Patienten in den Operationssaal. Der Patient wird in Rückenlage auf dem Operationstisch.
  4. Im Anschluss daran haben die Anästhesist das Überwachungssystem der Vitalfunktionen verbinden. Überwachen Sie den Patienten während des gesamten Verfahrens durch periphere Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG und nicht-invasive Blutdruckmessung in 3-Minuten-Intervallen.
  5. Stellen Sie sicher, dass sowohl die Anästhesisten und die Anästhesiegeräte auf der linken Seite des Patienten sind.
  6. Haben Sie den Anästhesisten Ort und zu beheben ter Einweg-Sensor für Bispektralanalyse.
    1. Um dies zu tun, wischen Sie die Haut mit Desinfektionsmittel und trocknen lassen.
    2. Positionssensor (4 miteinander verbunden und Klebeelektroden) diagonal auf der Stirn des Patienten: eine Elektrode (Nummer 1) in der Mitte der Stirn, Elektroden 2 und 3 direkt über Augenbraue und Elektrode 4 auf Tempel zwischen Augenwinkel und Haaransatz.
    3. Verbinden Sie Sensor über Schnittstellenkabel an den Bispektralanalyse-Monitor. Drücken Elektroden fest und stellen Sie sicher, dass der automatische Sensor-Test bestanden wird.
  7. Lassen Sie den Anästhesisten geben Patienten die individuellen Geschlecht, Alter, Größe, Gewicht und Plasmazielkonzentration von Propofol in den Datenmanager mit dem vorprogrammierten pharmakokinetisches Modell von Marsh 17.
    HINWEIS: Nach diesem Modell, das TCI-Datenmanager berechnet die Infusionsraten von Propofol und betreibt die angeschlossenen TCI-Infusionspumpe zu schaffen und automatisch den eingestellten Soll-Plasmakonzentration aufrechtzuerhalten.
  8. Dimmen Sie das Licht im OP-Saal.
  9. Induce Schlaf allein durch die intravenöse Infusion von Propofol mit dem TCI-Infusionspumpe mit einem anfänglichen Zielplasmaspiegel von 2,0 ug / ml.
  10. Unter kontinuierlicher Überwachung der Atmung des Patienten, Bewusstseinszustand und den Wert der Bispektralanalyse, heben Sie die Zielplasma Propofol Ebene in Schritten von 0,2 ug / ml / 2 min, bis die gewünschte Tiefe der Sedierung erreicht ist.
    HINWEIS: Die Zieltiefe der Sedierung ist ein schlafender Patient (Augen geschlossen), bei gleichbleibender Spontanatmung und / oder beginnt zu schnarchen und / oder obstruktiven vom Prüfer beobachtet Apnoe mit dem Endoskop oder dem Anästhesisten.
  11. Nehmen Sie manuell der Mittelwert der Bispektralanalyse an der Zieltiefe von Sedierung.
  12. neben dem Patienten haben die Prüfer mit dem Endoskop in Kopfhöhe auf der rechten Seite stehen.
  13. Bei der Zieltiefe der Sedierung eine flexible Faser Endoskop einsetzen transnasal über die inferior Nasengang.
  14. Film die endoskopische Untersuchung und Speicherung digital. Verwenden Sie das Bilderfassungssystem gemäß den Anweisungen des Herstellers.
    HINWEIS: Bei der nasalen Septumdeviation oder Hypertrophie der unteren Nasenmuschel, der unteren Nasengang mit dem größeren Durchmesser gewählt werden sollte.
  15. Untersuchen der oberen Atemwege durch die Videoendoskopie in einer proximal distalen Richtung von den Nasenrachenraum bis zum hypopharyngeal Eingang.
  16. Klassifizieren Sie die Obstruktion Website (s) (Velum, Oropharynx, Zungengrund, Kehldeckel) und Konfiguration / Obstruktion Muster (von vorne nach hinten, seitlich, konzentrisch) und der Grad / Schwere (keine Behinderung / keine Vibration, partielle Obstruktion / Vibration, Obstruktion nach / Kollaps) zur Abstimmung System bei der Ziel Sedierungstiefe 15.
  17. Im Falle von isolierten Schlafendoskopie, Sedierung des Patienten beenden, indem er die Propofol-Infusion gestoppt, nachdem die endoskopische Untersuchung abgeschlossen.
  18. in ter bei Schlafendoskopie als Teil eines geplanten chirurgischen Eingriff, lassen Sie den Anästhesisten durch Starten Infusion von Opioiden totale intravenöse Anästhesie durchführen (zB Remifentanil im TCI - Modus) und Infusion von Propofol zu erhöhen (z. B. eingestellt TCI Ebene 4 ug / ml) bis Verlust des Bewusstseins. Injizieren Muskelrelaxans (zB rocuronium) und den Patienten intubieren.

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Representative Results

Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Der Mittelwert der Bispektralanalyse in der gewünschten Tiefe der Sedierung betrug 60 (± SD 10,4, Bereich 35 - 80; 95% Konfidenzintervall 42,0-47,6). Einzelne oder mehrere kombinierte Websites von Behinderung wurden auf allen Ebenen der OSA Schwere gefunden. Die ermittelten Gebiete der Behinderung, der Reihenfolge der Häufigkeit in abnehmender waren: velar 59,6% (34/57), Zungenbasis 43,9% (25/57), Mund-Rachenraum 42,1% (24/57) oder auf der Ebene der Epiglottis 29,8% (17/57). Velar oder oropharyngeal Hindernisse, jeweils getrennt oder in Kombination, wurden in 49,1% (28/57) der Patienten beobachtet. 38,6% (22/57) aller OSAS-Patienten zeigte eine einzige Stelle der Obstruktion und 61,4% (35/57) mindestens zwei Seiten. Die Konfiguration der Obstruktion Standorte unterschieden sich je nach OSA Schwere (Abbildung 1).

Mild OSA

. "Fo: keep-together.within-page =" 1 "> Merkmale der Patienten in Tabelle 1 gezeigt Unter den Patienten mit leichter OSA, mehr als die Hälfte (53,8% (7/13)) zeigte eine vollständige Behinderung an einem einzigen (Abbildung 2). Zwei oder mehr Obstruktion Websites waren in 46,2% (6/13).

Moderate OSA

Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Mehr als die Hälfte der Patienten (52,6% (10/19)) mit mäßigen OSA hatte ein einsames Obstruktion (Abbildung 3), mit 47,4% (9/19) -Stellen Hindernis bei zwei oder mehr zeigt.

Schwere OSA

Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Nur 20,0% (5/25) der Patienten mit schwerer OSA zeigte Hindernis an einer einzigen Stelle (Abbildung 4 (Abbildung 5).

Abbildung 1
Abbildung 1: Prävalenz (in%) der Obstruktion Patterns (x-Achse) nach OSA Schweregrad. Aufgrund der Tatsache, dass jeder einzelne Obstruktion Stelle mehrfach in einer Multi-Level-Kollaps, mehr als 100% kumulativ entsprechend jeder Klasse der OSA erreicht werden kann, auftreten können. Bitte klicken Sie hier , um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

"2" Abbildung 2: Mild OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. Bitte klicken Sie hier , um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Figur 3
Abbildung 3: Moderate OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. Bitte klicken Sie hier , um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Abbildung 4
Abbildung 4: Schwere OSA. Venn-Diagramm alle möglichen Beziehungen der oberen Atemwegsobstruktion Stellen (Prävalenz in% und das Verhältnis der oberen Atemwegsobstruktion Stellen) zeigt. Bitte klicken Sie hier , um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Abbildung 5
Abbildung 5: Prävalenz (in%) von Velum Obstruktion Patterns (x-Achse) nach OSA Schweregrad. Bitte klicken Sie hier , um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Tabelle 1
Tabelle 1: Patientencharakteristika. SD = Standardabweichung, BMI = Body Mass Index (kg / m 2), AHI = Apneein Hypopnoe-Index (/ h).

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Discussion

Die ersten Experimente flexible faseroptische rhinopharyngolaryngoscopy während der spontanen Schlaf mit dem Ort des Hindernisses zu erfassen wurde bereits in den 1970er Jahren 22 beschrieben. Allerdings waren die Wurzeln dieser Ermittlungsmethode zunächst von einer rein deskriptiven pathophysiologischen Natur. Bei der Einrichtung von chirurgischen Techniken zur Behandlung von OSA, wie uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) von Fujita, es wurde jedoch gezeigt , dass der Erfolg der Operation auf eine sorgfältige präoperative Auswahl der Patienten 23 offenbar abhängig war. Die Einführung von Medikamenten-induzierten Schlafendoskopie (DISE) von Pringle und Croft 1991 führte zum ersten Mal objektive Methode zur Auswahl der Patienten und der daraus resultierenden individuellen Behandlungskonzept bei OSA - Patienten 7. In den folgenden Jahren stieg die weltweite Popularität von DISE und zahlreiche Schlafendoskopie Protokolle wurden veröffentlicht. Aufgrund zahlreicher kontroverser Diskussionen im Laufe der Jahre über die Patienten-sWahl, die Wahl der Beruhigungsmittel, Einstufung der Behinderung, Validität, Zuverlässigkeit, Anwendbarkeit der Ergebnisse zu spontanen Schlaf usw., war es unmöglich, ein Standardprotokoll für das Verfahren zu etablieren. Ein kleiner Meilenstein war die Veröffentlichung im Jahr 2014 der Europäischen Positionspapier auf DISE, die angeblich als erster Ansatz zur Standardisierung dieser Untersuchungstechnik 11 zu dienen.

Die DISE Verfahren in dieser Studie beschriebenen geht einen Schritt weiter in den Standardisierungsprozess, indem sie die beiden standardisierbaren Techniken der TCI und Bispektralanalyse kombiniert. Die Patienten-individualisierte pharmakokinetischen und dynamische Überwachung des sedative (Propofol) als Teil des TCI ermöglicht die gewünschte Tiefe der Sedierung mit Hilfe von bispektralen Überwachung erreicht werden. Unsere mittleren Ergebnisse der Bispektralanalyse (60 ± 10,4) entsprechen dem bereits beschriebenen Zielkorridors von 50 bis 70 11. Ein standardisiertes TCI-Protokoll, das auf einer pharmakokinetischen Modell für Propofol basiert, ermöglicht auch Sedierung spezifisch für eines Patienten Gewicht, Größe, Geschlecht und Alter. Das ist die Grundvoraussetzung, um für die Ergebnisse reproduzierbar und somit vergleichbar mit den künftigen Untersuchungen von verschiedenen Zentren zu sein.

Alternativ zur Überwachung des Bispektralindex, EEG-Analyse könnte durchgeführt werden, für die Tiefe zu steuern, der Sedierung. Allerdings Roh-EEG-Daten ist schwierig zu interpretieren und zu anfällig für Verzerrungen durch inter- und intraindividuellen Schwankungen. Der Vorteil des bispektralen Index ist die Tatsache, dass es sich um eine dimensionslose Zahl zwischen 0 und 100 und unabhängig von Prüfers Interpretation. Darüber hinaus erhalten verarbeitete Parameter durch EEG-Leistungsspektrum Analyse wie Median oder Spektralkante Frequenz, sind viel weniger genutzt und in der intraoperativen Einstellungen ausgewertet, wie die Überwachung des Bispektralindex verglichen. Daher ist Bispektralanalyse derzeit die beste klinischfür die Vergleichbarkeit der Studienergebnisse ausgewertet und leicht zugänglichen Parameter zu beurteilen Tiefe der Sedierung und ermöglichen.

Als Alternative TCI-Modus von Propofol Infusion Plasma, Wirkort (Gehirn) TCI verwendet werden. Um jedoch diesen Modus und den gleichen beabsichtigten Zielkonzentration verwenden, würde der Patient höchstwahrscheinlich mit negativer Nebenwirkungen wie Hypotonie, unbeabsichtigte tiefe Sedierung und Apnoe konfrontiert. Dies ist aufgrund außerordentlich hoch und überschieß Propofol-Plasmaspiegel als Folge des implementierten pharmakokinetischen Protokoll, um schnell den Satz Wirkort-Konzentration zu erreichen. Kritische Hypoxie während des Schlafs Endoskopie vermeiden, ist eine nasale Sauerstoff Katheter kann in der kontralateralen Nasenöffnung und Sauerstoffstrom gebracht werden (3 - 5 l / min) eingestellt werden, um eine ausreichende periphere Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten. Unnötige Unterbrechungen der Prüfung mit Wieder Oxygenierung des Patienten kann auf diese Weise verhindert werden.

Der Wert von preoperative Schlafendoskopie kann indirekt aus den Erfolgsraten der UPPP gemessen werden - was allgemein als die klassischen weichen Gaumens Betrieb durchgeführt wird - und auch, dass der Multi-Level-Chirurgie. In der aktuellen Literatur, berichtet die durchschnittliche Erfolgsquote von UPPP bei nicht ausgewählten Patienten zwischen 33% und 50% 5. In der gewählten Gruppe mit klinischem Verdacht auf Behinderung ausschließlich auf der Ebene des weichen Gaumens, der berichtete Erfolgsquote liegt bei 52,3% 5. In unserer Untersuchung auf allen Ebenen der OSA Schwere beobachteten wir 49,1% (28/57) Hindernisse auf der Ebene des Velum oder Mund-Rachenraum oder beides. Dies würde die UPPP Responderrate in der Literatur, die beide in ausgewählten und nicht ausgewählten Patientengruppen von <50% bestätigen.

In Bezug auf die invasive, Multi - Level - Chirurgie, die chirurgische Erfolgsrate (nach Sher) , beschrieben in der deutschen S2e-Richtlinie beträgt ca. 53,8% 5,6. Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse sind auf insgesamt o basierendf 66 retrospektiven Studien und prospektive Fallserie mit einem mittleren AHI 40.17. Die interessanteste Tatsache ist, dass eine Schlaf Endoskopie wurde in drei der 66 Studien (4,5%) nur dann durchgeführt. In den übrigen Studien auf die einzige Technik, die Standorte der Behinderung erkennen eine starre Optik oder flexible rhinopharyngolaryngoscopy in der Spur war und manchmal Patienten sitzen, obwohl es in verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass die Untersuchung in der Spur Patienten das Hindernis Muster unterschätzt, insbesondere auf der Ebene des Zungengrundes, Epiglottis und Hypopharynx 24, 25. Anwenden der Ergebnisse unserer Studie über die Patienten, die mit Mehrebenen-Operation in der deutschen S2e-Richtlinie mindestens eine Obstruktion Stelle an der Epiglottis sollte in 52% der Patienten mit schwerer OSA erwarten. Die schlechte Responder-Rate von 53,8% in Multi-Level-Chirurgie kann daher vermuten, dass die mögliche Behinderung Website "epiglottis" manchmal zu selten diagnostiziert worden sein könnte und nacheinander undertreated. ichn Schlussfolgerung dies ist ein weiteres Argument für eine Pre-interventionelle Schlafendoskopie, vor allem bei Patienten mit schwerer OSA.

Der limitierende Faktor der ABSTIMMUNG-Klassifizierung ist jedoch die Tatsache, dass sie nicht zwischen einem primären (Epiglottis kollabiert unabhängig) differenziert oder einem sekundären (Epiglottis posterior durch den Zungengrund mit konsekutiver Atemwegsobstruktion aufgrund der epiglottal Ansaugphänomen geschoben) epiglottal Zusammenbruch. (; 7,7% 0%), mittel (5,3%; 10,5%) und schwerer OSA (12%; 40,0%) In unserer Bevölkerung konnten wir eine zunehmende Verbreitung von primären und sekundären epiglottal Zusammenbruch in milden finden.

Wenn die Ergebnisse unserer Untersuchungen mit denen einer belgischen Studie von 1.249 Schlaf Endoskopien verglichen werden, ist es klar , dass trotz unserer vergleichsweise kleine Gruppe, sowohl die Verteilung und die Frequenzen der Obstruktion Websites reproduzierbar erscheinen (Gaumen- / velar: 81% Vroegop et al. vs.59,6%; Zungengrund: 46,6% Vroegop et al. vs. 43,9%; hypopharyngeal / Kehldeckel: 38,7% Vroegop et al. vs. 29,8%, multi-level: 68,2% Vroegop et al. vs. 61,4%) 26. Allerdings bleibt die Übertragbarkeit der Ergebnisse immer noch problematisch, weil Sedierung in der belgischen Studie mit Midazolam (ein muskelentspannende Benzodiazepin mit der Atmung-dämpfende Wirkung) und Propofol erreicht. Darüber hinaus wurde die Tiefe der Sedierung objektiv nicht gemessen - was die Vergleichbarkeit der Ergebnisse begrenzt. Dies ist ein weiterer Grund für eine weitere Standardisierung der Schlafendoskopie befürworten. Weiterhin hat es sich noch gezeigt, daß die erhaltenen Ergebnisse mit Schlaf Endoskopie und deren Einfluss auf die Behandlungsentscheidung letztlich auch im Operationsergebnis zu einer Verbesserung führen. Ein limitierender Faktor unseres Protokolls ist die Tatsache, dass es keine Daten zu vergleichen Obstruktion Muster in DISE existiert mitObstruktion Muster in natürlichen Schlaf. Dies sollte zum Beispiel Gegenstand zukünftiger Untersuchungen sein, mittels der mit Obstruktion Muster während der Magnetresonanztomographie in natürlichen Schlaf während DISE Obstruktion Muster zu vergleichen.

Die Tatsache, dass ein mehrstufiges Obstruktion in 80% der Fälle von schwerer OSA vorhanden ist, mit mehr als der Hälfte der Fälle (52%) epiglottal Beteiligung zeigt, veranschaulicht die Notwendigkeit für Schlaf Endoskopie vor der geplanten oberen Atemwege Chirurgie. Dies gilt auch im Hinblick auf die postoperative Ergebnisse zu verbessern. Die DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren ist ein Schritt in Richtung einer erforderlichen reproduzierbaren Protokoll der Schlafendoskopie - fähig ist Standardisierung. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese beobachteten Obstruktion Muster auch auf Erkenntnisse in natürlichen Schlaf entsprechen.

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cardiorespiratory polysomnography 
SOMNOscreen  SOMNOmedics, Randersacker, Germany SBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany
Target-controlled infusion (TCI)
Infusion pump Orchestra Module DPS Visio Fresenius Kabi, Germany GmbH  Z082420
Data manager Orchestra Base Primea Fresenius Kabi Germany GmbH Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0106
BIS monitor BIS VISTA Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0210
Endoscope 
Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany 11101RP
Picture Archiving  System 
AIDA Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany WD 200-XX
Premedication 
Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany

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References

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