Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

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Summary

Cada min conta nos cuidados de AVC agudo. Este guia mostra como estabelecer um algoritmo AVC equipe e melhorar seu desempenho com o treinamento de simulação regular. Os princípios de Crew Resource Management (CRM) facilitar um fluxo de trabalho em linha reta, reduzir os tempos de porta-a-agulha e aumentar a satisfação pessoal.

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Tahtali, D., Bohmann, F., Rostek, P., Wagner, M., Steinmetz, H., Pfeilschifter, W. Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide. J. Vis. Exp. (119), e55138, doi:10.3791/55138 (2017).

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Abstract

O tempo é da essência ao cuidar de um paciente com derrame agudo. O objetivo final é restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro isquêmico. Isto pode ser conseguido por qualquer trombólise com activador recombinante do tecido-plasminogênio (rt-PA), a terapia padrão para pacientes com AVC que se apresentam nas primeiras horas do início dos sintomas, sem contra-indicações, ou por uma abordagem endovascular, se uma oclusão vascular cerebral proximal é detectou. Como a eficácia de ambas as terapias diminui ao longo do tempo, a cada minuto salvo ao longo do caminho vai melhorar o resultado do paciente.

Esta situação crítica exige um trabalho minucioso e comunicação precisa com o paciente, a família e os colegas de diferentes profissões para adquirir todas as informações relevantes e alcançar a decisão direita, enquanto monitorando cuidadosamente o paciente. Esta é uma situação de alta fidelidade. No ambiente de alta fidelidade nonmedicals como a aviação, Crew Resource Management (CRM) é usado para melhorar a segurança ea eficiência da equipe.

Este guia mostra como um algoritmo T eam S troke, que é transferível para outros ambientes hospitalares, foi criada e como treinamentos baseados em simulação regulares foram realizadas. Exige determinação e resistência para manter esses treinamentos de simulação demoradas em uma base regular ao longo do tempo. No entanto, a melhoria resultante do espírito de equipe e excelentes tempos de porta-a-agulha irá beneficiar os pacientes e do ambiente de trabalho em qualquer hospital.

A equipa de AVC dedicada de 7 pessoas que estão notificados 24/7 por uma chamada coletiva via discagem rápida e executar um algoritmo de ligação que leva cerca de 20 min, foi estabelecido. Para treinar todos os envolvidos nestealgoritmo, um treinamento da equipe baseada em simulação para todos os novos membros T eam S troke foi concebido e realizado em intervalos mensais. Isto levou a uma redução relevante e sustentado do tempo médio porta-a-agulha para 25 min, e aumentou a sensação de prontidão acidente vascular cerebral especialmente em médicos e enfermeiros.

Introduction

A eficácia da trombólise com ativador tissular do plasminogênio recombinante (rt-PA) para AVC isquêmico agudo é altamente dependente do tempo e diminui ao longo do tempo, mesmo na janela de tempo terapêutico de 4,5 hr 1. O mesmo foi mostrado para a terapia endovascular acidente vascular cerebral 2. A recanalização mecânica adicional após trombólise foi mostrado para ser altamente eficaz na melhoria dos resultados de pacientes com acidente vascular cerebral grave, devido à grande oclusão do vaso (LVO) 3. Esta nova terapia aumenta a complexidade e interdisciplinaridade dos cuidados de AVC agudo desde terapias endovasculares exigem um neurointerventionalist, um anestesista ou neurointensivist e em muitos casos até mesmo a aguda em diante encaminhamento do paciente a um centro especializado.

Por isso, os conceitos são necessários para minimizar o tempo de tratamento, sem colocar em risco a segurança do paciente. Desde cuidados AVC agudo é entregue por equipes interdisciplinares, um algor padronizadoithm e treinamento baseado em simulação de competências técnicas e não técnicas parecem ser uma abordagem direta. Neste contexto, não só "tempo é cérebro", mas também "a equipe é o cérebro", uma vez min precioso e informações relevantes para a segurança pode ser perdido pela comunicação ineficiente entre os membros da equipe. Em situações de alta-fidelidade não médicas como a aviação, um conceito chamado Grupo Resource Management (CRM) tem provado ser altamente eficaz 4.

Uma grande parte dos erros fatais não é devido a uma falta de conhecimento ou habilidades técnicas, mas a déficits na comunicação, interação e tomada de decisão. CRM enfatiza a importância de "habilidades não técnicas" e define-os como recursos cognitivos, sociais e pessoais que complementam habilidades técnicas. Os seis domínios chave compreendem uma comunicação clara, trabalho em equipe, percepção da situação, tomada de decisão, liderança e gestão de estresse 5.

Este conceito tem already foi implementado com sucesso no profissional de suporte de vida cardiovascular 6. Um algoritmo de ligação, a educação básica em CRM para todos os membros da equipe do curso e treinamentos baseados em simulação regulares para todos os novos membros dos de alta fidelidade oferecem curso Equipe maneiras de melhorar o tratamento do AVC agudo.

A equipa de AVC dedicada de 7 pessoas que são notificados por uma chamada coletiva via discagem rápida e têm tarefas específicas dentro de um algoritmo de acidente vascular cerebral definida foi criada para tratar pacientes dentro da janela de tempo terapêutico. Estes são os 7 membros da equipe obrigatórios que são convocados para cada alarme acidente vascular cerebral:

1 residente em neurologia da Unidade de AVC (SU)
1 residente em neurologia do Departamento de Emergência (ED)
1 enfermeira do ED
1 técnico de laboratório
1 residente especializado em neurorradiologia
1 técnico de radiologia
1 especialista em neurologia (neurologista sênior da unidade de AVC)

quis, a formação da equipe do curso baseado em simulação foi concebido, que é realizado em intervalos mensais para todos os novos membros do curso da equipe e como uma reciclagem para o pessoal permanente. O treinamento baseado em simulação transporta os valores do CRM e enfatiza a importância das competências não técnicas em uma equipe multiprofissional interdisciplinar. Para monitorar os efeitos desta intervenção curso equipe composta do algoritmo ea formação regular, os tempos de porta-a-agulha, complicações associadas à trombólise, a satisfação pessoal e segurança percebida na sala de emergência (ER) são registrados continuamente.

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Protocol

1. pré-notificação da ED

  1. Depois de a enfermeira ED ouve um alarme, vá para a tela do computador imediatamente.
  2. Verifique as informações acima do paciente de entrada através da plataforma on-line (por exemplo, IVENA Ehealth) 7. Encontrar que o sistema anuncia um paciente do sexo masculino, 66 anos, com o diagnóstico provisório de um acidente vascular cerebral dentro da janela de tempo (acidente vascular cerebral <6 horas) com o tempo estimado de chegada.
  3. Pré-notificar o residente do SU através de telefonema.
  4. Como o residente SU ouve o toque do telefone móvel, tem o residente SU tomar o telefonema. Tem o residente SU ir para o ED na hora prevista de chegada.

2. O paciente chega no ED

  1. Trazer o paciente ao ED via paramédicos. Têm paramédicos entrar no ED com o paciente na maca e relatório com a enfermeira do curso e residente SU.
  2. SU residente: Executar uma primeira verificação inicial, incluindo o FAST-Teste 8 (F: droop facial, A: enfraquecimento do braço, S: dificuldades de fala, T: tempo exato do início dos sintomas ou o tempo visto pela última vez bem). Peça ao paciente ou os paramédicos sobre a ingestão de diluentes de sangue. Saiba mais sobre as características e evolução dos sintomas, a fim de excluir imita tempos muito óbvias ou pacientes que apresentam além da janela de tempo terapêutico ou têm contra-indicações evidentes para trombólise. Se o paciente ou os paramédicos não pode responder a estas perguntas, parentes de contato, se disponível.
    NOTA: A verificação inicial revela que o paciente é um candidato a trombólise.
  3. ED enfermeira: acionará o alerta do curso da equipe por uma chamada coletiva de discagem rápida, que informa, simultaneamente, todos os membros da equipa de AVC através de seus telefones móveis institucionais. Insira os dados de seguro do paciente no sistema de informação hospitalar e realizar o procedimento de registo. Verifique se o paciente foi tratado no hospital antes e imprimir a carta mais recente de descarga e lavalores labora- do hospital informação electrónica e entregá-los ao residente SU.
  4. Ter todos os membros da equipa de AVC responder seus telefones para ouvir uma mensagem de voz automática dizendo "derrame dentro de janela de tempo". Ter todos os membros da equipa de AVC ir imediatamente para seus locais de trabalho, tal como definido pelo algoritmo: residente ED, residente SU e neurologista sênior se encontram no departamento de emergência, técnico de laboratório vai para o laboratório, residente radiologia e técnico se encontram no aparelho de tomografia computadorizada.

3. rápida coleta de sangue e exame clínico

  1. ED residente: Obter um acesso intravenoso e realizar coleta de sangue, seja através de um adaptador para o acesso venoso ou com uma cânula de borboleta, por parâmetros de coagulação INR (tempo de protrombina em relação normalizada internacional), tempo de protrombina ativada (TTPA) e tempo de trombina (TT ) (3 ml, plasma de citrato), hematologia (1,6 ml, plasma EDTA), e química clínica (7,5 mL, heparina de lítiono plasma) 9.
  2. SU residente: informar o paciente que ele é examinado para a suspeita de um acidente vascular cerebral agudo. Dê uma breve história, incluindo as perguntas sobre o início dos sintomas, evolução dos sintomas, deficiências anteriores, a ingestão de medicação actual (especialmente diluentes de sangue), alergias e condições médicas preexistentes. Pergunte se o paciente teve exames radiológicos anteriores com agentes de contraste. Quando o paciente não pode responder a estas perguntas, pedir aos parentes, quando disponíveis.
    1. Realizar um exame neurológico focada na base da escala do traçado do NIH (NIHSS) 10. Free online Treinos do NIHSS estão disponíveis em várias línguas 11.
  3. neurologista Senior: Comente o caso do paciente e decidir sobre a modalidade de imagem apropriada para o paciente, dependendo dos sintomas apresentados e janela de tempo. Preferencialmente considerar Tomografia Computadorizada (CT) para pacientes com AVC sintomas inequívocos e um AVC claramente dentroa janela de tempo terapêutico por causa da velocidade e fácil acesso. considerar preferencialmente Imagem por Ressonância Magnética (MRI) para pacientes além da janela de tempo terapêutica ou com início desconhecido dos sintomas de AVC ou pacientes com um quadro clínico atípico.
  4. Marcar as amostras de sangue como "vital" com tampas de codificação rosa e trazê-los para o laboratório. Reservar uma centrífuga, para amostras do curso da equipe. A análise completa que é realizado num analisador automático hemostasia, um sistema de hematologia automático, e um analisador automático para química clínica requer 15-20 min.
  5. Trazer o paciente ao scanner CT. O paciente ainda está deitado na maca de ambulância e é acompanhada pelos paramédicos, os moradores da ED, a SU e o neurologista sênior do SU.
  6. No scanner CT, conhecer o residente especializado em neurorradiologia e técnico em radiologia.

4. Cranial CT Scan and Therapy aguda

    (por exemplo, Ultravist-300) para a angiografia CT do acesso venoso através de uma ligação de bloqueio Luer.
  1. ED enfermeira: Chegada no scanner CT e trazer uma maca com um kit de trombólise (contendo 10 mg injectabilia anúncios rt-PA + aquática, pressão arterial medicação adequada para aplicação intravenosa (IV) [por exemplo, urapidile.], IV anti-vómitos medicação [por exemplo, granisetron], IV sedativo [eg, lorazepam], 10 ml seringas e solução de NaCl 0,9% para liberar o acesso venoso), equipamentos e oxigênio portátil de monitoramento.
  2. técnico em radiologia: Executar uma tomografia de crânio (para excluir hemorragia intracraniana) e angiografia por TC (para a tela para LVO). Stroke-CT inclui TC sem contraste com uma espessura de corte de 5 mm e angiotomografia retratando cérebro fornecimento de artérias cervicais e intracranianas.
  3. Neuroradiologist: Diretamente rever o CT craniano. TC sem contraste deve excluir Hemor intracranianaRhage e tumor intracraniano. Para trombectomia mecânica, angio-TC deve provar oclusão do vaso proximal, eo núcleo do enfarte em TC sem contraste não deve ser maior do que Alberta curso Programa precoce CT Score (ASPECTOS) 12 de 5.
  4. neurologista Senior: Voz a decisão de tratar o paciente com IV rt-PA.
    1. Se o paciente pode excluir de forma fiável a ingestão de anticoagulantes de sangue e os problemas anteriores com a hemostase, não esperam os parâmetros da coagulação e administrar o bolus rt-PA antes da aquisição da angiografia CT.
    2. No caso de um paciente afásico ou um anticoagulante oral ativo, aguardar os valores de laboratório (15-20 min) e realizar a angiografia CT em primeiro lugar.
  5. ED enfermeira: Preparar a dose apropriada para o bolus de rt-PA e chamar os colegas no ED para preparar os restantes 90% da dose de perfusão através de uma bomba ao longo de 1 h. rt-PA é administrada numa dose de 0,9 mg / kg de peso corporal. Tem uma tabela com doses adequadas para todos bopesos dy entre 40 kg e 100 kg> em passos discretos de 5 kg prontos para evitar erros de cálculo. Os pacientes pesando 100 kg e mais devem receber uma dose total de 90 mg.
  6. SU residente: Administrar o bolus de rt-PA (10% da dose total) por via intravenosa ao longo de 1 min directamente na tabela CT.
  7. equipa de AVC: Transferir o paciente para a maca ED.
    NOTA: Os paramédicos deixar a cena.
  8. técnico de laboratório: Chamar o residente SU e divulgar os parâmetros de coagulação, como Razão Normalizada Internacional (INR), trombócitos, Tempo de Trombina (TT) e tempo de protrombina ativada (TTPA).
  9. Neuroradiologist e neurologista sênior do SU: Examine a angiografia CT para LVO. Se LVO está presente, notificar directamente a neuroradiologist, e do departamento de anestesiologia da intervenção planeada.
  10. equipa de AVC: Transferir o paciente de volta para o ED ou diretamente à sala de angiografia em caso de LVO.
  11. Administrar os restantes 90% doo rt-PA no ED ou na sala de angiografia. Monitor de pressão arterial, freqüência cardíaca, saturação de oxigênio e função neurológica na NIHSS a cada 15 minutos e tratamento da pressão arterial elevada grave com medicação IV (por exemplo, urapidil) para um valor-alvo abaixo 185/90 mmHg.
  12. SU residente: Vá para um computador e verificar os parâmetros laboratoriais restantes no sistema de informação hospitalar.

5. Formação curso equipe baseada em simulação

  1. formadores do curso da equipe (2): Convide todos os novos membros da equipe que estão envolvidos no cuidado de pacientes com AVC agudo para a formação do curso da equipe, que é oferecido uma vez por mês.
  2. Antes do treinamento começa, prepare o manequim de controle remoto. Conectá-lo a um monitor real, preenchê-lo com sangue artificial (chá vermelho sem açúcar, por exemplo). Colocar o manequim em uma maca com um desvio de cabeça para a esquerda e uma posição plégico do braço e perna direita.

6. OCurso teórico

  1. Sente-se um grupo de 4-10 membros do pessoal e estudantes de medicina em torno de uma mesa. Convido todos a se apresentar, descrever a sua experiência profissional e partilhar a sua experiência no cuidado do curso, bem como as expectativas em relação ao treinamento.
  2. Instrutor do curso Equipe 1: Dê uma apresentação oral apoiada por diapositivos ilustrativos, que cobre os sintomas mais frequentes de acidente vascular cerebral e sua detecção pelo RÁPIDO 8 pontuação, os princípios básicos da fisiopatologia acidente vascular cerebral e os tratamentos atuais (IV trombólise e de trombectomia endovascular) bem como o algoritmo do curso da equipe do hospital.
  3. Ensinar a fazer um exame NIHSS concisa e deixar a prática do grupo sobre o outro.
    NOTA: No final da parte teórica, que leva cerca de 60 min, e em que os participantes devem compreender a importância do "fator tempo" e a importância do trabalho em equipe eficiente, vá para o ED.

  1. Acidente vascular cerebral Equipe treinador 2: Alocar os participantes seus papéis na theStroke algoritmo Team e aconselhá-los para tratar o manequim como se fosse uma verdadeira paciente.
  2. Diga aos participantes que um paciente de derrame é aguardado. Deixe-lhes tempo suficiente para esclarecer algumas dúvidas e obter juntos como uma equipe.
  3. Traga o manequim para a ED, agindo como um paramédico.
  4. Relatam que o paciente é uma mulher de 72 anos que entrou em colapso durante o almoço e mostrou uma perda de expressão e uma hemiparesia do lado direito. Estado que o momento exato do início dos sintomas é desconhecida, mas há o número de telefone da filha do paciente. Mostrar os recipientes de aspirina e um bloqueador beta recolhidos na casa do paciente.
  5. equipa de AVC: Execute o algoritmo AVC equipe no manequim enquanto formador do curso Equipe 1 notas os tempos processuais e elementos positivos e negativos do desempenho.
  6. Acidente vascular cerebral residente Unidade:Tome a história do paramédico e a filha através do telefone e examinar a NIHSS. Peça para o tempo de início dos sintomas, a ingestão de anticoagulantes adicionais de sangue, as condições médicas preexistentes, especialmente operações recentes, anteriores eventos hemorrágicos e doenças malignas. Delegar algumas das tarefas (por exemplo, tendo a história da filha por telefone) para a equipe.
    NOTA: O telefonema atinge instrutor do curso Equipe 1.
  7. Acidente vascular cerebral Equipe trainer 1: Relatório que os sintomas começaram abruptamente uma hora atrás, que sua mãe certamente não tomar anticoagulantes adicionais ( "... nem a varfarina, nem qualquer um dos novos que o médico dela propostas porque o marido morreu de uma hemorragia cerebral quando se toma varfarina e ela não teria isso. "), foi recentemente falta de ar ao subir as escadas, mas é de outra maneira saudável, exceto por uma hipertensão arterial leve.
  8. ED residente: Estabelecer acesso venoso, tirar uma amostra de sangue e tampá-lo como 'viTal ', certifique-se de que a amostra de sangue é trazido para o laboratório e ordenar a imagem no sistema de informação hospitalar.
  9. Acidente vascular cerebral Equipe trainer 1: Mostra uma pressão arterial sistólica de 210 mmHg.
  10. equipa de AVC: decidir se e como tratar esta pressão sanguínea, que é uma contra-indicação para trombólise, comunicar-se com a enfermeira e administrar a dose certa de um medicamento IV adequado.
  11. Transferir o paciente para o aparelho de tomografia computadorizada.
  12. técnico em radiologia: Executar uma CT cabeça do manequim.
  13. Acidente vascular cerebral Equipe trainer 1: enfrentar o neuroradiologist com uma tomografia computadorizada impressa de um cérebro paciente de derrame sem hemorragia intracraniana, sem LVO e sem sinais de infarto precoce.
  14. Neuroradiologist: Analisar a digitalização e transmitir os resultados de forma clara para os moradores da unidade de AVC eo ED.
  15. equipa de AVC: Decida para tratar o paciente com a trombólise e administrar o bolus.
  16. formadores equipa de AVC: Realizar uma sessão de feedback com Discussiapós a simulação.
    1. Acidente vascular cerebral Equipe trainer 1: Nome do tempo porta-agulha que foi alcançado durante a sessão de treino que normalmente é de 20-30 min e menor do que o esperado pelos participantes.
    2. Acidente vascular cerebral trainer Equipe 2: Realizar duas rodadas de feedback para cada membro da equipe individual. Comece o primeiro com as perguntas "O que foi bem feito? O que você pessoalmente fazer o mesmo caminho em sua próxima operação curso Team?" seguido por uma segunda rodada com a pergunta "O que não funcionou tão bem? O que você pessoalmente fazer diferente da próxima vez?" e concluir com uma rodada de feedback para a equipe completa: "Quais são os fatores essenciais para uma operação bem sucedida do curso Team"

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Representative Results

Efeito sobre a taxa vezes porta-a-agulha e trombólise

A implementação do algoritmo AVC equipe em 2012 acompanhado por acidente vascular cerebral Equipe treinamentos baseados em simulação regulares levou a um aumento relevante nos pacientes tratados com um tempo porta-agulha abaixo de 30 e 60 min e a um aumento da nossa taxa de trombólise.

figura 1
Figura 1: Stroke Equipe Algoritmo do Hospital Universitário de Frankfurt. A nomeação de ligação de todos os membros do pessoal para a equipa de AVC foi acordado pelos directores dos departamentos de Neurologia e Neurorradiologia, bem como o chefe do laboratório central hospital universitário. O alarme é distribuído por uma chamada coletiva via discagem rápida. Por favor clique aqui para ver umaversão maior desta figura.

Figura 2
Figura 2: Porta-a-agulha Time-estratos Antes e depois da introdução da Equipe Stroke. A introdução do curso intervenção Equipe composta em outubro de 2012 aumentou a proporção de pacientes tratados com um tempo de porta-a-agulha mais curta de 30 min de 21,2% nos anos 2010-2012 para 77% nos anos 2013-2015 e que a quota dos pacientes tratados com um tempo de porta-a-agulha mais curta de 60 min 65,1-96,5%. taxa de trombólise também aumentou em aproximadamente 30% (dados não mostrados). Com base em dados de Tahtali et ai. 13

Avaliação do Conceito de Curso pelos Participantes

O curso foi avaliado sistematicamente distribuindo questionários a umparticipantes ll de junho 2015 a janeiro de 2016 (n = 45; 16 médicos, 11 enfermeiros ED e técnicos de radiologia e 18 estudantes de medicina). A participação na formação do curso da equipe aumentou significativamente a confiança do participante para ser capaz de tratar com segurança os pacientes com AVC agudo.

Figura 3
Figura 3: Percepção capacidade de oferecer segurança dos doentes em Cuidados aguda Stroke. Questionário de avaliação de todos os participantes do treinamento do curso da equipe baseada em simulações de junho 2015 a janeiro de 2016 (n = 45; 16 médicos, 11 enfermeiros ED e técnicos de radiologia e 18 estudantes de medicina) antes e depois da sessão de treino. Respostas são dados em% de todos os participantes durante este tempo.

O formato de aprendizagem de uma formação do curso da equipe baseada em simulações, em geral, foi classificado como altamente positiva pela maioria dos participantes (mediana10 numa escala de 1-10, n = 45). Além disso, a relevância para a prática diária (média 10) e os conteúdos de transporte CRM (mediana 9) foram classificados como muito positivo. Especialmente os moradores mais jovens em neurologia (experiência de trabalho <2 anos) afirmou que o curso aumentou sua percepção de segurança do paciente e reduz o medo de cometer erros de tratamento.

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Discussion

Um algoritmo equipa de AVC vinculativo e treinamentos da equipe AVC baseados em simulação regulares pode levar a uma redução a longo prazo do tempo porta-agulha como o tempo de processo marco fundamental para o tratamento de AVC agudo. Excelentes exemplos de um conjunto de medidas que melhoram o fluxo de trabalho acidente vascular cerebral agudo, que também inspiraram nosso algoritmo, foram descritos pelo grupo Helsinki 14,15. Outra abordagem bastante inovadora para encurtar o intervalo de tempo entre o início dos sintomas à trombólise são unidades de AVC móveis como o STEMO pioneiro em Berlim, Alemanha 16,17 ou o projecto PHAST de Cleveland, Ohio, nos EUA 18. Por outro lado, o sistema aqui apresentado começa na porta do hospital e é facilmente transferível para outros hospitais sem pré-requisitos de infra-estrutura específicos. Ele se baseia em um algoritmo fixo permitindo que o trabalho paralelo de todos os membros da equipe com eficácia óptima organizado por uma definição vinculativa do papel de cada membro no curso TEAM e o ensino de habilidades não-técnicas.

Os princípios de CRM resultam de aviação como uma área de trabalho de alta fidelidade semelhante à medicina de emergência 4,5. A sua aplicação é ainda na sua infância no campo de cuidados e acidente vascular cerebral medicina intensiva neurológica, mas a sua aplicabilidade a medicina clínica foi testado positivamente em anestesiologia 19 e cirurgia 20. Reconhecendo erros cedo, comunicar e corrigi-los ter um enorme efeito sobre a segurança do paciente. Por isso, é importante criar um senso de responsabilidade compartilhada e estruturas hierárquicas planas que permitem a comunicação aberta. membros da equipe especialmente os jovens e membros não acadêmicos da equipe muitas vezes têm medo de apontar erros a mais colegas experientes. Elucidar a responsabilidade de cada membro da equipe para a meta de tratamento comum e prática de habilidades não técnicas reforçar a autoridade de cada membro da equipe para falar. A Beh recenteestudo avioral de atitudes do estudante de medicina em cirurgia mostrou que os estudantes, que foram incentivados pelo cirurgião de falar quando os erros reconhecendo eram mais propensos a fazê-lo do que os estudantes que foram informados para salvar perguntas para depois da operação 21.

Desreguladores endócrinos são muitas vezes compostos por jovens médicos e enfermeiros que experimentam um estresse considerável durante a coleta de sua primeira experiência de trabalho. Vários estudos têm sugerido que a incidência de depressão em jovens residentes é maior do que na população em geral 22 e um estudo de entrevista com enfermeiros ED mostrou que uma proporção substancial relatou a experiência de memórias intrusivas de incidentes críticos no departamento de emergência 23. Fatores de resiliência incluem concordância sobre os objetivos de tratamento e um sentimento de realização pessoal 24. Ambos os fatores são reforçados pelo algoritmo AVC equipe interprofissional e formação que valoriza o contributo de cada individual membro da equipe e melhorar a comunicação da equipe.

O fator crítico no processo de criação de uma equipa de AVC é uma análise completa do fluxo de trabalho AVC agudo atual e os fatores que atrasam os tempos porta-a-ne. Isso deve ser feito de forma otimizada em conjunto por neurologistas, enfermeiros AVC e neurointerventionalists e em caso de uma ED interdisciplinar central deve também envolver um representante chave da ED. É útil para gravar o algoritmo projetado recentemente por escrito e tê-lo assinado pelos directores dos respectivos departamentos. simplificações técnicas de comunicação de emergência, tais como telecomunicações, com os paramédicos e uma chamada coletiva via dial velocidade também pode acelerar os tempos de processo. O algoritmo deve ser adaptado às condições de cada hospital desde que as regras e práticas podem variar entre diferentes países e hospitais. Talvez não todos os hospitais pode fornecer 7 membros da equipe para um algoritmo de acidente vascular cerebral. O algoritmo, que é apresentadoaqui, deve ser um exemplo que pode ser modificado no que diz respeito às circunstâncias locais institucionais. Algumas tarefas que são executadas por médicos no nosso algoritmo pode ser igualmente realizada por outros profissionais de saúde em função da sua educação e formação. Por exemplo, o cateterismo IV e coleta de sangue também pode ser feito pelos paramédicos em seu caminho para o hospital ou pela enfermeira da ED.

treinamento de simulação regular é um veículo ideal para difundir o conhecimento do novo algoritmo e para introduzir novos membros da equipe por meio de aprendizagem experiencial. Aprendemos com o tempo que é melhor para manter a simulação simples e apresentar um caso padrão para usuários de primeira vez do algoritmo para criar uma engram mental de um workup AVC agudo ideal. Nós usamos um simulador de ritmo cardíaco, que foi projetado para treinamento avançado de suporte de vida cardíaca sem quaisquer características neurológicas. Este manequim permite alterar a frequência cardíaca e ritmo por controle remotocontrole que simula a necessidade de monitorar o paciente durante a execução do algoritmo. Nós posicionar o manequim com desvio de cabeça para o paresia unilateral esquerda e direita e compensar a falta de discurso imitando um paciente afásico. Alternativamente, poderia ser utilizado um manequim menos dispendioso e tecnicamente sofisticado ou interveniente num paciente.

Em relação à sessão de feedback, descobrimos que é mais eficiente para começar com uma nota positiva, nomeando o tempo porta-agulha que foi alcançado no prazo. Ele geralmente reside claramente abaixo de 30 min, que incentiva a equipe de noviços em vista os seus primeiros turnos independentes. Depois disso, duas rodadas de feedback individual seguido por uma discussão dos fatores para as operações de equipe bem sucedida depois que os participantes apenas foram imersos em alta teamwork intensidade têm trabalhado melhor em nosso meio. Um fator chave para os efeitos duradouros do nosso novo algoritmo de tratamento é a formação sólida e empoderamento dos jovens médicos de acidente vascular cerebral em training e enfermeiros AVC novatos que criou uma atitude positiva para tratamento do AVC agudo. Pensamos que esta aprendizagem experiencial sob a atenção dirigida por dois formadores do curso equipe experiente é uma maneira muito eficaz para ensinar cuidados AVC agudo.

Para alguns leitores, uma equipe do curso de sete anos pode parecer ineficiente ou apenas viável em termos de demanda de pessoal. Queremos enfatizar que nós relatório de um hospital de ensino, onde os moradores são geralmente ainda não certificada bordo. Fazemos questão de treinar os médicos o mais cedo possível, dentro dos primeiros 6 meses de sua residência neurologia, para se tornar um membro da equipa de AVC, de modo que cada enfermeiro e médico no departamento pode executar o algoritmo. Isto assegura a manutenção de elevados padrões de 24/7 durante as horas de plantão também. Ao treinar outros hospitais com unidades de AVC menores, tais como nossos parceiros de cooperação na rede de acidente vascular cerebral regionais InvN Rhein-Main, enfatizamos que o primeiro30 min qual um paciente de derrame gasta na ED são o intervalo de tempo crucial para alcançar um bom resultado e o paciente deve ser tratado de forma intensamente possível. A partir desses hospitais, que representam centros de AVC primários e abrangentes em uma proporção de 1: 1, recebemos o feedback que com alguma reorganização, os departamentos ainda menores podem dominar um algoritmo bastante semelhante e se beneficiar dos efeitos didáticos de estar envolvido em uma equipe para o pessoal júnior .

Mesmo se o algoritmo não é transferível para um hospital individual em cada detalhe e pode haver maneiras de simplificar e aperfeiçoar-lo, acreditamos que alguns pontos-chave, tais como a definição de um algoritmo de ligação, apontando o fator tempo no atendimento eo acidente vascular cerebral aguda importância do trabalho em equipe e habilidades não técnicas a todo o pessoal, bem como a realização de uma formação regular do curso da equipe pode ser transferido para qualquer hospital com um pouco de esforço e irá resultar em melhor atendimento AVC agudo e melhorado OU pacientetcomes.

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Disclosures

Os autores não têm qualquer conflito de interesses.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Drug
Alteplase (rtPA) Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke
Urapidil 50 mg/10 ml Takeda Pharma, Berlin, Germany A licensed drug, antihypertensive
Granisetron 3 mg/ml Hameln Pharma, Hameln, Germany A licensed drug, antiemetic
Lorazepam 2 mg/ml Pfizer, Berlin, Germany A licensed drug, sedative
Iopromid 300 mg/ml Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT)
Name Company Catalog Number Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for coagulation assays
S-Monovette EDTA 1.6 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for hematology assays
S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml Sarstedt, Nürnbrecht, Germany For blood collection for clinical chemistry assays
ACL Top 500  Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany Automated hemostasis analyzer
Sysmex XE 2100 Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany Automated hematology analyzser
Cobas 6000 Roche Diagnostics, Mannheim, Germany Automated clinical chemistry analyzser
Resusci Anne Skillreporter Laerdal, Stavanger, Norway Remote-controlled manikin
Ingenuity 128 Philips, Hamburg, Germany CT-scanner
MEDRAD Stellant Bayer Radiology, Leverkusen Germany Contrast agent delivery system
Universal 320 R Hettich, Tuttlingen, Germany Centrifuge
Perfusor fm Braun, Melsungen, Germany Infusion pump
Infinity Gamma Dräger, Hamburg, Germany Monitor
Ivena ehealth mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany Online prenotification platform
Braun ThermoScan PRO 4000 Welch Allyn, Hechingen, Germany Ear thermometer

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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