एक आयाम के आवेदन-एकीकृत ईईजी मॉनिटर (सेरेब्रल फंक्शन मॉनिटर) नवजात करने के लिए

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Summary

यहाँ, हम नवजात में मस्तिष्क समारोह की निगरानी करने के लिए आयाम एकीकृत electroencephalography लागू करने के लिए कैसे दिखा.

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Bruns, N., Blumenthal, S., Meyer, I., Klose-Verschuur, S., Felderhoff-Müser, U., Müller, H. Application of an Amplitude-integrated EEG Monitor (Cerebral Function Monitor) to Neonates. J. Vis. Exp. (127), e55985, doi:10.3791/55985 (2017).

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Abstract

आयाम-एकीकृत ईईजी (aEEG) नवजात गहन देखभाल इकाइयों (NICUs) में अपरिपक्व और शब्द शिशुओं में electrocortical गतिविधि पर नजर रखने के लिए एक आसानी से सुलभ तकनीक है । इस विधि पहले श्वासावरोध के बाद नवजात शिशुओं की निगरानी, भविष्य स्नायविक परिणामों के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए इस्तेमाल किया गया था । aEEG को ठंडा करने से लाभ उठाने वाले नवजातों का चयन करने में भी सहायक होता है । अपरिपक्व शिशुओं की aEEG निगरानी और अधिक व्यापक होता जा रहा है, के रूप में विभिंन अध्ययनों से पता चला है कि neurodevelopmental परिणाम जल्दी aEEG अनुरेखण से संबंधित है । यहां, हम aEEG निगरानी प्रणाली और वर्तमान ठेठ पैटर्न है कि गर्भावधि उंर और pathophysiological शर्तों पर निर्भर के आवेदन प्रदर्शित करता है । इसके अलावा, हम aEEG की व्याख्या में नुकसान का उल्लेख है, के रूप में इस विधि सटीक निर्धारण और इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण की आवश्यकता है । इसके अतिरिक्त, कच्चे ईईजी नवजात बरामदगी का पता लगाने के लिए या aEEG आवेदन समस्याओं की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । अंत में, aEEG नवजात मस्तिष्क समारोह के बेडसाइड निगरानी के लिए एक सुरक्षित और आम तौर पर अच्छी तरह से सहन विधि है; यह दीर्घकालिक नतीजों के बारे में भी जानकारी दे सकता है ।

Introduction

aEEG मूल रूप से वयस्क गहन देखभाल के लिए एक बेडसाइड मॉनिटर के रूप में विकसित किया गया था1। पहले देर से 1980 के दशक2,3को वापस नवजात तिथि में इसके उपयोग का ब्यौरा प्रकाशनों । प्रारंभिक वर्षों में, इसके नैदानिक उपयोग मस्तिष्क जब्ती गतिविधि का पता लगाने के लिए मुख्य रूप से किया गया था, antiepileptic दवा उपचार4की निगरानी, और जन्म के बाद मस्तिष्क परिणाम की भविष्यवाणी श्वासावरोध5,6,7 ,8,9. जंम श्वासावरोध जो पृष्ठभूमि गतिविधि और जब्ती गतिविधि के गंभीर दमन नहीं दिखा था के साथ शिशुओं के एक अधिक अनुकूल परिणाम अगर वे8ठंडा किया गया था, लेकिन इस विषय पर अनुसंधान अभी भी चल रहा है10,11, 12. पिछले 30 वर्षों में, मस्तिष्क समारोह नवजात में निगरानी NICUs में और अधिक व्यापक हो गया है13। आजकल, यह तेजी से अपरिपक्व शिशु आबादी में इस्तेमाल किया जा रहा है । aEEG मस्तिष्क समारोह की निगरानी के लिए एक सुरक्षित तरीका साबित किया गया है, यहां तक कि अत्यंत अपरिपक्व शिशुओं में, और आम तौर पर अच्छी तरह से एनआईसीयू स्टाफ14द्वारा स्वीकार कर लिया है । कई अध्ययनों से पहले aEEG रिकॉर्डिंग और neurodevelopmental परिणामों के बीच एक संबंध से पता चला है अपरिपक्व शिशुओं में15,16,17,18,19, 20.

aEEG पारंपरिक electroencephalography है कि दो या चार खोपड़ी इलेक्ट्रोड के साथ दर्ज की गई है पर आधारित है, एक समय पर कच्चे ईईजी के आयाम-संकुचित अर्द्ध लघुगणक स्केल1का चित्रण । दो या चार में रखा इलेक्ट्रोड से संकेत C3, पी 3, C4, और अंतरराष्ट्रीय 10-20 सिस्टम के p 4 पदों एक bandpass फिल्टर है, जो 2 और 15 हर्ट्ज के बीच आवृत्तियों को बढ़ाता है के माध्यम से पारित कर दिया है. आवृत्तियों के तहत 2 हर्ट्ज और ऊपर 15 हर्ट्ज के क्रम में तनु हैं ऐसी पसीना, आंदोलन, मांसपेशी गतिविधि, और बिजली के हस्तक्षेप के रूप में, कलाकृतियों को हटा दें, जितना संभव हो1,4। आगे प्रसंस्करण फ़िल्टरिंग, सुधार, स्मूथिंग, अर्द्ध-लघुगणक आयाम संपीड़न, और समय संपीड़न भी शामिल है । आयाम & #60; 10 µV रेखीय स्केल और आयाम पर प्रदर्शित किए जाते हैं & #62; लघुगणकीय स्केल21पर 10 µV । निंनतम-पाया आयाम निचली बॉर्डर के रूप में दिखाया गया है, और उच्चतम आयाम ऊपरी बॉर्डर21के रूप में दिखाया गया है । इस तरह से, कम आयाम में भी छोटे परिवर्तन दिखाई देते रहते हैं, जबकि उच्च आयाम पर प्रदर्शन के एक ओवरलोडिंग21 (चित्रा 1) से परहेज है । समय संपीड़न के कारण, समय पैमाने पर 5-6 सेमी 1 एच का प्रतिनिधित्व करता है, इस प्रकार घंटे के लिए मस्तिष्क गतिविधि की समीक्षा करने और यहां तक कि दिनसंभव1, 4, 13 ।

aEEG ट्रेसिंग में दृश्यमान जानकारी आयाम का परिवर्तन करने के लिए सीमित है । आधुनिक उपकरणों कच्चे ईईजी को देखने की संभावना प्रदान करते हैं, तो आवृत्ति और कच्चे ईईजी वक्र की आकृति विज्ञान भी व्याख्या के लिए विचार किया जा सकता है । इस aEEG बैंड4के संदिग्ध वर्गों के दौरान कलाकृतियों और वास्तविक जब्ती गतिविधि के बीच भेद करने में मदद करता है । कुछ aEEG डिवाइस बरामदगी और कलाकृतियों की भी बेहतर पहचान के लिए रोगी के एक साथ वीडियो रिकॉर्ड कर सकते हैं । इलेक्ट्रोड प्रतिबाधा पूरे रिकॉर्डिंग के दौरान नजर रखी है21. चार इलेक्ट्रोड का उपयोग करने वाले दो-चैनल aEEG डिवाइस में, जांचकर्ता दो intraparietal वक्रों या एक transcerebral वक्र (आरेख 2) के बीच स्विच कर सकते हैं । निर्माता पर निर्भर करता है, सॉफ्टवेयर जब्ती का पता लगाने की तरह अतिरिक्त सुविधाओं, प्रदान करता है, फट दर विश्लेषण, electromyography, आदि यह भी एक पूर्ण चैनल ईईजी डिवाइस है कि वीडियो रिकॉर्डिंग, electromyography, electrooculography, जी॰, आदिप्रदान करता है से एक aEEG प्राप्त करने के लिए संभव है ।

electrophysiological जानकारी और समय संपीड़न की कमी ईईजी के बारे में विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता के बिना सतत निगरानी और बेडसाइड व्याख्या संभव बनाता है । क्योंकि लंबे समय रिकॉर्डिंग समय के, यहां तक कि उपनैदानिक जब्ती गतिविधि का पता लगाया जा सकता है, जो अंयथा4,22 की सूचना नहीं है क्योंकि पारंपरिक ईईजी निगरानी के लिए बहुत लंबी अवधि के लिए उपलब्ध नहीं है में तारीख NICUs । यह विचार किया जाना चाहिए, हालांकि, कि सभी रोग परिवर्तन, बरामदगी की तरह, मस्तिष्क की सतह के छोटे से क्षेत्र के कारण पाया जाता है रिकॉर्डिंग13द्वारा कवर । इसलिए, aEEG पारंपरिक ईईजी की जगह के लिए मतलब नहीं है, लेकिन यह13पूरक है ।

Electrocortical गतिविधि, के रूप में aEEG पृष्ठभूमि पैटर्न द्वारा परिलक्षित, शिशु की गर्भावधि आयु4,23,24,25के अनुसार परिवर्तन. अवधि के शिशुओं और देर से अपरिपक्व शिशुओं में, पृष्ठभूमि पैटर्न 5 µV4के ऊपर एक कम आयाम के साथ मुख्य रूप से सतत है । शांत नींद के दौरान, पृष्ठभूमि पैटर्न और अधिक लगातार26हो जाता है । बहुत अपरिपक्व शिशुओं में, हावी पृष्ठभूमि पैटर्न सतत है: उच्च गतिविधि (यानी, उच्च आयाम फटने) के एपिसोड कम आयाम गतिविधि27के एपिसोड के साथ वैकल्पिक । यह शारीरिक पैटर्न एक फट दमन पैटर्न है, जो27रोग है से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए । बढ़ती गर्भावधि उंर के साथ, aEEG और पृष्ठभूमि पैटर्न और अधिक निरंतर हो, और निरंतर गतिविधि की अवधि बढ़ जाती है27,28,29। विकासशील और मौजूदा रोग की स्थिति भी aEEG अनुरेखण द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है (उदा, एक संवहन नकसीर और periventricular leukomalacia के विकास पृष्ठभूमि गतिविधि में तीव्र गड़बड़ी के साथ जुड़ा हुआ है) 30 , 31. गंभीर दिमागी बुखार एक फ्लैट ट्रेस पैदा कर सकता है ।

aEEG की गुणात्मक व्याख्या आम तौर पर तीन श्रेणियों: पृष्ठभूमि पैटर्न के वर्गीकरण, सो-जागो सायक्लिंग, और बरामदगी की उपस्थिति भी शामिल है । कई लेखकों के वर्गीकरण और स्कोर के लिए सुझाव दिया है कि मस्तिष्क परिपक्वता का वर्णन16,21up >,24,25. aEEG का मात्रात्मक विश्लेषण कम आम है, भले ही यह आधुनिक उपकरणों में संभव है, और कुछ अनुसंधान समूहों के इस दृष्टिकोण का उपयोग किया३२,३३,३४. हम संक्षेप में aEEG अनुरेखण के गुणात्मक और अर्द्ध मात्रात्मक आकलन करने के लिए 3 अलग दृष्टिकोण पेश करना चाहते हैं:

Hellström-Westas:21

अनुरेखण का आकलन केवल गुणात्मक है, और परिणाम एक अंक में तब्दील नहीं कर रहे हैं । वर्गीकरण रोग की स्थिति के वर्णन के लिए अनुमति देता है । गर्भावधि उंर के लिए प्रामाणिक मूल्यों को समझने में मदद कि एक पैटर्न के लिए पर्याप्त है प्रकाशित किया गया है आयु21: (1) पृष्ठभूमि पैटर्न: सतत सामांय वोल्टेज (शारीरिक), निरंतर सामांय वोल्टेज (शारीरिक रूप से अपरिपक्वता शिशुओं), फट दमन पैटर्न (रोग), सतत कम वोल्टेज (रोग), और फ्लैट ट्रेस (रोग); (2) सो-जागो सायक्लिंग: कोई नहीं, आसंन, परिपक्व (शारीरिक/रोग, शिशु की उंर पर निर्भर करता है); और (3) जब्ती गतिविधि: कोई नहीं, एक बरामदगी, दोहराव बरामदगी, और स्थिति एपिलेप्टिकस ।

Burdjalov:25

इस वर्गीकरण के दृष्टिकोण एक अंक में अनुरेखण और उसके परिवर्तन का गुणात्मक मूल्यांकन है । यह स्कोर गर्भावधि उम्र के साथ उगता है, और प्रत्येक इसी गर्भावधि उंर के लिए प्रामाणिक स्कोर मूल्यों प्रकाशित किया गया है: (1) 0-2 अंक निरंतरता के लिए, (2) नींद के लिए 0-5 अंक जगा सायक्लिंग, (3) निचली सीमा के आयाम के लिए 0-2 अंक, (4) 0-4 के लिए अंक बैंडविड्थ, और (5) कुल स्कोर के लिए 0-13 अंक ।

Olischar/Klebermass:16,24

पृष्ठभूमि प्रतिमानों की प्रतिशत अवधि के संबंध में शतमक (अर्थात, निरंतर सामान्य वोल्टेज, निरंतर कम वोल्टेज, और निरंतर सामान्य वोल्टेज) और फट दर गर्भावधि उम्र के लिए विकसित किए गए थे. अनुरेखण एक उंर पर्याप्त पृष्ठभूमि पैटर्न, नींद जागो सायक्लिंग की उपस्थिति, और जब्ती गतिविधि की उपस्थिति (यानी, दोहराव बरामदगी या स्थिति एपिलेप्टिकस) के लिए मूल्यांकन कर रहे हैं । फिर, अनुरेखणों एक वर्गीकृत स्कोर में इस प्रकार है: (1) सामांय aEEG (सभी श्रेणियों के सामांय), (2) मामूली असामांय (3 के रूप में वर्गीकृत श्रेणियों में से 1), और (3) गंभीर रूप से असामांय (2 या 3 श्रेणियों के असामांय के रूप में वर्गीकृत) । यह स्कोर सही उंर के 3 साल में neurodevelopmental परिणाम के लिए एक पूर्वानुमान मूल्य है दिखाया गया है ।

aEEG अनुरेखण में परिवर्तन कई extracortical कारकों के कारण होते हैं, जैसे सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन, दवा (जैसे, opiates, शामक, और कैफीन), दाखवते, कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में परिवर्तन, नैदानिक स्थितियों (उदा., hypogylcemia, पूति, दिमागी बुखार, और पेटेंट डक्टस वाहीनी), आदि21,३२,३५,३६,३७,३८। aEEG बैंड ही नहीं बल्कि प्रतिबाधा के परिवर्तन के प्रति असंवेदनशील है, लेकिन महत्वपूर्ण परिवर्तन इलेक्ट्रोड दूरी और स्थानीयकरण३९के संदर्भ में मनाया जाता है । कलाकृतियों व्याख्या के लिए एक समस्या पैदा कर सकता है: खोपड़ी सूजन या इलेक्ट्रोड का एक परिणाम के रूप में आयाम परिवर्तन के निरपेक्ष मूल्यों३९,४०. ईसीजी, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन, मांसपेशी गतिविधि, शिशु आंदोलन, या हैंडलिंग की वजह से हस्तक्षेप एक कम सीमा४०वृद्धि में परिणाम हो सकता है । आधुनिक उपकरणों में, यह आंशिक रूप से कच्चे ईईजी और aEEG की एक साथ रिकॉर्डिंग से बचा जा सकता है और शुरुआत और हैंडलिंग के अंत अंकन द्वारा । तरल पदार्थ (जैसे, पसीना या अल्ट्रासाउंड जेल) इलेक्ट्रोड के बीच कनेक्शन करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, feigning एक फ्लैट ट्रेस पैटर्न. लगभग लंबी अवधि के aEEGs में रिकॉर्डिंग समय के 12% कलाकृतियों के कारण बदल रहे हैं, ५५% बिजली के हस्तक्षेप और ४५% की वजह से किया जा रहा आंदोलन कलाकृतियों४१

Protocol

< p class = "jove_content" > aEEGs हमारे अस्पताल में नैदानिक दिनचर्या के भाग के रूप में आयोजित किए जाते हैं । प्रस्तुत प्रोटोकॉल इस प्रकार संस्था के दिशा-निर्देशों का अनुसरण करता है & #39; एस मानव अनुसंधान आचार समिति. फिल्मांकन और सामग्री के प्रकाशन के संबंध में लिखित सूचित सहमति वीडियो में दिखाई देने वाले सभी शिशुओं के माता-पिता दोनों से एकत्र की गई थी.

< p class = "jove_title" > 1. जरूरत की सप्लाई को इकट्ठा करें

  1. जहां निगरानी जगह ले जाएगा और aEEG डिवाइस के लिए मॉड्यूल बॉक्स प्लग जगह में बिजली के लिए eEEG डिवाइस कनेक्ट । & #160; & #160;
  2. सुनिश्चित करें कि वहां चार इलेक्ट्रोड है एक दो चैनल aEEG और एक एकल चैनल aEEG के लिए दो इलेक्ट्रोड के लिए. या तो सुई इलेक्ट्रोड, सोने के कप, या hydrogel इलेक्ट्रोड चुनें । साथ ही, एक hydrogel इलेक्ट्रोड एक संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में सेवा करने के लिए तैयार है ।
    नोट: गोल्ड कप को संक्रमित किया जा सकता है और दो साल तक के लिए फिर से इस्तेमाल किया । सुई और hydrogel इलेक्ट्रोड एकल उपयोग कर रहे हैं केवल. सुई इलेक्ट्रोड त्वचा के घावों या संक्रमण के कारण के बिना हमल के 23 सप्ताह में शिशुओं में इस्तेमाल किया जा सकता है । यहां, सबसे अच्छा परिणाम के रूप में अच्छी तरह से पुराने शिशुओं में सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग कर प्राप्त किया गया ।
  3. निम्नलिखित आपूर्ति तैयार: एक पोजिशनिंग पट्टी निर्माता द्वारा प्रदान की (इलेक्ट्रोड सही जगह में मदद करने के लिए), नवजात में उपयोग के लिए उपयुक्त टेप ( जैसे , viscose विचार), त्वचा विसंक्रमित नवजात में उपयोग के लिए उपयुक्त ( उदा. , शराब आधारित या octenidinhydrocholoride आधारित), झाड़ू, त्वचा तैयारी जेल, एक मॉड्यूल बॉक्स, और गोल्ड कप के लिए संपर्क जेल ।
    नोट: एक बार विद्युत शक्ति से डिस्कनेक्ट कर दिया, डिवाइस बंद हो जाएगा, और रिकॉर्डिंग पुनरारंभ करने के लिए की आवश्यकता होगी । कुछ उपकरणों आंतरिक बैटरी है, तथापि, और पर या रिकॉर्डिंग के दौरान बंद किया जा रहा है के बाद ले जाया जा सकता है ।
< p class = "jove_title" > 2. इलेक्ट्रोड लागू करें

  1. कम हैंडलिंग के उसूलों का करिे < सुप class = "xref" > 42 , < सुप class = "xref" > 43 , < सुप class = "xref" > 44 , रूटीन केयर या डिलिवरी रूम के दौरान इलेक्ट्रोड लागू करें देखभाल. (बाँझ) दस्ताने पहनना, एक गाउन, एक डाकू, और एक मुखौटा, संस्था के अनुसार & #39; s दिशा निर्देशों और रोगी & #39; s संक्रामक स्थिति.
  2. संदर्भ इलेक्ट्रोड के लिए त्वचा तैयार करते हैं, इस प्रकार है:
    1. त्वचा को संक्रमित । एक कपास झाड़ू पर प्लेस त्वचा तैयारी जेल जब तक यह नम है । कपास झाड़ू के साथ कुछ कोमल स्ट्रोक लागू करें, बहुत कम दबाव का उपयोग कर । अपरिपक्व त्वचा पर घावों के कारण से बचने के लिए हमल के 23 और 25 सप्ताह के बीच बेहद समय से पहले के शिशुओं में बहुत सतर्क रहें ।
    2. पीठ या शिशु की छाती पर संदर्भ इलेक्ट्रोड जगह है.
    3. शिशु & #39 पर मापक यंत्र लगाएं; एस सिर, और एक ही पत्र के ऊपर लाइन/शिशु & #39; एस तुंगिका और sagittal टांका; दो तीर जहां इलेक्ट्रोड (पदों C3, पी सी, C4, और 10-20 प्रणाली के 4 के स्थान) के लिए संकेत मिलता है.
  3. पर इलेक्ट्रोड्स का स्थान शिशु & #39; s head, निर्देशों का पालन करते हुए, नीचे, चयनित इलेक्ट्रोड के प्रकार के अनुरूप.
  4. सुई इलेक्ट्रोड्स.
    1. मापने डिवाइस द्वारा इंगित क्षेत्र को संक्रमित ।
    2. त्वचा थोड़ा खिंचाव और सुई tangentially डालने, बस चिह्नों पर त्वचा के नीचे, caudal दिशा में इशारा करते हुए सुई की नोक के साथ. इलेक्ट्रोड जगह में रखने के लिए टेप का उपयोग करें.
    3. दोनों/सभी चार इलेक्ट्रोड के लिए प्रक्रिया को दोहराएँ ।
      नोट: बहुत समय से पहले शिशुओं में सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करें, त्वचा की तैयारी के लिए मलाई के रूप में आवश्यक नहीं है.
  5. सोने कप.
    1. मापने डिवाइस द्वारा इंगित क्षेत्र को संक्रमित ।
    2. चरण २.२ में वर्णित के रूप में चिह्नित क्षेत्रों में त्वचा तैयार करते हैं ।
    3. संपर्क जेल के साथ प्रत्येक कप भरें । कप को उचित स्थिति में रखें, सिर के छोर की ओर चलने वाली केबल के साथ; टेप यह जगह में ।
  6. Hydrogel इलेक्ट्रोड्स.
    1. मापने डिवाइस द्वारा इंगित क्षेत्र को संक्रमित ।
    2. चरण २.२ में वर्णित के रूप में चिह्नित क्षेत्रों में त्वचा तैयार करते हैं ।
    3. जगह सिर अंत की ओर चल केबल के साथ इलेक्ट्रोड । वे जगह में नहीं रहना मामले में टेप के साथ इलेक्ट्रोड ठीक करें.
< p class = "jove_title" > 3. तारों को मॉनिटर से कनेक्ट करें

  1. मॉड्यूल बॉक्स में केबल डालें, जैसा कि बॉक्स पर लेजेंड द्वारा दर्शाया गया है ।
  2. डिफ़ॉल्ट शुरू स्क्रीन सभी इलेक्ट्रोड के लिए प्रतिबाधा निगरानी भी शामिल है.
  3. सभी इलेक्ट्रोड जगह में हैं कि सुनिश्चित करें कि और इलेक्ट्रोड के बीच कोई यांत्रिक संपर्क नहीं है कि. एक या अधिक इलेक्ट्रोड के प्रतिबाधा संतोषजनक नहीं है, तो इसी इलेक्ट्रोड निकालें और कपास झाड़ू के साथ एक या दो और स्ट्रोक प्रदर्शन, लेकिन अधिक दबाव लागू नहीं है.
  4. सब कुछ सेट होने पर रिकॉर्डिंग प्रारंभ करें.
    नोट: अनिवार्य रिकॉर्डिंग पैरामीटर कच्चे ईईजी और प्रतिबाधा हैं. उपकरण और नैदानिक संकेत के अनुसार, अतिरिक्त विकल्प फट दमन अनुपात, तेज क्षणिक तीव्रता, और वर्णक्रमीय एज आवृत्ति, दूसरों के बीच कर रहे हैं । मानक पैरामीटर्स की समीक्षा के लिए raw ईईजी, आयाम-एकीकृत ईईजी वक्र, और प्रतिबाधा शामिल हैं । डिवाइस पर निर्भर करता है, वहाँ और अधिक सुविधाओं को देखने का अवसर है, वर्णक्रमीय एज आवृत्ति, या कम, माध्य, और ऊपरी सीमा की प्रस्तुति के विभिन्न रूपों की तरह. अतिरिक्त सुविधाओं जब्ती का पता लगाने और फट दर विश्लेषण कर रहे हैं ।
< p class = "jove_title" > 4. वैकल्पिक: प्लेस एक CPAP टोपी

  1. यदि आवश्यक हो, एक CPAP टोपी या सिर बैंड aEEG इलेक्ट्रोड के शीर्ष पर रखें ।
< p class = "jove_title" > 5. पहलुओं को रिकॉर्डिंग के दौरान ध्यान में रखने के लिए

  1. नियमित रूप से प्रतिबाधा और गुणवत्ता रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के लिए इलेक्ट्रोड के विस्थापन के लिए जाँच करें । इसके अलावा, घावों या संक्रमण से बचने के लिए त्वचा की जलन के लिए शिशु की जांच करें ।
  2. मार्क घटनाओं ( जैसे, हैंडलिंग, कंगारू देखभाल (त्वचा के लिए त्वचा की देखभाल), मंदनाड़ी के साथ एपनिया, इंटुबैषेण, और शामक या opioids के प्रशासन) मस्तिष्क की स्क्रीन पर प्रदान की गई बटन का उपयोग कर कलाकृतियों की पहचान की सुविधा के लिए समारोह की निगरानी । बाद में रिकॉर्डिंग फिर से शुरू करने के लिए कंगारू देखभाल के दौरान जगह में aEEG इलेक्ट्रोड छोड़ दें.
  3. इंटुबैषेण या अन्य इनवेसिव उपायों के लिए जगह में aEEG इलेक्ट्रोड छोड़ रिकॉर्डिंग बाद में फिर से शुरू करने के लिए. मामले में केबल लंबे समय से मशीन के भीतर शिशु को स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, उन्हें मॉड्यूल बॉक्स से डिस्कनेक्ट करें और प्रक्रिया के बाद उन्हें जोड़ने.
< p class = "jove_title" > 6. aEEG अनुरेखण और भंडारण की समीक्षा

  1. मॉनिटर पर reकोडिंग के अंत में tracing की समीक्षा करें या इसे किसी बाह्य संग्रह डिवाइस के लिए स्थानांतरण ।

Representative Results

चित्र 2 किसी aEEG मॉनीटर का कोई विशिष्ट दृश्य दिखाता है । सतत और निरंतर सामांय वोल्टेज पैटर्न शब्द और अपरिपक्व शिशुओं में शारीरिक पृष्ठभूमि पैटर्न, क्रमशः (चित्रा 3 और चित्रा 4) माना जाता है । एक फट दमन पैटर्न, निरंतर कम वोल्टेज पैटर्न, और एक फ्लैट ट्रेस रोग पृष्ठभूमि पैटर्न (चित्रा 5, चित्रा 6, चित्रा 7) कर रहे हैं ।

अवधि के शिशुओं में बरामदगी एक विशिष्ट आकार है, दोनों निचले और ऊपरी सीमा (चित्रा 8) के अचानक वृद्धि के साथ. अपरिपक्व शिशुओं में, तथापि, बरामदगी निरंतर पैटर्न द्वारा छिप जा सकता है और केवल कच्चे ईईजी (चित्रा 9) को देखने के द्वारा पता लगाया जा सकता है ।

लिक्विड ब्रिजिंग एक स्पष्ट फ्लैट ट्रेस (चित्र 10) पैदा कर सकता है । आमतौर पर, यह दो चैनल aEEG (intraparietal curves) में होता है । यदि क्रॉस-सेरेब्रल aEEG शारीरिक है, जबकि intraparietal वक्र एक फ्लैट ट्रेस दिखाता है, इलेक्ट्रोड तरल पदार्थ के लिए जाँच की जानी चाहिए. विद्युत हस्तक्षेप, आंदोलनों, और हैंडलिंग एक स्पष्ट जब्ती या यहां तक कि एक स्पष्ट स्थिति एपिलेप्टिकस के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । यदि ऐसा होता है, प्रतिबाधा और संदर्भ इलेक्ट्रोड की जाँच की जानी चाहिए, और कच्चे ईईजी (चित्र 11) देखा जाना चाहिए. दोनों निचले और ऊपरी सीमा के एक उन्नयन के लिए एक और कारण संदर्भ इलेक्ट्रोड के विस्थापन है.

Figure 1
चित्र 1. aEEG अनुरेखण का गठन ।
कच्चे ईईजी (ऊपरी वक्र) से संकेत संसाधित है, आयाम में जिसके परिणामस्वरूप-एकीकृत ईईजी बैंड (कम वक्र) । उच्च आयाम ऊपरी सीमा बनाते हैं, जबकि कम आयाम निचली सीमा बनाते हैं । आयाम की ऊंचाई में मजबूत भिन्नता एक व्यापक aEEG बैंड की ओर जाता है, जबकि आयाम की ऊंचाई में थोड़ा भिन्नता है, तो aEEG बैंड संकीर्ण है । y-अक्ष का पैमाना 10 µV और लघुगणक से ऊपर के 10 µV तक रेखीय होता है. इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2. एक aEEG मॉनिटर का विशिष्ट प्रदर्शन ।
मॉनिटर के ऊपरी आधे कच्चे ईईजी वक्र प्रदर्शित करता है (प्रदर्शित खंड 10 एस के बराबर है) । बाएं प्रदर्शन पर, निचले आधे एकतरफा aEEG अनुरेखण दिखाता है (प्रदर्शित खंड लगभग 3 एच के बराबर है) । सही प्रदर्शन पर, इसी पार मस्तिष्क अनुरेखण दिखाया गया है । कर्सर आयाम-एकीकृत ट्रेसिंग से रॉ ईईजी के खंड को इंगित करता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्र 3. निरंतर सामांय वोल्टेज पैटर्न ।
नींद जगा सायक्लिंग के साथ सतत पृष्ठभूमि पैटर्न । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्र 4. सतत सामांय वोल्टेज पैटर्न ।
आसंन नींद के साथ सतत पृष्ठभूमि पैटर्न-जागो सायक्लिंग । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 5
चित्रा 5. फट दमन पैटर्न ।
कम आयाम लगातार कम और परिवर्तन के बिना के साथ, दमन पैटर्न फट । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
से Bruns, एन. Amplituden-integriertes ईईजी कवठेकर के unreifen Frühgeborenen में मांद ersten 4 Lebenswochen । http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (२०१२) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6. फ्लैट ट्रेस ।
गंभीर meningoencephalitis के साथ एक शब्द शिशु में दोनों पक्षों पर फ्लैट ट्रेस । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
से Bruns, एन. Amplituden-integriertes ईईजी कवठेकर के unreifen Frühgeborenen में मांद ersten 4 Lebenswochen । http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (२०१२) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्रा 7. सतत कम वोल्टेज पैटर्न ।
नींद के बिना निरंतर कम वोल्टेज पैटर्न-जागो साइकल चलाना. x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
से Bruns, एन. Amplituden-integriertes ईईजी कवठेकर के unreifen Frühgeborenen में मांद ersten 4 Lebenswochen । http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (२०१२) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 8
चित्र 8. अवधि शिशुओं में बरामदगी ।
aEEG में एक जब्ती का विशिष्ट चित्रण: कम और ऊपरी मार्जिन की अचानक वृद्धि हुई गतिविधि की एक छोटी अवधि के बाद है । लगभग ३.५ एच के लिए दोहराव बरामदगी x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
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r. भीतर-पृष्ठ = "1" >Figure 9
चित्र 9. अपरिपक्व शिशुओं में बरामदगी ।
कच्चे ईईजी के बिना, दोनों गोलार्द्धों में hypersynchronous गतिविधि नहीं पाई जाएगी । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
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Figure 10
चित्र 10. स्पष्ट फ्लैट ट्रेस ।
एकतरफा अनुरेखण में, मस्तिष्क की चोट के बिना एक शिशु में एक रोग फ्लैट ट्रेस पैटर्न प्रतीत होता है । क्रॉस-सेरेब्रल अनुरेखण निरंतर गतिविधि के छोटे वर्गों के साथ एक शारीरिक सतत पृष्ठभूमि पैटर्न से पता चलता है. इस मामले में, फ्लैट ट्रेस एक विरूपण साक्ष्य तरल पदार्थ इलेक्ट्रोड के बीच पाटने के कारण होता है (विशेष रूप से hydrogel इलेक्ट्रोड). x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
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Figure 11
चित्र 11. स्पष्ट बरामदगी ।
इस छवि को समय की एक लंबी अवधि में उच्च आवृत्ति गतिविधि से पता चलता है । कच्चे ईईजी वक्र देखने के बिना, स्थिति एपिलेप्टिकस संकेत दिया है । यह विरूपण साक्ष्य मांसपेशी गतिविधि के कारण होता है । x-अक्ष समय (एक वर्ग = 10 मिनट) के बराबर होती है ।
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Discussion

मस्तिष्क समारोह मॉनिटर एक आसानी से सुलभ और तेजी से आम उपकरण NICUs13में एकीकृत EEGs आयाम रिकॉर्ड करने के लिए इस्तेमाल किया है । नियमित देखभाल में, एक aEEG के आवेदन 3-5 मिनट लगते हैं ।

इस प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम सिर पर इलेक्ट्रोड की सही नियुक्ति और मॉड्यूल बॉक्स के इसी प्लग करने के लिए केबल का कनेक्शन कर रहे हैं. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट पूरी तरह से त्वचा संक्रमण और तैयारी से पहले किया जाना चाहिए, विशेष रूप से संदर्भ इलेक्ट्रोड के लिए. हमारे अनुभव में, सबसे अच्छा गुणवत्ता रिकॉर्डिंग प्राप्त कर रहे हैं जब संदर्भ इलेक्ट्रोड शिशु की पीठ पर रखा जाता है. समस्या निवारण के लिए, इलेक्ट्रोड उच्च प्रतिबाधा के मामले में विस्थापन के लिए जाँच की जानी चाहिए. इलेक्ट्रोड अव्यवस्था का खुलासा किया गया है और त्वचा की तैयारी की पुनरावृत्ति विफल रहता है, तो इलेक्ट्रोड प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता हो सकती है. ऊपरी बॉर्डर की एक ऑफ़सेट के मामले में, संदर्भ इलेक्ट्रोड ऑप्टिमाइज़ करने की आवश्यकता है । एक उच्च आवृत्ति और दोनों कच्चे ईईजी और आयाम के उच्च आयाम-एकीकृत ईईजी मांसपेशी गतिविधि या हस्तक्षेप (जैसे, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन) के कारण होते हैं । ट्रेसिंग का यह भाग व्याख्या के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता । एक फ्लैट ट्रेस एक दिमागी रूप से स्वस्थ शिशु में होता है, तो क्रॉस-सेरेब्रल अनुरेखण देखा जाना चाहिए । यदि यह सामांय है, यह संभावना है कि पसीने या अल्ट्रासाउंड जेल जैसे तरल पदार्थ दो इलेक्ट्रोड के बीच पाटने का कारण बना है । समस्याओं को बनाए रखने के मामले में, निर्माताओं संपर्क व्यक्तियों है कि एक समाधान का निर्धारण करने में मदद मिलेगी और भी एनआईसीयू के लिए आने के लिए अंतर्निहित कारणों के लिए जांच करेंगे है । हमारे अनुभव में, सुई इलेक्ट्रोड बहुत समय से पहले शिशुओं में इलेक्ट्रोड की सिफारिश की प्रकार हैं. पूरी तरह से संक्रमण और संदर्भ इलेक्ट्रोड के कोमल त्वचा तैयारी के बाद, हम संक्रमण की एक महत्वपूर्ण संख्या का निरीक्षण नहीं किया, गंभीर त्वचा के घावों, या २००८ में हमारे केंद्र में इस तकनीक के बड़े पैमाने पर उपयोग की शुरुआत के बाद से खून बह रहा घटनाओं (एक ६० के औसत-८० प्रति वर्ष बहुत कम जंम वजन शिशुओं, प्रति शिशु 1-5 रिकॉर्डिंग) । हम इलेक्ट्रोड के इस प्रकार का उपयोग सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त करने के रूप में २०१४ के बाद से, हम केवल सभी नवजात में सुई इलेक्ट्रोड का इस्तेमाल किया है.

aEEG के संशोधनों सामांयतः प्रदर्शन नहीं कर रहे हैं, लेकिन इलेक्ट्रोड सिर पर किसी भी स्थिति में रखा जा सकता है (अंतरराष्ट्रीय 10-20 प्रणाली से) एक वांछित अनुरेखण प्राप्त करने के लिए । कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोड स्थिति समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है (जैसे, निर्वात निष्कर्षण या cephalohematoma के बाद त्वचा lacerations के कारण)४५. आयाम के अनुसार वर्गीकरण के लिए, यह एक मानक इलेक्ट्रोड दूरी को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है, एक कमी के रूप में इलेक्ट्रोड दूरी परिणाम में कमी आयाम३९,४५. चरम सिर आकार के मामले में, ऐसे अत्यंत समय से पहले शिशुओं (यानी, 23-24 हमल के सप्ताह) या hydrocephalus के कारण संवर्धित सिर परिधि के साथ शब्द शिशुओं, व्याख्या के लिए इलेक्ट्रोड दूरी के महत्व में रखा जाना चाहिए मन. पारंपरिक aEEG का एक अंय संशोधन लगातार मॉनिटर सीमित चैनल ईईजी18,४६,४७है । कच्चे ईईजी मस्तिष्क समारोह की निगरानी से व्युत्पंन वक्र एक पारंपरिक ईईजी वक्र की तरह मूल्यांकन किया जा सकता है । हमारे केंद्र में, हम हमारे बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट के साथ निकट सहयोग में, नवजात neuropediatric रोगियों के बारे में विशेष समस्याओं का जवाब देने के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग करें ।

aEEG की मुख्य सीमा तथ्य यह है कि केवल मस्तिष्क की सतह के एक छोटे से क्षेत्र अनुरेखण द्वारा कवर किया जाता है । इस प्रकार, मस्तिष्क की सतह के विभिंन क्षेत्रों में electrocortical गतिविधि के परिवर्तन13का ध्यान नहीं रह सकता है । समय संपीड़न के कारण, मस्तिष्क गतिविधि के छोटे स्थायी परिवर्तन कच्चे ईईजी वक्र का उपयोग कर के बिना पता लगाने के लिए मुश्किल हैं । इसके अलावा कच्चे ईईजी वक्र की व्याख्या पारंपरिक ईईजी या neurophysiologists या बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट के साथ निकट सहयोग के बारे में ज्ञान की आवश्यकता है । पिछले है, लेकिन कम नहीं है, वहां कई बाहरी और आंतरिक कारकों है कि aEEG बैंड है कि मन में रखा जाना चाहिए जब पता लगाने की व्याख्या में परिवर्तन का कारण रहे हैं ।

बहरहाल, aEEG नवजात में सतत मस्तिष्क समारोह की निगरानी के लिए संभावना प्रदान करता है । यह आसानी से सुलभ है, और व्याख्या मुश्किल नहीं है । के रूप में यह एक पारंपरिक ईईजी से कम जानकारी शामिल है, यह इस तकनीक की जगह नहीं कर सकते । बल्कि, यह इस तरह के ईईजी, अल्ट्रासाउंड, और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के रूप में मस्तिष्क निदान, के लिए मौजूदा साधन पूरक । वहां अवधि शिशुओं में जंम श्वासावरोध के बाद परिणाम की भविष्यवाणी के लिए अच्छा सबूत है, और aEEG एक उपकरण के रूप में स्थापित किया गया है शिशुओं जो8ठंडा से लाभ होगा की पहचान । अपरिपक्व शिशुओं में, यह भी अच्छा सबूत है कि दीर्घकालिक स्नायविक परिणाम जल्दी aEEG रिकॉर्डिंग की भविष्यवाणी की जा सकती है15,16,17,18,19 ,20. हालांकि, तिथि करने के लिए, इस ज्ञान शिशुओं की इस आबादी में नैदानिक निर्णय लेने के लिए परिणाम नहीं है । भविष्य के लिए, यह संभावना है कि मस्तिष्क समारोह की निगरानी NICUs में एक मानक उपकरण बन जाएगा, साथ ही साथ माध्यमिक केंद्रों और बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों में ।

Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम अपने समर्थन और वीडियो के निर्माण के लिए योगदान के लिए हमारी नर्सों को धंयवाद ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
disposable subdermal needle electrodes Technomed TE/S43-438
Genuine Grass Gold Disk Electrodes Natus FE5GH-03
neonatal hydrogel sensors Natus CZA00037
positioning strips Natus OBM00047
skin markers Natus CZN00011
Nu Prep skin prepping gel Weaver and Company 10-30
contact gel Ten 20 Weaver and Company 10-20-4T
skin disinfectant
tape
cotton swab
Braintrend® aEEG Monitor aEEG Monitor

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