로봇 중앙 Pancreatectomy 문 합 엔드 투 엔드의 응용 프로그램

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Summary

엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 가능 하 고 종양에 대 한 안전입니다. 이 작업의 요원 기술 되 게 됩니다.

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Liu, R., Wang, Z. Z., Gao, Y. X., Xu, Y. Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy. J. Vis. Exp. (136), e57495, doi:10.3791/57495 (2018).

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Abstract

중앙 pancreatectomy 췌 장 목 또는 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. 기술 개발, 로봇 수술 시스템은 최소 침 습 수술의 장점은 표시와 점점 중앙 pancreatectomy에 적용 되었습니다. 그러나, 로봇 중앙 pancreatectomy 후 엔드-투-엔드 문 합으로 췌 장의 연속성의 재건 하지 적용 되었습니다. 이 연구에서 우리는 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 수술 기술을 보고합니다. 췌 췌 장 덕트의 두 젊고 아름 다운 여자에 삽입 췌 장 텐트로 췌 장 덕트의 덕트-덕트 문 합 하 고 췌 장 실질의 엔드-투-엔드 문 합 여 재건 이다. Pancreaticoenteric 문 합과 전통적인 중앙 pancreatectomy와 비교해,이 접근, 환자에 게 수술 상해를 감소 하 고 또한 무결성과 소화 관 및 췌 장 덕트의 연속성을 보존. 유연 하 고 정확한 움직임으로 여러 악기와 통합 로봇 수술 시스템은 절 개 및 췌 장 덕트의 재건에 특히 적합 합니다. 우리는 로봇 중앙 pancreatectomy 엔드-투-엔드 문 합으로 안전 하 고, 그리고 우리가 그것의 최고의 표시 및 장기 결과 평가 하기 위해 더 많은 경험을 필요를 발견.

Introduction

중앙 pancreatectomy 점점 췌 장 목 또는 췌 장 본문1의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. Pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy와 비교해, 중앙 pancreatectomy 적은 조직 resects 그리고 더 췌 장 실질과 기능을 보존. 현재, 췌 재건에 대 한 주요 접근-두 부 췌 장 몸통을 바느질 이며 pancreaticojejunostomy 또는 원심 등 걸2,3pancreaticogastrostomy. 이 두 가지 방법, 복 강경 및 로봇 중앙 pancreatectomies4,5,,67에 널리 사용 됩니다. 그러나, 상기 두 재건 접근 소화 책자와 췌 장 액의 배설에 대 한 통로의 해부학 연속성 휴식. 장 주스와 췌 장 몸통의 직접 접촉 출혈과 누8의 가능성이 증가할 수 있습니다. 위계 주스 수 문 합의 침식을 피하기 위해 비활성 췌 장 효소, 비록 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 못할 용어 위태롭게 환자의 영양 상태9,10.

최소 침 습 수술의 개발, 로봇 수술의 3 차원 확대 보기, 안정성, 큰 장점을 보이고 있다 그리고 움직임 , 제공 하는 유연성 향상 해 부하 고 문 합에 대 한 용량을 봉합 하 고 hemostasis11,12. 로봇 pancreatectomy 및 복구 손상 된 췌 장 덕트13,14에서 우리의 경험을 바탕으로, 우리 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy의 시리즈를 수행 하 고 유리한 결과 본. Pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy와 비교해, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 소화 책자;에 손상을 피 한다. 따라서, 이론적으로 pancreaticoenteric 누의 가능성 감소. 하지만 다른 한편으로, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 큰 기술적인 문제가 포즈. 기존의 중앙 pancreatectomy의 업데이트로, 기존 중앙 pancreatectomy 후보로이 수술 받을 수 있습니다. 여기, 우리 엔드-투-엔드 문 합이 비디오 케이스 프레 젠 테이 션에 3 차 hepatopancreatobiliary 센터에서와 로봇 중앙 pancreatectomy 요원 기법 제시.

표시:

(1) 자비로 운 및 저 악성 잠재 종양 인접 몸과 췌 장의 목에는이 작업에 적합입니다.
(후 종양의 크기와 중앙 pancreatectomy 재건에 대 한 주요 관심사 되지 않습니다 2) 주요 췌 장 덕트의 결함 5cm 미만 이어야 한다.

사례 발표:

환자는 31 세 남자입니다. 췌 장의 목에 병 변은 2 년 전 신체 검사에서 우연히 발견 됐다. 그는 정기적으로 다시 시험을 받았다 고 병 변의 asymptomatically 최근 확대 될 것을 발견 했다. 그는 이전 복 부 수술의 역사를 했다. 신체 검사에 긍정적인 흔적 존재. 췌 장 MRI 보여 준 원형 병 변; 췌 장의 목에 약 14 m m 이것은 신경 내 분 비 종양으로 추정 했다. 에 T1 및 t 2-가 중 이미징, 병 변 보여주었다 hypointense 및 hyperintense 신호, 각각. 영상 유포가 중 병 변의 hyperintense 신호를 했다. 병 변의 동맥 단계에서 향상 된 약간 되었고 실질 위상 지연 위상 (그림 1)에서 진보적인 향상 패턴을 보였다. 심한 지방 간 또한 MRI로 진단 되었다. 아니 팽창 또는 췌 장 덕트에서 발견 되었다. 일상적인 혈액 검사, IgG isoform 테스트, 종양 마커, 심전도, 가슴 x-선 했다 정상. 생화학 테스트 보여주 147.3 U/L 및 AST (Aspartate aminotransferase)에서 약간 높은 ALT (알라닌 aminotransferase) 53.9U / L, 지방 간에 의해 발생할 수 있습니다.

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Protocol

서 면된 동의이 보고서와 함께 동영상 및 이미지의 게시에 대 한 환자에서 얻은 했다.

1. 수술 전 준비

  1. 신중 하 게 평가 하는 종양과 주변 조직에 그것의 관계의 정확한 위치에 대 한 CT 또는 MRI의 수술 이미지.
  2. 환자 부드러운 다이어트 하루 작업 전에 주고 작업 전에 자정에서 단식을 시작.
  3. 운영 테이블에 환자를 배치 합니다. 그런 다음, 주변 정 맥 카 테 터를 놓고 표준 절차를 사용 하 여 전신 마 취를 유도 합니다. 약물 체액에 대 한 오른쪽 내부 경 정 맥을 통해 중앙 정 맥 카 테 테 르 및 혈압 모니터 주변 동맥 카 테 터를 소개 합니다.

2. 환자의 위치 및 포트 배치

  1. 뒤로 눕 고 다리 분할 20 ° 역 Trendelenburg 위치에 환자를 배치 합니다. 위 복 부 수술에 대 한 일반 살 균 방식 드러 워 진.
  2. 환자의 위치 왼쪽에 외과 의사 콘솔입니다. 환자의 머리와, 환자의 오른쪽에서 비전 카트 위에 각각 환자 카트를 놓습니다. 보조 외과 의사를 절차를 수행 하려면 환자의 다리 사이 서 있다. 길잡이의 왼쪽된 후방에 기기 및 소모품 ( 재료의 표참조)에 대 한 다시 테이블을 배치 합니다.
  3. 배꼽에 메스 3 cm와 1 cm 절 개를 열 등 하 고 오른쪽 측면 확인 합니다. 이 절 개를 통해 복 부 구멍으로 Veress needle을 삽입 하 고 자동 insufflation 악기와 14 mmHg의 CO2 pneumoperitoneum 설정.
  4. Veress 바늘을 제거 하 고으로 카메라 포트 1 cm 절 개를 통해 12 mm trocar 삽입. 로봇 내 시경을 삽입 하 고 수행 하는 진단 복 강경 수술 (로봇 내 시경을 잡아 보조 외과 의사는) 복 부 접착 상태 및 요원 타당성을 확인 하. 내 시경의 보기 아래 다음과 같이 나머지 4 trocars를 삽입 합니다.
  5. 첫 로봇 팔에 대 한 배꼽 수준에서 왼쪽된 앞쪽 axillary 라인 (그림 2)에 8 밀리미터 trocar를 놓습니다. 보조 포트 배꼽 (그림 2)에 12 m m trocar 2cm 열 등 하 고 왼쪽 측면을 놓습니다.
  6. 오른쪽 midclavicular 라인 (그림 2)는 배꼽의 수준에서 12 m m trocar를 놓습니다. 두 번째 로봇 팔에 대 한 "trocar trocar에" 패션에서이 12 m m trocar에 8mm trocar를 삽입 합니다. 세 번째 로봇 팔 (그림 2)에 대 한 오른쪽 중간 액 라인에서 늑 골 여백 아래 8mm trocar를 놓습니다. 로봇 군대의 도킹 후 로봇 내 시경 카메라 팔에 도킹 합니다.

3. 췌 장 목과 몸의 동원

  1. 파악 하 고 노출 gastrocolic 인 대 세 번째 로봇 팔에 집게에 의해 복 부의 앞쪽 벽을 올리는 유지.
  2. 두 번째 로봇 팔에 바이 폴라 집게와 도우미의 손에 쥐고 집게 gastrocolic 인 대를 긴장. Gastrocolic 인 대를 덜 sac를 입력 하 여 첫 번째 로봇 팔에 복 강경 초음파 메스와 췌의 앞쪽 표면 노출 나눕니다. 오른쪽 gastroepiploic 정 맥의 수준에 도달할 때까지 두 번째 로봇 팔에 바이 폴라 집게 hemostasis를 수행 합니다.
  3. 조심 스럽게로 훅으로 우수 하 고 열 등 한 방향에서 췌 장 목 해 부. 뛰어난 방향에는 열 등에서 proceeding, 포털 정 맥 (PV), 우수한 mesenteric 정 맥 (SMV), 열 등 한 mesenteric 정 맥 (IMV), 및 비장 정 맥 (SV)로 연결 췌 장의 목의 후부 벽을 나눕니다. 이후에, PV SMV IMV SV와 췌 장의 목의 후부 벽 사이 터널을 만듭니다.
  4. 췌 장 비장 혈관과 결합 조직을 초음파 메스로 훅와 췌 장의 꼬리 쪽으로 시체를 해 부.

4입니다. 췌 장 실질의 transection

  1. 길잡이 trocar를 통해 복 강경 초음파 프로브를 삽입 하 고 위치 및 병 변의 크기를 재확인 하기 위해 췌 장에는 초음파를 수행 합니다. 초음파의 결과 훅으로 췌 장 표면에 병 변에서 약 1 cm에서 두 transection 줄을 표시 합니다.
  2. 췌 장의 열 등 한 마진을 통해 삽입 하는 집게와 췌 장 본문을 들어올리고 더 비장 혈관과 결합 조직을 후크 또는 초음파 메스에서 췌 장 본문의 근 위 부분을 분리 합니다.
  3. 췌 장 목과 근 위 췌 장 몸 동원 후 후부 혈관과 조직 형성, 초음파 메스와 원심 및 인접 transection 선 따라 췌 실질 incise 하 고 췌 장 덕트 노출. 췌 장 덕트 주위 실질 transect 다음.
  4. 신중 하 게 보호 하 고 동원 transected 췌 장 실질에서 췌 장 덕트. 다음 급격히 transect 췌 장 덕트 복 강경가 위를 사용 하 여 보조 포트에서 그 루터 기에서 약 1 cm.

5입니다. 췌 장 연속성의 재건

  1. 문 합의 긴장을 줄이기 위해 추가 후부 혈관과 결합 조직을, 있지만 후크 바이 폴라 집게를 사용 하 여에서 췌 장 몸통을 동원.
  2. 췌 장 덕트 젊고 아름 다운 여자의 크기에 따라 달라 집니다 (이 경우에는 직경에서 1.2 m m) 적절 한 직경 10 cm 플라스틱 췌 장 텐트를 선택 합니다. 비스듬한 비행기는 텐트의 양쪽 끝을 잘라 고 여러 측면 구멍. 보조 포트를 통해 복 부 구멍에는 텐트를 이식.
  3. 마이크로 집게와 췌 장 본문에 그 루터 기 췌 장 덕트의 측 벽을 보유 하 고 부드럽게 말 초 췌 장 덕트 그 루터 기에 바늘 드라이버에 의해 잡힌 텐트를 삽입. 치료는 텐트 밀접 하 게 췌 장 덕트에 의해 둘러 쌓여 있도록 5-0 흡수 봉합 사를 사용 하 여 텐트와 췌 장 덕트.
  4. 봉합 하지 않고 비슷한 방식을 사용 하 여 인접 췌 장 덕트 그 루터 기에는 텐트의 다른 쪽 끝을 삽입 합니다.
  5. 인접 하 고 말 초 췌 장 덩어리가 수평 매트리스 봉합 사 (4-0 비 흡수 성 봉합 사)를 사용 하 여 봉합
  6. 당겨 두 개의 췌 장 덩어리가 가까이, 그리고 텐트의 인접 끝 근 위 췌 장 덕트 그 루터 기에 삽입 계속. 마지막으로, 췌 장 덕트 내 전체 텐트를 유지 하 고 십이지 장 루멘에 그것을 하지 마십시오.
  7. 5-0 비 흡수 성 봉합 사로 단속된 봉합 사를 사용 하 여 췌 장 덕트 젊고 아름 다운 여자의 엔드-투-엔드 문 합을 수행 합니다.
  8. 췌 장 젊고 아름 다운 여자에 나머지 관계를 매듭.
  9. 4-0 비 흡수 봉합 (그림 3)와 연속 봉합 사를 사용 하 여 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 앞쪽 부분 봉합

6. hemostasis 및 배수

  1. 신중 하 게 사이트를 출혈에 대 한 확인 하 고 철저 한 hemostasis 실시. 문 합 사이트를 흡수 hemostatic 거 즈를 둘러싸십시오
  2. 절제 표본을 비닐 봉지에 넣고 카메라 포트에 확대 절 개에서 가방을 제거.
  3. 두 개의 수 문 합 사이트의 우수 하 고 열 등 한 국경 놓고 세 번째 로봇 팔에 대 한 포트 수를 추출 합니다.

7. Posteoperative 케어

  1. 수술 후 환자 정 맥 항생제 (ceftriaxone 나트륨), 비 경구 영양 (포도 당, 복합 비타민, 복합 아미노산, 지방 유제, 인슐린, KCl, 그리고 NaCl), 줄 (sufentanil, ondansetron) 진통제, somatostatin, 양성자 펌프 억제제 (lansoprazole) 그리고 다른 치료로 기존의 중앙 pancreaticectomy와 동일. 금식, 환자를 계속 다음 nasogastric 튜브를 제거 하 고 2 수술 후 하루에 명확한 액체 다이어트를 먹이. 환자는 그것을 허용할 수 있는 경우 일반 다이어트로 점차적으로 전환.
  2. 3rd 수술 후 하루 후 아 밀라 제 및 세균성 문화에 대 한 드레인 유체를 테스트 합니다. 췌 장 누 공 및 감염의 증거가 그리고 드레인 볼륨입니다 미만 10 mL/day, 수를 제거 합니다.

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Representative Results

작업 과정은 부드러운. 수술 시간 141 분 이었고, 자가 혈액 손실이 약 50 mL 이었다. 절제는 췌 장의 크기는 약 5.5 × 2.5 × 2.5 c m (그림 4) 했다. 환자는 수술 후 원활 하 게 복구 하 고 6번째 수술 후 당일에 퇴원. 환자 퇴원 했다 때 그는 정상적인 규정식 및 정상 배변 고 아무 발열, 복 부 통증 또는 팽만 했다. 일상적인 혈액 검사와 혈액 생화학 검사 아무 명백한 이상을 했다. Postopertative ct 췌 없이 팽창 또는 약간 있고 췌 장 덕트 (그림 5) 보였다. 복 부 드레인 볼륨 약 100 mL/day 이었다. 병 적인 시험 부정적인 여백 단단한 pseudopapillary 종양을 확인 하 고 immunohistochemistry 테스트는 종양 B-catenin 나타났다 (핵 및 캡슐 +), 홍보 (60%), Vimentin (+), (-) Cga, CD10 (+), syn (+), CK (초점 +), CD56 (+), 기-67 (+ 2%)입니다. 수는 20 수술 후 일에 제거 되었다.

Figure 1
그림 1 : 환자의 수술 전 MRI. 빨간색 화살표는 췌 장의 목에 준 원형 병 변을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2 : 포트 배치. 5 포트 사용 되었다. 1: 첫 번째 로봇 팔;에 대 한 포트 2: 두 번째 로봇 팔 (패션 "trocar trocar에"); 포트 3: 세 번째 로봇 팔;에 대 한 포트 C: 카메라 포트; A: 보조 포트; 빨간색 원: 12 m m trocar; 파란색 원: 8 mm trocar; RMAL: 오른쪽 중간 겨드랑이 선; RMCL: 오른쪽 midclavicular 라인; LAAL: 왼쪽된 앞쪽 axillary 라인입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3 : 췌 장의 연속성의 재건. (A) 췌 장의 중간 부분 절제 했다 그리고 췌 장 덕트의 젊고 아름 다운 여자 해 부 했다. (B)는 췌 장 텐트 췌 장 덕트로 삽입 되었다. 췌 장 덕트의 문 합 (C) 덕트-덕트를 봉합 하 고 췌 장의 두 덩어리가 함께 당기는 동안 완료 되었다. 췌 장의 문 합 (D) 끝에 완료 되었다. 대시 라인 옐로우: 췌 장 덕트;의 젊고 아름 다운 여자 시안색 대시 라인: 췌의 절단 여백. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 4
그림 4 : 총 절제 중앙 췌의 형태. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 5
그림 5 : 환자의 수술 후 ct. 췌 고 아무 팽창 또는 췌 장 덕트에만 약간 있고. 흰색 화살표는 췌 장에 있는 텐트를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

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Discussion

악성 종양 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 종종 처리 됩니다. 그러나, 양성 또는 악성 잠재 종양 그 사이트에,에 대 한 표준 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 과도 한 정상 조직의 제거 되며 과도 한 부상. 따라서, 중앙 pancreatectomy 또는 "실질을 살려주는 pancreatectomy"으로 알려진 췌 장 enucleation 췌 장 목과 신체에 양성 및 악성 잠재 종양의 치료에 대 한 바람직 선택 된다.

1908, 빠르면 Ehrhardt 중앙 pancreatectomy15를 보고 했다. 현재, 가장 일반적으로 사용 되 개조 pancreatico-장의 연속성에 대 한 후 중앙 pancreatectomy는 다음과 같습니다: (1)-근 위 췌 장 남은 바느질 하 고 말 초 췌 장 남은;에 대 한 pancreaticojejunostomy를 수행 (2)-바느질 근 위 췌 장 남은 고 원심 췌 장의 나머지에 대 한 pancreaticogastrostomy를 수행. 이 두 개조 접근 문 합에 대 한 적절 한 긴장을 확인합니다. 그러나, 그들은 소화 책자의 해부학 연속성을 방해 하 고 췌 장의 외 분 비 경로 변경. 중앙 pancreatectomy에서 학년 C 췌 장 누 공의 가능성은 상대적으로 높은 때문에 췌 장 효소는 장 주스는 pancreaticojejunostomy에 의해 활성화 될 수, 그래서 또한 출혈 등 단기 합병증 8,16증가. 또한, 췌 장 몸통 위 주스는 pancreaticogastrostomy에 연결 하는 직접,로 효소 수 수 비활성화, 따라서, 이론적으로 장황 문 합의 침식. 그것은 또한 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 이어질 수도 있습니다 하지만 용어 위태롭게 환자의 영양 상태9,10.

거의 사용된 방법으로 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 엔드-투-엔드 문 합 상기 재건 접근;의 단점을 해결할 수 있습니다. 그것은 pancreaticoenteric 문 합을 필요 하지 않습니다 하 고 무결성과 소화 관의 연속성을 유지할 수 있었다. 그것은 또한 그것의 원래 생리 구조에서 은닉 하는 췌 장 주스 유지할 수 있습니다. 그러나, 아마도 그것의 기술적인 복합성, 엔드-투-엔드 문 합으로 열린 중앙 pancreatectomy의 몇 가지 사례만 보고는, 그리고이 이렇게 연속적으로 적용 하지17,,1819, 20.

최소 침 습 수술의 가장 고급으로, 로봇 수술 시스템 중앙 pancreatectomy에 적용 되 고 현재 재건 방법-근 위 췌 장 남은 바느질 및 수행 pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy 원심 췌 장 남은6,21,,2223에 대 한. 우리 외과 팀 로봇 pancreaticoduodenectomy, 중앙 pancreatectomy 및 원심 pancreatectomy13,24에 풍부한 경험을가지고. 우리는 또한 주요 췌 장 덕트 침공과 부상으로 로봇을 이용한 췌 장 enucleation을 수행 했습니다. 그 수술에서 우리 췌 장 텐트를 삽입 하 고 엔드-투-엔드 문 합14를 사용 하 여 췌 장 덕트 부상 수리. 로봇을 이용한 췌 장 수술에 우리의 경험을 바탕으로, 우리는 엔드-투-엔드 문 합 잔여 췌 장 실질을 극대화 하 고 환자에 게 상해를 minimalize를 가진 전통적인 로봇 중앙 pancreatectomy를 수정 했습니다.

현재, 사용 로봇 수술 시스템을 중앙 pancreatectomy 수행 하 고 췌 장 덕트 plasty 및 엔드-투-엔드 췌 장 문 합을 통해 췌 장의 연속성을 재구성. 우리는 짧은 시간 결과 유리한 발견 했습니다. 로봇 수술 시스템 확대 3 차원 보기, 악기의 움직임, 생리 적 동, 및 다른 특성의 제거에 대 한 자유의 다중도이 수술 시스템에서는 고유한 장점을 해 부, plasty, 그리고 췌 장 덕트의 문 합입니다. 기존의 개조 방법에 비해,이 이렇게 말 초 췌 그 루터 기의 pancreaticoenteric 문 합을 방지, 작업 시간 단축 고 부상 감소. 2 췌 장 젊고 아름 다운 여자의 직접 문 합 이론적으로 췌 장 누 공 및 출혈의 위험을 줄일 수 있는 소화 액체와 접촉 하 게 췌 장 그 루터 기를 방지 합니다. 텐트의 배치는 또한 더 안전 하 고 빠른 췌 장 덕트의 문 합을 수 있습니다. 또한,는 텐트에 의해 지속적인 지원 또한 췌 장 덕트의 수술만 방지할 수 있습니다. 다른 한편으로, 경우에 췌 장 누 공 발생, 주변 장기로 췌 장 누 관의 손상을 줄여 췌 장 밖으로 흐르는 대신 텐트를 통해 십이지 장으로 췌 장 액체 흐름 수 있습니다. 텐트 췌 장 덕트를 흡수 성 봉합 사로 봉합은, 때문에 텐트는 몇 개월 이내에도 자연스럽 게 것입니다.

절차의 중요 한 단계는 췌 장 덕트와 긴장 하지 않고 실질의 문 합 이다. 긴장 없는 문 합을 달성 하기 위해 췌 장 젊고 아름 다운 여자 충분히 그들의 후부 혈관과 조직, 특히 원심 등 걸에서 동원 되어야 한다. 췌 장 덕트의 transection 췌 장 덕트의 손상을 줄일 수 있는 더 나은 덕트-덕트 문 합 촉진 에너지 악기 대신 시저에 의해 수행 됐다 주목 한다. 또한, 췌 장 덕트의 젊고 아름 다운 여자 plasty에 대 한 가능한 한 많이 절제 췌에서 해 부 한다. 췌 장 텐트에 대 한 우리는 일반적으로 다른 직경 및 길이 작업 센터에 의해 플라스틱 튜브를 소독 하 고 작업 중 정확한 크기를 선택 합니다.

우리는 선택 된 환자에서 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy는 안전 하 고 가능한 발견. 이 수술 방법은 중앙 pancreatectomy의 범위를 감소 하 고 무결성 및 생리학 및 해부학, 췌 장 수술에 로봇 수술 시스템의 최소 침 습 특성을 반영 하는 연속성 유지 합니다. 많은 문제는 아직 분명, 합리적 postoperatively; somatostatin를 사용 하는 방법으로이 작업은 초기 단계에서 췌 장 덕트의 긴 결함, 환자에 대 한 여부 우리 중앙 pancreatectomy; 선택 해야 텐트 않습니다 하지가 자발적으로, 그것의 기술적 수정 및 장기 효능 또한 탐험 남아 부작용, 무엇입니까.

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Disclosures

아니 경쟁 금융 관심사는 존재 한다.

Acknowledgments

저자 아무 승인 있다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275
EndoWrist Large needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps Intuitive Surgical, USA 420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips Covidien  , USA 8886848882
5-0 non-absorbable suture Ethicon, USA M8717
4-0 non-absorbable suture Ethicon, USA D9775
5-0 absorbable suture Ethicon, USA D9943
Absorbable hemostas Ethicon, USA W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe BK Ultrasound, Denmark 8666-RF transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent Yaxin Medical, Suzhou, China 1.2 mm 
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) Roche, Shanghai, China H10983036 ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)  Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China H20055118 lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection) Merck Serono, Germany H20090929 Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection) Humanwell Healthcare, Fuzhou, China H20054171 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) Qilu Pharmaceutical, Hainan, China H10970065 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition 
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) Pude Pharmaceutical, Datong, China H20093720 1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China H20066058 500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) Fresenius Kabi AB, Sweden H20160019 250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection) Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China H12020518 50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) CR, Double-Crane, Beijing, China H11020865 50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection) No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China H31020519 28 Unit

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References

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