Anwendung von End-to-End-Anastomose in Roboter-zentrale Pankreatektomie

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Summary

Der Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose ist machbar und sicher für den Tumor in der Bauchspeicheldrüse Hals und proximalen Teil des Pankreas Körper. Die operativen Techniken dieser Operation werden vorgestellt.

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Liu, R., Wang, Z. Z., Gao, Y. X., Xu, Y. Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy. J. Vis. Exp. (136), e57495, doi:10.3791/57495 (2018).

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Abstract

Zentrale pankreatektomie wird zur Behandlung von gutartigen oder niedrig-maligne potenzielle Tumoren befindet sich in der Bauchspeicheldrüse Hals oder proximalen Teil des Pankreas Körper durchgeführt. Mit der technologischen Entwicklung hat chirurgischen Robotersystem seinen Vorteil in der minimal-invasiven Chirurgie gezeigt und wurde zunehmend in zentralen pankreatektomie angewendet. Wiederaufbau der Kontinuität der Bauchspeicheldrüse mit End-to-End-Anastomose nach Roboter zentrale pankreatektomie wurde jedoch nicht angewandt. In dieser Studie berichten wir Operationstechniken für Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose. Die Bauchspeicheldrüse wird von Rohr zu Rohr Anastomose der Pankreasgang mit einem Pankreas Stent in die beiden Stümpfe der Pankreasgang eingefügt und von End-to-End-Anastomose der Pankreas Parenchym rekonstruiert. Verglichen mit traditionellen zentralen pankreatektomie mit Pancreaticoenteric Anastomose, dieser Ansatz verringert die operative Verletzungen des Patienten und auch bewahrt die Integrität und Kontinuität der Verdauungs-Kanal und Pankreasgang. Die chirurgischen Robotersystem integriert mit mehreren Instrumenten mit flexiblen und präzisen Bewegung eignet sich besonders für die Dissektion und Rekonstruktion der Pankreasgang. Wir fanden, dass Roboter zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose sicher und machbar ist, und wir mehr Erfahrung brauchen, um ihre besten Indikationen und Langzeitergebnisse bewertet.

Introduction

Zentrale pankreatektomie wird zunehmend für die Behandlung von gutartigen oder niedrig-maligne potenzielle Tumoren befindet sich in der Bauchspeicheldrüse Hals oder proximalen Teil des Pankreas Körper1durchgeführt. Verglichen mit der Duodenopankreatektomie oder distale pankreatektomie, zentrale pankreatektomie resects weniger Gewebe und spart mehr Pankreas Parenchym und Funktion. Derzeit sind die wichtigsten Ansätze für den Wiederaufbau der Bauchspeicheldrüse übermäßig nähen den cephalic Pankreas stumpf und Ausführen eines Pancreaticojejunostomy oder Pancreaticogastrostomy der distalen stumpf2,3. Diese beiden Ansätze sind weit verbreitet in der offenen, laparoskopischen und Roboter-zentrale Pancreatectomies4,5,6,7. Allerdings brechen die oben genannten zwei Wiederaufbau Ansätze die anatomische Kontinuität der Verdauungstrakt und der Weg für die Ausscheidung der Bauchspeicheldrüse Flüssigkeit. Den direkten Kontakt des Pankreas stumpf mit Darm Saft könnte die Möglichkeit von Blutungen und Fistel8erhöhen. Obwohl den Magensaft inaktiven Pankreasenzyme um die Erosion der Anastomose zu vermeiden könnte, es könnte führen zu exokrinen Pankreasinsuffizienz und auf lange Sicht gefährden den Patienten Ernährungszustand9,10.

Mit der Entwicklung der minimal invasiven Chirurgie, Roboter-Chirurgie hat große Vorteile in seiner Lupe 3D-Ansicht, Stabilität, und erhöht die Flexibilität der Bewegungen, etc., die bietet sezieren und nähen Kapazität für Anastomose und Blutstillung11,12. Basierend auf unserer Erfahrung in Roboter pankreatektomie und Reparatur für verletzte Pankreasgang13,14, haben wir eine Reihe von Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose durchgeführt und günstige Ergebnisse zu sehen. Verglichen mit Pancreaticojejunostomy oder Pancreaticogastrostomy, vermeidet Bauchspeicheldrüse End-to-End-Anastomose Schäden an Verdauungstrakt; wodurch theoretisch die Möglichkeit einer Pancreaticoenteric Fistel. Aber auf der anderen Seite stellt die Bauchspeicheldrüse End-to-End-Anastomose größere technische Schwierigkeiten. Als Update der herkömmlichen zentralen pankreatektomie sind die Kandidaten für die konventionelle zentrale pankreatektomie ebenfalls förderfähig für diese Operation. Hier präsentieren wir Operationstechniken für Roboter-zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose in einem tertiären Hepatopancreatobiliary Center in diesem Fall Videopräsentation.

Indikationen:

(1) Benin und niedrig-malignen mögliche Tumoren befindet sich in der Bauchspeicheldrüse Hals und proximalen Körper eignen sich für diesen Vorgang.
(2) der Mangel der wichtigsten Pankreasgang sollte weniger als 5 cm sein, nachdem die zentrale pankreatektomie und die Größe des Tumors ist nicht das Hauptanliegen für den Wiederaufbau.

Fall Präsentation:

Der Patient ist ein 31 Jahre alter Mann. Eine Läsion in der Bauchspeicheldrüse Hals wurde versehentlich in eine ärztliche Untersuchung vor 2 Jahren gefunden. Er unterzog sich regelmäßige Überprüfung und die Läsion wurde festgestellt, dass vor kurzem asymptomatisch vergrößert werden. Er hatte keine Geschichte der früheren Bauchoperationen. Bei der körperlichen Untersuchung gab es kein positiven Zeichen. Das Pankreas MRI zeigte eine quasi-kreisförmige Läsion ca. 14mm in der Bauchspeicheldrüse Hals; Dies wurde als ein neuroendokriner Tumor vermutet. Auf T1 - und T2-gewichtete Bildgebung, signalisieren die Läsion zeigte Hypointense und hyperintens, beziehungsweise. Auf die diffusionsgewichtete Bildgebung zeigte die Läsion hyperintens Signal. Die Läsion wurde leicht verbessert in der arteriellen Phase und zeigten eine progressive Enhancement-Muster in das Parenchym Phase und Verzögerung Phase (Abbildung 1). Schwerer Fettleber wurde auch durch die MRT diagnostiziert. Keine Dilatation oder Striktur war in den Pankreasgang erkannt. Routine-Blutuntersuchung, IgG-Isoform Test Tumor Biomarker, EKG und Röntgen waren normal. Die biochemische Test zeigte leicht erhöhte ALT (Alanin-Aminotransferase) bei 147,3 U/L und AST (Aspartat-Aminotransferase) bei 53.9U / L, die durch Fettleber verursacht werden können.

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Protocol

Schriftliche Einwilligung war vom Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts und alle begleitenden Videos und Bilder.

1. präoperative Vorbereitung

  1. Überprüfen Sie sorgfältig die präoperative Bilder von CT oder MRT für die genaue Lage des Tumors und seine Beziehung zu den umgebenden Geweben.
  2. Geben Sie dem Patienten eine weiche Kost einen Tag vor der Operation und beginnen um Mitternacht vor der Operation zu fasten.
  3. Legen Sie den Patienten auf dem OP-Tisch. Dann legen Sie einen peripheren Venenkatheter und induzieren Sie Vollnarkose mit Standardverfahren. Stellen Sie einen zentralen Venenkatheter durch den richtigen internen Halsschlagader für Medikamente Flüssigkeiten und eine periphere arterielle Katheter für Blutdruckmessgerät.

(2) Position und Port Platzierung des Patienten

  1. Legen Sie den Patienten in Rückenlage und 20° reverse Trendelenburg-Position mit dem Beine Split. In der normalen sterilen Mode für obere Bauchchirurgie drapieren.
  2. Position der Chirurg-Konsole auf der linken Seite des Patienten. Legen Sie den Patienten Wagen über den Kopf des Patienten und der Vision-Wagen auf der rechten Seite des Patienten, bzw.. Haben Sie der Chirurg zwischen die Beine des Patienten zur Durchführung der Verfahren stehen. Positionieren Sie die rückseitige Tabelle für die Instrumente und Zubehör (siehe Tabelle der Materialien) an der linken Rückseite des Assistenten.
  3. Machen Sie einen 1 cm Schnitt mit dem Skalpell 3 cm minderwertig und rechts seitlich um den Nabel. Einfügen einer Veress-Nadel in die Bauchhöhle durch diesen Einschnitt und eine CO2 Pneumoperitoneum 14 mmHg mit dem automatischen Insufflation Instrument zu etablieren.
  4. Entfernen Sie die Veress-Nadel und fügen Sie dann eine 12-mm-Trokar durch 1 cm Schnitt als die Kamera über Port. Legen Sie das Roboter-Endoskop und führen eine diagnostische Laparoskopie (muss der Chirurg die Roboter Endoskop zu halten) den Bauch Adhäsion Status und operativen Machbarkeit bestätigen. Fügen Sie die restlichen 4 Trokare wie folgt unter dem Blick des Endoskops.
  5. Legen Sie ein 8-mm-Trokar in der linken vorderen axillarlinie (Abbildung 2) auf der Ebene der Nabel für den ersten Roboterarm. Legen Sie eine 12-mm-Trokar 2 cm minderwertig und linke seitliche um den Nabel (Abbildung 2) als Assistent Port.
  6. Legen Sie eine 12-mm-Trokar in die richtige Midclavicular Linie (Abbildung 2) auf der Ebene des Nabels. Legen Sie ein 8-mm-Trokar in dieser 12-mm-Trokar "Trokar in Trokar" Weise für den zweiten Roboterarm. Platzieren Sie ein 8-mm-Trokar unter den kostalen Seitenrand in der rechten mittleren axillarlinie für den dritten Roboterarm (Abbildung 2). Nach dem Andocken des Roboter-Armee dock das Roboter-Endoskop in den Kameraarm.

(3) Mobilisierung der Bauchspeicheldrüse Hals und Körper

  1. Greifen und halten erhebt der vorderen Wand des Magens durch Zange auf die dritte Roboterarm, das Gastro-Ligament verfügbar zu machen.
  2. Spannen Sie das Gastro-Ligament mit bipolaren Pinzette in die zweite Roboterarm und die habgierigen Zange in der Hand des Helfers. Teilen Sie das Gastro-Ligament um geben die geringeren Sac und setzen die Vorderfläche der Bauchspeicheldrüse mit der laparoskopischen Ultraschall-Skalpell auf die erste Roboterarm. Führen Sie Blutstillung mit bipolaren Pinzette auf die zweite Roboterarm bis zum Erreichen der Stufe der richtige Gastroepiploic Vene.
  3. Die Bauchspeicheldrüsen Hals aus Richtung superior und inferior mit dem Cautery Haken sorgfältig zu sezieren. Ausgehend von der unteren zur überlegenen Richtung, teilen der hinteren Wand des Pankreas Halses aus der Pfortader (PV), überlegenen mesenterialen Vene (SMV), minderwertigen mesenterialen Vene (IMV) und Milz Vene (SV) mit dem Cautery Haken. Danach erstellen Sie einen Tunnel zwischen der PV-SMV-IMV-SV und der hinteren Wand des Halses Pankreas.
  4. Sezieren Sie die Bauchspeicheldrüsen Körper aus der Milz Gefäße und Bindegewebe nach Pankreas hinten mit Cautery Haken und Ultraschall-Skalpell.

4. die Durchtrennung des Pankreas Parenchym

  1. Legen Sie die laparoskopische Ultraschallsonde durch den Assistenten Trokar und führen Sie die Sonographie an der Bauchspeicheldrüse, um die Position und Größe der Läsion zu bestätigen. Markieren Sie nach dem Ergebnis der Sonographie zwei Durchtrennung Linien in ca. 1 cm weg von der Läsion auf der pankreatischen Oberfläche mit dem Cautery Haken.
  2. Heben Sie die Bauchspeicheldrüsen Körper mit der Zange durch den minderwertigen Rand der Bauchspeicheldrüse einfügen und weiter nehmen Sie den proximalen Teil des Pankreas Körper aus der Milz Gefäße und Bindegewebe mit der Cautery Haken oder Ultraschall-Skalpell ab.
  3. Nach Mobilisierung der Bauchspeicheldrüse Hals und proximalen Bauchspeicheldrüsen-Körper zu bilden Sie, die hinteren Gefäße und Gewebe, einzuschneiden Sie das Pankreas Parenchym der distalen und proximalen Durchtrennung entlang mit dem Ultraschall-Skalpell und setzen Sie den Pankreasgang. Dann Transekt das Parenchym rund um den Pankreasgang.
  4. Sorgfältig zu schützen und den Pankreasgang aus der durchtrennten Pankreas Parenchym zu mobilisieren. Dann scharf Transekt Pankreasgang ca. 1 cm vom Stumpf, mit einer laparoskopischen Schere vom Assistent Hafen.

5. Rekonstruktion der pankreatischen Kontinuität

  1. Um die Spannung der Anastomose zu verringern, weiter mobilisieren des pankreatischen stumpfes aus dem hinteren Gefäße und Bindegewebe, unter Verwendung der Cautery Haken und bipolare Pinzetten.
  2. Wählen Sie anhand der Größe der Pankreasgang Stümpfe, einen 10 cm Kunststoff Pankreas Stent mit einem richtigen Durchmesser (1,2 mm Durchmesser in diesem Fall). Schneiden Sie beide Enden des Stents auf schrägen Ebenen und machen Sie mehrere Seite Perforationen zu. Den Stent in die Bauchhöhle über den Assistent Port Implantat.
  3. Die Seitenwand der Pankreasgang stumpf im Pankreas Körper mit Mikro Zange halten und den Stent gefangen von der Nadel-Fahrer in den distalen Pankreasgang stumpf vorsichtig einsetzen. Naht der Pankreasgang mit der Stent mit 5: 0 resorbierbaren Naht, so dass der Stent eng von den Pankreasgang umgeben ist.
  4. Stecken Sie das andere Ende des Stents in den proximalen Pankreasgang stumpf mit einem ähnlichen Ansatz aber ohne Naht.
  5. Naht der proximalen und distalen Pankreas Stümpfe mit horizontalen Matratze Naht (4: 0 nicht resorbierbaren Naht).
  6. Ziehen Sie die beiden Pankreas Stümpfe näher, und weiterhin das proximale Ende des Stents in den proximalen Pankreasgang stumpf einlegen. Schließlich halten die ganze Stent in den Pankreasgang und bringe es nicht in das Lumen der Zwölffingerdarm.
  7. Führen Sie die End-to-End-Anastomose der Pankreasgang Stümpfe mit unterbrochenen Naht mit 5: 0 nicht resorbierbaren Naht.
  8. Verknoten Sie die restlichen Verbindungen auf die Bauchspeicheldrüse Stümpfe.
  9. Naht des vorderen Teils der Bauchspeicheldrüse Stümpfe mit kontinuierlicher Naht mit 4: 0 nicht resorbierbarem Nahtmaterial (Abbildung 3).

6. Blutstillung und Entwässerung

  1. Sorgfältig überprüfen Sie Blutungen Websites und durchzuführen Sie gründliche Blutstillung. Umschließen Sie die Anastomose Website mit resorbierbare blutstillende Gaze.
  2. Resezierten Exemplar in die Plastiktüte und entfernen Sie den Beutel aus einer erweiterten Einschnitt in den Kamera-Anschluss.
  3. Legen Sie zwei Abflüsse entlang der oberen und unteren Grenze des Standortes Anastomose und extrahieren Sie die Abflüsse aus dem Hafen für den dritten Roboterarm zu.

7. Posteoperative Pflege

  1. Nach der Operation zu geben, dem Patienten intravenös Antibiotika (Ceftriaxon Natrium), parenterale Ernährung (Glukose, zusammengesetzte Vitamin zusammengesetzte Aminosäure, Fett-Emulsion, Insulin, KCl und NaCl), Schmerzmittel (Sufentanil, Ondansetron), Somatostatin, Protonenpumpe Inhibitoren (Lansoprazol) und andere Behandlung als identisch mit dem herkömmlichen zentralen Pancreaticectomy. Halten Sie den Patienten Fasten, dann entfernen Sie die nasogastrale und ernähren Sie eine klare flüssige Ernährung sich von den 2Nd postoperativen Tag. Schrittweise Übergang zur normalen Ernährung, wenn der Patient es tolerieren kann.
  2. Testen Sie die Abfluss-Flüssigkeit für die Amylase und bakterielle Kultur nach 3rd postoperativen Tag. Wenn es keinen Beweis von Pankreas Fisteln und Infektionen gibt und der Abfluss weniger als 10 mL/Tag beträgt, entfernen Sie die Kanalisation.

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Representative Results

Der Vorgang verlief glatt. Die Operationszeit 141 Minuten und der intraoperativen Blutverlust war ca. 50 mL. Die Größe des resezierten Pankreas war ca. 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (Abbildung 4). Der Patient erholte sich reibungslos, nach der Operation und auf die 6th postoperativen Tag entlassen. Wenn der Patient entlassen wurde, er hatte eine normale Ernährung und normalen Stuhlgang, und hatte kein Fieber, keine Bauchschmerzen oder Blähungen. Die routinemäßige Untersuchung und Blut biochemische Blutuntersuchung hatte keine offensichtliche Abnormität. Postopertative CT-Scan zeigte leichte Exsudation um die Bauchspeicheldrüse und keine Dilatation oder Striktur in den Pankreasgang (Abbildung 5). Die abdominal Abfluss lag ca. 100 mL/Tag. Die pathologische Untersuchung bestätigt einen solide vasoaktive Tumor mit negativen Marge und der Immunhistochemie-Test zeigte, dass der Tumor B-Catenin (Kern und Kapsel +), PR (+ 60 %), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), Syn (+), CK (fokale +), CD56 (+), Ki-67 (+ 2 %). Die Abflüsse waren auf der 20th postoperativen Tag entfernt.

Figure 1
Abbildung 1 : Präoperative MRT des Patienten. Roter Pfeil zeigt eine quasi-kreisförmige Läsion in der Bauchspeicheldrüse Hals. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Figure 2
Abbildung 2 : Port Platzierung. Fünf Ports verwendet wurden. 1: Port für den ersten Roboterarm; 2: Port für den zweiten Roboterarm ("Trokar in Trokar" Mode); 3: Port für den dritten Roboterarm; C: Kamera Hafen; A: Assistent Port; roter Kreis: 12 mm Trokar; blauer Kreis: 8 mm Trokar; RMAL: rechts mittlere axillarlinie; RMCL: richtige Midclavicular Linie; LAAL: linken vorderen axillarlinie. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Figure 3
Abbildung 3 : Wiederaufbau der pankreatischen Kontinuität. (A) den mittleren Teil der Bauchspeicheldrüse war reseziert und die Stümpfe der Pankreasgang seziert wurden. (B) die Pankreas-Stent wurde in den Pankreasgang eingefügt. (C) das Rohr zu Rohr Anastomose von den Pankreasgang erfolgte während der Naht und ziehen zusammen zwei Stümpfe der Bauchspeicheldrüse. (D) die End-to-End-Anastomose der Bauchspeicheldrüse wurde abgeschlossen. Gelbe gestrichelte Linie: Stümpfen der Pankreasgang; Cyan gestrichelte Linie: Schneiden Rand der Bauchspeicheldrüse. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Figure 4
Abbildung 4 : Brutto-Morphologie des resezierten zentrale Pankreas. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Figure 5
Abbildung 5 : Postoperative CT-Untersuchung des Patienten. Leichte Exsudation um die Bauchspeicheldrüse und keine Dilatation oder Striktur in den Pankreasgang. Weißen Pfeil zeigt den Stent in der Bauchspeicheldrüse. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

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Discussion

Bösartige Tumore befinden sich in den Hals der Bauchspeicheldrüse und der proximalen Teil des Pankreas Körpers sind oft mit pankreatikoduodenektomie oder distale pankreatektomie behandelt. Jedoch für benigne oder niedrig maligne mögliche Tumoren in diesen Seiten, wird die standard pankreatikoduodenektomie oder distale pankreatektomie übermäßige normale Gewebe zu entfernen und übermäßige Verletzungen verursachen. Daher wird der zentrale pankreatektomie oder Pankreas Enukleation, bekannt als "Parenchym-schonende pankreatektomie", eine bevorzugte Wahl für die Behandlung von gutartigen und niedrigen potenziellen Malignomen in der Bauchspeicheldrüse Hals und Körper.

Bereits 1908 hatte Ehrhardt der zentralen pankreatektomie15berichtet. Derzeit die am häufigsten verwendeten Rekonstruktionen für Pancreatico-Darm Kontinuität nach zentralen pankreatektomie sind wie folgt: (1) über Nähen des proximalen Pankreas Überrest und Durchführung von Pancreaticojejunostomy für das distale Pankreas Überbleibsel; (2) über Nähen des proximalen Pankreas Überrest und Durchführung von Pancreaticogastrostomy für die distale Pankreas Überrest. Diese zwei Wiederaufbau Ansätze gewährleisten eine entsprechende Spannung für Anastomose. Aber sie stören die anatomische Kontinuität der Verdauungstrakt und ändert die exokrinen Weg der Bauchspeicheldrüse. Da die Pankreas-Enzyme durch intestinale Saft in die Pancreaticojejunostomy aktiviert werden konnte, die Möglichkeit der Klasse C Pankreas Fistel ist relativ höher im zentralen pankreatektomie, so dass die kurzfristige Komplikationen wie Blutungen auch 8,16zu erhöhen. Darüber, wie der Pankreatische stumpf direkt Magensaft in die Pancreaticogastrostomy kontaktiert, könnte Enzyme, so inaktiviert werden theoretisch bessernde die Erosion der Anastomose. Aber es könnte auch führen, exokrine Pankreasinsuffizienz, und auf lange Sicht gefährden den Patienten Ernährungszustand9,10.

Als eine selten verwendete Ansatz könnte die End-to-End-Anastomose der pankreatischen Stümpfe die Nachteile des vorgenannten Wiederaufbau Ansatzes beheben; Es könnte braucht nicht die Pancreaticoenteric Anastomose und die Integrität und Kontinuität des Verdauungstraktes. Es könnte auch halten, der Pankreassaft Sekretion von seiner ursprünglichen physiologischen Struktur. Jedoch vielleicht wegen seiner technischen Komplexität, nur ein paar der offenen zentralen pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose Fälle, und dieser Ansatz nicht nacheinander angewendet wurde17,18,19, 20.

Als der am weitesten fortgeschrittene Vertreter der minimal-invasiven Chirurgie chirurgischen Robotersystem wurde in der zentralen pankreatektomie angewendet, und die aktuellen Wiederaufbau Ansätze sind zu nähen den proximalen Pankreas Überrest und Durchführung Pancreaticojejunostomy oder Pancreaticogastrostomy für die distale Pankreas Überbleibsel6,21,22,23. Unser op-Team hat reiche Erfahrung in Roboter pankreatikoduodenektomie, zentrale pankreatektomie und distale pankreatektomie13,24. Wir haben auch Roboter Pankreas Enukleation mit wichtigsten Pankreasgang Invasion und Verletzungen durchgeführt. In dieser Operation repariert wir die Pankreasgang Verletzungen durch Einfügen eines Pankreas Stents und mit End-to-End-Anastomose14. Basierend auf unserer Erfahrung im Pankreas roboterchirurgie, haben wir die traditionellen Roboter zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose, maximieren Sie das verbleibende Pankreas Parenchym und die Verletzung von Patienten hochgelagert geändert.

Derzeit haben wir chirurgischen Robotersystem führen die zentrale pankreatektomie und rekonstruieren die Bauchspeicheldrüse Kontinuität durch den Pankreasgang Plastik und Bauchspeicheldrüse End-to-End-Anastomose. Wir fanden, dass die Kurzzeit-Ergebnisse günstig waren. Wie der chirurgischen Robotersystem ein Vergrößerungsglas 3D-Ansicht, Multi-Freiheitsgrad für die Bewegung der Instrumente, die Beseitigung der physiologischen Vorhofflimmern und andere Eigenschaften hat zeigt dieses chirurgische System inhärenten Vorteile in der Dissektion, Plastik und Anastomose der Pankreasgang. Verglichen mit konventionellen Wiederaufbau Ansätze, diesen Ansatz vermeidet die Pancreaticoenteric Anastomose des Pankreas distalen stumpfes, verkürzt die Operationszeit und reduziert die Verletzung. Die direkte Anastomose der Bauchspeicheldrüse zwei Stümpfe vermeidet den pankreatischen stumpf Kontakt Verdauungssäften, die theoretisch das Risiko von Bauchspeicheldrüsenkrebs Fistel und Blutungen reduzieren könnte. Die Platzierung des Stents ermöglicht auch die Anastomose der Pankreasgang, sicherer und schneller zu sein. Darüber hinaus verhindert kontinuierliche Unterstützung durch den Stent auch die postoperative Striktur der Pankreasgang. Auf der anderen Seite auch wenn Pankreas Fistel aufgetreten ist, könnte die Bauchspeicheldrüse Flüssigkeit in den Zwölffingerdarm durch Stent anstelle fließt außerhalb der Bauchspeicheldrüse, wodurch sich die Schäden der Bauchspeicheldrüse Fistel zu den umliegenden Organen fließen. Da der Stent zu den Pankreasgang mit resorbierbarem Nahtmaterial vernäht ist, wird der Stent spontan innerhalb von ein paar Monaten abfallen.

Der entscheidende Schritt des Verfahrens ist die Anastomose der Pankreasgang und Parenchym ohne Spannung. Um eine spannungsfreie Anastomose zu erreichen, sollten die Bauchspeicheldrüse Stümpfe ausreichend von ihren hinteren Gefäße und Gewebe, besonders der distalen stumpf mobilisiert werden. Es sei darauf hingewiesen, dass die Durchtrennung der Pankreasgang durch Schere anstatt Energie Instruments, durchgeführt wurde, reduzieren den Schaden von den Pankreasgang und ermöglichen eine bessere Rohr zu Rohr-Anastomose. Darüber hinaus sollte die Stümpfe der Pankreasgang aus der resezierten Bauchspeicheldrüse für Plastik so weit wie möglich zerlegt werden. Der pankreatischen Stent wir in der Regel sterilisieren Kunststoff-Rohre mit unterschiedlichen Durchmessern und Längen durch das Operation Center und wählen Sie die richtige Größe während des Betriebs.

Wir fanden, dass die Roboter zentrale pankreatektomie mit End-to-End-Anastomose bei ausgewählten Patienten sicher und machbar ist. Das chirurgische Vorgehen reduziert den Umfang der zentralen pankreatektomie und bewahrt die Integrität und Kontinuität der Physiologie und Anatomie, die die minimal-invasive Merkmale der chirurgischen Robotersystem in pankreasoperation widerspiegelt. Da diese Operation in einer ersten Phase ist, sind viele Fragen noch unklar, wie rational Somatostatin postoperativ verwenden; für Patienten mit langen Defekt der Pankreasgang sollten wir ob zentrale pankreatektomie wählen; Wenn der Stent nicht fallen spontan deaktiviert ist, ist was die Nebenwirkung, etc. bleiben seine technische Änderung und langfristige Wirksamkeit auch erforscht werden.

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Disclosures

Keine finanziellen Interessenkonflikte bestehen.

Acknowledgments

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275
EndoWrist Large needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps Intuitive Surgical, USA 420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips Covidien  , USA 8886848882
5-0 non-absorbable suture Ethicon, USA M8717
4-0 non-absorbable suture Ethicon, USA D9775
5-0 absorbable suture Ethicon, USA D9943
Absorbable hemostas Ethicon, USA W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe BK Ultrasound, Denmark 8666-RF transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent Yaxin Medical, Suzhou, China 1.2 mm 
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) Roche, Shanghai, China H10983036 ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)  Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China H20055118 lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection) Merck Serono, Germany H20090929 Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection) Humanwell Healthcare, Fuzhou, China H20054171 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) Qilu Pharmaceutical, Hainan, China H10970065 sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition 
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) Pude Pharmaceutical, Datong, China H20093720 1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China H20066058 500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) Fresenius Kabi AB, Sweden H20160019 250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection) Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China H12020518 50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) CR, Double-Crane, Beijing, China H11020865 50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection) No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China H31020519 28 Unit

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