Anogenital 거리 및 골반 장기 탈출 (POP) 정량화 시스템의 교장 측정

Medicine

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Summary

이 원고는 anogenital 거리 (AGD) 및 골반 장기 탈출 정량화 시스템 (팝-Q)에 의해 표준화 된 교장 측정을 수행 하는 절차를 설명 합니다: 교장 (PB) 몸과 성 기 틈새 (GH). 이러한 측정 골반 기관 탈출 하지 않고 여성에 비교 됩니다.

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Sánchez-Ferrer, M. L., Prieto-Sánchez, M. T., Moya-Jiménez, C., Mendiola, J., García-Hernández, C. M., Carmona-Barnosi, A., Nieto, A., Torres-Cantero, A. M. Anogenital Distance and Perineal Measurements of the Pelvic Organ Prolapse (POP) Quantification System. J. Vis. Exp. (139), e57912, doi:10.3791/57912 (2018).

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Abstract

Anogenital 거리 (AGD)은 남성 보다 여성, 그리고 자궁내 호르몬 환경의 표식에에서 두 번 이상 성적으로 동종이 형 특성. AGD 측정에 관심은 그들의 잠재적인 임상 의미에 증거를 장착으로 인해 증가 하고있다. 병렬 교장 측정, 골반 기관 탈출 정량화 시스템 (팝-Q), 설정 포함, 하지만 정확히 같은, 랜드마크: 교장 (PB) 몸과 성 기 틈새 (GH) 길이. 그러나, 교장 측정 및 교장 인체를 설명 하기 위해 그들의 유용성의 임상 재현성 해명 될 필요가 있다. 우리의 지식을 하려면,이 측정의 방법론을 보여주는 비디오 포맷에 아무 게시가입니다. 이 작품의 주요 목적은 [anoclitoral (AGDAC) 및 anofourchette (AGDAF)] 2 개의 이체, 생식 기 틈새 (GH) 및 교장 몸 (PB)에 AGD의 측정을 포함 하 여 교장 인체를 제대로 수행 하는 방법을 보여주는 것입니다. 또한, 우리는 여자와 골반 기관 탈출 (POP)를 하지 않고에이 측정에 차이가 있다면 탐험. 우리 여부 (prenatally 결정 되)는 AGD, 등 회음부의 인체 특성이이 여자에 변경 될 수 있습니다 그리고 골반 지 면 역 기능에 대 한 독립적인 etiological 요소 연구. 우리는 그들은 확실히 비교할 수도 교장 길이 측정의 두 가지 방법으로 보여줍니다. 우리의 제안을 통합 교장 측정 임상 및 생물 의학을 위해 유용할 수 있다. GH를 비교 하려면 더 많은 연구가 필요 하 고 PB 측정 및 AGD 대응 분석 하는 절차는 더 적은 내부 및 interobserver 가변성 재현.

Introduction

Anogenital 거리 (AGD)는 쉽게 접근할 수 있고 비 침 투 적인 인체 측정 (그림 1). AGD 거의 두번 여성에서 보다 남성에서 더 오래 되 고 태 반 포유류, 성적인이 형태 성 이다. 내 자 궁 호르몬 환경1,2의 감 적 이라고 여겨진다. AGD는 생식 기 개발6,7의 중요 한 기간 동안 내 분 비 분리기3,,45 와 안 드로 겐에 태아 노출에 관련 된 되었습니다. 태아 상담, AGD는 첫 삼분기 (임신 6 주 11 월 13 일 ±에서 스캔)8,9에서 좋은 정확도로 태아 성별 결정에 유용할 수 있습니다. 성인 여성, AGD 길이 여성 생식 기능10,11,,1213와 연결 됩니다. 성인 여성의 AGD 장거리 횡단면 연구 난소 낭10 의 더 높은 수, 더 높은 남성 호르몬 레벨11에 관련 되어 있다. 더 이상 AGD와 젊은 여성 몇 번 더 불규칙 한 생리 주기를 가진 어머니는 제안 했다 것으로 나타났다는 잠재적으로 어머니의 hyperandrogenic 자궁내 환경 여성 자손의 생식을 수정 하기에 충분 했다 로12. 최근, 우 외. 14 polycystic 난소 증후군 (PCOS)의 존재는 중국 여성, 그리고 바 렛 에 더 이상 AGD 측정와 관련 된 것으로 나타났습니다. 15 15PCOS 가진 여자의 신생아 딸에 더 이상 AGD를 보고 또한 있다. 연구 그룹도 성인 지중해 여자16에이 발견을 확인 했다. 다른 한편으로, AGD AGD의 잠재력을 제안 하는 발달 antiandrogen/스 트로 겐 노출의 biomarker로 부정적인 고 강하게 존재와17, 자궁내 막 증 심각도와 관련입니다. 여전히 정의와 여성 교장 고 성 기 영역의 측정에 대 한 논쟁이 있다. AGD를 참조할 때 이전 인간 연구 측정의 다양 한을 적용 했습니다. 여성, 일부 수정 AGD 조치에 대 한 해 부 참조에서 관찰 되었습니다. AGD 했다 첫째로 설명 하 고 여성에서 측정, 해부학 적 랜드마크에 대 한 낮은 참조가 했다 "중간" 항문. 요즘, 그것은 더 정확한 참조를 만드는 AGD 더 재현성 측정18낮은 참조 항문 위쪽 여백으로 설정 됩니다. 그들은 몸 크기19와 관련 된 인체 측정 AGD 측정 체중 이나 BMI로 수정 해야 합니다.

측정의 유사한 세트는 두 교장 측정을 포함 하는 골반 기관 탈출 시스템 (팝-Q) 부 량20 : 교장 몸 (PB) 길이 성 기 틈새 (GH) 길이 (그림 1). 이러한 측정 국제 수렴 사회에 따라 표준화 하 고 임상 연습 및 특히 여성 골반 기관 탈출 (POP)21에서 생물 의학 연구에 일반적으로 사용 됩니다. PB은 midanal 오프닝에 성 기 틈새의 후부 여백에서 찍은 측정 이며 AGDAF (ano-음 순 소대)에 해당. 그것은 그것의 아날로그 측정 것 GH DAGAC (anoclitoral)와 정확 하 게 연결 되지 않습니다. 팝 여자는 강한 가족 협회22, 있고 패리티 또한 POP23에 대 한 위험 요소 이라고 여겨진다. 그러나, 그들은 비정상적인 호르몬 환경 및 다른 생식 문제에 관련 된 5 월 받게 되었습니다 감히 데이터가 있다. 그러나 측정의 상사 성 때문에, 우리는 짧은 PB와 함께 여자 짧은 AGDAF 뿐만 했 가설.

이 문서에서 우리는 두 절차를 제시 하 고 연구 및 임상 연습에서 이러한 측정의 균일성을 보장 하기 위해 그들의 유사성을 평가. 우리의 지식을 하려면, 아무 비디오 게시 이러한 측정을 수행 하는 방법을 보여주는 있다. 이 연구의 주요 목적은 두 AGD 측정을 수행 하는 방법을 보여 것 이었다: ano clitoral (AGDAC) 및 ano-음 순 소대 (AGD AF), 그리고 GH와 PB 길이 측정 하는 방법. 보조 목표 팝 (경우)와 함께 여성에 골반 지 면 역 기능 (제어 여자) 없이 무 증상 여성 인체 측정의 두 집합을 비교 했다.

케이스 컨트롤 연구 학과의 산부인과와 부인과 대학 임상 병원 무르시아 (스페인 남동부)에서 ' 일 드 라 Arrixaca'의 6 월 2015 8 월 2014에서 실시 되었다. 경우 여성 40 세 이상 성 기 덩어리에 대 한 치료를 추구 했다. 팝 부인과 검사에서 확인 되었고 팝-Q 분류20여 단계 II 이상으로 분류, 여성 참여, 앞쪽, 중간 (후부) 영향을 받는 구획에 초대 했다. 여성 스트레스 요 실 금 수술 치료를 필요로 하는 제외 했다. 컨트롤 골반 질환도 부속 질병 또는 자 궁 fibroids 등 다른 부인과 조건으로 일상적인 부인과 시험을 추구 하는 비슷한 나이의 여성을 했다. 경우와 컨트롤에 대 한 제외 기준을 다음 했다: 골반 질환이 나 요 실 금;에 대 한 이전 교정 수술 역학과 골반;의 biometry를 변경 하는 적극적인 종양 외부 anogenital 관;의 활성 감염 그리고 외부 치 질입니다. 운동 장애는 의사는 측정 하는 것을 방지 하는 데 여자도 제외 했다. 완전 한 부인과 산과 역사는 의료 및 외과 역사 및 BMI 생리 및 산부인과 공식 (패리티, 질 및 계측 배달 및 출생)를 포함 하 여 수행 되었다. 여자 팝의 ICIQ F 설문24 코 심각도 인덱스25를 사용 하 여 요 실 금 증상에 대 한 심문 했다.

골반 상태 팝-Q 분류 시스템을 사용 하 여 평가 했다. 스트레스 요 실 금 테스트 일회용 요도 카 테 터와 염 분의 300 mL를 소개 하 고 방광을 비우는 의해 수행 되었다. 환자와 함께 탈출, Valsalva 기동을 수행 하 고 신비로운 스트레스 요 실 금 진단 감소에 탈출, 후. 2D transvaginal 초음파 자 궁 이나 부속 질환을 배제 하기 위해 수행 되었다.

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Protocol

이 연구는 대학 무르시아의 윤리 연구 위원회에 의해 승인 되었다. 서 면된 동의 모든 참가자에 게 서 얻은 했다.

1. 회음부 측정

참고: 측정을 복용 하기 전에 두 관찰자 간 관찰자 가변성을 최소화 하기 위해 훈련 될 수 있다.

  1. 환자 준비
    1. 환자는 검사 테이블에 45 °의 각도에서 허벅지와 쇄 석 술 위치에 놓습니다.
    2. 디지털 캘리퍼스를 사용 하 여 해상도 길이 0.000500 인치 (그림 2A).
    3. 측정 하려면 장치 및 디스플레이에 "0" 나타나는지 확인 닫고 보정 단추를 누릅니다.
    4. 밀리미터를 측정 단위로 선택 합니다.
      참고: 인치와 같은 다른 측정 단위를 선택할 수 있습니다.
  2. AGD 측정
    1. 디지털 캘리퍼스를 사용 하 여 각 여자에 두 AGD 측정을 수행 합니다.
    2. 항문 위쪽 가장자리를 앞쪽 clitoral 표면에서 AGDAC 측정 (그림 1, 포인트 3 지점에 1).
    3. 항문 위쪽 직전에 후부 음 순 소대 또는 처녀막의 후부 여백에서 AGDAF 측정 (그림 1, 점 3 지점에 2).
    4. 정확도 높이기 위해 세 번 각이 측정을 수행 하는 두 심사, AGDAF 및 AGDAC, 각각 6의 총을 복용.
    5. 6 측정의 평균된 값을 사용 하 여 후속 분석에서 AGD의 진정한 견적으로.
    6. 다른 examiner´s 결과를 각 그 장 님.
      참고:는 캘리퍼스 각 사용 후 소독은 필요 하지 않습니다 하지만 비누와 물과 살 균 제, 2% 알콜 액체 솔루션 등으로 정리 될 수 있다.
  3. 팝-Q 측정
    1. 팝-Q 분류20,21, 센티미터 눈금자 또는 테이프 (그림 2)를 사용 하 여 매개 변수에 따라 GH와 PB 측정 수행. 센티미터 눈금자와이 보고서 (그림 2B)에 피부 마커를 포함 하는 키트를 사용 합니다. GH와 PB의 측정은 그림 1에 나와 있습니다.
    2. (그림 1) 처녀막의 후부 여백 외부 요도 도관의 중간에서 측정 GH
    3. 측정 후부 여백에서 PB는 중반-항문에 처녀막의 여.
      참고: 범프 외. 20 센티미터에 모든 측정을 표현 하는 것이 좋습니다. 가장 가까운 0.5 cm 측정 취해질 수 그리고 저자 고려 추가 정밀 가능성이 크다. 모든 보고서 측정 찍은 방법과 아무 특정 악기 사용 하는 악기의 정확도 팝-Q 시스템에서 권장에 명확 하 게 지정 해야 합니다.
    4. 두 심사 관 수집 각 측정 3 번 있다. 진정한 가치로 6 측정의 평균을 가져가 라.
    5. 다른 examiner´s 결과를 각 그 장 님.

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Representative Results

50-8 환자 포함 되었습니다. 여성에서 이전 연구는 최소 AGD 거리 약 10 m m12의 표준 편차와 24 m m12 는 보고 있다. AGDAC 에 관하여 그룹 간의 중요 한 차이 검출 하기 최소 샘플 크기 (유형 I 오류 α = 0.05 및 입력 II 오류 β = 0.1) AGDAC에서에서 적어도 12 m m의 차이에 따라 각 그룹 (총에서 50) 25 개인 이기 위하여 견적 되었다 < /c3 > 두 그룹 사이. 8 더 많은 참가자는 잠재적인 손실을 완화 하기 위해 추가 되었습니다. 80%의 연구 능력에 대 한 그룹 당 개인의 수 17에 떨어질 것 이다. 포함 기준을 충족 하는 환자는 연구에서 포함 되었다. 마지막으로, 탈출과 36 컨트롤의 22 경우 연구에 등록 했다.

통계 원시 데이터에서 파생 되었다. 연속 변수는 산술 평균 및 표준 편차 (SD), 케이스 및 비율 (%)의 수로 주어진 범주 변수 요약 했다. 데이터의 정규 분포 확인 되었다 Kolmogorov 스미 르노 프 테스트와 함께. 그룹 간의 차이 공부 하기 짝이 없는 학생의 t-테스트 양적 변수 및 카이 dichotomous 변수에 대 한 사용 되었다. 모든 테스트는 0.05 의미 수준에서 양측 했다.

연구에 참여 하는 여자의 일반적인 특성, 산과 역사와 다른 의료 및 외과 변수 (표 1)를 포함 하 여 평가 했다. 우리 환자의 두 그룹 사이의 시대에 큰 차이가 발견 (팝, 컨트롤에 있는 50 년의 평균에 비해 환자의 65.1 년 평균값 (p = 0.0001)). 임신의 수에는 팝 환자 제어 여성에서 2.3에 비해 4.1의 평균 (p = 0.001). 우리는 또한 질 배달 수에 차이 발견 (1.6 출생 컨트롤에 비해 팝 환자의 그룹에 3.7 출생 (p = 0.0001)). 출생은 또한 다른 두 그룹에서 (팝 3,160 g 컨트롤 그룹에 있는 환자의 인구 3,831 g (p = 0.0001)). 그러나, (팝에서 18.1%의 경우 30.5% 컨트롤;에서 계측 된 배달 수에 상당한 차이가 있었습니다. p = 0.58) 또는 제왕 섹션의 수 (9% 16.7% p = 0.5). 다른 개인, 의료 및 외과 변수 고려 팝에 대 한 위험 요소 또한 평가 했다, 그러나 두 그룹 사이 그들의 차이가 있었다. 그림 3 은 두 그룹에서 4 개의 교장 측정의 박스 플롯을 보여준다. 팝 환자와 AGDAC 컨트롤 사이 큰 차이가 있었다 (88.1 ± 19.7 m m 70.1 ± 11.7 m m, p= 0.0001) (그림 3A)와 AGDAF (18 ± 팝 23 ± 컨트롤, 5 m m에서에서 5.4 m m p = 0.001) (그림 3B). POP에 더 이상도 했다 성 기 틈새 (GH)의 길이 보다 컨트롤의 경우 (53.7 ± 19.1 m m 44.3 ± 10.3 m m) (p = 0.02) (그림 3C). PB 측정 (그림 3D) 두 그룹 사이에서 큰 차이가 발견 되었다.

Figure 1
그림 1입니다. 교장 측정의 벤치 마크. AGDAC, 항문 (3 지점에 지점 1)에 게의 위쪽 가장자리에 앞쪽은 음 핵의 표면에서 고 AGDAF, 항문 (3 지점에 2 포인트)의 상단 가장자리에 후부 음 순 소대에서. 성 기 틈새 길이 (GH)의 측정 팝-q: 요도 도관의 센터에서 처녀막의 후부 중간 선 또는 회음부 (levator ani의 촉진 및 하지 피부 식별의 핵의 앞 가장자리를 따라 붉은 선으로 표시 됩니다. 음 순 소대의 접어). 팝-Q에 따르면 교장 몸 길이 (PB) 녹색 선으로 표시 됩니다: 항문의 중심에 회음부의 중앙 노드 또는 비뇨 생식 기 틈새의 후부 여백에서. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 2
그림 2입니다. 악기를 측정. A) 디지털 캘리퍼스. B) 살 균 유틸리티 피부 마커 및 통치자. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

Figure 3
그림 3입니다. 환자와 통제 사이 회음부의 지역의 인체 측정에서 차이 나타내는 플롯 상자. A) AGDAC, B) AGDAF, C) 성 기 틈새, D) 교장 몸. 오차 막대는 표준 편차 (SD)에 해당합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

케이스 컨트롤
(n = 22) (n = 36)
특성 평균 SD 중간 평균 SD 중간 P
나이 (년) 65.1 9 67.5 50 7.7 49 0.0001
몸 질량 색인 (BMI) (k g/m2) 27.6 3.8 26.8 26.1 3.8 25.3 0.146
배달 수를 의미 3.7 1.8 3 1.6 1.5 2 0.0001
출생 무게 (g) 3831 404.5 4000 3160 414.5 3075 0.0001
외부 생식 기 상해 (%) 9.1 2.8 0.29
항문 주위 병 변 (%) 4.5 2.8 0.72
만성 기침 (%) 4.5 2.9 0.73
COPD (%) 4.5 2.9 0.76
사 타 구니 수리 % 0 11.1 0.1

표 1: 일반 설명 특성, 산부인과 및 의료 수술 환자와 컨트롤의 역사.

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Discussion

문서는 AGD 개념 및 팝-Q 시스템 교장 측정을 수행 하는 절차를 보여 줍니다. 두 절차는 다른 측정 시스템 설명 되어: 밀리미터, 캘리퍼스와 AGD 측정과 센티미터에서 통치자와 팝-Q 측정. 그것은 측정 계기와 방법, 그리고 아니라 랜드마크의 정확도 통합 하는 것이 좋습니다 것입니다. 이것은 매우 중요, 이후 더 재현성 측정은, 더 신뢰할 수 있을 것입니다. 그 또한 다른 작업 그룹 간의 측정값의 비교를 보장 하 고 다른 관찰자 사이에서 편견의 위험을 최소화. 현재, 유일한 PB 및 GH 조치 팝-Q 탈출 분류 시스템 내에서 표준화는. 그러나, AGD 랜드마크 만약 그들이 쉽게 측정할 팝-Q 랜드마크를 대체할 수 있는 고 적은 내부 및 interobserver 변화 (높은 재현성)을 했다.

이 연구가 보여줍니다 팝 (컨트롤)이이 조건 없이 환자와 영향을 받는 환자 중 교장 인체 측정 몇 가지 중요 한 차이점이 있습니다. 의료 및 외과 변수 (표 1)에 대하여 우리는 납품과 태아 체중, 팝에 대 한 잘 알려진 위험 요소 둘 다의 수에서 차이가 발견. 다른 차이 팝에 대 한 컨트롤 및 위험 요인에 관한 팝 환자 사이 발견 됐다. 우리는 (이 팝 여성에서 더 긴 했다) AGDAF (이 짧은 탈출의 경우에는), AGDAC 및 GH 길이 간의 차이점을 발견. 이것은 관측 연구를 골반 질환과 교장 조치 간의 연결을 보여줍니다 하지만이 거리에서 차이 원인 또는 팝의 결과 인지 확인할 수 없습니다. 따라서, 그것은 AGD ; 두 그룹 사이 통계적으로 유의 한 차이가 있다고 지적 재미 있을 수 있습니다. 한편, 팝-Q 시스템에서 아날로그 측정 것 PB 측정에 차이가 있었다.

AGD 측정의 랜드마크는 객관적이 고 팝-Q 시스템의 것 들 보다 간결한. 따라서, AGD´s 랜드마크 해부학 식별을 쉽게 있을 수 있습니다, 그들은 쉽게 측정 하 고 재현할 수 있습니다. 우리의 그룹은 이전 낮은 내부 및 남북 examiner 계수 AGD에 대 한 변이의 보고 (5%, 10% AGDAF 및 AGDAC, 각각). 더 많은, 내부 클래스 상관 계수는 두 AGD 측정160.95 이상 했다. 팝-Q 시스템, 1996 년에, 홀 에 대해서 좋은 Spearman의 상관 관계 계수 GH와 PB 모두 인터 시스템26의 좋은 재현성을 보고 내 관측 연구 보고. 나중에, Persu 외. 팝-Q 시스템27의 좋은 신뢰성을 확인 했다.

그러나, 데이터와이 연구에서 보고 하는 차이 중요 하다. 우리의 지식, PB 및 GH 측정가지고 하지 이전 알려졌다 여성의 골반 질환 없이 이후 이러한 측정 팝 여자를 평가 하도록 설계 된 팝-Q 시스템에만 사용 됩니다. 또한, 우리는 여성 팝의 교장 탐사에 AGD 측정을 포함. AGD 측정만 antral follicular 카운트과 혈 청 남성 호르몬 레벨, polycystic 난소 증후군, 자궁내 막 증, 여성에서 탐험 되어 있지만 팝-Q 측정 이러한 연구에서 포함 되지 않았다. 컨트롤과 비교 했을 때 우리는 AGD 측정은 POP로 환자와 팝, AGD 측정 여성에서 팝을 평가에 도움이 될 수 하는 것을 제안할 수 없는 환자 사이 크게 다른 보았다.

향후 조사 comparability AGD와 팝-Q 측정, 평가 하 고 AGD 측정의 표준화를 달성 하기 위해 필요 합니다. 그 PB를 지적 하는 것이 중요 하다 및 GH 측정 유용 라기보다 탈출의 등급을 정할 수 없습니다. GH 측정 수리29후 재발에 대 한 탈출 위험 요소28 및 위험 요인으로 제안 되었습니다. 또한 짧은 PB 측정 페서리30치료 실패에 대 한 위험 요인으로 설명 하고있다. 꼭대기 탈출 (점 C와 점 D) 팝-Q 시스템의 다른 측정에 의해 평가 될 수 있다. 탐험 남아 여부 AGD의 해당 조치 GH와 PB를 유사한 임상 사용을 할 수 있습니다. 더 연구는 우리의 결과 확인 하는 데 필요한 수정 골반 측정 절차에 제안 하기 전에. 이전에 게시 결과 GH 확대 POP28의 결과 아이디어 제안. 우리의 제안은 이다 (prenatally 결정 되)는 짧은 AGDAF 등 회음부의 인체 특성 골반 지 면 역 기능에 대 한 독립적인 etiological 요소가 있을 수 있습니다. AGD는 저렴 될 수 경우에, 다른 사람 보다는 더 접근 가능 하 고 현재 팝31,32여성에서 생식 기 지역 틈새의 볼륨을 계산 하기 위해 사용 되 고 있는 3D 초음파 같은 방법. 더욱, 위험 점수 탈출 여성에 대 한 모든 위험 요소와 AGD 인생에서 일찍 수립 될 수 있습니다. 환자는 다음 연습 산 후 재활 가능한 한 빨리 하 고 임신과 출산 중 골반 바닥을 강화 하는 활동을 수행 하는 것이 좋습니다 수 있습니다.

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Disclosures

저자는 공개 없다.

Acknowledgments

이 작품은 경제 산업성에 의해 지원 되었다 고 경쟁력, ISCIII (AES), 부여 없음 PI13/01237는 세네카 재단, 무르시아 지역 기관의 과학 및 기술, 아니 19443/파이/14 부여 합니다. 이 문서에 대 한 오픈 액세스 출판 비용을 지불 하 자금 경제와 경쟁력, ISCIII (AES)에 의해 제공 되었다 아무 PI13/01237 부여 합니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper VWR International, LLC, West Chester, PA, USA 76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8 General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler Medline DYNJSM06

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