تجربة تقديم المشورة للمرضى الإلكترونيين (E-PACO): التعليم القائم على الكمبيوتر مقابل تقديم المشورة للممرضين للمرضى للاستعداد لتنظير القولون

Cancer Research

Your institution must subscribe to JoVE's Cancer Research section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

والهدف من هذه التجربة هو تحديد موقف التعليم عبر الإنترنت القائم على الحاسوب كأداة لإعداد المريض قبل تنظير القولون. ويقارن التعليم القائم على الحاسوب بمستوى الرعاية، ومشورة الممرضات، وتقييم مقاييس الجودة بالمنظار، وتدابير النتائج المتصلة بالمريض.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Veldhuijzen, G., van Esch, A. A., Klemt-Kropp, M., Terhaar sive Droste, J. S., Drenth, J. P. E-Patient Counseling Trial (E-PACO): Computer Based Education versus Nurse Counseling for Patients to Prepare for Colonoscopy. J. Vis. Exp. (150), e58798, doi:10.3791/58798 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

تحسين تثقيف المرضى مع التركيز على إعداد الأمعاء قبل تنظير القولون يؤدي إلى القولون أنظف. يجب على وحدات التنظير الداخلي الحصول على موافقة مستنيرة وإجراء تقييم للمخاطر للاستخدام المهدئ قبل تنظير القولون. والممارسة الحالية في هولندا لتحقيق هذه الأهداف هي تقديم المشورة للممرضات في العيادات الخارجية. وهذا مكلف وله عيوب من حيث التوحيد واستهلاك الوقت لكل من المريض والمستشفى. الفرضية هي أن التعليم القائم على الكمبيوتر مع استخدام الفيديو والرسوم المتحركة 3D قد تحل محل المشورة ممرضة في معظم الحالات، دون فقدان نوعية نظافة الأمعاء أثناء تنظير القولون.

تقوم هذه التجربة السريرية العمياء المعشاة والعشوائية بالمنظار بتقييم مقياس النتائج الأولية (إعداد الأمعاء) أثناء تنظير القولون. تدابير النتائج الثانوية هي غياب المرض، قلق المريض بعد التعليم وقبل تنظير القولون، ورضا المريض وإعادة استدعاء المعلومات. وسيتم إجراء الدراسة في أربع وحدات التنظير الداخلي من مستويات مختلفة (الريفية والحضرية والثالثة). معايير الإدراج هي سن البالغين والإحالة لتنظير القولون الكامل. ومعايير الاستبعاد هي الأمية الهولندية، أو الإعاقات السمعية البصرية، أو الإعاقات العقلية، ولا توجد (أقران) إمكانية الوصول إلى الإنترنت.

تهدف هذه التجربة إلى إنشاء التعليم عبر الإنترنت القائم على الكمبيوتر كأداة لتعليم المرضى قبل تنظير القولون. وعن طريق اختيار مقارنة مباشرة مع مستوى الرعاية (مشورة الممرضات)، يمكن تقييم كل من مقاييس الجودة بالمنظار وتدابير النتائج المتصلة بالمريض.

Introduction

تنظير القولون الكامل هو إجراء للكشف عن الآفات السابقة للسرطان في القولون1. لفحص الغشاء المخاطي للقولون بشكل كاف، نظافة الأمعاء المثلى أمر بالغ الأهمية. القولون سيئة الإعداد يؤدي إلى عدم كفاية معدل الكشف عن الورم الحميد وبالتالي الحاجة إلى إجراءات متكررة. في الدراسات السابقة، فهم المريض أفضل لكيفية إعداد النتائج بوضوح في نوعية أعلى من إعداد الأمعاء2. لتحقيق القولون نظيفة، والمرضى لديهم نظام غذائي مقيد لمدة 1-2 أيام واستخدام المطهرات للحث على الإسهال. وهذا يثير عدم الراحة في البطن ويقطع الروتين اليومي. في ضوء هذه الحواجز ، وعدم كفاية إعداد الأمعاء ليست نادرة3. الامتثال الأمثل للمرضى إلى البروتوكول يعزز إعداد الأمعاء فعالة والفعالية اللاحقة لتنظير القولون.

هناك اختلاف ملموس في الطريقة التي تدار المعلومات لتنظير القولون للمرضى4. يتلقى بعض المرضى معلومات مباشرة من أخصائي الرعاية الصحية أثناء الاستشارة، أو يتم إبلاغهم من قبل الموظفين المساعدين (الممرضات أو الفنيين أو الإداريين)، في حين تقدم وحدات أخرى معلومات من خلال المنشورات المطبوعة5. وتتفاقم آثار أي نقل للمعلومات بسبب عوامل تعتمد على المريض مثل المستوى التعليمي، والقدرات الشاملة، والجوانب الثقافية. يؤدي ذلك إلى فهم مختلط للمعلومات التي يمكن أن تؤثر سلباً على الامتثال للتعليمات.

عنصر محوري في إعداد المريض هو أن كل مريض على علم تام بمخاطر وفوائد الإجراء بما في ذلك خطوات إعداد الأمعاء لتنظير القولون. وبالإضافة إلى ذلك، يتطلب الاستخدام الروتيني للمهدئات والمسكنات تقييم المخاطر للمريض الفردي. تعتمد العديد من المراكز على استشارات الممرضات للحصول على موافقة مستنيرة قبل الإجراء. وهذا يؤدي إلى تحسين المريض الالتزام بتعليمات إعداد الأمعاء. ومع ذلك، على الرغم من فعاليتها، فإنه يستغرق وقتا طويلا للممرضة، المتكررة، والنتائج في تقلب المعلومات من مريض إلى مريض. والأهم من ذلك، فإنه يتطلب زيارة مستشفى إضافية للمريض، وتورط غيابالمريض في العمل 6. وباختصار، فهي ممارسة صعبة اقتصادياً في بيئات الرعاية الصحية الواعية بالتكلفة. وتظهر الدراسات السابقة أن مسارات التعلم الإلكتروني المركزةتمكن من الفهم الجيد والتعلم وتعزز رضا المرضى 7. ويُستخدم التعليم على شبكة الإنترنت بنجاح لزيادة معرفة المرضى وأصبح آلية مقبولة للحصول على الموافقة المستنيرة. وقد أدى ذلك إلى تطوير برامج تعليمية مصممة خصيصا لإعداد الأمعاء التي تجمع بين مزايا المرونة في الوقت والبيئة، ومع ذلك يحافظ على الاتساق في تقديم المعلومات. في السابق، طور المؤلفون أداة تسمح بالتعليمات بمساعدة الكمبيوتر (CAI) لتنظير القولون8. تستخدم هذه الأداة الرسوم المتحركة الكمبيوتر الذي يلتقط انتباه المشاهدين في حين أبلغ ه / لها بشكل كاف من أهداف تنظير القولون. مكتوبة بلغة مفهومة في الترتيب المنطقي، وحدة تثقيف المرضى على جوانب مختلفة من تنظير القولون. ويوفر نقاط التدريس التشريحية الأساسية وخطوة بخطوة يرشد المريض كيفية إجراء إعداد الأمعاء. في دراستنا التجريبية أظهرنا أن CAI لتنظير القولون تعزيز إعداد الأمعاء إلى المستوى الذي هو مماثل لاستشارة ممرضة.

وسعى فريق البحث إلى تعزيز فعالية CAI المتقدمة. وكان الحد من ذلك هو أنها أداة أحادية الاتجاه تقدم معلومات ولكنها لا تسمح بالحصول على معلومات خاصة بالمريض فيما يتعلق بالتاريخ الطبي واستخدام الأدوية. هذا هو جزء مهم من زيارة المشورة ممرضة، كما أنه يسمح بتقييم مخاطر ما قبل التخدير عندما يحكم عليها من قبل الممرضة. ولذلك، وُضع استبيان مخصص، يهدف إلى جمع نقاط البيانات من أجل تقييم المخاطر المنظم. يتم إكمال هذا الاستبيان من قبل المريض في نهاية CAI. وهذا يلغي الحاجة إلى لقاء وجها لوجه مع ممرضة أو طبيب في هذه المرحلة من الزمن. استخدام الاتصال في اتجاهين (الجمع بين CAI مع استبيان) هو عملي ويوفر معلومات عالية الجودة للمريض في حين في الوقت نفسه رعاية لحاجة التنظير الداخلي للحصول على معلومات عن مخاطر التخدير. ويعرف هذا الجمع بين التعليم والحصول على المعلومات باسم التعليم القائم على الكمبيوتر (CBE)7.

الهدف من هذه التجربة هو اختبار فائدة، والتطبيق العملي، والفائدة التي ينظر إليها المريض من CBE خارج المركز، بالمقارنة مع المشورة ممرضة التقليدية. الفرضية هي أن CBE غير أدنى من المشورة ممرضة في تحقيق جودة عالية من إعداد الأمعاء أثناء تنظير القولون. هذه العملية مستقلة عن الزمان والمكان، وبالتالي يمكن أن ينظر إليها في الراحة من منزل المرضى. وبناء على ذلك، فإن النتائج الثانوية المختارة هي تدابير النتائج المتصلة بالمريض مثل غياب الإجازات القصيرة، والقلق، والرضا، وفهم المعلومات، حيث أن هذه التدابير قد تستفيد من التسليم من خلال هذه القناة الرقمية. وتشمل تدابير العملية تنشيط المرضى، والصحة، ومحو الأمية الصحية الإلكترونية لتحديد المرضى الذين يستفيدون أكثر من هذه الأداة.

تصميم الدراسة
يتم إعداد التجربة كأخصائي بالمنظار أعمى متعدد المراكز تصميم تجريبي معشاة ذات شواهد. معايير الإدراج هي سن البالغين والإحالة لتنظير القولون الكامل الاختياري. معايير الاستبعاد هي الأمية في اللغة الهولندية والإعاقة السمعية البصرية الكبيرة والإعاقات العقلية التي تحول دون تسليم CBE. كما استُبعد المرضى إذا لم يكن هناك اتصال بالإنترنت أو قريب له اتصال بالإنترنت (انظر الجدول1). وسيتم تعيين المرضى من قبل موظفي المكتب الخلفي في عيادة العيادات الخارجية في 4 مراكز كبيرة للتنظير الداخلي في هولندا. جميع المرضى يتلقون جرعة مقسمة نظام ملين على أساس إما البولي ايثيلين غليكول أو بيكوسلفات الصوديوم. بعد تقييم معايير الدخول والاستبعاد من قبل الموظفين المدربين، يتم عشوائية المرضى في توزيع 1:1 لكل موقع تجريبي باستخدام أداة العشوائية (الموضحة في البروتوكول أدناه). وتُسجَّل أسباب رفض المشاركة. يتم عرض المخطط الانسيابي التجريبي في الشكل 2.

تدابير النتائج
مقياس النتيجة الأساسي هو نوعية إعداد الأمعاء أثناء التنظير الداخلي. يتم تدريب التنظير الداخلي لتسجيل إعداد الأمعاء مع مقياس إعداد الأمعاء بوسطن (BBPS). وBBPS هو درجة تراكمية من ثلاثة أجزاء الأمعاء، تتراوح بين 0-1 "غير مرضية"، 2-3 "الفقراء"، 4-5 "عادلة"، 6-7 "جيد"، و 8-9 "ممتازة". وتعتبر عشرات ≥ 6كافية 9،10. كنتائج ثانوية، يتم التركيز على الغياب المرضي، والقلق، والارتياح وإعادة استدعاء المعلومات. كما يتم جمع معلومات عن تنشيط المرضى ومحو الأمية الصحية.

يتم حساب تأثير تقليل التكلفة من التدخل بطريقتين. وسيتم إجراء المقارنة بين المجموعات فيما يتعلق بتكاليف وحدة التنظير الداخلي باستخدام تحليل تكلفة كل زيارة. ويجري أيضا تقييم الأثر الاقتصادي الكلي للغياب المرضي، حيث سيحتاج المرضى في مجموعة التدخل إلى زيارات أقل إلى المستشفيات. وللقيام بذلك، يجري تقييم عدة بنود: الحالة الاجتماعية - الاقتصادية، وحالة العمل،ومدة الغياب المرضي، باستخدام استبيان التكلفة 11 المعدل للإنتاجية.

المرضى الذين يتوقعون الإجراءات الطبية الغازية غالبا ً ما يعانون من القلق الذي قد يتجاوز آليات المواجهة الخاصة بهم. يتم تقييم القلق في T0 و T1 مع الدولة-سمة القلق المخزون (STAI)12. وSTAI هو استخدام على نطاق واسع 20-البند أداة التقرير الذاتي مع عشرات تتراوح بين 20 (غياب القلق) إلى 80 (القلق الشديد). يتم تسجيل رضا المريض باستخدام اثنين من التدابير المختلفة. تؤثر تجربة المريض على السلوك المستقبلي، وبالتالي يتم تقييم "الرغبة في العودة" في T3، وتتراوح بين 1 (غير راغبة للغاية في العودة) إلى 10 (على استعداد تام للعودة). وعلاوة على ذلك، يتم استخدام صافي درجة المروج (NPS) على السؤال "هل توصي هذه الوحدة التنظير لأقرانك؟". تتراوح درجات المريض من 1 (ليس على الأرجح) إلى 10 (من المرجح للغاية). سيتم تقييم NPS في T0 و T3 ويتم حسابها كنسبة مئوية المروجين (عشرات 9-10) - ٪ المنتقّبين (عشرات 1-6)13. لتقييم فهم المريض للمعلومات في مرضى CBE يطلب من المرضى إعادة إنتاج عناصر التعليم. يتم تقييم إعادة استدعاء معلومات المريض في T1 (قبل تنظير القولون) باستخدام اختبار من 10 بنود، مع الأسئلة التي يجب الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا". يتأثر تأثير تثقيف المرضى في تنظير القولون بقدرة المريض على فهم المعلومات الطبية. يتم استخدام مقياس محو الأمية الصحية الهولندي الذي يحتوي على 14 بنداً لتقييم هذا البند، مقسماً إلى 3 جداول فرعية، في T014. يضاف استبيان جديد من 21 بندا كتدبير لمحو الأمية في مجال الصحة الإلكترونية15. هذا يحتوي على أسئلة تتعلق بمهارة وتجربة المرضى في التعامل مع المعلومات الطبية على الانترنت. ويواجه المرضى خيارات كل يوم قد يكون لها آثار كبيرة على صحتهم. تتطلب الإدارة الفعالة لخياراتهم المعرفة والمهارة والثقة. لهذه الغاية تم تعيين هذه العناصر في T0 13-البند مقياس تنشيط المريض (PAM-13)16. يتم تقييم الحالة الصحية الحالية للمرضى مع دراسة النتائج الطبية 36 بند المسح الصحي (RAND-36) في T017.

التحليل الإحصائي
لمقارنة كلا الفريقين إحصائيًا على النتيجة الأولية، يتم استخدام الخطر النسبي للقولون غير الجاهز بشكل كافٍ، والمعرّف بأنه BBPS <6. في الأدب، فإن معدل النجاح 90٪ (للقولون المعدة بشكل كاف) أمر شائع، مع هامش عدم الدونية 10٪ كأقصى فرق مقبول سريريا. وأدى حساب الطاقة غير الدونية إلى 180 مريضاً لكل مجموعة، و360 مريضاً في المجموع. وهذا مطلوب لاستبعاد الفرق لصالح المجموعة القياسية من أكثر من 10٪. مع هامش ± 60٪ من فقدان المرضى قبل الانتهاء من البروتوكول، استنادا إلى البحوث السابقة، يتم تعيين العدد المستهدف من المرضى للاقتراب في 1000. وبالإضافة إلى تحليلات عدم الدونية، ستُجرى تحليلات للتفوق للتحقيق في الآثار المترتبة على تدابير النتائج الثانوية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

وقد أذن بهذه الدراسة مجلس مراجعة الأخلاقيات التابع للمركز الطبي لجامعة رادبود (#2015-1742). ويتم الحصول على الموافقة اللاحقة للمجالس التنفيذية من كل معهد من المعاهد المشاركة (التسجيلالتجريبي: السجل الابتدائي الهولندي، NTR 5475).

1. تسجيل المرضى في التجربة / العشوائية

  1. الاقتراب من جميع المرضى المحالين من قبل الممارسين العامين أو الجراحين أو أخصائيي الطب الباطني لتنظير القولون، لتحقيق عينة متنوعة.
  2. اتصل بجميع المرضى المؤهلين لإدماجهم من قبل مساعد عيادة العيادات الخارجية عن طريق مكالمة هاتفية أو اتصال مباشر مع المريض بطريقة بروتوكولية (الموضحة أدناه).
    1. قل ما يلي: صباح الخير / بعد الظهر، كنت تتحدث إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي من مركز المحاكمة. لقد تم تحويلك لتنظير القولون، صحيح؟ علينا أن نبلغك قبل الفحص. هل لديك كمبيوتر / قرص / الهاتف الذكي مع الوصول إلى الإنترنت؟ (إذا لم يكن كذلك، هل لديك نظير الذي يفعل؟) لدينا إمكانية لإعطائك المعلومات باستخدام تطبيق على الإنترنت. وهذا يخضع لبحثنا العلمي، مقارنة طريقة جديدة إلى زيارة تقليدية لعيادة العيادات الخارجية. إذا كنت تتعاون في هذه المحاكمة، سيكون لديك للرد على العديد من الاستبيانات في هذه العملية. كما نستخدم معلومات من سجل المريض الخاص بك. إذا كنت توافق، ونحن سوف العشوائية طريقة التعليم. إما المشورة الرقمية أو ممرضة. وإذا لم يكن الأمر كذلك، يُلاحظ سبب الانخفاض. وتصنف الإجابات السلبية في أسباب انخفاض المشاركة. إذا كانت الإجابة بنعم، هل يمكنني الحصول على عنوان بريدك الإلكتروني؟
  3. عشوائية المرضى إلى مجموعة التدخل أو التحكم في كل مركز بعد الحصول على إذن.
    ملاحظة: هذا مرتبط بالدعوة التي يتم إرسالها; يُطلب من المرضى الحصول على عناوين بريدهم الإلكتروني المرتبطة برقم تعريف المريض. ثم يقرر البرنامج النصي التلقائي HTML عشوائيا ً الدعوة التي يتم إرسالها (زيارة ممرضة أو التعليم القائم على الكمبيوتر). والنتيجة واضحة للمساعد.
  4. تأكد من أن المريض يقرأ البريد الإلكتروني المرسل تلقائيا مع تعليمات بشأن مزيد من المعلومات حول المحاكمة. وهنا، يتم الحصول على الموافقة الرقمية المستنيرة للمشاركة في التجربة.

2- استبيان خط الأساس

  1. إخضاع المريض لمجموعة التدخل أو المراقبة بعد العشوائية. تأكد من أن المريض يكمل الاستبيان الأول، الذي يحتوي على خصائص خط الأساس، والعديد من الأدوات التي تم التحقق من صحتها مثل RAND-36، PAM-13، مقياس محو الأمية الصحية الإلكترونية وSTAI.

3. ذراع التدخل: يتم إعداد المريض مع التعليم القائم على الكمبيوتر

  1. تأكد من أن المريض يتلقى CBE التفاعلية عبر البريد الإلكتروني.
    ملاحظة: يتم تنفيذ أفضل الممارسات الحالية في التصميم، بما في ذلك استخدام لغة عادية، وسهولة الوصول والتفاعل الإلزامي لإشراك المستخدمين7. CBE المستخدمة هي منصة على شبكة الإنترنت، تحاكي رحلة المريض مع فيديو محدد يهتدي بالصوت، بدعم من الصور والرسوم المتحركة ثلاثية الأبعاد والنصوص التعليمية.
  2. إجراء فيديو مخصص والتقاط الصور محددة لكل وحدة التنظير الداخلي منفصلة في المحاكمة بعد سيناريو موحد. (الشكليمكن الوصول إلى CBE المستخدم في أحد مواقع التجارب عبر https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy). قم بتقسيم الفيديو في مقاطع قصيرة، بحد أقصى لمدة 45 ثانية. تنفيذ النقر بالماوس الإلزامي بعد كل عنصر للتأكد من التفاعل في CBE. تأكد من أن الأداة تحتوي على جميع العناصر الإلزامية للموافقة المستنيرة مثل المخاطر والفوائد والبدائل لتنظير القولون.
  3. اكل المريض على إكمال الـ CBE.
    ملاحظة: الخطوات التالية (تحت علامة التبويب 3.3) إلزامية للمريض لمتابعة في CBE.
    1. انقر على الرابط في البريد الإلكتروني: https://trials.medify.eu/cbe-colonoscopy.
    2. أدخل القائمة الرئيسية للCBE. أولاً، اقرأ النافذة المنبثقة مع تعليمات حول كيفية استخدام CBE.
    3. انقر على علامة التبويب شرح إجراء تنظير القولون.
    4. قراءة النص على الشريحة (1/21): كيف يمكنك التحضير للامتحان؟ بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    5. تشغيل الفيديو على الشريحة (2/21): قبل الامتحان مباشرة. سوف يقول صوت الفيديو: "مرحبابكم في المستشفى، حيث سيتم فحص الأمعاء الغليظة الخاصة بك. من المهم أن تكون هنا قبل 30 دقيقة من موعد بدء الفحص. يمكنك تسجيل الوصول في مكتب استقبال مركز التنظير الداخلي والجلوس في غرفة الانتظار. سيقوم أحد موظفي القسم باصطحابك من غرفة الانتظار. يُشار إلى رقم هاتف الشخص المسؤول الخاص بك لإعلامه متى يمكن التقاطك مرة أخرى." بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    6. تشغيل الفيديو على الشريحة (3/21): التحضير للامتحان. سوف صوت الفيديو يقول: "في غرفة التحضير، سيكون لديك مناقشة تناول مع ممرضة مع مساعدة من COW (الكمبيوتر على عجلات). يتم التحقق من اسمك وتاريخ ميلادك والتحقق من معلوماتك الطبية. سوف تتلقى شريط المعصم مع معلومات المريض الخاص بك على ذلك. ثم يتم إدخال إبرة IV في ذراعك. سيتم إعطاء مسكن الألم، وإذا كان ذلك ممكناً، المهدئ عن طريق هذه الإبرة الرابعة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    7. تشغيل الفيديو على الشريحة (4/21): التحضير للامتحان. سوف يقول صوت الفيديو: "سوف يطلب منك الممرضة خلع السراويل الخاصة بك / تنورة / اللباس والملابس الداخلية. يمكنك وضع أمتعتك تحت السرير. أنت تستلقي على السرير أنت الآن على استعداد ليتم نقلها إلى غرفة التنظير الداخلي". بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    8. تشغيل الفيديو على الشريحة (5/21): المنظار. سوف يقول صوت الفيديو: "ويسمى الأنبوب الذي سنقوم بإجراء الفحص المنظار. يتم تنظيفها أولا جيدا وأبقى في خزانة نظيفة خاصة. يتم تغذية المنظار نظيفة في مربع، يتم إغلاق الغطاء الذي مع ربطة عنق كابل. ووفقاً للمتطلبات، يتم فحص المنظار دائماً قبل بدء الفحص." بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    9. تشغيل الفيديو على الشريحة (6/21): لقاء الطبيب. سوف يقول صوت الفيديو: "فيما يتعلق بالمهدئ، من المهم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في الدم. سيكون لديك مقطع صغير على إصبعك ومقياس ضغط الدم على ذراعك. ثم سوف يجتمع طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الجهاز الهضمي المقيم الذي سيقوم بإجراء التنظير الداخلي. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    10. تشغيل الفيديو على الشريحة (7/21): إجراء المهلة. سوف يقول صوت الفيديو: "قبل أن يبدأ الإجراء في الواقع، يتم إجراء مهلة. سيقوم الطبيب والممرضة بالاطلاع على قائمة أسئلة التحكم معك. يمكنك أيضا طرح الأسئلة في هذا الوقت. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    11. تشغيل الفيديو على الشريحة (8/21): مهدئ. سوف يقول صوت الفيديو: "لتخفيف الألم، سوف تتلقى دواء تخفيف الألم، وأحيانا في تركيبة مع مهدئ، تدار عن طريق إبرة IV. سوف تحصل على نعسان قليلا، والتي سوف تساعدك على الاسترخاء وجعل الامتحان أسهل بالنسبة لك. هذا ليس مخدراً قد يسبب لك أن تكون منسيا بعض الشيء لبقية اليوم. بسبب الدواء الذي يتم تناوله، من المهم عدم قيادة السيارة أو شرب الكحول لمدة أربع وعشرين ساعة بعد الفحص. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    12. قراءة النص على الشريحة (9/21): موقع الأمعاء. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    13. انظر إلى الرسوم المتحركة 3D الآلي في الخلفية، تتمحور في الأمعاء. اسحب لتدوير الصورة ثلاثية الأبعاد. قراءة النص على الشريحة (10/21): الأمعاء الدقيقة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    14. اسحب لتدوير الصورة ثلاثية الأبعاد. قراءة النص على الشريحة (11/21): الأمعاء الغليظة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    15. اسحب لتدوير الصورة ثلاثية الأبعاد. قراءة النص على الشريحة (12/21): استمرار فحص الأمعاء الغليظة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    16. انظر إلى الرسوم المتحركة 3D الآلي في الخلفية، تتمحور حول فتحة الشرج. قراءة النص على الشريحة (13/21): الفحص البديل. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    17. انظر إلى الحركة التلقائية ثلاثية الأبعاد في الخلفية، وستدخل القولون. تشغيل الفيديو على الشريحة (14/21): ضخ الهواء. سوف يقول صوت الفيديو: "عادة ما يستغرق الفحص نصف ساعة. تقع على الجانب الأيسر والأضواء خافتة أثناء الفحص. يتم إدخال المنظار بعناية. ثم الهواء، أو في الواقع غاز ثاني أكسيد الكربون، يتم نفخها في الأمعاء. يتم دفع المنظار إلى الأمام إلى نهاية الأمعاء الغليظة. أثناء سحب المنظار ، يتم فحص جدار الأمعاء بدقة. قد يقوم الطبيب بإزالة قطع صغيرة من الأنسجة المعوية أو الاورام الحميدة. قد يكون من الضروري بالنسبة لك لتغيير موقفك أثناء الامتحان. قد تضغط الممرضة أحيانًا على معدتك لمنع المنظار من الانزلاق خارج المكان. لضمان تقلص الأمعاء بأقل قدر ممكن، غالبًا ما يتم إعطاء دواء للاسترخاء في الأمعاء. قد يسبب لك هذا أن يكون لديك فم جاف وقلبك قد ينبض بشكل أسرع. بعد الفحص، نضع المنظار المستخدم مرة أخرى في الصندوق ويتم تغطيته بغطاء قبل أن يؤخذ النطاق بعيداً إلى التطهير". بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    18. قراءة النص على الشريحة (15/21): تقنية الفحص. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    19. انظر إلى الحركة التلقائية ثلاثية الأبعاد في الخلفية، مع توسيط ورم. تشغيل الفيديو على الشريحة (16/21): إزالة ورم. سوف يقول صوت الفيديو: "هنا ترى إزالة ورم من الأمعاء الغليظة. وهذا ما يسمى أيضا استئصال البكتريا. سيقوم الطبيب أولاً بفحص ورم. عادة ما يتراوح قطر ورم ما بين 5 و15 ملليمتراً. ثم الطبيب سوف يضع مشنقة حول قاعدة ورم. هذا هو سحب ضيق. باستخدام المشنقة، يتم تسخين قاعدة ورم باستمرار، مما يكوي القاعدة. يتم الاحتفاظ ورم لمزيد من الفحص". بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    20. تشغيل الفيديو على الشريحة (17/21): بعد الفحص. سوف يقول صوت الفيديو: "بعد الفحص سوف نأخذك مرة أخرى إلى غرفة الانتعاش. سيتم إعادة توصيلك بمعدات المراقبة. سوف الممرضة إبقاء العين على هذا وسوف تحقق بانتظام على كيفية القيام به. خلال هذه الفترة، يتم مراقبة ضغط الدم والألم وفقدان الدم المحتمل. قد تعاني بعض ألم البطن بعد العملية، وهي التشنج، بسبب غاز ثاني أكسيد الكربون الذي تم تفجيره في الأمعاء الغليظة أثناء الفحص. من المهم إطلاق الغاز الذي تشعر به وعدم الاحتفاظ به. عندما تكون مستيقظا بما فيه الكفاية، سوف تعطى لك شيئا لتناول الطعام والشراب. سيتم إزالة الإبرة IV. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    21. تشغيل الفيديو على الشريحة (18/21): تقرير الامتحان وتعيين المتابعة. سوف يقول صوت الفيديو: "عندما تكون قد تعافت بشكل كبير، سيتم إخطار رفيقك أنه يمكن التقاطك. يمكنك أن ترتدي ملابسك عند المغادرة، سوف تتلقى رسالة من الطبيب مع النتائج الأولية للفحص وأرقام الهاتف يمكنك الاتصال إذا كنت تواجه أي مضاعفات بعد العملية. الطبيب أو الممرضة من الجراحة الخاصة بك سوف تعطيك النتائج النهائية للفحص ونتائج خزعة الأنسجة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    22. قراءة النص على الشريحة (19/21): رحلة لطيفة. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    23. قراءة النص على الشريحة (20/21): مخاطر الامتحان. بعد الانتهاء، انقر فوق التالي.
    24. ملء الاستبيان حول التاريخ الطبي واستخدام الأدوية على الشريحة (21/21): الاستبيان والموافقةالمستنيرة . بعد الانتهاء، انقر فوق إرسال.
      ملاحظة: تعمل هذه الوحدة النموذجية كتقييم لمخاطر ما قبل التخدير. وهو يتحقق مرتين من الموافقة المستنيرة. بعد الموافقة النهائية من قبل المريض يتم إرسال المعلومات عن طريق البريد الإلكتروني إلى وحدة التنظير الداخلي.
    25. انقر على علامة التبويب التحضير لتنظير القولون الذي يتم توفيره الآن. اتبع الخطوات وقراءة جميع المعلومات حول استخدام الملينات بنفس الطريقة stepwise.
    26. انقر على علامة التبويب الطريق إلى القسم للتوجيه إلى وحدة التنظير الداخلي.
  4. لممرضة التنظير الداخلي المدربة: تقييم المعلومات الواردة المرسلة من قبل المريض. استخدام البروتوكول الآلي حيث ترتبط الإجراءات بالإجابات المقدمة من المرضى.
    ملاحظة: هذا النظام تلقائياً تسميات الاستجابات مع "الأخضر" (أي إجراء) و "البرتقالي" (قد يكون الإجراء ضرورياً) و "الأحمر" (الإجراء ضروري). عندما تكون في شك، سيتم إجراء تقييم المخاطر من قبل استشاري أمراض الجهاز الهضمي.

4. ذراع التحكم: المريض يزور العيادة الخارجية

  1. جدولة زيارة للمريض في العيادة الخارجية للحصول على التعليم من قبل ممرضة مدربة. اتبع إجراءات التشغيل القياسية أثناء تقديم المشورة.
    ملاحظة: يوفر هذا معلومات حول كيفية استخدام المطهرات، والتعليمات الغذائية، وآثار التخدير مع البنزوديازيبينات والمسائل العملية ذات الصلة. وأخيراً، وقعت الممرضة على الموافقة المستنيرة وملفات معلومات عن التاريخ الطبي.

5. يوم تنظير القولون

  1. جدولة المريض ما يقرب من 2-8 أسابيع من خط الأساس لتنظير القولون. اطلب من المريض إكمال الاستبيان، الذي يحتوي على اختبار المعرفة من 10 بنود، وSTAI وتدابير لرضا المريض قبل تنظير القولون (T1).
  2. تسجيل نظافة الأمعاء أثناء تنظير القولون (T2) على الانترنت وفي تقرير التنظير الداخلي. أيضا ملء العديد من البنود ذات الصلة فيما يتعلق تنظير القولون هنا (إشارة، نوع من التخدير والمسكن، تصنيف ASA).
  3. اطلب من المريض إكمال استبيان ما بعد تنظير القولون، الذي يحتوي على مقاييس لرضا المريض (T3)، قبل الخروج مباشرة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

قارنت الدراسة التجريبية المذكورة سابقا تعليم الممرضة إلى CAI باستخدام نفس الأداة التفاعلية المستخدمة في هذا البروتوكول8. وبما أن أهداف هذه الدراسة كانت مماثلة للنتائج المستخدمة في هذا البروتوكول، فإن شرحاً قصيراً لنتائج المشروع التجريبي يقدم هنا بمزيد من التفصيل. انظر أيضا الجدول 28.

في هذه الدراسة التجريبية تم تسجيل 385 مريضا. وتضمنت مجموعة CAI 188 موضوعا. وكان لدى مجموعة المراقبة التي تتلقى المشورة للممرضات 197 مريضا. ووزعت خصائص خط الأساس بالتساوي بين CAI ومشورة الممرضات. لم يتم العثور على اختلافات كبيرة مقارنة المجموعات على درجات إعداد الأمعاء، وذلك باستخدام مقياسين مختلفين. في تحليل BBPS ممرضة مقابل نتائج مجموعة CAI كانت كافية: 6.54 ± 1.69 مقابل 6.42 ± 1.62. في مقياس إعداد الأمعاء أوتاوا، كانت عشرات 6.07 ± 2.53 مقابل 5.80 ± 2.90 على التوالي. على التدابير الثانوية، كانت راحة المريض استفسر أعلى بكثير في مجموعة CAI قبل وقت قصير من تنظير القولون. تم استخدام مقياس Aar خمس نقاط Likert، تتراوح بين 1 (منخفضة) إلى 5 (عالية). وكانت النتائج 4.29، ± 0.62 في مجموعة CAI مقابل 4.42، ± 0.68 في مجموعة المشورة ممرضة. كما كان هذا التصنيف أعلى مباشرة بعد المشورة ممرضة، وهناك تأثير العامل البشري للاتصال الشخصي وتقديم الدعم العاطفي. ولم يُظهر القلق ونقاط إعادة الاتصال المعلومات أي اختلاف إحصائي (انظر الجدول 38).

Figure 1
الشكل 1 نظرة عامة على التعليم القائم على الكمبيوتر قبل تنظير القولون المستخدمة في هذه التجربة، مما يوضح جميع الخطوات في رحلة المرضى. وتصور الشاشة السفلية اليمنى الاستبيان الخاص بتقييم مخاطر ما قبل التخدير والموافقة الخطية المستنيرة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2 عرض مخطط انسيابي مع نقاط زمنية الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

معايير الإدراج معايير الاستبعاد
سن البالغين الأمية للهولنديين
الإحالة لتنظير القولون الكامل الذي يتطلب إعداد الأمعاء الإعاقات السمعية البصرية
قادرة على تقديم موافقة مستنيرة الإعاقات العقلية
غير راغبة في المشاركة
لا يوجد اتصال بالإنترنت (أو أقارب مع اتصال بالإنترنت)

الجدول 1 معايير الدخول والاستبعاد

استشارات الممرضات تعليمات بمساعدة الحاسوب ممرضة مقابل تعليمات بمساعدة الكمبيوتر (مان ويتني)
(ن، النسبة المئوية لمعدل التهديف) (ن، النسبة المئوية لمعدل التهديف)
نقاط الراحة بعد استشارة / CAI (T1)
(1 = منخفضة جدا، 5 = عالية جدا)
متوسط 4.54، ± 0.56 المتوسط 4.17، ± 0.51 p = 0.000
(ن= 193، 98.0 في المائة) (ن= 188، 100 في المائة)
درجة الراحة قبل التنظير الداخلي (T2)
(1 = منخفضة جدا، 5 = عالية جدا)
المتوسط 4.29, ± 0.62 متوسط 4.42، ± 0.68 ص = 0.039
(ن= 162، 82.2 في المائة) (ن= 124، 66.0 في المائة)
درجة الراحة بعد التنظير الداخلي (T3)
(1 = منخفضة جدا، 5 = عالية جدا)
المتوسط 4.16، ± 0.93 متوسط 4.28، ± 0.84 P = 0.322
(ن= 150، 76.1 في المائة) (ن= 117، 62.2 في المائة)
درجة القلق بعد استشارة / CAI (T1)
(5 = منخفضة جدا، 1 = عالية جدا)
يعني 3.16، ± 1.30 متوسط 2.92، ± 1.22 p = 0.071
(ن= 193، 98.0 في المائة) (ن= 188، 100 في المائة)
درجة القلق قبل التنظير الداخلي (T2)
(5 = منخفضة جدا، 1 = عالية جدا)
المتوسط 2.80، ± 1.32 (ن = 162، 82.2 ٪) المتوسط 2.90، ± 1.27 (ن = 124، 66.0٪) ص = 0.451
(ن= 162، 82.2 في المائة) (ن= 124، 66.0 في المائة)
المعرفة والفهم 10 درجة اختبار البند قبل التنظير الداخلي المتوسط 7.08، ± 1.17 (ن = 164، 83.2 ٪) المتوسط 7.31، ± 1.11 (ن = 127، 67.6٪) ص = 0.112
(ن= 164، 83.2 في المائة) (ن= 127، 67.6 في المائة)

الجدول 2 درجات إعداد الأمعاء في دراستنا التجريبية السابقة8

استشارات الممرضات تعليمات بمساعدة الحاسوب ممرضة مقابل تعليمات بمساعدة الكمبيوتر (مان ويتني)
(ن، النسبة المئوية لمعدل التهديف) (ن، النسبة المئوية لمعدل التهديف)
أوتاوا مقياس إعداد الأمعاء (يعني، SD) 6.07, ±2.53 5.80, ± 2.90 ص = 0.418
(ن= 115، 58.4 في المائة) (ن= 87، 46.3 في المائة)
بوسطن مقياس إعداد الأمعاء (يعني، SD) 6.54, ±1.69 6.42, ±1.62 p = 0.576
(ن= 129، 65.5 في المائة) (ن= 88، 46.8 في المائة)

الجدول 3 النتائج الثانوية في دراستنا التجريبية السابقة8

فيديو إضافي: ويمكن الاطلاع على شريط فيديو مفيد عن كيفية تنفيذ التعليم القائم على الحاسوب في وحدة التنظير الداخلي هنا: https://vimeo.com/141342029

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

تهدف تجربة تقديم المشورة للمرضى الإلكترونيين (E-PACO) إلى دراسة فائدة التعليم القائم على الحاسوب والتطبيق العملي له، وفائدته المتصورة للمريض، مقارنة بالمشورة التقليدية للممرضات. في هذه المخطوطة يتم عرض CBE جنبا إلى جنب مع المنهجية المستخدمة لتقييم الفرضيات.

ومن الثابت أن تنظير القولون عالية الجودة هو المعيار الذهبي للوقاية من سرطان القولون والمستقيم. عدم كفاية تحضير الأمعاء يرتبط بفقدان الأورام وزيادة الحاجة إلى تكرار الفحوص مع زيادة التكاليف وعدم الراحة التراكمية للمرضى18،19،20. نظافة القولون أو إعداد الأمعاء هو مقياس الجودة الرئيسي، وبالتالي تستخدم كمقياس النتيجة الأولية. الدراسات التي تركز على تثقيف المرضى قبل تنظير القولون قد تسفر عن نتائج أفضل بكثير في نظافة الأمعاء لتدخلها (الرسوم المتحركة، يوم قبل تنظير القولون تذكير المكالمات والمشورة ممرضة)21،22 ،23. ومع ذلك، فإن بعض هذه التجارب مستمدة من السكان غير الغربيين، وبالتالي فإن الاختلافات الثقافية قد تعوق تعميم هذه النتائج في السكان الغربيين.

لم تجد الدراسة التجريبية اختلافات كبيرة، لذلك يتم اختيار تصميم عدم الدونية. وإذا ثبت أن هذا التدخل غير أدنى من ذلك، فإن المزايا التشغيلية للمشورة في المنزل (خفض تكاليف الموظفين والمرافق) لا تزال تفوق الاستثمار في وحدات التنظير الداخلي. قد يكون هناك مكاسب محتملة في تدابير النتائج ذات الصلة المريض مثل القلق والارتياح. لأغراض التعميم من المهم جدا الحصول على عينة غير متجانسة كبيرة تمثل جميع المرضى في وحدة التنظير الداخلي (الغربية). وباستخدام أربع وحدات للتنظير الداخلي في عدة مقاطعات هولندية (مقرها في المستشفيات الريفية والحضرية والأكاديمية) يتمثل الهدف في تحقيق التنوع الأمثل.

والتأثيرات المحتملة لتعليم المرضى هي محو الأمية الصحية، والمستوى التعليمي، والوقت بين التعليم والإجراء. وعندما تم تصميم التدخل، تم دمج المنظور من لجان المرضى والممرضات والأطباء. ونُفذت الدروس المستفادة من أفضل الممارسات الأخرى، مثل التصور ثلاثي الأبعاد. ويراعي ذلك إمكانية التباين في أساليب التعلم بين الأفراد ويزيد من إمكانية اكتساب المعارف والاحتفاظ بها. استخدام الصوت عبر في adjunction إلى الفيديو يستوعب المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الإلمام بالقراءة والكتابة. من وجهة نظر المستخدم المسنين، يتم إضافة ميزات البرنامج التي يمكن الوصول إليها بسهولة، مثل الخطوط الموسعة اختياريا واستخدام شاشة تعمل باللمس. ويضمن الوصول غير المحدود إلى المعلومات من خلال وصلة على شبكة الإنترنت قابلة لإعادة الاستخدام، لذلك يتم تمكين المرضى لعرض CBE عند الطلب. وأخيرا، يتم التغلب بسهولة على الحواجز اللغوية مع توافر في القائمة لاختيار اللغة.

كما أن الفحص المزدوج للمعلومات المستمدة من الاستبيان يعزز المرضى إلى المنشآت الهامة للمعلومات المقدمة في وقت سابق. على الرغم من أنه يسترشد بالتحولات المنطقية في العرض لأول مرة، يتم السماح بتحكم المستخدم في تسلسل البرامج للتعلم المتكرر. قبل التنفيذ، كان هناك تحليل دقيق لتوفير التكامل السلس للCBE في عملية وحدة التنظير الداخلي الحالية.

تجربة متعددة المراكز في وضع الحياة الحقيقية لديها حواجز للإدراج. وبالنسبة للاستبيانات التي تم جمعها سريرياً، تم اختيار لحظات الاتصال المعتادة لتوزيع الاستبيانات من قبل الموظفين التنفيذيين لوحدة التنظير الداخلي. يمكن أن تكون الاستبيانات المفقودة هي النتيجة. ومع ذلك، تهدف هذه المحاكمة إلى جمع جميع المعلومات ذات الصلة في جميع النقاط الزمنية.

المرضى مؤهلون للمحاكمة ويمكنهم تشغيل CBE حتى مع مهارات الكمبيوتر الأساسية جدا. ولكن في أدنى فئة من فئات الإلمام بالقراءة والكتابة، لا يمكن اختبار الفرضيات. اعتبارا من هذا، من المهم الحفاظ على إمكانية تثقيف المرضى وجها لوجه في الطريق نحو جناح التنظير الداخلي لهذه المجموعة.

وبما أن المستقبل سيوفر المزيد من التحديات في مجال تثقيف المرضى، فمن المهم إجراء المزيد من البحوث في هذا المجال. الطريقة المعروضة مناسبة لتقييم استخدام CBE في الإجراءات الأخرى بالمنظار، وكذلك في الإدارات الأخرى.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ومحاكمة المنظمة هي محاكمة بدأها المحقق. ويعلن صاحبا البلاغ أنهما ليس لديهما مصالح متنافسة.

ويتلقى التمويل الدعم من المنظمة الهولندية للبحث والتطوير في مجال الصحة من خلال منحة في برنامج "Actieplan eHealth"، المشروع رقم 430000016. لم يكن لمدى ميديفي (منتج البرنامج) أي دور في تمويل هذه التجربة، ولا في تصميم وإجراء الدراسة أو في كتابة المخطوطة وتقديمها.

Acknowledgments

ويشكر المؤلفون الدكتورة فيتسكي كييفت على دعمها المنهجي وتعليقاتها على المخطوطة.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Computer Based Education Medify BV n/a Computer Based Education tool for patient instruction prior to colonoscopy
Computer / tablet Any A computer or tablet should be used to complete the e-learning and fill out the questionnaires
Medify Content Management System Medify BV n/a A content management system to process the e-learning content

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. New England Journal of Medicine. 366, (8), 687-696 (2012).
  2. Chang, C. W., et al. Meta-analysis: The effect of patient education on bowel preparation for colonoscopy. Endoscopy Internation Open. 3, (6), E646-E652 (2015).
  3. Yee, R., Manoharan, S., Hall, C., Hayashi, A. Optimizing bowel preparation for colonoscopy: what are the predictors of an inadequate preparation. American Journal of Surgery. 209, (5), 787-792 (2015).
  4. Abuksis, G., et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. American Journal of Gastroenterology. 96, (6), 1786-1790 (2001).
  5. Denberg, T. D., et al. Effect of a mailed brochure on appointment-keeping for screening colonoscopy: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 145, (12), 895-900 (2006).
  6. Morcom, J., Dunn, S. V., Luxford, Y. Establishing an Australian nurse practitioner-led colorectal cancer screening clinic. Gastroenterology Nursing. 28, (1), 33-42 (2005).
  7. Fox, M. P. A systematic review of the literature reporting on studies that examined the impact of interactive, computer-based patient education programs. Patient Education and Counseling. 77, (1), 6-13 (2009).
  8. Veldhuijzen, G., et al. Computer-assisted instruction before colonoscopy is as effective as nurse counseling, a clinical pilot trial. Endoscopy International Open. 5, (8), E792-E797 (2017).
  9. Mittal, S. The Boston bowel preparation scale: reliable not only for colonoscopy-oriented research but clinical practice also. Gastrointestinal Endoscopy. 71, (1), 221 (2010).
  10. Lai, E. J., Calderwood, A. H., Doros, G., Fix, O. K., Jacobson, B. C. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointestinal Endoscopy. 69, 620-625 (2009).
  11. Bouwmans, C., et al. The iMTA Productivity Cost Questionnaire: A Standardized Instrument for Measuring and Valuing Health-Related Productivity Losses. Value in Health. 18, (6), 753-758 (2015).
  12. Spielberger, C. D. Manual for the State‐Trait anxiety inventory (form Y). Consulting Psychologists Press. Plato Alto, CA. (1987).
  13. Krol, M. W., de Boer, D., Delnoij, D. M., Rademakers, J. J. The Net Promoter Score - an asset to patient experience surveys? Health Expectactions. 18, (6), 3099-3109 (2015).
  14. van der Vaart, R., et al. Validation of the Dutch functional, communicative and critical health literacy scales. Patient Education and Counseling. 89, (1), 82-88 (2012).
  15. van der Vaart, R., Drossaert, C. Development of the Digital Health Literacy Instrument: Measuring a Broad Spectrum of Health 1.0 and Health 2.0 Skills. Journal of Medical Internet Research. 19, (1), e27 (2017).
  16. Rademakers, J., Nijman, J., van der Hoek, L., Heijmans, M., Rijken, M. Measuring patient activation in The Netherlands: translation and validation of the American short form Patient Activation Measure (PAM13). Biomed Central Public Health. 12, 577 (2012).
  17. Ware, J. E. Jr SF-36 health survey update. Spine (Phila Pa 1976). 25, (24), 3130-3139 (2000).
  18. Rex, D. K., Imperiale, T. F., Latinovich, D. R., Bratcher, L. L. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. American Journal of Gastroenterology. 97, (7), 1696-1700 (2002).
  19. Rosenfeld, G., et al. The impact of patient education on the quality of inpatient bowel preparation for colonoscopy. Canadian Journal of Gastroenterology. 24, (9), 543-546 (2010).
  20. Clark, B. T., Rustagi, T., Laine, L. What level of bowel prep quality requires early repeat colonoscopy: systematic review and meta-analysis of the impact of preparation quality on adenoma detection rate. American Journal of Gastroenterology. 109, (11), quiz 1724 1714-1723 (2014).
  21. Liu, X., et al. Telephone-based re-education on the day before colonoscopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study. Gut. 63, (1), 125-130 (2014).
  22. Tae, J. W., et al. Impact of patient education with cartoon visual aids on the quality of bowel preparation for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 76, (4), 804-811 (2012).
  23. Prakash, S. R., et al. Improving the quality of colonoscopy bowel preparation using an educational video. Canadian Journal of Gastroenteroly. 27, (12), 696-700 (2013).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics