लक्षित धूसर रामी Communicantes में चयनात्मक रासायनिक काठ का Sympathectomy

Medicine

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Summary

हम चुनिंदा रासायनिक काठ sympathectomy (CLS), जो केवल भूरे रामी communicantes और नहीं सहानुभूति ट्रंक निष्क्रिय करता है के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । चयनात्मक CLS vasodilation में चिकित्सीय प्रभावकारिता को प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं, पसीने की कमी, और दर्द से राहत है कि पारंपरिक CLS के लिए तुलनीय हैं, और गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से ureteropelvic नुकसान, कम किया जा सकता है ।

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Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., Zhao, J., Li, X. Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy. J. Vis. Exp. (143), e58894, doi:10.3791/58894 (2019).

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Abstract

रासायनिक काठ का sympathectomy (CLS) एक सामान्य रूप से इस्तेमाल किया, निचले अंगों, hyperhidrosis, आदिके कोरोनरी रोगों सहित शर्तों के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है । यह आमतौर पर psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के सामने पंचर सुई टिप की स्थिति और सहानुभूति ट्रंक, जो पारंपरिक CLS के रूप में परिभाषित किया गया है के आसपास निष्क्रिय एजेंट इंजेक्षन करने के लिए अभ्यास किया है । हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ, ureteropelvic क्षति पारंपरिक CLS की सबसे अक्सर रिपोर्ट की जटिलता है और रोगियों को गंभीर नुकसान हो सकता है । हमने पाया है कि पूर्वकाल प्रावरणी, जो केवल भूरे रामी communicantes लक्ष्य के पीछे निष्क्रिय एजेंट इंजेक्शन, vasodilation में चिकित्सीय प्रभावकारिता को प्राप्त करने में मदद की, पसीने में कमी, और दर्द पारंपरिक CLS के तुलनीय राहत, और गंभीर जटिलताएं काफी हद तक कम हो गईं । हम इस कार्यविधि को चयनात्मक CLS के रूप में परिभाषित करते हैं । यहां, हम चुनिंदा CLS का एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । सटीक सुई पथ और इसके विपरीत एजेंट के प्रसार का सटीक मूल्यांकन दवा psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के पीछे इंजेक्ट किया जाता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं । सुई टिप लगभग एक-तिहाई एक काठ का एक्स-रे के पार्श्व दृश्य में कशेरुका शरीर के विभाजन लाइन पर है । इसके विपरीत मुख्य रूप से सुई टिप के आसपास तक ही सीमित है और जावक और psoas मांसपेशी फाइबर के साथ नीचे फैलता है । इस तरह, पूर्वकाल प्रावरणी ureteropelvic क्षेत्र के लिए एक प्राकृतिक बाधा प्रदान करता है, और psoas प्रमुख मांसपेशी काठ का तंत्रिका जड़ के लिए एक प्राकृतिक बाधा प्रदान करता है । वहां इस अनुच्छेद के कई मुख्य आकर्षण हैं, 1 सहित) चयनात्मक CLS प्रक्रियाओं, 2) चयनात्मक CLS के कार्यांवयन के लिए शारीरिक आधार का एक विवरण का एक विस्तृत विवरण, और 3) चयनात्मक और के बीच मतभेदों का एक विवरण परम्परागत CLS ।

Introduction

रासायनिक काठ sympathectomy (CLS) कोरोनरी रोगों के लिए एक प्रभावी उपचार होना दिखाया गया है1,2,3,4,5 सहित thromboangiitis obliterans (कभी-कभार कहा जाता है Buerger की बीमारी), कोरोनरी डायबिटिक फुट, रेनॉड की बीमारी, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9, और livedo reticularis10। इसमें कई फायदों के कारण ओपन सर्जरी की जगह मिली है । यह न्यूनतम इनवेसिव है और आर्थिक रूप से आकर्षक है, यह सामान्य संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं है, और यह बार प्रदर्शन किया जा सकता है । हालांकि, अति सुंदर परिशुद्धता महत्वपूर्ण है । उदाहरण के लिए, paraplegia ब्लाइंड तकनीक11का उपयोग कर CLS में रिपोर्ट किया गया है । प्रक्रिया की परिशुद्धता के लिए बहुत radiographical मार्गदर्शन के साथ सुधार हुआ है पंचर सुई टिप और पंचर पथ और गहराई की सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, विपरीत मीडिया के उपयोग के माध्यम से उपचार के क्षेत्रों कल्पना । हालांकि, यहां तक कि radiographical मार्गदर्शन के साथ, आसंन अंगों को नुकसान, विशेष रूप से ureteropelvic अंगों12,13,14,15,16, 17,18,19, अभी भी सूचित किया गया है ।

यह आमतौर पर psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी से परे सुई टिपस्थिति और सहानुभूति ट्रंक8,12,13,14,15के आसपास दवा सुई अभ्यास किया है, जिसे हम परम्परागत CLS के रूप में परिभाषित करते हैं । हालांकि, क्योंकि सहानुभूति ट्रंक और मूत्रवाहिनी के स्थान दोनों पूर्वकाल प्रावरणी के सामने हैं, निष्क्रिय एजेंटों मूत्रवाहिनी और कारण क्षति के लिए फैल सकता है । ureteropelvic क्षति है कि रेडियोग्राफिकछवियों12,13,14,15प्रस्तुत की रिपोर्ट में, दवा पूर्वकाल प्रावरणी के सामने इंजेक्शन था, इसके विपरीत प्रसार के अनुसार ।

हमारे पूर्व CLS प्रक्रियाओं प्रदर्शन अनुभव के आधार पर, हमने पाया है कि लक्ष्यीकरण ग्रे रामी communicantes तुलना प्रभावी और सुरक्षित सहानुभूति ट्रंक लक्ष्यीकरण की तुलना में । ग्रे रामी communicantes सहानुभूति ट्रंक के पीछे स्थित postganglionic सहानुभूति तंतुओं और लकड़ी तंत्रिका जड़ के सामने, कशेरुका शरीर के पार्श्व बढ़त के साथ चल रहे हैं, ज्यादातर psoas प्रमुख मांसपेशी भीतर । इस प्रकार, पूर्वकाल प्रावरणी ureteropelvic क्षेत्र के लिए एक अच्छा बाधा प्रदान करता है, और psoas प्रमुख मांसपेशी काठ का तंत्रिका जड़ के लिए एक अच्छा बाधा प्रदान करता है । हम इस कार्यविधि को चयनात्मक CLS के रूप में परिभाषित करते हैं, और चुनिंदा CLS के तकनीकी विवरण इस प्रोटोकॉल में बताए गए हैं ।

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Protocol

स्थानीय चिकित्सा एवं आचार समितियों द्वारा प्रोटोकॉल को अनुमोदित कर दिया गया है । प्रक्रिया प्रति पक्ष लगभग 15 मिनट तक रहता है ।

1. संकेत

  1. रोगी CLS के लिए निम्नलिखित संकेत है सुनिश्चित करें: thromboangiitis obliterans (Buerger की बीमारी), कोरोनरी मधुमेह पैर, रेनॉड की बीमारी, parmoplantar hyperhidrosis, erythromelalgia, प्रेत अंग दर्द, या livedo reticularis के निचले Extremities.

2. मतभेद

  1. रोगी को बाहर अगर निंनलिखित मतभेद के किसी भी पूरा कर रहे हैं: रीढ़ विकृति, खून बह रहा है प्रवृत्ति, प्रक्रिया में किसी भी संक्रमण शामिल क्षेत्रों, अस्थिर महत्वपूर्ण लक्षण, गर्भावस्था, या किसी भी स्थिति के साथ अनुपालन के लिए क्षमता प्रदान प्रक्रिया.

3. ऑपरेटिव तैयारी

  1. संकेत और नैदानिक और प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर मतभेद की कमी की उपस्थिति की पुष्टि करें ।
  2. प्राप्त लिखित, रोगी से सूचित सहमति रिश्तेदार/

4. उपचार प्रक्रिया

  1. रोगी की स्थिति: सुनिश्चित करें कि रोगी पक्ष के साथ पार्श्व decubitus स्थिति में ऊपर की ओर का सामना करना पड़ रहा है और निचले अंगों के रूप में वापस संभव के रूप में बढ़ाया बनाने के लिए ठोके ।
  2. संक्रमण: नियोजित सुई पंचर साइट पर त्वचा को संक्रमित (लगभग 30 सेमी व्यास) 2% entoiodine के साथ, दो बार । फिर, शल्य तौलिए के साथ रोगी की पीठ को कवर ।
  3. पार्श्व प्रतिदीप्तिदर्शन मार्गदर्शन के तहत सुई पथ के Anesthetization: anesthetize के साथ त्वचा और पूरे सुई पथ के 5 – 8 मिलीलीटर के साथ ०.५% lidocaine (2% lidocaine में पतला ०.९% खारा समाधान) । कशेरुका शरीर की सतह के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत धीरे सुई अग्रिम । इष्टतम इंजेक्शन क्षेत्र में सुई टिप स्थिति ।
    नोट: त्वचा पर पंचर बिंदु dorsomedial रेखा से लगभग 7-8 सेमी, शरीर के आकार पर निर्भर करता है । चित्रा 1 एक सुई पथ से पता चलता है. चित्रा 1 इष्टतम इंजेक्शन क्षेत्र है, जो लगभग एक तिहाई एक काठ का एक्स-रे के पार्श्व दृश्य में कशेरुका शरीर के विभाजन लाइन पर है दिखाता है ।
  4. विपरीत एजेंट के साथ सुई की स्थिति की सटीकता की पुष्टि: सुई टिप एक काठ का एक्स-रे के पार्श्व दृश्य में इष्टतम क्षेत्र में है कि यह सुनिश्चित करने के बाद, आगे सुई टिप की सही स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए विपरीत एजेंट के ०.५ मिलीलीटर सुई ।
    नोट: लक्ष्य इसके विपरीत एजेंट मुख्य रूप से इष्टतम क्षेत्र तक ही सीमित तो psoas प्रमुख मांसपेशी के साथ फैल रखने के लिए है । psoas मांसपेशी फाइबर के साथ इसके विपरीत का वितरण पूर्वकाल प्रावरणी (चित्रा 2) के पीछे सफल इंजेक्शन के मार्कर है ।
  5. निष्क्रिय एजेंट, 5% phenol के इंजेक्शन: आकांक्षा के बाद, कोई पंचर दुर्घटनाओं को सुनिश्चित करने के लिए, इष्टतम क्षेत्र में phenol के 5% जलीय समाधान के 2 मिलीलीटर सुई (सुई टिप दिशा को समायोजित करने के लिए सुनिश्चित करने के लिए 1 मिलीलीटर phenol की दिशा में फैलता है तो 1 मिलीलीटर की पैर की दिशा तक phenol) । फिर, त्वचा से सुई वापस लेने और सेक और रक्तस्तम्भन को प्राप्त करने के लिए धुंध के साथ पंचर साइट को कवर ।
    नोट: चरण ४.३ के लिए ४.५ L3 और L4, क्रमशः पर प्रदर्शन किया गया ।
  6. सहानुभूति व्यवधान की प्रभावकारिता का मूल्यांकन: ४.५ कदम के पूरा होने के बाद त्वचा के तापमान 5 मिनट में कम से 2 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के रूप में संतोषजनक सहानुभूति रुकावट को परिभाषित करें । संतोषजनक व्यवधान प्राप्त नहीं है, तो एक अन्य इष्टतम क्षेत्र या L5 के लिए पूरक इंजेक्शन प्रदर्शन, कुल phenol मात्रा नहीं दोनों पक्षों के लिए 10 मिलीलीटर से बड़ा है । यदि जरूरत हो तो उसी में दूसरे पक्ष का प्रदर्शन करें । एक अवरक्त थर्मामीटर का उपयोग कर त्वचा के तापमान को मापने, और शिन, तल, और पृष्ठीय पैर में तापमान बढ़ जाती है के बीच औसत की गणना ।

5. पश्चात की देखभाल

  1. प्रक्रिया के पूरा होने के बाद रोगी को पानी और ambulate पीने के लिए प्रोत्साहित करें । किसी भी असुविधा के लिए अगले दिन रोगी की जांच करें, विशेष रूप से कमर, कमर, और जांघ में, और लक्षण और प्राथमिक रोग के किसी भी लक्षण के सुधार के लिए । चरण ४.६ में वर्णित के रूप में त्वचा के तापमान को मापने । तदनुसार रोगी के साथ अनुवर्ती ।

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Representative Results

सुई टिप इष्टतम क्षेत्र में होना चाहिए के रूप में चित्र 1में दिखाया गया है । चुनिंदा CLS में, इसके विपरीत psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के पीछे इंजेक्शन है, ग्रे रामी communicantes लक्ष्यीकरण । चुनिंदा CLS (a) और पारंपरिक CLS (B) में फैल रहे कंट्रास्ट की तुलना चित्रा 2में दिखाई गई है ।

अपेक्षित नैदानिक प्रभाव (रेनॉड के सिंड्रोम, livedo reticularis, thromboangiitis obliterans, कोरोनरी मधुमेह पैर, और erythromelalgia के उपचार के लिए vasodilation हैं; चित्रा 3), पसीने में कमी (hyperhidrosis के उपचार के लिए), और दर्द से राहत (erythromelalgia और प्रेत अंग दर्द के उपचार के लिए) ।

Figure 1
चित्रा 1 : पंचर सुई और आसपास के अंगों के बीच संबंध/ (एक) एक के अक्षीय लकड़ी सीटी सुई पथ के स्तर पर स्कैन का एक चित्र । सफेद लाइन सुई पथ का प्रतिनिधित्व करता है । यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सुई टिप करने के लिए निकटता के करीब पहुंचता है, लेकिन के माध्यम से तोड़ नहीं है, psoas मांसपेशी (लाल चाप) के पूर्वकाल प्रावरणी । अ = उदर महाधमनी, वि = हीन वेना कावा. () एक काठ का एक्स-रे का पार्श्व दृश्य । हरे क्षेत्र के इष्टतम क्षेत्र दिखाता है, काठ का जहाजों के बगल में स्थित (आमतौर पर कशेरुका शरीर के बीच में स्थित क्षैतिज), psoas मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी पीछे और काठ का तंत्रिका जड़ से दूर कशेरुका शरीर के पीछे । यह एक सुरक्षित स्थान है, निकटतम ग्रे रामी communicantes. एक = काठ की धमनी, वी = काठ की नस । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2 : कंट्रास्ट एजेंट के बीच एक्स-रे विचारों में फैल चुनिंदा CLS (ए) और पारंपरिक CLS (बी) की तुलना । () चुनिंदा CLS. इसके विपरीत एजेंट psoas मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के पीछे इंजेक्शन था । पार्श्व दृश्य से पता चला कि इसके विपरीत एजेंट के आसपास और सुई टिप के पीछे फैल गया । पूर्वकाल पीछे (एपी) देखने से पता चला कि इसके विपरीत एजेंट जावक और psoas मांसपेशी फाइबर के बीच रिक्त स्थान के साथ नीचे फैलाना और पतली स्ट्रिप्स का गठन, मांसपेशी फाइबर के समोच्च रूपरेखा । () परम्परागत CLS । इसके विपरीत एजेंट psoas पेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के सामने इंजेक्शन था । पार्श्व देखने से पता चला है कि इसके विपरीत सुई टिप के सामने ढीला ऊतक में केंद्रित था । एपी देखने से पता चला कि इसके विपरीत एजेंट कशेरुका शरीर के साथ ध्यान केंद्रित किया गया था, इस प्रकार एक्स रे देखने में कशेरुका शरीर के साथ अतिव्यापी, और जावक फैलाना नहीं था । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3 : नैदानिक अवलोकन erythromelalgia के साथ एक रोगी के दाईं ओर पर चयनात्मक CLS के बाद. रोगी की रक्त वाहिकाओं फैली हुई, त्वचा का तापमान बढ़ गया है, और त्वचा गुलाबी और सही अंग पर शुष्क था । इसके विपरीत, त्वचा नम और उपचार के बिना बाईं ओर एक मामूली violaceous त्वचा के रंग के साथ ठंडा था । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्र 4 : सहानुभूति ट्रंक और भूरे रामी communicantes के शारीरिक चित्रण । () Anatomically, psoas मांसपेशी कशेरुका शरीर और काठ का डिस्क (एलडी) के पार्श्व पक्ष से जुड़ा हुआ है । इस उदाहरण में, psoas मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के अधिकांश हटा दिया जाता है, psoas मांसपेशी को उजागर । काठ की सहानुभूति ट्रंक, पूर्वकाल प्रावरणी के सामने स्थित है और उदर महाधमनी से सटे (सही काठ का सहानुभूति ट्रंक अवर वेना कावा के निकटवर्ती, नहीं दिखाया गया है) । बढ़े हुए काठ की सहानुभूति गैंग्लिया (एसजी) भी दिखाई दे रही है. () कशेरुका शरीर के बाहर से निकाली गई psoas मांसपेशी के साथ, काष्ठ रक्त वाहिकाओं और भूरे रामी communicantes को psoas बलवान की ओर गहरे में ढक कर सामने आ जाते हैं. ग्रे रामी communicantes सहानुभूति गैंग्लिया से शुरू, पूर्वकाल प्रावरणी के माध्यम से विस्तार, कशेरुका शरीर के पार्श्व किनारे के साथ पिछड़े का विस्तार, काठ का रक्त वाहिकाओं के चारों ओर, और अंत में काठ का तंत्रिका जड़ों में शामिल हो । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

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Discussion

यहां हम या तो पारंपरिक या चयनात्मक CLS के रूप में CLS वर्गीकृत, प्रमुख अंतर के साथ सहानुभूति ट्रंक बनाम ग्रे रामी communicantes (phenol का प्रावरणी प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल psoas पीछे बनाम के सामने इंजेक्शन) के लक्ष्यीकरण जा रहा है । हम युवा, livedo reticularis10, erythromelalgia7,9, और अंत चरण बूढ़ा धमनीकाठिंय और उच्च जोखिम obliterans के साथ comorbidities रोगियों के साथ बच्चों के साथ महिला रोगियों में चयनात्मक CLS लागू किया है, और हम इसकी लंबे समय से स्थाई, लाभकारी प्रभाव और सुरक्षा की पुष्टि की है ।

Ureteropelvic क्षति CLS की सबसे अक्सर रिपोर्ट की जटिलता है । वहीं 10 से अधिक मामलों की रिपोर्ट12,13,14,15,16,17,18,19बताई गई है । एक रिपोर्ट में, घटना १.२४% के रूप में रिपोर्ट (२४१ सीटी से बाहर 3 fibrotic मूत्रवाहिनी stenoses-निर्देशित CLS)16, और लेखक निष्कर्ष निकाला है कि मूत्रवाहिनी को नुकसान भी जब प्रक्रिया तकनीकी रूप से संतोषजनक है का पालन कर सकते हैं । हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ, इस जटिलता गंभीर है और रोगी को महान नुकसान का कारण बनता है । चयनात्मक CLS में, पूर्वकाल प्रावरणी मूत्रवाहिनी, उदर महाधमनी, और अवर वेना कावा जैसे महत्वपूर्ण अंगों की एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधा प्रदान कर सकते हैं । हमारे अस्पताल में, ureteropelvic क्षति ३०० से अधिक CLS प्रक्रियाओं में कभी नहीं हुई है ।

सहानुभूति ट्रंक निष्क्रियता के जोखिम वक्ष sympathectomy में मांयता प्राप्त किया गया है, और चयनात्मक sympathicotomy (ramicotomy) वीडियो के तहत सूचित किया गया है असिस्टेड thoracoscopic सर्जरी20,21,22 . लकड़ी सहानुभूति नसों के संरचनात्मक वितरण वक्ष नसों से अलग है, जो चयनात्मक CLS के कार्यांवयन संभव बनाता है ( चित्रा 4 और नीचे विवरण देखें) ।

काठ की सहानुभूति ट्रंक psoas मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के सामने स्थित है, और यह स्थान अपेक्षाकृत तय है (1 चित्रा, चित्रा 4) । हालांकि, काठ का सहानुभूति गैंग्लिया उनके सापेक्ष पदों में कशेरुका शरीर के लिए बड़े बदलाव है और संख्या में (2-6 सामांय आबादी में, सबसे अधिक 4, अधिकतम 8) विभिंन व्यक्तियों के बीच । यहां तक कि एक ही व्यक्ति के भीतर, गैंग्लिया के वितरण जरूरी सममित नहीं है । कुछ मामलों में, गैंग्लिया कशेरुका निकायों के बगल में स्थित हैं, और दूसरों में, वे काठ का डिस्क के बगल में स्थित हैं । ग्रे रामी communicantes सहानुभूति गैंग्लिया से उत्पंन, और कशेरुका शरीर के सापेक्ष स्थिति जहां वे उत्पंन से अत्यधिक चर रहे हैं, भी । जहां काठ का तंत्रिका जड़ों में communicantes विलय से कशेरुका निकायों के सापेक्ष पदों के अनुरूप हो जाते हैं, क्योंकि काठ का तंत्रिका जड़ों के स्थान तय कर रहे हैं । यह यह संभव खुला सर्जरी के बिना भूरे रामी communicantes लक्ष्य करने के लिए बनाता है ।

इष्टतम इंजेक्शन क्षेत्र (चित्रा 1) भी सफलतापूर्वक काठ का धमनियों और कशेरुका शरीर भर में नसों से बचा जाता है, ऑपरेटिव और पश्चात रक्तस्राव के जोखिम को कम करने. इससे भी महत्वपूर्ण बात, psoas मांसपेशी कशेरुका शरीर के पार्श्व पक्ष से जुड़ी काठ का तंत्रिका जड़ की एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधा बन जाता है, psoas मांसपेशी के पीछे काठ का तंत्रिका जड़ की रक्षा और यह सुनिश्चित करना है कि कोई बड़ी तंत्रिका क्षति होती है ।

वहां हल्के क्षणिक genitofemoral नसों का दर्द है, जो सभी चयनित CLS द्वारा इलाज मामलों के 20% से भी कम समय में हुई के अलावा अंय जटिलताओं गया है, और सभी सहज हमारे अस्पताल में कुछ दिनों के भीतर हल । घटना, तीव्रता, और अवधि के साहित्य में रिपोर्ट उच्च चर रहे थे, 5 और ६६% के बीच पर्वतमाला के साथ, हल्के से महत्वपूर्ण है, और वर्षों के लिए स्थाई दिनों2,23,24,25, २६,२७,२८. genitofemoral तंत्रिका काठ का जाल के L1/L2 क्षेत्रों से शुरू होता है, तो नीचे की ओर गुजरता है और psoas मांसपेशी के साथ आगे और लगभग L3 स्तर पर psoas मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के माध्यम से । L3/L4 में पूर्वकाल प्रावरणी के पीछे दवा की एक छोटी राशि इंजेक्शन सैद्धांतिक रूप से मौका और genitofemoral तंत्रिका क्षति की डिग्री कम हो जाएगा ।

Kuntz के तंतुओं endothoracic sympathectomy29की शल्य विफलताओं के लिए दोषी ठहराया गया है । वहां लकड़ी सहानुभूति तंत्रिका में है Kuntz फाइबर पर कोई रिपोर्ट प्रकाशित कर रहे हैं । CLS में संतोषजनक और लगातार सहानुभूति रुकावट सुनिश्चित करने के लिए, यह इष्टतम क्षेत्र में phenol के 2 मिलीलीटर सुई (चित्रा 1) दोनों सिर और पैर की दिशाओं में की सिफारिश की है । इसके अलावा, अगर सहानुभूति रुकावट संतोषजनक नहीं है, यह एक और इष्टतम क्षेत्र या L5 है, जो एक ही क्षेत्र में एक उच्च खुराक के इंजेक्शन पर पसंद है पर पूरक phenol सुई की सिफारिश की है । इस संबंध में, धूसर रामी communicantes को निष्क्रिय करने की संभावना अत्यधिक बढ़ सकती है, और उच्च स्तर की सुरक्षा प्राप्त की जा सकती है ।

धूसर रामी communicantes unmyelinated नसों हैं, जो myelinated नसों की तुलना में phenol के अधिक कमजोर होते हैं । हमारे अनुभव में, 5% phenol के 2 मिलीलीटर आमतौर पर प्रत्येक इंजेक्शन साइट के लिए sufficent है । हम एक पहले मामले में एक 4 मिलीलीटर इंजेक्शन का इस्तेमाल किया है, और हम धीरे-2 मिलीलीटर के लिए राशि कम ।

सारांश में, हम चयनात्मक CLS, जो लक्ष्य ग्रे रामी communicantes और नहीं सहानुभूति ट्रंक की प्रक्रिया का वर्णन है, और हम एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी जब चयनात्मक CLS प्रदर्शन पर जोर । सटीक सुई पथ, इसके विपरीत प्रसार एजेंट का सटीक मूल्यांकन, और phenol की छोटी खुराक के साथ कई इंजेक्शन चयनात्मक CLS की सफलता सुनिश्चित करने में सभी महत्वपूर्ण हैं.

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgements

यह काम लौटे विदेशी विद्वानों के लिए पेकिंग विश्वविद्यालय के तीसरे अस्पताल के वैज्ञानिक अनुसंधान फाउंडेशन से अनुदान द्वारा वित्त पोषित है (अनुदान नहीं: 77434-01, लंबी जांग) और बीजिंग उच्च शिक्षा युवा अभिजात वर्ग शिक्षक परियोजना (अनुदान नहीं: YETP0072, वेन-हुई वांग) ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
10 cm 9# puncture needle Peking University Third Hospital Not Applicable 7# for children
5% Phenol diluted in aqueous solution Peking University Third Hospital Not Applicable 10 mL
Aseptic puncture kit Peking University Third Hospital Not Applicable 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Infrared frontal thermometer  OMRON health care (China) Co.,Ltd. MC-720
Iodophors skin disinfectants  Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. 20180404
Sterile surgical gloves Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.  2018070352

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References

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