استجابة الحدقة كتقييم لتحريض الاستيلاء الفعلي بالعلاج اليكتروكونفولسيفي

Behavior

Your institution must subscribe to JoVE's Behavior section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

تم قياس الردود الحدقة (الضوء المنعكس) لتقييم التعريفي مصادرة كافية بالعلاج اليكتروكونفولسيفي باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي فورا بعد التحفيز الكهربائي. نسبة انقباض تم حسابها ومقارنتها مع ضبط الجودة.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Shirozu, K., Murayama, K., Yamaura, K. Pupillary Response as Assessment of Effective Seizure Induction by Electroconvulsive Therapy. J. Vis. Exp. (146), e59488, doi:10.3791/59488 (2019).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

العلاج اليكتروكونفولسيفي (إلخ) يقال أن تكون فعالة لاضطرابات عصبية شديدة. وفي إلخ، يطبق التحفيز الكهربائي للدماغ، والذي يحفز النشاط الاستيلاء. التعريفي مصادرة كافية مع إلخ يرتبط بمدة الحجز، والطول الموجي متناظرة عالية السعة أثناء نشاط الموجه البطيئة وقمع بوستيكتال والتنشيط العصبي الودي. التنشيط العصبي الودي يتأثر بعوامل مخدر أو الأدوية القلبية الوعائية خلال العلاج بالصدمات الكهربائية. يمكن أن يعكس ردود الحدقة النشاط العصبي متعاطفة أو درجة تلف في المخ. ويمكن إجراء قياس استجابة الحدقة بطريقة موضوعية باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي، مما يتيح قياس القطر التلميذ (مم) إلى منزلتين عشريتين وبسيطة ودقيقة،. الضوء الأبيض المستخدمة لقياس ردود الفعل الخفيفة ليست مشرقة مفرط، والمرضى الذين لا يبلغون عادة عدم الراحة. تم قياس الحدقة ضوء ردود الفعل قبل تحريض التخدير وفورا بعد التحفيز الكهربائي باستخدام هذه المعدات. عادة يتم تكبير القطر التلميذ بعد تفعيل الجهاز العصبي متعاطفة أو تلف الدماغ. يمكن أن تحفز التعريفي مصادرة كافية باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية التحفيز الكهربائي مباشرة بعد توسيع الحدقة. في الأسلوب الحالي، تلقائياً حساب نسبة حجم التلميذ انقباض ومقارنة مع ضبط الجودة. ردود الحدقة فورا بعد التحفيز الكهربائي قد توفر تقييما مفيداً لفعالية تعريفية الاستيلاء مع العلاج بالصدمات الكهربائية.

Introduction

ويعتبر العلاج اليكتروكونفولسيفي (إلخ) علاج فعال لاضطرابات عصبية شديدة، بما في ذلك صهر الذهان والهوس الاكتئابي، والاكتئاب1. في العلاج بالصدمات الكهربائية، يتم تطبيق تيار كهربائي إلى الدماغ للحث على ضبط تحت التخدير العام2. على الرغم من أن الآليات الأساسية للعلاج بالصدمات الكهربائية لا تزال غير واضحة، إثارة المضادة للاكتئاب قد نسبت إلى التغيرات المستحثة بالاستيلاء في مستويات الناقل العصبي واعصاب تحسين وزيادة ربط الوظيفية وزيادة انتقال إنتاج نيوروتروفيك المستمدة من الدماغ عامل3. وأفيد أيضا أن يسهل إلخ السيروتونين وإفراز ووساطة الدوبامين كبيرة4. وتوحي هذه النتائج أن العلاج بالصدمات الكهربائية قد يؤدي التنشيط العصبي الودي. الدراسات السابقة التي قيمت التعريفي مصادرة كافية باستخدام مدة الحجز والاستيلاء متناظرة السعة وقمع بوستيكتال والتنشيط من4،العصبي الودي5إلخ. ومن بين هذه العوامل، لا يمكن قياس زيادة تفعيل العصبي الودي استخدام المخ. الكشف عن التنشيط العصبي الودي فيعتمد على ارتفاع ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR). ومع ذلك، هذه المعلمات الفسيولوجية لا تعكس دائماً متعاطفة مع الردود بسبب إدارة الأدوية الخافضة للضغط لمنع وقوع أحداث القلب خلال العلاج بالصدمات الكهربائية ووكلاء مخدر، مما يؤثر على وظيفة الجهاز العصبي متعاطفة.

يمكن أن تعكس الردود الحدقة درجة6من تلف في المخ. وهكذا، يتم الإشارة إلى ميدرياسيس الحدقة لتلف الدماغ الشديد6. مضبوطات الاصطناعية الناجمة عن التحفيز الكهربائي يشكل حالة غير طبيعية لنشاط الدماغ. وهكذا، تقييم استجابة الحدقة مباشرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية قد تكون مفيدة لتقييم فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية لأن العلاج بالصدمات الكهربائية قد تؤثر أيضا على ردود الحدقة7. ومع ذلك، قياس الاستجابات الحدقة في الحالات السريرية مشغول، كما هو الحال في القضية الراهنة، غالباً ما صعبة. ولمعالجة هذه المسألة، يمكن أن تساعد طريقة قياس باستخدام بوبيلوميتير كمية الأشعة تحت حمراء لقياس استجابات الحدقة بسهولة ودقة وموضوعية وتكاثر. أساليب التقييم الكمي الحدقة أعلى من تلك التي تم الحصول عليها يدوياً في السرير، حتى من قبل الممرضين ذوي الخبرة والأطباء8. الطريقة المقترحة لقياس الحدقة تفاعلية باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي يمكن أن تكون مفيدة للكشف عن درجة الاستيلاء أو التنشيط العصبي متعاطفة. في دراسة سابقة، أبلغنا أن العاكسة الضوء pupillary تتصل بفعالية الاستيلاء على طريق إلخ9. على وجه التحديد، وجدنا أن قطر الحدقة لم تتغير بعد التحفيز الخفيفة، المتبقية الموسع عندما حملت مصادرة كافية. وهكذا، الأسلوب المقترح يهدف إلى قياس العاكسة الضوء باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي فورا بعد التحفيز الكهربائي. الطريقة المقترحة من السهل القيام به، تمكين أي الطبيب، وليس فقط الأطباء النفسيين، تقييم فعالية تحريض الاستيلاء على استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

واعتمد البروتوكول دراسة لجنة أخلاقيات البحوث السريرية المؤسسية التابعة لجامعة كيوشو في فوكوكا، اليابان (مجلس الهجرة واللاجئين: "البحوث السريرية" رقم #28-77). على الرغم من أن قياس رد فعل الحدقة إجراء سريرية الأساسية والقياسية أثناء التخدير، وكان الحصول على الموافقة المستنيرة لهذا البحث. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين، الزرق، والعدسات اللاصقة، أو الأنسولين – تعتمد على مرض البول السكري لأن ردودها الحدقة قد يكون غير طبيعي.

1-التحضير للعلاج اليكتروكونفولسيفي

  1. تنظيف جبهته اليمنى واليسرى ومنطقة خلف الأذنين مع مسحه القطن الكحول، وثم إرفاق شاشات للالكهربائي (EEG) في أربع نقاط متناظرة.
  2. تنظيف المعابد الثنائية مع المحلول الملحي العادي، ثم قم بإرفاق منصات التحفيز الكهربائي لاصقة (حوالي 4 سم × 5 سم) للمعابد الثنائية لمنع التدخل في تحفيز سبب الشعر. يتم تغيير كثافة التحفيز في كل مرة، تبعاً لدرجة التشنج المستقدمين السابقة.
  3. إرفاق أجهزة رسم القلب (ECG) في نقطتين على الصدر (قاعدة قمة القلب والقلب) ورصد معدل ضربات القلب.
  4. إعداد عاصبة والحزام عليه في فخذه الأيسر.
    ملاحظة: هو مربوط عاصبة حتى 200 ملم زئبق بعد المريض من النوم. ويمكن ملاحظة التشنج الناجم عن العلاج بالصدمات الكهربائية في أسفل الساق حتى بعد الإدارة المنهجية لارتخاء العضلات.
  5. إرفاق اثنين من أجهزة الاستشعار اليكتروميوجرام العضلات الدانية الأمامي الأيسر، مع مسافة 5 سم، لقياس المعمم وقت الاستيلاء في أسفل الساق.

2-التحضير للتخدير

ملاحظة: وخضع جميع المرضى العلاج بالصدمات الكهربائية في الغرفة نفسها، في نفس الوقت من اليوم.

  1. بعد أن يتم تنظيف جبهته مع مسحه القطن الكحول، إرفاق جهاز قياس مؤشر (مكررا) بيسبيكترال على جبهته للمريض. مكررا يستخدم لرصد عمق التخدير.
  2. عدم إينفاسيفيلي لقياس ضغط الدم في الذراع كل 1 دقيقة خلال العلاج إلخ.
  3. ترصد باستمرار تشبع الأكسجين والنبض معدل بقصاصة المرفقة بالإصبع.
  4. اضغط بوبيلوميتير (انظر الجدول للمواد) على واحدة من عيون المريض. بعد المريض يفتح أعينهم، اضغط زر (الشكل 1A) على بوبيلوميتير، والقياس يبدأ تلقائياً. الحد الأقصى (الأولية) يستريح التلميذ (كحد أقصى) والتلميذ الحد الأدنى لحجم بعد تلقائياً ويتم قياس التحفيز الخفيفة (دقيقة)، ونسبة حجم التلميذ انقباض (انقباض % = [ماكس-مين]/ماكس كنسبة مئوية) ويحسب تلقائياً.
    ملاحظة: مدة الانبعاثات الخفيفة هو 800 مرض التصلب العصبي المتعدد، ويمكن الحصول على البيانات المطلوبة في غضون ثانية واحدة. إذا كان المريض غير قادر على إبقاء عيونهم مفتوحة، تساعد الفاحص بعقد الجفن مفتوحاً. على الرغم من أن التخدير عادة قياس قطر الحدقة أو الضوء المنعكس من المرضى قبل الجراحة في غرفة العمليات، هناك حاجة إلى التعاون مع المرضى قبل تحريض التخدير.

3-التخدير

  1. إمدادات الأوكسجين (6 لتر/دقيقة) عن طريق قناع.
  2. إدارة بروبوفول (المهدئة: 3 ميكروغرام/ملليلتر، وضخ الهدف يسيطر) عبر الخط الوريدي حتى فقدان الوعي.
  3. تشديد عاصبة مربوط في فخذه إلى 200 ملم زئبق.
  4. إدارة سوكسينيلتشوليني (ارتخاء العضلات: 1 مغ/كغ) عبر الخط عن طريق الحقن الوريدي.
  5. بعد توقف عن التنفس العفوي للمرضى، يكون طبيب التخدير إجراء التهوية التي تسيطر عليها باستخدام قناع لوجه مع الأكسجين 100% دون تنبيب. إجراء التهوية من النقطة الذي نهاية المد ثاني أكسيد الكربون 30 ملم زئبقي حتى التحفيز الكهربائي10.
  6. بعد أن تبدأ بزيادة قيمة مكررا، التخدير توقف التهوية والأطباء النفسيين بدء إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

4-العلاج اليكتروكونفولسيفي الداخلي

  1. إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية عن طريق التحفيز الكهربائي بيتيمبورال باستخدام أداة إلخ. تعيين الجرعة الأولى التحفيز الكهربائية (%) بنصف القيمة لسن كل فرد.
    ملاحظة: التحفيز أقصى جرعة هي 100%. وقت التحفيز الكهربائي عن s 7-8.
  2. فورا بعد التحفيز الكهربائي، عقد الآلي thr بوبيلوميتير الأشعة تحت الحمراء على إحدى العينين للمريض. في هذا الوقت، إذا كان المريض يغلق عينية، الحفاظ على جفن المريض مفتوحة. اضغط على زر الجهاز، كما هو الحال في الخطوة 2، 4، وقياس (الأولية) يستريح التلميذ الحجم الأقصى (كحد أقصى) أو حجم التلميذ الحد الأدنى بعد التحفيز (دقيقة).
  3. إجراء التهوية التي تسيطر عليها حتى يبدأ المريض يتنفس تلقائياً باستخدام قناع لوجه مع الأكسجين 100%.
  4. باستخدام التخطيط الدماغي، قياس انتظام ictal، وقت الاستيلاء وقمع بوستيكتال أكبر (من قبل طبيب نفساني [الشكل 2، الشكل 3]).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

الأجهزة المحمولة بوبيلوميتير تنتجها شركات عدة. هذه الأجهزة عادة هي الحجم مريح، ويمكن أن تعمل مع جهة واحدة (الشكل 1أ)، تمكين الفاحصين لدقة الكشف عن استجابات الحدقة بالضغط على زر. يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء للكشف عن الحدقة حافة تلقائياً (الشكل 1ب)، تمثل بدقة البيانات الحدقة (الشكل 1ج). يقيس هذا الجهاز (الأولية) يستريح التلميذ الحجم الأقصى (بحد أقصى)، حجم التلميذ الحد الأدنى بعد التحفيز (دقيقة)، نسبة إلى حجم الطلاب انقباض (انقباض %، [ماكس-مين]/ماكس كنسبة مئوية)، فترة الكمون (LAT، الوقت بين بدء الشبكية ضوء التحفيز وبداية انقباض الحدقة)، سرعة انقباض (السيرة الذاتية، ومدى انقباض/مدة انقباض)، السرعة القصوى انقباض (MCV)، وسرعة تمدد (DV، مدى التلميذ حجم الاسترداد/مدة الاسترداد). وتكتسب العاكسة الضوء استخدام ومضة من الضوء الأبيض مرئية لمدة 800 مرض التصلب العصبي المتعدد في بداية كل مسح s 3.211. نحن تقرير العلاقة بين الحدقة واستجابة وفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية باستخدام هذا الجهاز بين 13 مريضا (الشكل 3، وهذا الرقم تم تعديل من طبع من شيروزو et al.9. كما هو موضح في الشكل 3ألف، تمت زيادة قطر الحدقة بعد التحفيز الكهربائي. ومع ذلك، ترجع إلى اختلافات كبيرة في انقباض بالفعل الضوء المنعكس فورا بعد التحفيز الكهربائي، مما يعكس الاختلافات في فعالية الاستيلاء الناجم عن العلاج بالصدمات الكهربائية (الشكل 3ب).

Figure 1
الشكل 1 : الآلي الأشعة تحت الحمراء بوبيلوميتير- (أ) طريقة القياس. (ب) الكشف عن حافة التلميذ. (ج) تمثل البيانات الحدقة. يتم عرض الصور بإذن صريح من المورد التجاري. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
الشكل 2 : نتائج التخطيط الدماغي أثناء نوبة نموذجية- الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 3
الشكل 3 : تغير استجابة الحدقة فورا بعد التحفيز الكهربائي. (أ) حد أقصى القطر التلميذ. (ب) نسبة انقباض الحدقة (الضوء المنعكس). ونحن تستخدم ANOVA ثنائي الاتجاه لإجراء المقارنات بين المجموعات الاستيلاء الملائمة وعدم كفاية الرقابة، وفقط بعد التحفيز. تم تحديد حالة مصادرة كافية استخدام المعايير المذكورة أعلاه. وتعرض البيانات يعني ± الانحراف المعياري. واستخدمت متعددة-مقارنة المخصص بعد الاختبار في صداق لتحليل التباين ثنائي الاتجاه. *ف < 0.001، *ف < 0.0001. لقد تم تعديل هذا الرقم من طبع من شيروزو et al.9 مع الإذن. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

وقد استخدمت أجهزة الآلي بوبيلوميتير الأشعة تحت الحمراء لقياس ردود الفعل الحدقة في الحالة السريرية12. ومع ذلك، على حد علمنا، استخدمت لا دراسات سابقة هذه المعدات للكشف عن الفعالية من الاستيلاء على الحث بالعلاج بالصدمات الكهربائية. يستريح حجم القطر التلميذ يختلف بين المرضى، ولكن نسبة انقباض توفر تدبيرا موضوعيا. وهكذا، اخترنا انقباض نسبة التغيير، لا تغير حجم القطر. بالإضافة إلى ذلك، التغييرات الصغيرة في قطر الحدقة لا يمكن قياسها إلا باستخدام بوبيلوميتير الأشعة تحت حمراء الآلي.

هناك عدة عوامل هامة ينبغي النظر في تطبيق هذا الأسلوب. ينبغي عدم استخدام القياس بوبيلوميتير في المرضى الذين يعانون من آفات العيون نظراً لردود الفعل الحدقة قد يكون تغيير بالمقارنة مع المرضى العادي. ردود الفعل الحدقة تتأثر بالضوء البيئية والوقت من اليوم، وهذه العوامل يجب أن تبقى موحدة عبر المرضى. على الرغم من أن تم أيضا العثور على وكلاء مخدر والعقاقير النفسية تؤثر على رد فعل الحدقة،9،13 هذه العلاجات لا تؤثر على النتائج في موقعنا التقرير السابق9.

تم تقييم فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية استناداً إلى المخ، والزيادات في شركة بريتيش بتروليوم أو الموارد البشرية. هذا الأسلوب يستخدم على نطاق واسع، وتم تقييم في العديد من الدراسات السابقة. ومع ذلك، قد تكيف مع عدد متزايد من المرضى العلاج بالصدمات الكهربائية، وتتزايد معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، من المهم لمنع ارتفاع ضغط الدم غير طبيعية. الطريقة المقترحة قد تكون مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين كانت تدار من الأدوية الخافضة للضغط خلال العلاج بالصدمات الكهربائية. يمكن استخدام بوبيلوميتري لقياس سرعة انقباض بعد انقباض بتحفيز الخفيفة، وينبغي دراسة المزيد من التفاصيل فيما يتعلق بالعلاقة بين تفاعل الحدقة وفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الدراسات المستقبلية. وقد تكشف هذه الدراسات معلومات قيمة عن العلاقة بين فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية، وردود الفعل الحدقة في نقاط زمنية أخرى غير مباشرة بعد التحفيز الكهربائي.

يتم تغيير الهليوكبتر كبيرة مباشرة بعد التحفيز الكهربائي. ثم، ينبغي أن تجري القياس مباشرة بعد التحفيز الكهربائي لأن ردود الفعل الحدقة التعافي سريعاً. وبالتالي، ينبغي إجراء قياس رد فعل الحدقة من قبل شخص آخر بخلاف طبيب التخدير المسؤول، والأسلوب الذي يتطلب تعاونا مع طبيب نفساني أو ممرضة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

Acknowledgments

لا شيء

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Npi-100/automated infrared pupillometer  NeurOptics
Thymatron IV system Somatics Inc.
Thymapads™ Somatics Inc. EPAD-C
BIS Quatro sensor medtronic
Non invasive blood pressure cuff Nihon Koden YP-713T
VBM tourniquet9000 Medizintechnik GmbH
EEG Somatics Inc. ECEF-4
ECG Somatics Inc. ELDSC-9
EMG monitoring lead Somatics Inc. ELDS-BR
Finger probe Nihon Koden TL-201T
Npi-200/automated infrared pupillometer  NeurOptics

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19, (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61, (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126, (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44, (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117, (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37, (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24, (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121, (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49, (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31, (2), 291-296 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics