신생아 중환자실에서 조산아와 부모를 위한 창의적인 음악 치료의 임상 실습 프로토콜

Medicine
 

Summary

조산아와 그 부모를 위한 창의적인 음악 치료는 유망한 가족 통합 조기 개입으로 나타났습니다. 우리는 음성 상호 작용을 사용하는 방법에 대한 자세한 프로토콜을 제시, 허밍, 또는 조산아와 그 가족을 강화하기 위해 노래.

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Haslbeck, F. B., Bassler, D. Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit. J. Vis. Exp. (155), e60412, doi:10.3791/60412 (2020).

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Abstract

조산아와 그 부모를 위한 창의적인 음악 치료는 유아 발달, 부모의 복지 및 결합을 향상시키기 위하여 의사 소통 음악성을 관련시키는 유망한 가족 통합된 초기 내정간섭으로 나타났습니다. 그것은 휴식과 유아를 양육뿐만 아니라 부모 - 유아 염색에 대한 안전과 사회적 상호 작용을 촉진하는 것을 목표로합니다. CMT 에서 특별히 훈련된 음악 치료사는 유아가 지시하고 즉흥적이며 자장가 스타일로 노래를 부치며 조산아의 개별적인 필요, 표정 및 호흡 패턴에 지속적으로 적응합니다. 가족 통합 치료의 원칙에 따라, 가족은 캥거루 케어 (KC) 동안 CMT를 제공하고 유아와의 부모의 보컬 상호 작용을 동기를 부여하고 촉진함으로써 치료 과정에 개별적으로 통합됩니다. 부모-유아 결합을 강화합니다. CMT는 다른 많은 내정간섭이 아직도 위험하고 취약한 참을성 있는 단을 압도할 수 있는 때 한 번에 미숙아를 이완하고, 자극하고, 코어굴링하는 것을 목표로 합니다. CMT는 부모를 교육하고 가르치는 것이 아니라 조산의 외상경험에 의해 종종 가려지는 육아의 직관적인 능력을 밝히는 것이 유리할 수 있습니다. 그러나 CMT는 유아가 임상적으로 안정적일 때만 제공될 수 있습니다. 부모가 참여할 수 있고 수용할 수 있을 때 부모 통합을 가진 CMT가 가능합니다. 이 논문은 조산아와 그 가족에게 힘을 실어주기 위해 CMT를 사용하는 방법에 대한 자세한 프로토콜을 제시합니다.

Introduction

조산아는 건강 관리에 있는 증가 인구를 나타내고, 많은 유아는 나중 생활로 지속되는 신경 발달 장애를 겪습니다 (예를 들면, 운동 기능 장애, 인식 및 행동 문제)1,2. 다른 위험 요소 이외에, 감각 박탈 (예를 들어, 일반 모성 심장 박동과 모성 음성의 자궁 내 다감각 경험의 부족) 및 NICU의 스트레스 감각 과부하, 또는 신생아 중환자실 (예를 들어, 모니터 비프음, 기계적 소음), 뇌성숙에부정적인 영향을 미칠 수 있습니다3,4.

조산은 조산아와 그 부모를 위한 스트레스와 외상성 사건5. 유아와 부모는 너무 일찍 분리되고, 부모는 부모와 그들의 유아 사이 건강한 결합의 발달을 방해할 수 있는 1 차 배려로 그들의 자율성이 결여됩니다6. 부모는 실망, 양가, 무력감, 불안, 죄책감으로 고통받을 수 있습니다7. 해결되지 않은 심리적 외상은 부모의 스트레스와 관련이 있어 부모의 복지, 태도 및 행동을 손상시켜 유아와 부모 사이의 부착 과정에 잠재적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다8,9,10.

가족 통합 된 조기 개입은 조산의 이러한 불리한 결과를 감소시키고 가능한 한 빨리 1차 간병인으로 부모를 적극적으로 참여시키는 것이 보증됩니다11. 신생아 치료에 음악 치료는 정확 하 게: 초기 및 유망한 개입 안정화 하 고 유아를 육성 뿐만 아니라 많은 다른 개입은 여전히 깨지기 쉬운 유아를 압도 하는 위험에 한 번에 연결성을 촉진. 조산아와 그들의 부모를 위한 CMT는 NICU12,13,14에서이러한 상호작용성 음악 치료 접근법중 하나로 서 나타났다. CMT는 개별화 된 대화 형 접근 방식, 자원 및 요구 지향15,16,17입니다. CMT는 Nordoff-Robbins 음악 치료(18)와관련이 있으며, 이는 음악에 반응하는 것이 인간이 얼마나 장애가 있거나 심지어 조기 인가에 관계없이 인간에게 본질적인 품질이라고 가정하는19,20. CMT는 훈련된 음악 치료사에게 유아의 호흡 리듬, 얼굴 표정 및 몸짓의 의미를 평가하고 음악 적 반응을 구성하도록 지시합니다15,21. 치료사는 유아의 행동 상태 (영향, 감정, 각성22)를지속적으로 코어링, 유아 감독 즉흥자장가 스타일로 윙윙 거리거나 노래. CMT는 유아를 이완시키고 개별화된 상호작용, 의미 있는 자극 및 훈련된 리듬(예를 들어, 안정적이고 규칙적인 호흡 리듬및 빨아먹는 호흡 리듬을 용이하게 하기 위해)23,24를제공하는 것을 목표로 한다.

가족통합케어의 원칙에 기초하여,가족은 치료 과정에 개별적으로 통합되며, 즉 유아가 부모의 가슴에 가슴-가슴 또는 피부-피부로 배치될 때 KC 동안 CMT를 전달함으로써 부모의 안정감을 증진시키고 이들의 재외상을 방지한다5. 음악은 유아의 영향, 리듬 및 요구에 지속적으로 맞춤화됩니다. CMT는 가족의 음악및 문화유산을 존중하고 좋아하는 음악이나 노래를 통합하여 가족이 자신의 문화적 정체성에 힘을 실어주는 것을 목표로합니다 23 Loewy 외25의"친족의 노래" 기법과 유사합니다. CMT는 또한 부모의 자신감과 자율성을 촉진하고 부모 - 유아 부착 과정을 향상시키는 것을 목표로합니다. 음악 치료사는 부모의 유아 지향 말하기 및 / 또는 응답하고 조율 된 방식으로 노래를 지원하여 보컬 상호 작용을 통해 자신의 음악 적 자아와 유아와 다시 연결하는 부모의 인식을 생성합니다. KC 동안 치료사는 모노 코드, 단일 문자열 나무 악기와 음성을 동반 할 수있다 (~ 30 옥타브와 다섯 번째 생성 진동 음향 소리와 하나의 기본 톤으로 조정 문자열). 그것은 자궁의 깊은 주파수 소리와 진동음향을 불러 일으킬 수 있습니다. 그것은 부모가 제안 한 대로 모든 음악 키와 스타일과 함께 노래를 초대 할 수있는 개방적이고 양육 사운드를 생성합니다. 부모의 팔꿈치에 악기를 배치하는 등의 기술은 진동이 휴식을 전달할 수 있게 합니다. 모노코드는 휴식을 유도하고 부모 - 유아만남26에강도의 느낌을 빌려 에 효과적인 자체를 입증했다. NICU의 부모는 CMT 후 보고 특히 모노 코드 소리는 보안의 감정을 생성, 휴식, 그들의 유아에 게 증가 물리적 친밀감27. 또한, KC 자체는 어머니 (또는 아버지)와 유아 사이의 다감각 결합 경험을 향상시키기위한 자연적인 기술이며 많은 NICU 단위28에서표준 루틴이되었습니다.

형제자매들 사이에서도 조산은 쉽지 않습니다. 형제자매는 방치, 시기, 때로는 슬픔에 시달리며 어려움을 겪을 수 있으며, 이로 인해형제자매(29)를받아들이기를 거부할 수 있다. 따라서 CMT는 또한 조기에 태어난 여동생이나 형제를 위해 노래를 선택하고 함께 노래함으로써 조산아의 형제자매를 포함하는 것을 목표로합니다. 일반적으로 CMT는 부모와 유아의 연결성을 촉진하기 위해 의사 소통의 음악성을 촉진하는 것을 목표로합니다. 음악은 각 가족이 의미 있는 지속적인 관계에 종사하는 통로입니다 "존재로 오는 유아를 지원하기 위해, 부모로 부모, 그리고 결합에 삼합회"30.

몇몇 체계적인 검토 및 메타 분석31,32,33은 신생아 치료에 있는 음악 치료의 유리한 효력을 건의합니다 (예를 들면, 생리적 매개변수, 행동 상태, 호흡). 964명의 조산아와 266명의 부모를 포함한 메타 분석은, 유아의 호흡률 및 모성불안31에음악 치료의 유익한 효과를 보였다. 저자는 특별히 훈련 된 음악 치료사31에의해 제공되는 신생아 음악 치료의 필요성을 강조한다. 마찬가지로, 다중 센터 무작위 통제 재판 (RCT)13의저자, 혼합 방법 연구34,및 질적 연구35,인증 된 음악 치료사에 의해 치료 관계에서 음악의 정보 사용을 요구. 몇몇 예심은 음악 치료, 특히 훈련된 음악 치료(13)가조산아의 호흡률에 유리한 영향을 미치고, 조용한 경보 및 수면 상태13,31을밝혔다. 라이브 음악 치료 과정에서 부모가 선호하는 자장가를 통합하는 것은 강화된 결합및 감소된 부모의 스트레스 및불안감소와연관되었다13,34.

연구원은 KC 도중 살아있는 음악 치료가 KC 혼자 보다는 부모의 복지 그리고 긴장 수준에 영향을 미칠 수 있는지 추가 조사했습니다. 이스라엘에서 2개의 무작위한 연구 결과는 KC 도중 적극적인 하프 음악 치료가 KC 혼자36 보다는 더 많은 모계 불안을 감소시킬 수 있고 KC에 있는 아기를 들고 있는 동안 노래할 때 어머니의 불안이 감소할 수 있다는 것을 보여주었고 KC 혼자37보다는 더 많은 preterm 유아에 있는 평온을 증가할 수 있습니다. 유사하게, 핀란드38에서 연구원은 KC와 결합된 살아있는 음악 치료가 KC 혼자 보다는 더 편안한 효력이 있을 수 있다는 것을 건의합니다. 이 결과는 더 광범위한 예심으로 확인되어야 하더라도, 그(것)들은 이미 KC와 같은 그밖 비약리학 적인 내정간섭및 신생아 배려에 있는 가족 통합음악 치료를 위한 요구에 음악 치료의 잠재력 그리고 가능한 이점을 표시합니다. 이 원고에서는, 우리는 처음부터 preterm 유아및 그들의 부모를 강화하기 위하여 NICU에 있는 가족 통합, 필요 지향적인, 개별화된 라이브 음악 치료 접근으로 CMT를 사용하는 방법에 대한 상세한 단계별 프로토콜을 제시합니다.

Protocol

임상 프로토콜은 취리히 대학 병원의 윤리적 지침을 따릅니다. 모든 방법과 기술은 NICU에서 CMT의 설명된 접근법을 기반으로 하며 CMT에서 특별히 훈련된 음악 치료사(CMT 트레이닝 또는 CMT 모듈39,40,41)를사용하는 리듬 호흡 및 자장가 훈련)에 의해 제공되는 것이 좋습니다. CMT는 신생아 팀의 간호사와 의사에 의해 정의된 대로, 유아가 임상적으로 안정될 때, 대략 20 분 각 세션에 대 한 주당 2-3 회, 전달될 수 있습니다.

1. 준비

  1. 음악 치료를 시작하기 전에 단위의 팀 구성원 (예 : 의사, 간호사, 심리학자)과 가능한 한 빨리 부모와 함께 심층 평가를 실시하여 유아및 부모의 필요를 파악하십시오. 이러한 요구에 기초하여 신생아 음악 치료 및 가족 통합 치료 접근법42,43,44의원리를 지향하는 치료 목표를 창출한다.
  2. 부모에게 음악 치료를 소개합니다. 그들의 필요, 자원, 음악 유산 및 문화를 평가한다. 그들이 원하는 노래 나 음악뿐만 아니라 자신의 자연 보컬 범위를 평가합니다. 그들은 이미 임신 중 자신의 유아에게 음악을 제공하는 경우 평가하고, 그렇다면, 치료 절차에이 음악을 통합 "친척의노래"45.
  3. 부모에게 이문화 음악 자료에 힘을 실어주시고(예: 자장가 책 "비겐라이더 퓌르 다이 클라인스텐. 아우슈게베알테 리더 폰 엘테른 퓌르 엘테른 frühgeborener 킨더"[ [가장 어린 아이들을위한 자장가. 조산아의 부모를위한 부모의 노래])46. 미숙아의 부모는이 책에서 모든 국제 노래를 노래하고 왜 그들이 힘을 부여하고 자신의 유아뿐만 아니라47을위해 노래하는 다른 부모를 동기를 부여하기 위해 노래하는 방법에 대한 자신의 서면 경험으로 각 노래를 프레임. 또는 부모가 유아와 음성 상호 작용에 참여하도록 동기를 부여하기 위해 추가 정보(예: 전단지)를 제공합니다.
  4. 학제 간 신생아 라운드 및 또는 회의에 정기적으로 참석하고 부모와의 대화를 강화하여 시간이 지남에 따라 자신의 임상 궤도 동안 유아와 부모의 요구를 평가하는 것을 계속합니다. 필요및 자원 기반 치료 과정을 촉진하기 위해 이러한 가족의 요구에 계속 적응하십시오.
  5. 신생아 직원 및 음악 치료 세션을 수행하여 의료 루틴, 치료, 응급 상황, 유아 휴식 기간 및 부모의 요구를 방해 할 수있는 기회를 최소화할 수있는 부모와 합리적인 시간 프레임을 식별하십시오.
  6. 신생아 직원 및/또는 부모와 함께 유아또는 부모와 함께 인큐베이터 또는 침대 옆에서 세션을 진행해야 하는지 에 대해 논의하십시오. 예를 들어, 부모가 NICU에서 많은 시간을 보내고 공유 세션을 즐길 때, KC 동안 가능한 한 많은 공동 세션을 수행합니다. 부모가 더 적은 시간이 있을 때, 방문할 가능성이 적거나, 책임이 없는 경우, 다른 간병인이나 유아에게 음악 치료를 제공합니다.
  7. CMT를 제공하기 전에 신생아 및 그 가족에 대한 최신 의미있는 임상 정보와 신생아 팀의 승인을 구하십시오. 악기가 세션48에필요한 경우 장치의 키 (장치의 가장 지배적이고 빈번한 모니터 비프음)에서 모노 코드를 조정합니다.
  8. 각 음악 치료 세션을 수행하고 환자 영역에 들어가기 전에 신생아 및 개별 유아의 위생 지침을 준수하여 손, 팔 및 기기를 소독하십시오. 유아의 침대 옆이나 부모 옆에 있는 의자를 소독하고 준비하십시오.

2. 침대 옆 또는 인큐베이터에서 조산아와 함께 하는 창의적인 음악 치료

  1. 유아가 만질 때, 머리와 발에 유아를 만져서 초기 접촉으로 시작하고 가슴 또는 등49,50에한 손을 가볍게 놓아 치료 터치로 변경하십시오. 유아와 연결하는 유아를 만지는 동안, 어떤 증가 또는 감소된 근육 긴장, 어떤 자발적또는 무의식적인 운동, 가슴 또는 다시 이 패턴에 손의 압력 그리고 무게를 적응하 여 호흡 운동 및 패턴을 지원하십시오.
  2. 관찰의 기간 후, 유아의 호흡 패턴에 결합 유아 지시 허밍으로 시작, 모방의 유아의 징후를 통합하고 유아의 요구에 조정하고 지원하거나 호흡을 조절. 음악에서 페이드 : 반복과 연속성의 높은 수준으로 작은 단계로 진행 몇 길고 차분한 노트로 시작합니다.
  3. 시간이 지남에 따라 천천히 멜로디를 개발합니다. 종종 이것은 동기적으로 발생합니다 : 예를 들어, 유아의 눈썹이 들어 올릴 때, 멜로디 피치와 템포를16이상으로 움직입니다. 대조적으로, 유아가 지나치게 흥분될 때, 멜로디의 피치 범위와 피치 범위를 줄이고 아래쪽으로 이동하고, 템포를 느리게하고, 유아를 달래기 위해 닫는 노트를 반복합니다.
  4. 활성화, 동기화 및 더 오래된 유아와 상호 작용하기 위해 노래를 흥얼, 동기화 및 상호 작용, 또는 "입"을 시작 유아 (즉, "오"와 "아"소리와 혀 놀이를 만들기 위해 입을 형성) 및 / 또는 원활하게 자신의 손가락이나 팔을 이동50.
  5. 유아를 압도하지 않기 위해 자장가 스타일로 간단하고 노래 : 신생아 음악 치료24,43,44의지침에 따라 어린이 노래의 피치 범위와 음성 진정, 느린, 간단, 예측, 반복, 우발적 유지. 흐르는 호흡과 배음과 완전한 용이성의 자유로운 자연스러운 목소리로 윙윙 거리는 소리.
  6. 자장가 스타일의 "kin의노래"25를 개별화 된 즉흥연주에 통합하십시오. 필요한 경우, 환경음악요법을 지향하는모니터(50)와 같은 방해소음을 완화하여 환경음악요법접근법4,48을통합하여 방해소리를 완화한다.
  7. ~15-20 분 후 (유아의 개별 요구에 지속 시간을 적응) 허밍 또는 노트, 템포, 리듬을 감소시켜 천천히 밖으로 노래 퇴색하고, 마지막 노트51을반복하여 결론을 내린다.
  8. 천천히 조심스럽게 손을 제거하기 전에 유아를 몇 초 더 길게 잡으하십시오.

3. 피부 대 피부 관리 중 부모와 함께 하는 창의적인 음악 치료

  1. 부모의 현재 필요 사항을 평가합니다 (예 : 음악 치료 세션 중에 듣고 휴식을 취하거나 함께 노래하고 싶은지 평가하십시오).
  2. 부모들에게 편안하게 앉거나 누워 보라고 한다. 모노코드를 부모의 측면 의자 옆에 놓고 유아를 KC. 부모의 팔꿈치 또는 팔 옆에 놓아 편안한 진동이 몸으로 전달되도록 합니다.
  3. 적절하다면, 부모에게 깊게 숨을 들이쉬라고 한다. 부모에게 눈을 감고 호흡에 집중하도록 하고, 나중에는 아기를 느끼는 데 집중하라고 한다. 또는 부모가 원하는 대로 유아를 관찰하고 상호 작용하도록 권유한다. 이 절차는 합동 음악 치료 세션 및 / 또는 모노 코드 소리와 노래 및 / 또는 말하기와 함께 세션 동안 준비로 적합 할 수있다.
  4. 부모 -유아 dyad를 관찰의 짧은 기간 후, 모노 코드에 길고 차분한 음파로 시작, 유아의 호흡 패턴에 entrained (예를 들어, 유아 흡입 및 호기의 세 세트 = 모노 코드에 하나의 긴 연속 스트럼). 사운드를 부드럽게 페이드 인합니다.
  5. 잠시 후 (~ 90 s) 모노 코드 소리와 함께 윙윙 거리는, 위에서 설명한 대로, 또는 동반하고 자신의 유아에 대한 부모의 허밍 / 노래를 지원합니다.
    1. 위에서 설명한 바와 같이 유아 및 환경 소리의 영향, 리듬 및 요구에 대한 허밍과 노래를 조정하고 조정하고 부모의 요구에 추가로 조정합니다 (이전 출판물23,47비교).
    2. 부모의 보컬 범위 내에서 윙윙 거리거나 노래를 부르면 부모의 허밍이나 노래를 용이하게 할 수 있습니다. 가족의 음악과 문화 유산을 기리기 위해노래 23,25에좋아하는 음악을 통합합니다.
  6. ~ 15-20 분 후 (유아의 개별 요구에 기간을 적응), 노트, 템포, 리듬을 줄이고 마지막 노트를 반복하여 허밍 또는 천천히 노래를 페이드. 모노코드를 1~2분 더 재생하고 모노코드 사운드를 매끄럽게 페이드 아웃합니다. 천천히 조심스럽게 악기를 제거하기 전에 잔향의 순간을 잡고 몇 초 이상 침묵.
  7. 적절한 경우, 부모에게 스스로 음악 치료 세션을 어떻게 경험했는지, 그리고 유아의 반응을 어떻게 인식했는지 물어보십시오. 적절한 경우, 유아의 행동 상태와 반응에 대한 인식을 공유하십시오 (예 : 미소, 손가락 움직임, 발생시). 관찰에 대한 피드백을 제공하고, 따라서 격려하고 적절한 부모와 유아 행동뿐만 아니라 부모의 자기 효능과 부모 - 유아 첨부 파일을 촉진하기 위해 적절한 부모 - 유아 상호 작용을 관찰 가치.
  8. 부모가 자신의 목소리를 사용하여 매일 NICU 루틴에서 유아와 연결하도록 격려하십시오. 부모가 선호하는 대로 "어머니"52,53, 허밍과 노래와 함께 유아를 대상으로 한 연설을 사용하도록 부모에게 격려한다.
  9. 치료학적으로 표시될 때, 부모에게 경험을 표현하고 검증하는 널리 사용되는 음악 치료 방법인 작곡에 참여하도록 권유하고, 감정과 생각을외부화하고,특히 신생아 음악 치료에서 부모-유아 상호 작용을 강화하고 개인화하는 방법30,55,56. 부모들에게 그들의 낙농가에서의 음악적 경험에 대해 적어 보라고 한다(또는 자장가 책 "비겐라이더 퓌르 다이 클라인스텐"의 일기 페이지)에 적고 그들의 노래를 인용해 보라고 한다.

4. 추가 가족 구성원과 창조적 인 음악 치료

  1. 위에서 설명한 바와 같이 유아와 부모의 현재 필요 사항을 준비하고 적응하지만, 음악 치료 세션에 참여하기를 원하는 경우 형제 자매, 조부모 또는 기타 중요한 간병인의 필요 사항을 평가한다. 잘 알려진 가족 노래를 평가하고 조산아를위한 자장가 스타일로 노래를 모델링합니다.
  2. 선택한 노래의 맥락, 역사 및 유산을 평가하고 가족이 선택한 음악에 관한 그들의 관계와 감정을 나누도록 권유한다. 유아와 가족의 현재 필요에 따라 가족을 위해 또는 가족과 함께 노래를 부른다. 위에서 설명한 대로 노래를 하거나 동반하거나 가족들이 유아를 위해 노래를 부수게 하고, 함께 하거나, 그들을 듣고 코치하게 한다. 가족이 유아를 방문할 때도 유아를 대상으로 한 연설이나 노래를 사용하게 한다.

5. 후속 조치

  1. 적절한 경우 부모와 새로운 약속을 하십시오. 환자 구역을 종료하면 신생아 위생 지침에 따라 소독하십시오.
  2. 다른 곳에서 설명한 대로 세션을문서화16. 신생아 직원 및 부모(가능한 경우)에 피드백을 제공하고 토론하십시오. 통합 라운드에 참석하고 지속적으로 치료 과정에서 이러한 요구를 통합하는 팀과 부모의 요구를 평가합니다.
  3. 퇴원 하기 전에 최종 환자 보고서를 작성 하 고 집에서 음악을 사용 하는 방법에 대 한 부모 조언, 서면 권장 사항을 포함 하 여. 적절한 경우, 퇴원 후 2주 후에 부모에게 전화를 걸어 어떻게 하고 있는지 물어보고 음악적 지원을 추가로 추천해 주십시오.

Representative Results

CMT23,50의질적, 근거 이론 기반, 다원적 연구를 위해 수집된 비디오 자료(122개 비디오)의 미세 분석결과, 3개의 중앙 상호 작용 범주를 확인했습니다: 1) 치료사와 부모의 반응성, 2) 유아와 의사 소통음악성의 결과, 그리고 3) 유아와 부모의 권한 부여는 카테고리 1과 2의 결과로 나타났습니다. 연구 결과는 음악 적 조율 및 entrainment를 통해 응답의 치료사의 지배적 인 태도가 공유 의사 소통 음악성 (예를 들어, 상호 작용 동기화, 회의의 순간, 상호 작용)을 용이하게 할 수 있음을 시사한다. 음악에서 이러한 관계를 경험함으로써, 부모와 유아는 긴장을 풀고 상호 관계에 종사하는 것을 지원할 수 있습니다. 그러나, preterm 유아는 아직도 행동하고 가장 미묘한 표정 및운동으로 재행동23.

Figure 1
그림 1: CMT 프로세스에 내재된 범주의 논리 다이어그램입니다. 이 수치는 하슬벡23에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

이러한 맥락에서, 응답성은 치료사가 음악적 능력으로 합리적으로 관찰, 해석 및 응답할 수 있는 능력을 의미한다57. 비디오 미세 분석은 유아가 흥분될 때, 치료전문가는 유아를 진정시키기 위하여 가능한 한 간단하고 반복적인 노래한다는 것을 밝혔습니다. 테라피스트는 음악적 유지, 안정성 및 안전을 제공하기 위해 규모의 강장제 중심으로 두 개의 긴 홀딩 노트만 부드럽게 흥얼합니다(그림 2,파란색 원 음성 선, 0:21-0:55). 치료사는 지속적으로 유아의 호흡 리듬에 노래를 훈련(그림 2-4: 유아의 호흡과 치료사의 음성 라인은 지속적으로 리드미컬하게 훈련).

Figure 2
그림 2: 반응성 및 치료사-유아 동기화의 전사. 멜리사와 음악 치료 세션의 상세한 전사 는 피날레 2011 표기법 소프트웨어 와 보수적 인 음악표기법 50 같은 시간대에 세 층을 포함: 1) 환경, 2) 유아 행동 (4 층 : a) 행동 상태 b) 제스처 c) 모방 d) 호흡 패턴, 보이는 경우) 및 3) 치료사의 목소리. 이 수치는 Haslbeck50에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

추가 응답성은 모니터 비음소리와 같은 환경 소리에 대한 조정을 포함합니다. 테라피스트와 는 모니터 알람의 키(그림 3,파란색 화살표, 1:00-1:07) 음악에 갑자기 스트레스가 많은 디지털 사운드를 통합하여 방해 소음을 완화하기 위해 노래합니다. 그 결과, "Melissa"는 음악 치료 중 갑작스런 경보 후 평온하게 유지(그림 3,파란색 사각형, 1:04-1:10) 음악치료없이 스트레스 반응을 불러일으킨 소음과 는 대조적으로 음악 치료 중 갑작스런 경보(그림3,빨간 별, 1:04). 치료사는 지속적으로 유아의 얼굴 표정과 제스처에 노래를 조정(그림 3,오렌지 화살표, 0:58, 1:09). 예를 들어, Melissa가 미소를 짓고 손가락을 들어 오면 치료사가 멜로디, 템포 및 역학을 동기적으로 상승시요(그림 4, 파란색 원 : 음성 선을 호흡과 비교, 입과 제스처 라인, 1:30-1:45).

Figure 3
그림 3: 응답성, 생동감, 치료사-유아 동기화 및 모니터 알람 통합의 전사. 그림 전설 2에 설명된 바와 같이 멜리사와 음악 치료 세션의 상세한 전사. 이 수치는 Haslbeck50에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 4
그림 4: 의사소통 음악성 및 치료사-유아 동기화의 전사. 그림 전설 2에 설명된 바와 같이 멜리사와 음악 치료 세션의 상세한 전사. 이 수치는 Haslbeck50에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

의사 소통 음악성은 건강한 간병인 - 유아 관계의 직관적 인 영향 조율과 같은 역할을합니다. 감성적인 경험을 공유하는 것은 음악 공연52,58,59,60과같은춤과같다. 공유 된 리듬을 통해, tempi, 및 영향을, 의사 소통 음악성은 유아의 공동 규제 및 안정화를 지원할 수 있으며, 건강한 사회 정서적 발달과 성장에 필요한 관계형 환경으로 부정맥 집중 치료 환경을 변환 할 수있다59. 비디오 미세 분석50CMT는 경험있는 의사 소통 음악성을 통해 미숙아의 휴식, 참여, 자율 규제 및 참여를 향상시킬 수 있음을 의미합니다. 의사소통의 음악성은 영향의 상호 작용 동기화를 통해 진화할 수 있습니다. 그림 2에서멜리사는 처음에는 스트레스가 많은 움직임과 음악의 긴장감을 동기화합니다. 그녀는 더 높은 서스펜스 노트 또는 긴장 된 일시 정지(그림 2, 빨간색 화살표, 0:24-0:37)와 동시에 손가락을 재생합니다. 음악의 긴장과 동기화 한 후, 그녀는 음악의 휴식과 동기화 할 수 있습니다. 첫 번째 음악 문구가 끝나면 그녀는 몸을 이완시키고 팔과 손가락을 부드럽게 아래로 움직입니다(그림 2,주황색 선, 0:38-0:44). 세션 내내, Melissa는 이 편안한 행동 상태에 남아 있고 매끄러운 얼굴 반응 및 손가락 움직임 증가와 관여합니다(그림 3,주황색 화살표, 0:58 -1:09). 멜로디가 리타단도 (rit.)와 함께 있을 때, 그녀는 깊은 한숨을 내쉬고(그림 4,파란색 원, 주황색 화살표, 2:03) 휴식의 표시로 해석. 멜로디, 역동성, 강렬함이 올라가면 손가락을 들어 올리고 미소를 짓습니다(그림4,파란색 원, 주황색 화살표, 2:03-2:05)는 의사소통음악성에 참여하는 것으로 해석됩니다.

부모와 유아의 의미 있고 민감한 상호 작용에 편안하고 참여함으로써, 부모는 자신감, 자기 효능 및 자율성을 경험할 수 있습니다. 그(것)들은 그(것)들이 1 차 배려및 참가자로 그들의 역할에 힘을 실어질 수 있습니다. 이러한 맥락에서, 권한 부여는 유아의 자율 규제를 용이하게하고 종종 불안과 스트레스에 의해 가려지는 부모의 응답에 대한 직관적 인 부모의 능력을 발견하는 것을 의미한다23,47. 부모는 음악 치료를 통해 그들의 유아에 게 더 강렬한 휴식 하 고 그들의 유아에 게 더 강렬한 관련 될 수 있는 연구의 질적 인터뷰에서 보고: "내가 훨씬 더 연결 될 수 있습니다 때 통지, 훨씬 더 강렬한, 음악 때문에 내 딸과 훨씬 더 밀접 하 게 연결, 노래 때문에. " 23세

비디오 미세 분석은 스트레스와 의미있는 보컬 상호 작용을 통해 자신의 유아와 연결 거리를 가진 어머니를 밝혀. 그림 5그림 6은 이전에 스트레스를 받고 분리된 어머니의 공유된 산모-유아 리듬의 미세 분석을 보여줍니다. 어머니는 딸의 빨아 먹는 리듬에 맞춰 노래를 부른다. 그녀는 노래의 리듬에 유아를 흔들 "어머니"(유아 감독, 사랑스러운 톤과 자유로운 목소리, 얼굴 표정과 제스처에 반응)와 함께 노래. "에밀라"는 바 9(그림 5, 빨간 원, 0:26)를 제외하고 어머니의 음악 문구(그림 5그림 6,주황색 화살표)의 시작 부분에서 정확하게 빠는 패턴으로 시작됩니다. 어머니는 즉시 인식, 올바르게 해석, 적절하고 신속하게 적절한 접합 동작으로 언급 된 민감성으로 반응23. 그녀는 노래를 줄이고 중단하고 다시 만드십시오(그림 5 & 그림 6,파란색 원, 0:26-0:28). 재조정의 이 순간 후, 그녀는 에밀라의 빠는 패턴과 동기화하여 다시 뮤지컬 구절을 시작합니다(그림 6,블루 서클, 0:28 다음). 어머니와 딸은 공유 펄스와 품질에 의사 소통 음악 내에서 다시 한 번 만난다. 그들은 뮤지컬 구절의 끝에 서로 시선으로 연결하고, 어머니는 미소(그림 5,0:28 다음). 어머니와 딸은 태어날 때부터 애정 어린 순간으로 묘사된 "신생아 의 만남의 순간"에서 만나 애착을 불러일으키고 어머니의 자신감은 1차 간병인으로서의 역할에 대한 자신감을 불러일으킵니다23. 이 노래 에피소드 직후, 어머니는 사자 어머니로 자신을 묘사하여 그녀의 사랑과 힘을 표현했다. 그녀는 문장의 인과 적 의존에 의해 자신의 자신감과 자율성을 표현 (밑줄) : "내가 너무 많은 사랑이없을 경우, 오른쪽? 그러면 내 딸은 살아남을 기회가 없었을 것이다. 나는 사자같아." 23세

Figure 5
그림 5: 어머니와 유아의 동기화. 1) 에밀라의 영양 빨기 패턴, 2) 어머니의 행동과 3) 어머니의 노래 : 1) 같은 기간에 세 층을 포함하여 피날레 2011 표기 소프트웨어50 보수적 인 음악 표기와 함께 보수적 인 음악 표기본을 사용하여 그녀의 딸 에밀라에 대한 어머니의 노래의 상세한 전사. 이 수치는 하슬벡23에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 6
그림 6: 어머니와 유아의 동기화 와 회의의 순간. 그림 전설 5에 설명 된 대로 그녀의 딸 에밀라에 대한 어머니의 노래의 상세한 전사. 이 수치는 하슬벡23에서수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

혼합 방법 파일럿 시험의 첫 번째 결과는 이러한 결과에 밑줄을 긋습니다. 연구 결과는 부모 우울한 현상이 대조군27에비교된 CMT 단에 있는 입원 시간 에 걸쳐 증가한 것을 밝혔습니다. 부모는 CMT가 그들의유아27와더 깊이 상호 작용하는 휴식과 기쁨 및 권한 부여의 감각을 불러 일으켰다는 것을 보고했습니다.

Discussion

CMT에서 음악의 치료, 반응성, 권한 부여 및 창의적인 사용은 조산아, 부모 및 부모-유아 애착에 큰 잠재력이 있을 수 있습니다. 개별적으로 맞춤화된 소프트 음악, 공유된 영향, 공동 주의는 중환자실의 스트레스가 많고 인위적인 환경에서도 이완, 개발 및 접합 과정을 지원할 수 있습니다.

그러나, 음악 치료는 의료 및 집중 치료의 인명 구조 우선 순위 설정에 종속적이고 보완적인 역할을한다. 주로, CMT는 유아가 임상적으로 안정하고 신생아 팀에 의해 정의된 대로 가혹하거나 생명을 위협하는 불안정성을 겪지 않을 때 전달되어야 합니다. 그럼에도 불구하고, 음악 치료사는 신생아 팀에 의해 추천되거나 부모61에의해 요구될 때 뿐만 아니라 완화하는 배려로 CMT를 제공할 수 있습니다. CMT와 부모의 통합은 부모가 참석하고 참여할 의사가 있는 경우에만 발생할 수 있습니다. 종종 음악 치료사는 의료 루틴, 치료, 비상 사태 및 유아 휴식 기간을 방해하지 않도록 계획된 세션을 재조정해야합니다. 때때로, KC에 있는 계획된 합동 음악 치료 세션은 유아가 KC를 위해 너무 의학적으로 불안정하기 때문에 유아의 침대 곁에 있는 세션으로 변경되어야 합니다. 유아의 필요는 조산아가 부모-유아 환경 트라이어드의 가장 취약한 분대이기 때문에 모든 의사 결정 과정에서 가장 높은 우선 순위입니다, 이것은 실망의 부모의 감정을 불러 일으킬 수 있더라도. 이 우선 순위 설정은 전체 음악 치료 과정에 대해서도 보증됩니다.

부모와 함께 작업 할 때, 목적은 자신의 유아와의 상호 작용을 통해 등장 직관적 인 부모의 역할을 가능하게하는 것입니다, 더 명시적으로 새로운 기술을 가르치는 것보다. 가족과 함께 일하는 동안, 음악 치료사는 많은 부모가 무력감, NICU 전문가에 대한 의존, 그리고 1 차 간병인으로서의 자기 통제, 자신감 및 자율성의 부족을 경험하기 때문에 자신의 목소리를 사용하는 방법이나 노래를 가르치는 교육자 또는 전문가 교육부모가 아닌 진행자 및 협력자 역할을해야합니다9,62. 따라서 치료사의 역할은 그것을 손상시키기보다는 1 차 간병인으로서의 부모의 역할을 지원함으로써 조언을하는 것입니다. 치료사의 임무는 그들의 문화적 정체성에 부모를 지원하는 것은 특히 힘을 실어 주장하고47,63,64을 다문화 다리를 건설 할 수 있기 때문에 가족의 문화 유산을 통합하는 것입니다. 유아 감독 허밍은 느린 템포, 높은 피치, 허밍과 노래의 독특한 스타일과 같은 문화에 걸쳐 음악 적 매개 변수를 특징으로하기때문에,이러한 음악 매개 변수는 심지어 잠재적 인 문화 및 언어 장벽을 넘어 부모 - 유아 염료와의 의사 소통과 상호 작용을 용이하게하는 데 사용할 수 있습니다66. 부모가 책임을지지 않는 경우 (예를 들어, 심각한 정신 건강 문제 또는 약물 중독으로 인해), CMT는 유아의 다른 잠재적 인 간병인을 통합하는 것을 목표로해야한다. 또한, 음악 치료사의 가장 중요한 과제는 유연하고 창의적이며 치료적으로 반응하기 위해 유아, 부모 및 신생아 집중 치료 환경의 얽혀 끊임없이 변화하는 요구를 꾸준히 평가하는 것입니다. 따라서 특별히 훈련 된 음악 치료사만이 설명 된 단계별 프로토콜을 따라 신생아 치료에 CMT를 제공하는 것이 좋습니다.

요즘 CMT는 가족 중심 의 치료의 주요 원칙과 일치합니다 : 예를 들어, 각 어린이와 가족에게 권한을 부여하고, 선택과 문화를 존중하고, 간병인의 필요에 적응하고, 치료 에서 부모와협력합니다 24. CMT는 가능한 한 빨리11의파트너와 일차 및 가장 의미있는 (보컬) 간병인으로 부모를 통합하여 가족 통합 치료의 요소에 더 그립니다.

CMT는 스트레스를 줄이고, 이완을 촉진하며, 안전과 연결성의 감정을 강화시킴으로써 KC의 널리 사용되는 접근법을 향상시킬 수 있다38,67. CMT는 부모-유아 다이드9,68사이의 안전한 관계를 육성하기 위해 주장되는 의미있고, 사회 정서적, 기쁨, 장난 "만남의 순간"을 제공하기 때문에 특히 중요한 의미가있을 수 있습니다. CMT는 다른 많은 내정간섭이 취약한 참을성 있는 단을 압도하기 위하여 위험한 상태에 아직도 있을 때 조산아를 이완, 자극하고 코어굴링하는 것을 목표로 합니다. 특히 조산 후 첫 주에 매우 조산하는 유아가 KC에 대해 너무 불안정할 때, 유아 지시 허밍은 양육 연결성을 촉진할 수 있습니다. 또한, 음악 치료사는 각성하지만 유아50을자극하지 않고 수면 중에 CMT를 제공 할 수 있습니다.

사회 정서적 경험과 초기 청각 경험은 인간과 동물 연구에서 제안한 대로 뇌 발달에 영향을 미칩니다69,70,71. 조산아의 뇌발달이 가장 빠르고 취약한 시기에 있기 때문에, 청각 및 사회정서적 경험은 청각 및 피질 뇌 영역의 가소성에 영향을 미칠 수 있음72,73.

우리는 CMT에 있는 풍부한 음악적이고 사회적인 경험이 두뇌 발달, 특히 기능적이고 구조적인 연결, 뿐만 아니라 정서적 및 인지적 발달을 승진시킬 수 있다는 것을 추측할 수 있습니다74. 엄격하게 디자인된 예심은 조산아와 심리사회적 적응에 있는 두뇌 발달에 음악 치료의 짧고 세로 효력을 평가하기 위하여 요구됩니다. 스위스에서는 그러한 연구가 구현되고 다센터 연구가 준비됩니다17. 결론적으로, CMT는 처음부터 신경 발달, 부모의 심리 사회적 적응 및 상호 사회 정서적 연결성을 촉진하기 위해 의사 소통 음악성을 포함하는 유망하고 실현 가능한 가족 통합 치료일 수 있습니다.

Disclosures

저자는 공개 할 것이 없다.

Acknowledgments

이 작품은 재단 본토벨 - 스티퉁 취리히에 의해 지원되었다.

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Körpermonochord Saitenklang http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/

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