מתודולוגיה המעשית של משימות קוגניטיביות בתוך הערכת ניווט

Summary

ילדים שיש להם צרכי תקשורת מורכבים יכולים ליהנות מהשימוש במכשיר מניבי דיבור (SGD). כישורים קוגניטיביים זוהו כבעלי השפעה על היכולת לנווט בין הרמות של SGDs. פרוטוקול זה מתאר את הצעדים דרושים לפתולוגים דיבור בשפה כדי להעריך את הכישורים קוגניטיביים ויכולות ניווט.

Introduction

המתודולוגיה ששמשה להערכה קוגניטיבית וכישורי ניווט יכולים להשתנות במידה רבה. מחקרים מעטים פורסמו בנוגע קוגניטיביים וכישורי ניווט. בעבר, וואלאס, Hux, וBeukelman (2010) חקר את ההשפעה של הכרה בניווט עם מבוגרים שחוו פגיעה מוחית טראומטית ^4. הם מצאו כי גמישות מחשבתית השפיעה כישורי ניווט לאוכלוסייה זו. השיטה המתוארת במאמר זה נערך על ידי Robillard, מאיר-קריטנדן, רוי-Charland, קטן-Corriveau ולנג'ר פורסמה בשנת 2013 ^1. רונדו, Robillard ורוי-Charland גם השתמשו בשיטה זו במחקר דומה ^2. לצורך מאמר זה, הוראות צעד-אחר-צעד עם תומך חזותי תדגים את המתודולוגיה ששמשה במטרה לעודד שכפול של טכניקה זו עם אוכלוסיות אחרות למטרות מחקר, ולתמוך ברופאים שרוצים להעריך כישורי ניווט וקוגניטיבית ללקוחות שיש לי גתקשורת omplex צריכה.

מכשירי הפקת דיבור (SGD) לייצר קול אלקטרוני באמצעות סינתיסייזר ויכול להיות רמות דינמיות עם קישורים המאפשרים למשתמש לגשת למילים חדשות על ידי שינוי רמות (כלומר לשנות מדף של סימנים למשנהו) ^5,6. היכולת לנווט בין הרמות אלה נדרשת כדי למצוא סימנים במספר הרמות של ^6,7 SGD. החשיבות של כישורים קוגניטיביים ביכולת לנווט את רמות SGD הודגמה ^1,2,4. תוצאותיו של מחקר שניתח את ההשפעה של יכולות שפה על כישורי ניווט גילו כי כישורי שפה לא היו מנבא טוב של כישורי ניווט בקרב ילדים ^8. על ידי בעל הבנה טובה יותר של הגורמים קוגניטיביים שיכול להשפיע ניווט, רופאים יכולים להציע הערכה אמינה יותר של ילדים עם צרכי תקשורת מורכבים. הגורמים קוגניטיביים שיידונו במחקר זההם: ספגו תשומת לב, סיווג, גמישות מחשבתית וחשיבה נוזל. ראה Robillard ומשתפי פעולה לתיאור הגורמים קוגניטיביים אלה ^1.

מאז מעט מאוד מחקרים בדוק את ההשפעה של גורמים קוגניטיביים על ניווט, פרוטוקול הערכה טרם להוציא לפועל. במהלך השנים, בתחומים אחרים בקלינאי תקשורת הקימו סוללות הערכה על מנת לזהות טוב יותר ילדים זקוקים לשירותים אלה. לדוגמא, זה עובדה ידועה שאינה מילה חזרה וחיקוי משפט, שתי משימות המסתמכות במידה רבה על זיכרון עבודה מילולי, יחד עם כלי הערכת שפה בחר, יכולים לזהות בהצלחה ילדים עם ליקויי שפת ^9-14. עם זאת, בתחום של תקשורת התומכת וחליפית (AAC), מעט מאוד תשומת לב ניתנה ליחס בין ההכרה והיכולת לנווט מכשיר AAC. אפילו פחות תשומת לב ניתנה לפיתוח של שיטה שיטתית למעקב. מעט מאוד כלים קיימים להערכת כישורי ניווט בילדים. מאז קיים מגוון רחב של כלים להערכה כי ניתן להשתמש כדי להעריך את הכישורים קוגניטיביים לשוניים, זה מובן שקביעת כלים או משימות להשתמש יכולה להיות מכרעת מאוד למטפל ^15. רופאים בדרך כלל להשתמש בהתאמת תכונה עם אנשים שמשתמשים ב- AAC. היא כרוכה ביכולותיו של האדם התאמה למאפייני העיצוב של SGD. לכן חשוב שרופאים יכולים הטוב ביותר כדי להתאים את הרמות מיומנות קוגניטיביים ויכולות הניווט של האדם להתקן המתאים.

עד לאחרונה, מעט מאוד מחקרים שנערכו באמצעות לוח אלקטרוני. וודינגטון ומשתפי פעולה ¹⁶ הציעו שאפשר ללמד מיומנויות תקשורת פונקציונליות באמצעות גישת התערבות הכוללת שימוש בלוח ממוחשב לילדים עם ASD שמוגבלים או לאנאום. יתר על כן, ביקורת מערכתית על ידי Kagohara ומשתפי פעולה ¹⁷ הציעה כי ילדים עם נכות התפתחותית אפשר ללמד להשתמש בטכנולוגיה כגון לוח עבור מגוון רחב של מטרות תקשורת. השיטה המתוארת במאמר זה תספק לחוקרים וקלינאים עם מדריך מפורט לשימוש בעת הערכת כישורים קוגניטיביים וניווט.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי אוניברסיטת Laurentian מחקר האתיקה בחשבונאות. רק משתתפים שעבורם הורים מושכל חתמו על טופס ההסכמה השתתפו.

1. הגדרה

1. להעריך משתתפים בחדר פרטי במידת האפשר.
2. על מנת לצמצם את ההשפעה של עייפות אפשרית בציונים הקוגניטיביים וניווט, זה לא מומלץ לנהל את כל הבדיקות בבת אחת, במקום, להעריך את המשתתפים על 03:58 מפגשים המשתנים מ30 דקות לשעה 2 כל אחד.
3. בעת השימוש בהליך זה למטרות מחקר, כדי לשלוט על האלמנט של בדיקה בפועל על מבחני משנה שהיו אחרון שניתן, באופן אקראי לקבוע את הסדר שבו משימת הניווט ומבחני משנה קוגניטיביים מנוהלים, ולהבטיח כי הם לא אותו דבר לכל המשתתפים.

2. נוהל

1. ניווט המשימות
   1. חומרים: השתמשו בלוח ממוחשב ותומך וAlteיישום תקשורת rnative עם רשת 16-מיקום וסיווג הטקסונומי. השתמש בסימנים שמגיעים מראש עם יישום התקשורת התומכת וחליפי. השתמש במשימת הניווט שכרוכה האחזור של 25 מילות (ראה טבלה 1) ו -5 מילות בפועל לפני תחילת ההערכה הרשמית. השתמש חוברת המכילה את סימנים לכל אחת ממילות המטרה. הערה: כל סמל הוא הווה לבד בדף אחד.

      מילות מחלק העיסוק

      1. רגל

      2. בננה

      3. חתול

      סירה 4.

      5. מזלג

      מילים ניווט המשימה הרשמית

      1. כלב

      2. האןד

      3. תפוח

      4. מכונית

      5. כף

      6. צפרדע

      7. נעליים

      8. פה

      9. דגים

      10. גזר

      כיסא 11.

      12. פרח

      13. ברווז

      14. שולחן

      15. ילד

      16. מטוס

      17. צב

      18. עוגייה

      19. תינוק

      20. החגורה

      21. עץ

      22. אוטובוס

      23. עיפרון

      24. איכר

      25. אופניים

      טבלת 1: מילים ממשימות הניווט.
   2. יושב / עומד בזווית, מול המשתתף כדי להתבונן אם הם יכולים לבחור את סימנים המתאימים בלוח הממוחשב, וכדי להקל על הפיכת הדפים של החוברת. מניחים את הלוח הממוחשב ישירות מול המשתתף, שטוח על השולחן או בזווית של 45 מעלות כדי לשלוט על ההשתקפות מהתאורה בחדר. הנח את החוברת זקופה באמצעות כן ציור עם סימנים בינך לבין המשתתף.
   3. שאל את המשתתף אם הם השתמשו בטלפון חכם או מחשב לוח ממוחשב בעבר. הערה: משתנה זה חשוב רק אם שיטה זו נמצאת בשימוש למחקר.
   4. להסביר שניתן למצוא סימנים תחת תיקיות המייצגות קטגוריות, שקישורי כפתור הבית לרמה הראשונה ושקישורי הכפתור חזרה לרמה הקודמת. מדינה: "ניתן למצוא סימניםבכל אחת מהתיקיות השונות המייצגות קטגוריות שונות (הצבע על התיקיות השונות). לחצן זה כאן (לגעת בלחצן הבית) קישורים לרמה זו (להדגים למשתתף) ולחצן זה כאן (לגעת בכפתור חזרה) קישורים לרמה הקודמת. רואה? "
   5. הווה בחוברת, לבד בדף אחד, סימנים שצריכים נמצאים בלוח. לומר את המילים שמייצגות את סימנים בקול רם.
   6. שמור את החוברת פתוחה ואילו המשתתף מנווט ברמות של הלוח הממוחשב כדי למצוא את סימנים.
   7. תן כמה הנחיות מילוליות ופיסיות כנדרש במהלך החלק בפועל, למשל: "מה קטגוריה מילה זו שייכת ל"
   8. להתחיל את משימת הניווט הרשמית לאחר 5 המילים בפועל כבר תוחזר בהצלחה.
   9. גע בלחצן הבית ביישום בין ניסויים על מנת להתחיל באופן עקבי מהרמה הראשונה.
   10. שאל את המשתתף לretrieיש את כל 25 מילות ברמות של הלוח הממוחשב תוך שימוש באותו ההליך כחלק בפועל, למעט שלא ניתנו הנחיות.
   11. אם לא ניתן לאחזר את סמל, לספר את המשתתף שעל ידי הפיכת הדף של חוברת התמונה, ניתן לדלג על הפריט.
   12. ציון פריטים כנכונים אם המשתתף בוחר בצורה נכונה את הסמל התואם את היעד בחוברת.
   13. נותן ציון של אפס כאשר סמל מאוחזר באופן שגוי.
   14. כאשר המשתתף אינו לבצע בחירה תוך 5 דקות, להזכיר המשתתף שעל ידי הפיכת הדף של חוברת הסמל, ניתן לדלג פריט ש.
   15. בסופו של המבחן פעם אחת את כל הפריטים 25 מוצגות או לאחר המשתתף מגיע לתקרה של אי לשלוף 8 סימנים ברציפות.
2. מבחנים קוגניטיביים
   1. לנהל את מבחני המשנה הבאים של המתוקן בקנה המידה הבינלאומי לייטר ביצועים (לייטר-R) ³ לפי Instמדריך לנורא. עבור כל מבחן משנה, לאחר מתן ההוראות לא-מילוליות, לפקח על המשתתף ולהקליט את מספר התשובות הנכונות. הערה: לייטר-R הוא מבחן לא מילולי שדורש המשתתף והמטפל לתקשר רק עם רמזים לא מילוליים כגון פנטומימה, מחוות, מצביע ואופן חקירה. המשימות על ייטר-R בדרך כלל כרוכות תגובת הצבעה או התאמה. חומרים כוללים כני ציור גירוי, כרטיסים, וצורות קצף.
      1. לנהל את מבחן משנה הקשב מתמשך.
         1. מצביע קדימה ואחורה בין תמונת היעד ותשובה אחת נכונה בדף ולדמות מעבר תנועה החוצה כדי לציין למשתתף הצורך למצוא ולחצות את פריטים רבים ככל האפשר, כי הם זהים ליעד בתוך מערך של צורות גיאומטריות , בתוך מגבלה של 30 עד 60 שניות ³ זמן.
      2. לנהל את מבחן משנה הקשר התמונה.
         1. השתמש פנטומימה כדי לציין לשנתי ההשכלהלא שכרטיס הגירוי מתייחס לתיבה ריקה באיור כן ציור ^3. מחווה קדימה ואחורה כדי לציין את הצורך לזהות אובייקט בתמונה שהוסר מתצוגה גדולה על ידי שימוש ברמזים ³ קונטקסטואליים.
      3. לנהל את מבחן משנה איור הקרקע.
         1. מצביע קדימה ואחורה בין חומר גירויים וכן הציור ומשייכת כתפיים באופן חקירה כדי לציין למשתתף הצורך לזהות דמויות מוטבעות או עיצובים שהוצגו על כרטיס בתוך גירוי ³ מורכב.
      4. לנהל את מבחן משנה Sequential להזמין.
         1. מחווה הלוך ושוב בין חריצי חומר ומגש גירויים כדי לציין למשתתף הצורך לבחור גירויים קשורים שעם התקדמות בצו מקביל. לדוגמא, צורות מקום או כרטיסים בהזמנה הלא נכונה ולנער את הראש "לא" ^3.

Representative Results

לשני המחקרים שהשתמשו ^1,2 מתודולוגיה זו, הכרה הייתה מתואמת לעשרות ניווט. גבוה עשרות הקוגניטיבי היו, גבוה יותר היו ציוני ניווט ^1,2. מקדמי מתאם חיוביים התקבלו לגמישות מחשבתית וניווט במחקר עם אוכלוסיית ASD. תוצאות אלו היו דומות יותר לאלה של אל וואלאס ואח. ⁴ שמשתתפים כללו מבוגרים שחוו פגיעה מוחית טראומטית מאשר לאלה שהושגו במחקר עם ילדים בדרך כלל מתפתחים. למעשה, במאוחר, גמישות מחשבתית לא מתואם עם ניווט. עם זאת, מיומנויות קוגניטיביות מסוימות היו מסוגלים לחזות את יכולת הניווט של אוכלוסייה בדרך כלל מתפתחת ^1. לילדים אלה, כישורי קשב מתמשך, סיווג וחשיבה מותר היכולת לחזות כישורי ניווט ^1. גיל לא היה גורם חשוב לחיזוי של ניווטכישורים. התוצאות מתוארות בטבלה 2. ניתן למצוא פרטים מלאים על התוצאות של מחקרים אלה בסעיף התוצאות של הניירות שהוזכרו לעיל. זה בא לידי ביטוי מיומנויות קוגניטיביות שהיו גורם חשוב ביכולת לנווט SGD. עם זאת, מאז גורמי הניבוי שונים ממחבר אחד ללימודים הבאים, עוד יש צורך בתת-אוכלוסיות קליניות שונות וקבוצות גיל, על מנת לקבוע את התפקיד הבסיסי של גורמים קוגניטיביים על כישורי ניווט בצורה ברורה יותר. מחקרים עם אוכלוסיות גדולות יותר, כמו גם עם ילדים ומבוגרים בעלי צרכי תקשורת מורכבים ולהשתמש SGDs לתקשר גם נדרשים.

אוכלוסייה	גורמים קוגניטיביים מתואמים עם מיומנויות ניווט
ילדים עם התפתחות טיפוסית קשב מתמשך
	סיווג
	חשיבה נוזל
ילדים ובני נוער עם אבחנה של הפרעות על ספקטרום האוטיסטי	גמישות מחשבתית
	קשב מתמשך
	סיווג
	חשיבה נוזל

טבלה 2: תוצאות ממחקרים על ידי Robillard ועמיתי ¹ ורונדו ועמיתים ² שהשתמשו במתודולוגיה זו.

Discussion

המטרה של הווידאו הזה הייתה להתוות את המתודולוגיה ששמשה כדי לחקור את הגורמים קוגניטיביים המשפיעים היכולת לנווט SGD של ילד. כיוון שהמחקר על ידי Robillard ועמיתי ¹ היה ראשון מסוגו עם ילדים, לא היה פרוטוקול שנקבע מראש.

ההחלטה לכלול ילדים עם התפתחות טיפוסית נעשתה כדי להשיג מידע על אסטרטגיות בסיסיות למידה וקשיים הנוגעים לשימוש בטכנולוגיה זו ^18-20. סימנים הוצגו בחוברת (בדף אחד) באותו הזמן כמילה לסמל שנאמר בקול רם כדי לשלוט על יכולתו של המשתתף למתאים הסמל לרפרנט ועל מנת להבטיח כי הניווט רק היה נמדדים. מבחן טייס קבע כי נדרשה רשת 16-מיקום. כאשר יותר מ -16 סימנים לרמה שמשו, את המורכבות של משימת הניווט גדלו במידה רבה בשל הצורך לסרוק יותר פריטים לליטראיבל לאתר את סימנים. שימוש בפחות מ -16 סימנים לרשת היו מביאים לצורך גדול יותר לשינוי דפים ואולי הגדילו את המורכבות של משימת הניווט. מספר המילים לזהות למשימת הניווט (25) נקבע גם באמצעות בדיקת טייס והיה מבוסס על מספר הפריטים שהילדים יכולים להשלים באופן סביר בפגישה אחת ללא צורך בהפסקה.

SymbolStix ²³ סימנים שמשו כי הם באו מראש עם Proloquo2Go ^21. סוגים אחרים של סמלים יכולים לשמש גם. המילים שנבחרו נבחרו מהשלבים הצעירים של בדיקות אוצר מילים פתוחה כגון מבחן אוצר המילים פיבודי תמונת - המהדורה הרביעית (PPVT-4) ²² וÉchelle du vocabulaire en תמונות פיבודי (ÉVIP) ^24. המילים שנבחרו נשפטו להיות מוכר לרוב הילדים בגילים 4 עד 6 שנים. המילים שנבחרו כללו שמות עצם מוחשיים שייצגו אובייקטים, חיות או PEOple. סדר הצגת הדברים נקבע גם באמצעות בדיקת טייס. המילים ששיעור ההצלחה הגבוהה ביותר מקבוצת הטייס הונחו בתחילת, ואילו אלה עם שיעור ההצלחה הנמוך ביותר הונחו לקראת הסוף. פריטים גם הוצבו במטרה שתבטיח כי שני סימנים רצופים לא נמצאים תחת אותה הקטגוריה. אפשר למצוא סימנים מסוימים ברמה השלישית ואחרים ברמה הרביעית. לאורך כל משימת הניווט הניסיונית, לא הייתה התקדמות ברמת הקושי. בהתחלה, המילים הממוקדות היו תחת אותו סיווג הנהוג בחלק בפועל. כמשימה התקדמה, קטגוריות חדשות הוכנסו. על מנת שלא להרתיע את המשתתפים, המילים הקשות ביותר כדי לאחזר הונחו בסוף המשימה ולא ניתנות לילדים שהגיעו לתקרה של שמונה שגיאות רצופות, כמו זה תתבקש סיום המשימה. המשתתפים קיבלו ציון של 0 fאו הפריטים שלא מנוהלים.

באשר לצעדים הקוגניטיבי, לייטר-R נבחר משום שכל מבחני המשנה הם לא מילוליים ויכולים לכן להינתן לילדים שיש להם צרכי תקשורת מורכבים. הקשב מתמשך נבחר כדי למדוד את היכולת לקיים את תשומת לב. הקשר תמונה נבחר למדידת סיווג. איור קרקע נבחרה כמדד של גמישות קוגניטיבית. לפי סדר נבחר למדוד הנמקה נוזל. גרסה חדשה של ייטר-R ^3, לייטר-3 ²⁵ תהיינה גם מידה טובה של קוגניציה.

התוצאות על ידי Robillard ועמיתי ¹ הראו כי יש להם כישורים קוגניטיביים השפעה על כישורי הניווט של ילדים בדרך כלל מתפתחים, שהם חדשים לשימוש AAC. קשב מתמשך סדר (קשב מתמשך, לייטר-R), סיווג (Context תמונה והסיווג, לייטר-R), חשיבה נוזל (טופס השלמת, ונציגדפוסי eated, לייטר-R), היו כל מתואם עם ניווט ^1. ניתן למצוא דיון מפורט יותר של התוצאות בRobillard ומשתפי פעולה ^1. גמישות מחשבתית (איור קרקע, לייטר-R) הייתה מתואמת עם ניווט בילדים ומתבגרים עם אבחנה של הפרעת אוטיזם (ASD) ^2, אך לא היה מתואמת עם ניווט לילדים צעירים עם התפתחות טיפוסית. בין הגורמים מתואמים עם ניווט, תת שהטוב ביותר לחזות בדרך כלל פיתוח כישורי הניווט של ילדים עם ארגון הטקסונומית כלול קשב מתמשך, סיווג, וחשיבה נוזל. בשל המספר הקטן של משתתפים במחקר על ASD, רגרסיות יניארי לא היו אפשריות. עם זאת, מתאם התוצאות לפתוח את האפשרות שגמישות מחשבתית יכולה להיות גורם חשוב לחיזוי של כישורי ניווט של ילדים עם ASD. מחקרים חדשים יש צורך במספר גדול יותר של משתתפים.המהירות של סמלי בחירה לא הייתה משתנה במחקרים הקודמים, אך ניתן להוסיף כמדד למהירות עיבוד.

מגבלות פרוצדורליות נמצאות בשיטה זו. הממשל של כלי ההערכה בוצע בהגדרות מרובות (כלומר חדר פרטי, בבית ספר עם רעשי רקע, מרפאת). זה יכול היה מושפע ביצועים של המשתתפים. חדות ראייה ניתן היו להעריך כדי לשלול קשיים עם חזון. יש חלק מהמשתתפים יכולים מתקשים להבין את הייצוגים של המילים למרות סימנים הוצגו בחוברת במהלך משימת הניווט. משימת הניווט אינה מייצגת תקשורת אמיתית והיה למעשה השימוש הראשון של מכשיר AAC לאחר הכשרה מינימאלית בלבד. כישורי ניווט יכולים להסתייע בהתאמה אישית של המכשיר, אשר יכול להפחית את הדרישות הקוגניטיביות. הליך זה התווה להערכת ילדים ולא נבדק לאוכלוסייה בוגרת. כמו כן,תוקפם של הגורמים קוגניטיביים יכול להיחקר משום שהם קשים לבודד.

על מנת לצמצם את המגבלות שתוארו לעיל, יש לבחון את כל המשתתפים בחדר פרטי ללא הסחות דעת או רעשי רקע. כאשר זה לא אפשרי, צריך להיות מוגבל הסחות דעת כדי שלא להשפיע על הביצועים של המשתתפים. כאשר השמיעה ובדיקות ראייה אינה אפשריות, ניתן לשלול קשיים על ידי שואל משפחות של המשתתפים על שמיעה וחדות ראייה.

יכולים לשמש ליישומים אחרים מאשר Proloquo2Go ^21,25. מבחנים קוגניטיביים לא מילוליים אחרים יכולים לשמש גם כדי למדוד קוגניציה, כל עוד הם כוללים מספר רב של מבחני משנה שלבודד את המרכיבים קוגניטיביים השונים. יש צורך בזהירות בעת שינוי ההליך המתואר במאמר זה או בעת שימוש חלופי פנה להערכת קוגניציה, כגון מבחנים קוגניטיביים שאינם סטנדרטיים, כמו cou התוצאותLD שונה מהתוצאה הצפויה.

חשוב להבין כיצד קוגניטיבית גורמים תורמים ליכולות ניווט. הבחירה לא נכונה של SGD עלולה לגרום לילדים ומטפליהם להיות מתוסכלים ולנטוש את השימוש במכשיר למטרות תקשורתיות. בעת בחירת SGD לילדים צעירים, תשומת לב, סיווג, וכישורי חשיבה ניתן להעריך לעזור לחזות את ההצלחה שלהם עם החלפה דינמית באמצעות ארגון הטקסונומית ^1. לילדים ולמתבגרים עם ASD, גמישות מחשבתית יכולה להציע הניבוי הטוב ביותר של כישורי ניווט ^2. מחקרים נוספים באוכלוסיות אחרות, גדולות יותר קליניות בשיטה המתוארת נדרשים על מנת לקבוע את ההשפעה של הכרה בניווט בילדים הזקוקים ולהשתמש באסטרטגיות תקשורת תומכת וחליפיות.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
iPad	Apple, 2015	MD786C/A	tablet with dynamic screen
Proloquo2Go	AssistiveWare, 2015	available on iTunes	applicaiton for augmentative and alternative communication
SymbolStix	N2Y inc, 2015	https://www.n2y.com/products/symbolstix/	Symbols used with Proloquo2Go (preloaded)
Leiter International Performance Scale - Revised, Roid & Miller), 1997	Stoelting	37050M	cognitive non-verbal test