Summary
現在のプロトコルは、リハビリテーションの専門家とフィットネスインストラクターに、神経変性疾患の高齢者に仮想および対面のウォーキングクラスを提供するための安全で実現可能で証拠に基づいた方法を通知することを目的としています。
Abstract
この研究は、神経変性疾患の高齢者を対象とした仮想および対面のウォーキンググループのプロトコルを提示し、パンデミック中の身体活動と社会的接続性の低下に対処します。身体活動、特に中強度のウォーキングは、高齢者に複数の健康上の利点があることが示されています。この方法論は、COVID-19のパンデミック中に作成され、高齢者の身体活動レベルの低下と社会的孤立の一因となっています。対面クラスと仮想クラスの両方で、フィットネス追跡アプリやビデオプラットフォームなどのテクノロジーを利用しています。神経変性疾患の高齢者の2つのグループ、すなわち前駆期アルツハイマー病の人とパーキンソン病の人のデータが提示されている。バーチャルクラスの参加者は、歩行前にバランス障害のスクリーニングを受け、転倒の危険性があると判断された人はバーチャルで参加する資格がありませんでした。COVIDワクチンが利用可能になり、制限が解除されると、対面式のウォーキンググループが可能になりました。スタッフと介護者は、バランス管理、役割/責任、および歩行合図の提供についてトレーニングを受けました。バーチャルと対面の両方のウォーキングは、ウォームアップ、ウォーキング、クールダウンで構成され、姿勢、歩行、安全の合図が全体を通して行われました。自覚運動速度 (RPE) と心拍数 (HR) の測定値は、ウォームアップ前、ウォームアップ後、および 15 分、30 分、および 45 分の時点で行われました。また、参加者は携帯電話のウォーキングアプリ(アプリ)を使用して、歩いた距離と歩数を記録しました。この研究では、両グループでHRとRPEの間に正の相関関係があることが示されました。バーチャルグループの参加者は、社会的孤立期間中の生活の質を向上させ、身体的、精神的、感情的な幸福に貢献するという点で、ウォーキンググループを好意的に評価しました。この方法論は、神経疾患を持つ高齢者のための仮想および対面のウォーキンググループを実装するための安全で実行可能な方法を示しています。
Introduction
神経変性疾患、特にパーキンソン病(PD)の高齢者は、運動能力が低く、転倒のリスクが高く、生活の質(QOL)が低下し、一般的に活動レベルが低下します。より具体的には、高齢者やパーキンソン病の人の歩行困難は一般的であり、自立性の低下、罹患率と死亡率の増加につながります1。加齢に伴う歩行の変化には、歩行バイオメカニクスの変化、歩行速度の低下、協調性の低下などがあります。PDでは、運動緩慢と運動不足は、タイミングと協調の問題とともに、歩行の変化に寄与します2。
さらに、高齢者は、2020年3月に発生した世界的なCOVID-19パンデミックの影響を受けています3。多くの国では、ウイルスの蔓延を抑えるために「隔離と検疫」と「社会的距離」が実施されました。COVID-19による高齢者の死亡率と罹患率の高さを考慮し、ワクチンが利用可能になるまでの約1年間、高齢者に対して厳格な社会的距離と隔離のルールが有効でした。高齢者にとっての社会的距離と社会的孤立の意図しない結果には、身体活動の著しい減少と毎日の歩数の減少が含まれます。例えば、多くの高齢者は、用事や社会活動などの日常的な機能的な身体活動や、正式な毎日の運動プログラムに1年以上参加できませんでした。この傾向は、多くの高齢者がパンデミック前に推奨される1日の身体活動量を達成していなかったことを考えると、当惑させられます4。
高齢者とパーキンソン病患者の身体活動への参加は広く研究されており、高齢者に身体的、心理的、認知的な利点があることが示されています5。筋力、バランス、持久力を向上させることで、転倒のリスクを減らし、自立心を高め、生活の質を向上させることができます。シンプルで顕著で低コストの運動形態はウォーキングです。高齢者の身体活動に関するガイドラインでは、健康上の利益を得るために、早歩きなどの中強度の運動を週に150分行うことを推奨しています。最大心拍数の64%〜76%の心拍数、または4ポイントのボーグ知覚運動率スケールで6〜10%の自覚的労作率(RPE)を使用して、中程度の歩行強度を定義できます6。
この研究で提示された方法は、神経変性疾患による平衡障害の有無にかかわらず、高齢者のための対面/仮想のハイブリッドウォーキンググループ形式です。オンラインテクノロジーベースのプラットフォームの使用の増加と、高齢者の間でのテクノロジーの親しみやすさの向上により、この方法の使用が容易になりました。この手法は、パンデミック中の2020年の夏から秋にかけて数か月にわたって開発され、開発プロセスには、手法に関するコンセンサスを構築するための専門家のワーキンググループ会議を毎週開催することが含まれていました。これらのワーキンググループ会議は、この方法の試験運用に先立って行われました。ハイブリッド法の利点は、転倒のリスクが低い(監督の必要性が少ない)地理的に離れた場所の高齢者を関与させると同時に、転倒やその他の有害事象のリスクが高い高齢者を監督できることです。この作業では、安全上の懸念にも幅広く対処しています。
この方法の目的は、リハビリテーションの専門家やフィットネスインストラクターにガイドライン、推奨事項、および手順を提供し、高齢者の身体機能と社会的接続性、ひいては生活の質を改善するために、神経変性疾患の高齢者に仮想および対面のウォーキングクラスを安全かつ実行可能な方法で提供することです。
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Protocol
このプロトコルは、エモリー機関審査委員会とアトランタ退役軍人局の研究開発委員会によって承認されました。すべての参加者は、参加前にインフォームドコンセント文書に署名しました。
1. 参加者募集
- チラシ、登録、紹介、PDニュースレター、教育会議、ウェビナー、サポートグループ、高齢者の生活コミュニティ、およびWebサイトを通じて、PDおよび前駆期アルツハイマー病(pAD)の高齢者および個人を募集します(参加者情報については表 1 を参照)。
- PDの参加者が「特発性」パーキンソン病と診断され、ドーパミン作動性療法に積極的に反応することを確認します7。pADの人は、主観的な記憶喪失を伴う軽度の認知障害があることを確認してください。
- PDまたはpADのいずれかの参加者に他の神経学的損傷がなく、介助の有無にかかわらず3メートル以上歩行できることを確認します。
2. 安全教育
- バランスの根底にある3つのシステム(前庭、視覚、体性感覚)に関する情報を提示することにより、バランスを理解するための体系的なアプローチである対面式の体験的バランス管理クラスを通じて、スタッフ、インストラクター、ケアパートナー、およびボランティアをトレーニングします。
- 支持の基部、重心、安定性の限界などの原則を導入します。(1)立って足の端に移動してバランスを保つ、(2)立ったまま目を閉じて足から足に体重を移す、(3)パートナーが一歩踏み出すまで体重を移動するのを観察し、体重を使ってパートナーの体重を支えることを学ぶなどのエクササイズを行います。
- 前述のバランス管理クラス(ステップ2.1.1)のバランス管理エクササイズを使用して、リハビリテーション運動クラスで転倒の可能性を検出して防止するチームの能力を高めます。
- 主任研究者 (PI) およびスタッフの理学療法士が、特定の歩行およびバランス障害のある参加者の保護に関して、スタッフに継続的な教育を提供します。
3. 技術的な考慮事項
- 時間、距離、歩数、ペース、標高、および目標設定や進捗状況の表示に必要なその他のパラメーターを追跡できる市販のフィットネス アプリ ( 資料表を参照) を特定して使用します。
- 仮想ウォームアップ用のビデオおよびサウンド機能を備えたチーム会議プラットフォームを特定します ( 資料表を参照)。
- ワンタップのモバイルまたは電話会議回線を使用して、仮想ウォークとクールダウンを行います。
- 心拍数モニター( 資料表を参照)を利用して、歩行中の心拍数を追跡します。
- フィットネスアプリ、ビデオチームミーティングプラットフォーム、電話会議ラインを使用するための詳細な書面と写真の指示を作成します。ウォーキング日の2日前に、すべての新しい参加者に手順をメールで送信します。ウォーク前およびウォーク中に、すべての参加者に技術サポートを提供します。
4.地上歩行環境
- 地域の近所、町、または高齢者センターの近くで直接歩く前に、感覚障害と運動障害のある高齢者の利便性、安全性、および適切性の観点から、安全な屋外ウォーキングルートを計画および検査します。
- 散歩中に役立つ休憩所、ベンチ、日陰、安全上の問題を引き起こす可能性のある凹凸のある表面や縁石、その他の重要な環境資産や危険をメモします。エリアの交通量と、歩道や歩道の全体的な品質を考慮してください。
- 交通量が少なく、歩道がきれいで均一、ベンチやその他の休憩所、日陰、ほとんど平らな地面など、高齢者が安全に歩ける適切な環境があることを確認してください。多少の傾斜や下り坂は許容できるかもしれませんが、ローリングウォーカーを使用している参加者のスロープを確認してください。
5.バーチャルウォーキンググループと対面ウォーキンググループの参加者スクリーニング
- 参加者に、年齢、学歴、病歴、転倒歴、杖/歩行器などの補助器具の使用、および最初のテストセッション中または最初の歩行前に現在の薬に関するアンケートに回答するよう要求します。すべての参加者でフォームを確認して、完全性/正確性を確認します。
注: 参加者が 4 以上のスコアを持っている場合、または Stay Independent Screener8 の最初の 3 つの重要な質問のいずれかに「はい」と答えた場合、参加者が新しい歩行凍結アンケート9 の項目 3 で 2 以上のスコアを獲得した場合、参加者は安全上の考慮事項により、仮想ウォーキング クラスに適していないと見なされます。 補助器具を定期的に使用する場合、または参加者が月に複数回転倒を報告した場合。 - 他のフィットネス指標を使用して、安全性を維持し、進歩を評価するためのフィットネスを評価します(例:心拍数モニタリング、VO2最大下評価、6分間歩行テスト、ミニベストテスト、および市販のデバイスを使用した血管機能測定)10、11、12(材料表を参照)。
6. 参加者の散歩のスケジュールを立てる
- バーチャルウォークと対面ウォークを同時に開催し、リード、共同リード、バックマーカーのポジションを埋めるために必要なスタッフの数、および安全/支援に必要なその他のスタッフの数を確保します。
- グループに適した時間帯に散歩をスケジュールします。
- 週に2回、12週間にわたってウォーキングをスケジュールし、合計で最低20回のウォーキングを確保します。12週間後、参加者に週に1回歩くように勧めます。この研究で提示されたウォーキングは、ウォームアップ、ウォーキング、クールダウンを含めて90分でした。
- バーチャルウォークグループの指示は、ウォーク当日の2日前に参加者にメールで送信します。手順は次のとおりです。
- ワンタップの携帯電話、その他のビデオ通話回線、電話会議回線へのリンクを含む招待状を使用します。
- 新しい参加者に、テクノロジーとフィットネス追跡アプリの使用方法、および安全と適切な服装に関する指示を提供します。
7. スタッフの役割と責任
- グループリーダーの責任
- 歩行前に同様の歩行能力を持つ参加者を特定します。転倒の危険性が高いと判断された参加者には、ウォームアップ、ウォーキング、クールダウン中に保護するために、バックマーカー/スタッフを割り当てます。
- セッションの冒頭で、他のスタッフとともに、自己紹介と副リーダーの紹介をします。ボーグ知覚運動率 (RPE) 10 段階評価13 について参加者を教育し、参加者の身体的努力に対する認識を判断するために使用されます。セッションの議題について簡単に話し合います。
- 安全性、努力、時間/反復の合図を使用して、全身のウォームアップをリードします。
- ウォームアップ中にリモート参加者を監視して、適切なフォーム、アライメント、および安全性を確保します。
- 参加者のモチベーションを高める。参加すればうまくやっていると伝えましょう。参加者の皆さん、おめでとうございます。
- ウォームアップ、休憩、散歩、クールダウンの時間に注意してください。
- ウォーキング中にワンタップのモバイル/電話会議で、安全性、強度、フォームについて参加者を継続的に評価します。
- RPEを更新するたびに、参加者が長期間話しているのが聞こえなかった場合(参加者との連絡を失わないようにするため)に、姿勢と歩行の力学(表2)を口頭で知らせます。
- 休息と水分補給の休憩を奨励します。
- 参加者に、歩行環境(歩道、坂道など)と歩行形態(姿勢)について尋ねます。安全上の懸念と、歩行の良好な生体力学を監視および維持する方法について、参加者と頻繁に確認します。
- ウォーキング後のクールダウンは、ワンタップのモバイルまたは電話会議で行います。
- 技術、歩行フォーム、強度、目標などに関する質問に答えます。
- 共同リーダーが何らかの理由で切断された場合は、責任を引き継ぎます。
- 共同リーダーの責任
- ウォーキングの2日前に、参加者情報とフィットネストラッキングアプリ、チームミーティングのリンクの手順を参加者全員にメールで送信します。
- 会議の冒頭に出席します。参加者が出席していない場合は、参加者に電話して確認します。
- 練習チームのビデオ通話中にテクノロジーの使用で参加者を支援します。
- 5分間の休憩中に、ビデオ通話とワンタップの携帯電話通話の間の移行中に参加者を支援します。
- フィットネス追跡アプリの設定、使用、開始/停止について参加者を支援します。
- ウォームアップ前、ウォームアップ後、およびウォーキングの 15 分、30 分、45 分の時点で、参加者の RPE と心拍数を尋ねて記録します。
- 歩行の 45 分時点における参加者の RPE、心拍数、歩数、歩行距離、標高、および平均ペースを手動で記録します。
- 市販のデータベース調査ソフトに、データ収集後すぐに、またはできるだけ早くデータを入力します。
- グループリーダーが何らかの理由で通話から切断された場合は、グループリーダーの責任を引き継ぎます。
- バックマーカー/その他のスタッフの責任
- 特に歩行速度が遅い、補助器具を使用している、転倒のリスクが高い、姿勢が不安定、または歩行が凍結している参加者については、すべての参加者の安全を確保してください。スタッフは、転倒のリスクが高いと見なされた参加者と1対1または2対1でペアになる場合があります。
- 参加者が同じルートを歩き、参加者がルート上で迷子にならないようにします。交通に注意し、対向車に注意を喚起してください。
- グループリーダーまたは共同リーダーの要求に応じて、追加の責任を支援します。
- 散歩中に参加者と交流します。
8.バーチャルウォークと対面ウォーク:準備手順
- バーチャルウォークの手順
- 授業時間の15〜20分前に、ビデオチームミーティングにログインします。RPEスケールで新しい参加者を教育します。ウォームアップを25分間行います。RPEの事前および事後ウォームアップ(共同リーダー)を取ります。
- ウォームアップはグループリーダーが行い、姿勢、体重移動、回転、ステップを組み込んだ全身の大きな振幅の動きを行います。座位と立位の両方でウォームアップをリードし、安全性、努力、振幅、フォームの合図を出します。参加者の安全を口頭で確保します。
- 参加者が散歩の準備をするために、5分間の休憩を実施します。参加者が承認されたフィットネス追跡アプリにログオンし、ワンタップのモバイルまたはその他の電話会議回線にログオンするのを支援します。
- RPEのチェックイン後と歩行中、適切な姿勢と歩行の仕組みを参加者に指示します。キューの完全なリストについては、 表 2 を参照してください。参加者に、自分の環境に気を配り、周囲の環境を説明するように求めます。
- ウォーキング グループの参加者を 4 人から 6 人に制限します。参加者に、介助者やウォーキング仲間を散歩に連れて行くことを強く勧めます。最初の散歩の前に、参加者と散歩の場所と地形について話し合い、選択したエリアの安全性と親しみやすさを確保します。
- 参加者の RPE を 15 分、30 分、および 45 分で取得して記録します。
- 参加者に、45分後にフィットネス追跡アプリを停止し、オーディオ機能を介して提供されるインストラクターからの5〜10分間のガイド付きクールダウンに参加するように依頼します。
- 対面での歩行手順
- マスクを着用して所定の歩行場所に到着してください。COVID-19について参加者をスクリーニングし、ウェアラブルHRおよびフィットネス追跡テクノロジーを支援します。RPEの規模と議題について新しい参加者を教育します。
- 姿勢、体重移動、回転、ステップを組み込んだ全身の大きな振幅の動きでウォームアップをリードします。座ったままのエクササイズと立ったままのエクササイズを、安全性、努力、振幅、フォームの合図で導きます。平衡感覚障害のある参加者を担当スタッフに保護してもらい、安全を確保します。
- ウォームアップ前後のRPEとHRを記録します。
- 参加者が散歩の準備をするために、5分間の休憩を実施します。参加者がウォーキングアプリ技術を開始するのを支援します。
- 歩行グループを、速度、能力、転倒の危険性に基づいて小さなグループに分けます。各ウォーキンググループにリーダー、バックマーカー、および/またはその他の研究スタッフを割り当て、各グループに1人が音声通話に残ります。歩行機動性が最も高いグループのリーダーが、仮想歩行グループをリードします。
- 15分、30分、45分の時点でRPEとHRを記録します。
- 15分、30分、45分で歩行の開始時に姿勢と歩行の合図を出します。安全性は最も重要です。転倒の危険性が高いと考えられる参加者には、安全と警備のために少なくとも1人が一緒に歩きます。これらの個人は、疲労について注意深く監視する必要があります。.環境上の危険の合図を与え、休憩と補助器具の使用を奨励します。
- 参加者に、45分の時点でウォーキングアプリを停止し、5〜10分のガイド付きクールダウンに参加するように依頼します。
- 満足度アンケートを断続的に(約10クラスごとに)実施して、参加者が経験している楽しさのレベルを判断します。
9. 参加者の事後評価
- ステップ 5.2 で説明したように、選択したフィットネス指標を測定して、ウォーキング プログラムの過程での参加者のフィットネスの変化を判断します。
- 参加者満足度調査を実施します。
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Representative Results
パイロットバーチャルウォーキンググループ
COVID-19 の期間中、7 人の専門家ワーキング グループが、8 人のパイロット参加者とともに仮想ウォーキング プロトコルを作成し、実装しました。ワーキンググループは、PI、理学療法士、運動生理学者、ラボマネージャー、2人の調査研究コーディネーター、および大学院生で構成されていました。ワーキンググループは、ほぼ毎週会合を開き、方法の試験運用に先立って、方法に関するコンセンサスを形成しました。この方法を試験的に実施するために、PDと高齢者コミュニティの参加者が参加するよう求められました。バーチャル歩行者のうち4人はPDと診断され、歩行者のうち4人は神経変性疾患の診断が知られていない高齢者でした。バーチャルパイロットウォークは、4ヶ月間にわたって週に2回行われました。参加者は、その週のどのウォーキングにも参加するよう招待されました。その時点では、ウォーキングごとの参加者の出席は記録されていませんでしたが、バーチャルウォークを試験的に実施した4か月間の離職率はゼロで、既知の有害事象はありませんでした。この間、心拍数とRPEは測定されませんでした。パイロットプログラムの目的は、パンデミックの検疫中にテクノロジーを使用して身体活動と社会的接続性を高める上で、方法論が実行可能かつ効果的かどうかを確認することでした。参加者の満足度調査は、4か月の終わりに行われました(表3)。
ハイブリッドバーチャル/対面グループ
検疫措置が終了し、COVID-19ワクチンが容易に入手できるようになると、転倒のリスクが高い人や対面での指導を好む人のために、対面式のウォーキンググループが結成されました。パイロット参加者は、毎週バーチャルグループに参加するよう招待されました。一般的に、バーチャルグループと対面グループの登録は、週に5日、各参加者が週に2回ウォーキングを行い、3か月間で20回のウォーキングを目標に、継続的にオープンにしていました。対面および仮想グループには、PDの高齢者とpADの高齢者が含まれていました。対面式のウォーキンググループには、独立した歩行者から、バランス障害や歩行障害のために介助が必要な人まで、あらゆる運動レベルの人々が含まれていました。仮想グループには、転倒リスクスクリーニングプロセスに基づいて適格と見なされる参加者のみが含まれていました。
この論文を執筆した時点で、対面式ウォーキンググループにはPD患者が6人、pAD患者が4人おり、より多くの参加者が研究の歩行介入に無作為化されるにつれて成長が期待されます。当初のバーチャルパイロット参加者8人のうち、7人は病気や仕事の都合、その他の個人的な理由で参加を取りやめています。対面式のグループでは、PDの参加者6人のうち3人が、訓練を受けたスタッフによる1対1の監督を必要としました。パーキンソン障害の2人の参加者は、仮想グループに興味を持っていました。しかし、これらの参加者はいずれも、転倒のリスクが高いため、バーチャルウォーキンググループには参加できませんでした。PDの参加者6人のうち残りの3人とpADの参加者4人全員が転倒リスクが低いと認定されたため、スタッフの監督が少なくて済むようになった。これらの7人の低リスクの参加者は、理由は不明ですが、仮想グループよりも対面式のウォーキンググループを選択しました。低転倒リスクグループには、グループリーダーと副リーダーに加えて、1〜2人のスタッフが割り当てられ、安全を監視し、必要に応じてグループリーダーを支援しました。通常、グループリーダーは仮想参加者と低転倒リスクグループをリードします。散歩を手伝うすべてのスタッフは、散歩中、ワンタップの携帯電話または電話会議回線を介してグループリーダーと共同リーダーに接続されます。これらのウォーキングをサポートするスタッフは合計11人で、毎週サインアップする参加者の数に応じてウォークに割り当てられます。スタッフは、研究コーディネーター、理学療法士、パーソナルトレーナー、運動生理学者、大学院生など。ウォーキンググループの参加者数が増えるにつれて、時間の経過とともにスタッフが追加されました。新しいスタッフは、上記のプロトコルセクションで説明したように、PIとスタッフの理学療法士、および正式なバランス管理トレーニングクラスによって、非公式の1対1でオリエンテーションとトレーニングを受けました。以下に示すデータは、この論文の時点で、4〜15のクラスに参加したウォーキンググループに直接参加しているPDまたはpADの10人の参加者から収集されました。人口統計および臨床的特徴の表(表1)は、参加者が約70歳で、比較的高学歴(16〜17年の教育)であることを示しています。PDの参加者は、pADの参加者と比較して、過去6か月間に頻繁に転倒していました。PDの参加者は、pADの参加者よりも多くの補助装置を使用し、転倒を恐れていました。本稿執筆時点では、報告すべき有害事象はなかった。
心拍数、RPE、距離の結果
メソッドで述べたように、各参加者の心拍数/RPEデータは、クラス全体の5つの異なる時点(ベースライン、ウォームアップ後、15分、30分、45分)で対面式ウォーキング中に収集されました。散歩の最後には、散歩中に移動した距離も収集されました。
参加者の心拍数とRPEは歩行中に増加し、PDの人はpADの人よりもRPEの変動が大きかった(図1 および 図2)。さらに、RPEと心拍数の間には強い正の相関関係がありました(図3)。参加者が最大HRの50%〜75%の低から中程度の強度で歩いている場合、低いRPEスコアとHRの間に相関関係が見られました。これらの歩行中、PDの人は平均1,800m、pADの人は平均3,000m歩きました(図4)。
満足度調査は、パイロットの仮想参加者に配布されました。これらの参加者はPDの患者であり、他に既知の神経障害はなかった。参加者は、4カ月間にわたってプログラムに参加した8人の一貫した歩行者のうち、5人の参加者から回答を得た。全体として、このプログラムは好評を博しました(表3)。グループのすべてのメンバーは、ウォーキングが生活の質を向上させ、運動へのモチベーションを高め、身体的健康に貢献し、精神的健康に貢献し、友人や家族にこのプログラムを勧めることに強く同意しました。ほとんどの参加者は、このグループが肉体的に困難であると感じました。しかし、中立的な意見や反対意見もあったが、これはバーチャルウォークの性質上かと思われる。参加者はRPEに基づいて強度範囲を口頭で指示されましたが、最終的には、ペースとルートは参加者が自分で選択しました。
図1:PDとpADの参加者の対面歩行時の平均心拍数。 2 から 20 のクラスに参加した個々の参加者の複数の対面セッションから収集されたデータ。心拍数は、クラス全体の5つの異なる時点で収集されました:ベースライン、ウォームアップ後、15分、30分、45分。図は、これらの各時点でPDの個人(青;n = 6)とpADの個人(オレンジ;n = 4)にグループごとに分けられた平均心拍数(±SD)であり、グループごとの時点あたりn = 45-57HRです。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図2:対面での歩行中の参加者の平均運動量(RPE)。 2 から 20 のクラスに参加した個々の参加者の複数の対面セッションから収集されたデータ。RPE は、クラス全体の 5 つの異なる時点で収集されました: ベースライン、ウォームアップ後、15 分、30 分、および 45 分。図は、これらの各時点でPDの個人(青;n = 6)とpADの個人(オレンジ;n = 4)にグループごとに分けられた平均RPE(±SD)であり、グループごとの時点ごとにn = 50-59である。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図3:対面での歩行におけるさまざまな時点の平均RPEと心拍数の相関関係。 平均心拍数と平均RPEは、対面式ウォーキングクラス全体および各グループ(PDおよびpAD)の5つの異なる時点について計算されました。次に、これらの値を相関させ、R二乗値を計算しました。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
図4:PDの人とpADの人が対面歩行で歩いた平均距離。 図は、臨床グループごとに区切られたクラスの 45 分間の歩行部分で参加者が歩いた平均距離です (PD: n = 58; pAD: n = 53)。この平均には、2〜20クラスに参加した個々の参加者の複数のセッションが含まれます。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。
表1:仮想ウォーキンググループと対面ウォーキンググループのPDおよびpADの参加者の人口統計表。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。
表2:姿勢と歩行の手がかりの例。 ベースライン、15 分、および 30 分の仮想および対面歩行で与えられるいくつかの可能な姿勢と歩行の手がかりが提示されます。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。
表3:満足度調査。 最初の8人のバーチャルウォーク参加者からの代表的な満足度調査の回答。例えば、回答者の5人中5人が、バーチャルウォークグループによって生活の質が向上したと強く同意しました。8人中5人がアンケートに回答しました。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。
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Discussion
上記の方法は、神経変性疾患の高齢者に対して、低コストで顕著な地上歩行プログラムを実施するための安全で実行可能な方法を説明しています1,2。バーチャルクラスは、COVID-19による社会的孤立の期間中、身体的および精神的健康と生活の質に貢献するのに効果的であることが示されました3。検疫措置が解除され、COVID-19ワクチンが容易に入手できるようになると、この研究の参加者は、バーチャルウォーキングよりも対面でのウォーキングを好みました。バーチャルウォーキンググループをリクエストした少数の参加者は、転倒のリスクが高い、および/または転倒の既往歴があるため、不適格でした。当初のパイロット参加者8人のうち、本稿執筆時点でバーチャル歩行を続けていたのは1人だけだった。他の7人の参加者は、職場復帰、家族の義務、手術、散歩の時間帯など、さまざまな理由により、バーチャルウォーキングを続けることができませんでした。
全体として、神経変性疾患の高齢者を対象としたハイブリッド仮想/対面ウォーキンググループのプロトコルと方法は、実行可能で、安全で、効果的でした。この研究に参加した高齢者は、コミュニケーションと身体活動の追跡にシンプルな技術を利用することで、社会的距離と孤立の時期に身体活動と社会的接続性を高めました。プロトコルの重要なステップには、転倒リスクスコアと転倒履歴に基づいて、対面歩行と仮想歩行に適した参加者を特定することが含まれます。転倒のリスクや既往歴が不明な健康な高齢者は、バーチャルウォーキンググループに適しているのに対し、神経変性疾患のある人は、対面式の監視付きウォーキンググループに適している可能性があります。この研究では、介護者やスタッフの追加の助けを借りて、バーチャルおよび対面のウォーク参加者にテクノロジーの使用をオンボーディングして教育し、ウォーク前に送信された電子メールで送信された情報パケットのステップバイステップの説明を使用して実行可能でした。ほとんどの参加者は、技術を学ぶ前に、1つか2つのデモンストレーションが必要でした。参加者の何人かは、セットアップに約2分かかるフィットネス追跡アプリの継続的な支援を必要としていました。何人かの参加者は、フィットネスアプリを使用して、ウォーキンググループ以外の活動を追跡し始めました。安全なウォーキングルートを計画し、仲間と一緒に歩くことも、バーチャルウォーキングプログラムの成功を確実にするために重要です。最後に、バランス管理と転倒防止の原則についてスタッフと介護者/散歩仲間を訓練することは、対面式の散歩参加者の安全を確保するために、このプロトコルで最も重要です。
さまざまな能力レベルのグループの急速な成長は、ウォーキンググループを開始する前に対処する必要がある考慮事項につながるいくつかの課題を提示しました。最初の考慮事項は、仮想グループといくつかの小グループまたは1対1のペアに加えて、ペースの速い対面式ウォーキンググループを率いるのに十分なスタッフを確保することです。このプログラムのスタッフは、大規模な大学の研究チームに所属しています。研究コーディネーター、理学療法士、パーソナルトレーナー、運動生理学者、大学院生、学部生ボランティアが連携して活動するチームです。小規模なプログラムでは、安全上のニーズを満たすために、コミュニティのボランティア、学生、および介護者がバランス管理と歩行プロトコルのトレーニングを受けることができます。おそらく、小規模なプログラムがこのプロトコルを実装するためのより実行可能な方法は、参加者を能力レベル別に分けることです。転倒リスクの低い参加者と仮想グループは、必要なスタッフとボランティアが少なくて済みます。転倒リスクの高いグループは、安全のためにスタッフと参加者の比率を 1 対 1 にするために、一般的に小さくする必要がある場合があります。また、チェストストラップとiPadのアプリ を使って 心拍数をモニタリングする方法も検討しました。正確な監視のために、参加者はiPadの特定の範囲内にいる必要があります。チェストストラップの代わりに心拍数モニタリング機能を備えたスマートウォッチを参加者に使用することは、すべての参加者の心拍数が正しくモニターされるようにするための実行可能なソリューションです。
長所と短所
この研究にはいくつかの強みがあります。さまざまな歩行能力を持つ参加者を試験的に実施し、数か月にわたって協力した結果、神経変性疾患の高齢者向けに仮想および対面のハイブリッド歩行グループを提供する方法は、現在、堅牢な品質を備えています。実際、このプログラムは、何人かの高齢者やパーキンソン病の人々との共同設計で開発されました。試験運用は数ヶ月続いた。まず、研究スタッフや大学院生と一緒に考え、研究室にゆかりのある先行研究の参加者を散歩に誘い、新しい手法を試してもらいました。他の都市や州からの高齢者も参加しました。これらの方法は、一般的な高齢者集団だけでなく、PDやpAD以外の他の状態にも適しており、身体活動を促進し、社会的接続性を高め、したがって、コミュニティの運動環境での生活の質を向上させます。一部の高齢者にとって、このようなプログラムは孤独感や気分に非常に良い影響を与える可能性があります。
いくつかの要因が研究結果に影響を与えた可能性があり、したがって、これらは研究の限界です。まず、RPEデータは、参加者が低いRPEを報告したことを示しました。参加者の目標はRPEの4〜6の範囲で働くことですが、参加者は平均して3以下を報告しました。これらの低い数値は、参加者がRPEスケールを理解していないこと、45分間にわたってスケールを正確に思い出すことができないこと、または別の参加者が与えた最初の数値に基づく社会的提案が原因である可能性があります。さらに、PDの参加者は感覚運動知覚の不一致を持っている可能性があります。この場合、努力の認識は速度や仕事のアウトプットと一致しません。これに対処するために、各歩行の前にRPEスケールが見直され、参加者に個々の合図が与えられて速度と労力が増加し、丘などのより困難な地形を組み込むために歩行ルートが変更される場合があります。参加者が自分で選択した地上での歩行速度は、RPE と HR の低下に寄与する可能性があります。PDや著しい歩行障害のある人は、心拍数を中程度の強度まで上げることができず、RPE14に影響を与える可能性があります。この方法論では、参加者の歩行速度と強度をほとんど制御できませんが、身体活動レベルと生活の質に対する組織的なウォーキングプログラムの利点は肯定的です。さらに、環境要求を伴う地上歩行の利点は、速度と強度の制御、顕著性、および実際の適用性のために地上歩行の方が優れている可能性があるため、トレッドミルやその他の固定機器を使用する場合よりも大きくなります。
要約すると、ここで説明するリモートと対面のハイブリッドウォーキングプログラムは、運動障害のある高齢者とない高齢者の両方にとって全国的に役立つ可能性があります。さらに、ソーシャルネットワークの減少と孤独は、このプログラムを使用して対処できます。
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Disclosures
報告すべき利益相反はありません。
Acknowledgments
私たちは、参加者と、このウォーキングプログラムで開発された方法論について相談した専門家に感謝します。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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