Summary
Настоящий протокол направлен на информирование специалистов по реабилитации и инструкторов по фитнесу о безопасных, осуществимых и научно обоснованных методах проведения виртуальных и очных занятий ходьбой для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями.
Abstract
В этом исследовании представлен протокол для виртуальных и очных групп ходьбы для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями и рассматривается снижение физической активности и социальных связей во время пандемии. Было доказано, что физическая активность, особенно ходьба умеренной интенсивности, имеет множество преимуществ для здоровья пожилых людей. Эта методология была создана во время пандемии COVID-19, способствуя снижению уровня физической активности и социальной изоляции у пожилых людей. Как на очных, так и на виртуальных занятиях используются такие технологии, как приложения для отслеживания фитнеса и видеоплатформы. Представлены данные по двум группам пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями: людям с продромальной болезнью Альцгеймера и людям с болезнью Паркинсона. Участники виртуальных занятий были проверены на наличие нарушений равновесия перед прогулкой, и любой человек, считающийся подверженным риску падений, не имел права участвовать виртуально. По мере того, как вакцины от COVID становились доступными и ограничения снимались, личные пешие группы стали возможными. Персонал и лица, осуществляющие уход, были обучены управлению равновесием, ролям/обязанностям и подаче сигналов при ходьбе. Обе прогулки, виртуальная и очная, состояли из разминки, прогулки и заминки, а также давали подсказки по осанке, походке и безопасности. Измерения скорости воспринимаемой нагрузки (RPE) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводились до и после разминки, а также через 15 минут, 30 минут и 45 минут. Участники также использовали приложение для ходьбы на своих телефонах, чтобы записывать пройденное расстояние и количество пройденных шагов. Исследование показало положительную корреляцию между ЧСС и РПЭ в обеих группах. Участники виртуальной группы положительно оценили группу ходьбы с точки зрения улучшения качества их жизни в период социальной изоляции и вклада в физическое, психическое и эмоциональное благополучие. Методология показывает безопасный и осуществимый способ реализации виртуальных и очных прогулочных групп для пожилых людей с неврологическими заболеваниями.
Introduction
Пожилые люди с нейродегенеративными заболеваниями, в частности, болезнью Паркинсона (БП), имеют плохую подвижность, высокий риск падений, снижение качества жизни (КЖ) и в целом снижение уровня активности. В частности, трудности при ходьбе среди пожилых людей и людей с болезнью Паркинсона являются распространенным явлением, что приводит к снижению независимости и росту заболеваемости и смертности1. Возрастные изменения походки включают изменение биомеханики походки, снижение скорости ходьбы и снижение координации. При болезни Паркинсона брадикинезия и гипокинезия, наряду с проблемами времени и координации, способствуют изменениям походки2.
Кроме того, начало глобальной пандемии COVID-19 в марте 2020 г. затронуло пожилых людей3. Многие страны ввели «изоляцию и карантин» и «социальное дистанцирование», чтобы ограничить распространение вируса. Учитывая высокий уровень смертности и заболеваемости пожилых людей из-за COVID-19, строгие правила социального дистанцирования и изоляции оставались в силе для пожилых людей в течение примерно одного года, пока вакцина не стала доступной. Непреднамеренные последствия социального дистанцирования и социальной изоляции для пожилых людей включают заметное снижение физической активности и уменьшение ежедневного количества шагов. Например, многие пожилые люди не могли участвовать ни в ежедневной функциональной физической активности, такой как выполнение поручений и участие в общественных мероприятиях, ни в официальных ежедневных программах физических упражнений в течение одного года или дольше. Эта тенденция вызывает тревогу, учитывая, что многие пожилые люди не достигали рекомендуемого ежедневного объема физической активности допандемии4.
Участие в физической активности среди пожилых людей и людей с болезнью Паркинсона было широко исследовано, и было показано, что оно имеет физическую, психологическую и когнитивную пользу для пожилых людей5. Улучшение силы, равновесия и выносливости может снизить риск падений, повысить независимость и улучшить качество жизни. Простой, заметный и недорогой вид физических упражнений – это ходьба. Рекомендации по физической активности у пожилых людей предполагают 150 минут упражнений умеренной интенсивности, таких как быстрая ходьба, в неделю, чтобы получить пользу для здоровья. Частота сердечных сокращений 64%-76% от максимальной частоты сердечных сокращений или частота воспринимаемой нагрузки (RPE) от 4 до 6 баллов по 10-балльной шкале Борга может быть использована для определения умеренной интенсивности ходьбы6.
Метод, представленный в этой работе, представляет собой гибридный формат личной/виртуальной группы ходьбы для пожилых людей с нарушениями равновесия и без них, вызванными нейродегенеративными заболеваниями. Более широкое использование онлайн-платформ, основанных на технологиях, и возросшее знакомство с технологиями среди пожилых людей способствовали использованию этого метода. Методика разрабатывалась во время пандемии, с лета по осень 2020 года, в течение нескольких месяцев, и процесс разработки включал в себя проведение еженедельных заседаний рабочих групп экспертов для достижения консенсуса в отношении методов. Эти заседания рабочих групп предшествовали апробации метода. Преимуществом гибридного метода является возможность привлечения пожилых людей из отдаленных географических районов, которые подвержены низкому риску падений (требующих меньшего контроля), а также наблюдение за теми, кто подвержен более высокому риску падений или других неблагоприятных событий. Вопросы безопасности также широко рассматриваются в этой работе.
Целью этого метода является предоставление руководств, рекомендаций и процедур специалистам по реабилитации и инструкторам по фитнесу для безопасного и осуществимого проведения виртуальных и очных занятий ходьбой для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями с целью улучшения физической функции пожилых людей и социальных связей и, следовательно, качества жизни.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Этот протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом Эмори и Комитетом по исследованиям и разработкам Администрации ветеранов Атланты. Все участники подписали документ об информированном согласии перед участием.
1. Набор участников
- Привлекайте пожилых людей и людей с болезнью Паркинсона и продромальной болезнью Альцгеймера (БП) с помощью листовок, реестров, направлений, информационных бюллетеней по БП, образовательных встреч, вебинаров, групп поддержки, сообществ пожилых людей и веб-сайтов (см. Таблицу 1 для получения информации об участниках).
- Убедиться в том, что у участников с болезнью Паркинсона диагностирована «идиопатическая» болезнь Паркинсона, и они положительно реагируют на дофаминергическую терапию7. Убедитесь, что у пациентов с pAD наблюдаются умеренные когнитивные нарушения с субъективной потерей памяти.
- Подтвердите, что участники с БП или ПАД не имеют других неврологических повреждений и могут передвигаться на 3 метра или более с посторонней помощью и без нее.
2. Инструктаж по технике безопасности
- Обучите персонал, инструкторов, партнеров по уходу и волонтеров с помощью личного практического занятия по управлению равновесием, систематического подхода к пониманию равновесия, представляя информацию о трех системах, лежащих в основе равновесия: вестибулярной, зрительной и соматосенсорной.
- Ввести такие принципы, как основание опоры, центр тяжести и пределы устойчивости. Выполняйте такие упражнения, как (1) стоя, перемещаясь на края стоп и сохраняя равновесие, (2) закрывая глаза стоя и перенося вес с ноги на ногу, (3) наблюдая за тем, как партнер перемещает свой вес до тех пор, пока партнер не сделает шаг, и учитесь использовать вес тела для поддержки веса партнера.
- Используйте упражнения по управлению равновесием из ранее упомянутого курса по управлению равновесием (шаг 2.1.1), чтобы повысить способность команды обнаруживать и предотвращать потенциальные падения на занятиях по реабилитационному движению.
- Обеспечить непрерывное обучение персонала, проводимое главным исследователем (PI) и штатными физиотерапевтами по вопросам защиты участников с определенными нарушениями походки и равновесия.
3. Технологические соображения
- Найдите и используйте любое коммерчески доступное фитнес-приложение (см. Таблицу материалов), которое может отслеживать время, расстояние, шаги, темп, высоту и другие параметры, необходимые для постановки целей и демонстрации прогресса.
- Определите платформу для командных собраний с возможностями видео и звука (см. таблицу материалов) для виртуальной разминки.
- Используйте мобильную или конференц-линию в одно касание, чтобы совершить виртуальную прогулку и остыть.
- Используйте пульсометры (см. Таблицу материалов) для отслеживания частоты сердечных сокращений на протяжении всей ходьбы.
- Создавайте подробные письменные и графические инструкции по использованию фитнес-приложения, платформы для видеоконференций и линии конференц-связи. Отправьте инструкции всем новым участникам по электронной почте за 2 дня до дня прогулки. Обеспечьте техническую поддержку всем участникам до и во время прогулок.
4. Среда для наземных прогулок
- Спланируйте и проверьте безопасный маршрут для прогулок на свежем воздухе с точки зрения удобства, безопасности и пригодности для пожилых людей с сенсорными и двигательными нарушениями перед личной прогулкой по местному району, городу или рядом с центром для пожилых людей.
- Обратите внимание на места для отдыха, скамейки и тень, которые могут быть полезны во время прогулки, любые неровные поверхности и бордюры, которые могут представлять угрозу безопасности, а также другие важные экологические активы или опасности. Учитывайте интенсивность движения в этом районе и общее качество тротуаров и/или пешеходных дорожек.
- Обеспечьте надлежащую, безопасную для пожилых людей среду для прогулок, включая ограниченное движение, чистые и ровные тротуары, скамейки или другие места для отдыха, тень и в основном ровную землю. Некоторые небольшие подъемы и спуски могут быть терпимыми, но проверьте наличие пандусов для тех участников, которые используют ходунки на колесиках.
5. Скрининг участников для виртуальных и очных пешеходных групп
- Попросите участников заполнить анкету, касающуюся их возраста, образования, истории болезни, истории падений, использования вспомогательных устройств, таких как трости/ходунки, и текущих лекарств во время первого сеанса тестирования или перед первой прогулкой. Просмотрите форму вместе со всеми участниками, чтобы убедиться в ее полноте/точности.
ПРИМЕЧАНИЕ: Участники не считаются подходящими для виртуальных занятий ходьбой из соображений безопасности, если они набрали 4 балла или выше, или если они ответили «да» на любой из первых трех ключевых вопросов в Скринере8, если участник набрал 2 или более баллов по пункту 3 Нового опросника «Замораживание походки»9, если вспомогательное устройство используется регулярно, или если участник сообщает о падении более одного раза в месяц. - Используйте другие показатели физической подготовки для оценки физической подготовки для поддержания безопасности и оценки прогресса (например, мониторинг сердечного ритма, субмаксимальная оценка VO2, тест 6-минутной ходьбы, тест Mini Best и измерение функции сосудов с помощью коммерчески доступного устройства)10,11,12 (см. таблицу материалов).
6. Запланируйте участников на прогулку
- Организуйте виртуальные и личные прогулки одновременно с количеством персонала, необходимого для заполнения должностей ведущего, второго руководителя и бэк-маркера, а также любого другого персонала, необходимого для обеспечения безопасности/помощи.
- Запланируйте прогулки на подходящее для группы время суток.
- Планируйте прогулки два раза в неделю в течение 12 недель, обеспечивая в общей сложности не менее 20 прогулок. По прошествии 12 недель предложите участникам гулять один раз в неделю. Прогулка, представленная в этом исследовании, длилась 90 минут, включая разминку, ходьбу и заминку.
- Отправьте инструкции по группе виртуальной прогулки участникам по электронной почте за 2 дня до дня прогулки. Инструкция приведена ниже:
- Используйте приглашение со ссылкой на мобильную или другую линию видеосвязи или конференц-связи, которую можно использовать в одно касание.
- Предоставьте новым участникам инструкции о том, как использовать технологию и приложение для отслеживания фитнеса, а также о безопасности и соответствующей одежде.
7. Роли и обязанности персонала
- Обязанности руководителя группы
- Определите участников, которые имеют схожие способности к ходьбе до прогулки. Назначьте маркеры/посох участникам, которые считаются подверженными высокому риску падения, чтобы защитить их во время разминки, прогулки и заминки.
- Представьте себя и соруководителя в начале сеанса вместе с другими сотрудниками. Проинструктируйте участников по 10-балльной шкале 10-балльнойшкалы Borg Rate of Воспринимаемой Нагрузки (RPE), которая используется для определения восприятия участником своих физических усилий. Кратко обсудите повестку дня сессии.
- Проведите разминку всего тела, используя сигналы для безопасности, усилий и времени/повторений.
- Следите за удаленными участниками во время разминки, чтобы обеспечить правильную форму, выравнивание и безопасность.
- Мотивируйте участников. Скажите им, что у них все хорошо, если они участвуют. Поздравляем всех участников с их усилиями.
- Обратите внимание на время разминки, перерывов, прогулок и заминки.
- Непрерывно оценивайте участников во время мобильного телефона/конференц-связи в одно касание во время прогулки на предмет безопасности, интенсивности и формы.
- Предоставляйте вербальные подсказки для механики осанки и походки (Таблица 2) после каждого обновления RPE и если участник не слышал разговор в течение длительного периода времени (чтобы убедиться, что мы не теряем контакт с участником).
- Поощряйте перерывы на отдых и гидратацию.
- Спросите участников об их среде ходьбы (например, тротуары, холмы и т. д.) и форме ходьбы (осанке). Часто спрашивайте участников о проблемах безопасности и о том, как они могут контролировать и поддерживать хорошую биомеханику походки.
- Проведите заминку после прогулки по мобильному телефону или линии конференц-связи в одно касание.
- Ответьте на любые вопросы, касающиеся технологии, формы ходьбы, интенсивности, целей и т.д.
- Возьмите на себя ответственность, если соруководитель по какой-либо причине потеряет связь.
- Обязанности соруководителя
- Отправьте по электронной почте информацию об участниках и инструкции для приложения для отслеживания фитнеса и ссылки на командные встречи всем участникам за 2 дня до прогулки.
- Присутствуйте на собрании в начале собрания. Если участник не присутствует, позвоните ему, чтобы проверить, как он себя чувствует.
- Помогайте участникам с использованием технологий во время видеозвонков для совещаний практической команды.
- Помогайте участникам при переходе между видеозвонком и мобильным звонком в одно касание во время 5-минутного перерыва.
- Помогите участникам с настройкой, использованием и запуском/остановкой приложения для отслеживания фитнеса.
- Спросите и запишите РПЭ и частоту сердечных сокращений участников до и после разминки, а также в 15-минутные, 30-минутные и 45-минутные моменты ходьбы.
- Вручную записывайте RPE, частоту сердечных сокращений, шаги, пройденное расстояние, высоту и средний темп для участников в 45-минутный момент ходьбы.
- Введите данные в любое коммерчески доступное программное обеспечение для съемки баз данных сразу или как можно скорее после сбора данных.
- Возьмите на себя обязанности руководителя группы, если лидер группы по какой-либо причине отключится от вызова.
- Бэк-маркер/другие обязанности персонала
- Обеспечьте безопасность всех участников, особенно тех, кто имеет медленную скорость ходьбы, использует вспомогательные устройства или имеет повышенный риск падения, постуральную нестабильность или замирание походки. Персонал может работать в паре один на один или даже два на один с участниками, которые считаются подверженными высокому риску падения.
- Убедитесь, что участники идут по одному и тому же маршруту и ни один участник не заблудился на маршруте. Внимательно следите за дорожным движением и предупреждайте группу о встречном движении.
- Помощь в выполнении любых дополнительных обязанностей по просьбе руководителя группы или соруководителя.
- Общайтесь с участниками во время прогулки.
8. Виртуальная и личная прогулка: этапы подготовки
- Процедура виртуальной прогулки
- За 15-20 минут до начала занятия войдите в видеоконференцию команды. Обучение новых участников по шкале СИЗД. Провести разминку в течение 25 мин. Принимайте РПЭ до и после разминки (соруководитель).
- Разминка выполняется руководителем группы движениями всего тела с большой амплитудой, включающими позу, перенос веса, вращение и шаг. Проводите разминку как в сидячем, так и в стоячем положении с подсказками о безопасности, усилии, амплитуде и форме. Устно обеспечить безопасность участников.
- Сделайте перерыв на 5 минут, чтобы подготовить участников к прогулке. Помогите участникам войти в утвержденное приложение для отслеживания фитнеса и мобильную или другую линию конференц-связи одним касанием.
- Проинструктируйте участников о правильной осанке и механике ходьбы после каждой проверки RPE и во время ходьбы. Полный список подсказок приведен в таблице 2 . Попросите участников быть внимательными к своему окружению и описать то, что их окружает.
- Ограничьте количество участников в группе до четырех-шести человек. Настоятельно рекомендуйте участникам брать с собой на прогулку опекуна или напарника. Обсудите с участниками место и рельеф прогулок до первой прогулки, чтобы обеспечить безопасность и знакомство с выбранной территорией.
- Возьмите и запишите RPE участника на 15 минуте, 30 минуте и 45 минуте.
- Попросите участников выключить приложение для отслеживания фитнеса через 45 минут и принять участие в 5-10-минутной заминке под руководством инструктора, проводимой с помощью аудиофункции.
- Процедура личной прогулки
- Приходите в установленное место для прогулок в маске. Проверяйте участников на COVID-19 и помогайте с носимыми устройствами для отслеживания HR и фитнеса. Информирование новых участников о масштабах и повестке дня СИЗД.
- Проведите разминку с движениями всего тела с большой амплитудой, включающими осанку, перенос веса, вращение и шаг. Выполняйте упражнения как сидя, так и стоя с подсказками о безопасности, усилии, амплитуде и форме. Поручить назначенному сотруднику защищать участников с нарушениями равновесия, чтобы обеспечить их безопасность.
- Запишите РПЭ и ЧСС до и после разминки.
- Сделайте перерыв на 5 минут, чтобы подготовить участников к прогулке. Помогите участникам запустить технологию приложения для ходьбы.
- Разделите группу ходьбы на более мелкие группы в зависимости от скорости, способностей и риска падения. Назначьте каждой группе по ходьбе лидера, бэкмаркера и/или другого учебного персонала, при этом один человек в каждой группе останется на аудиовызове. Лидер группы с наибольшей мобильностью ходьбы возглавляет группу виртуальной ходьбы.
- Записывайте RPE и ЧСС в 15-минутных, 30-минутных и 45-минутных временных точках.
- Подавайте сигналы по осанке и походке в начале прогулки через 15 минут, 30 минут и 45 минут. Безопасность имеет первостепенное значение. Участники, которые считаются подверженными высокому риску падения, должны иметь по крайней мере одного человека, идущего с ними в целях безопасности и защиты. Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением на предмет усталости. Предупреждайте об опасностях окружающей среды и поощряйте перерывы на отдых и использование вспомогательных устройств.
- Попросите участников прекратить ходьбу на 45-минутной отметке времени и принять участие в 5-10-минутной заминке под руководством инструктора.
- Периодически (примерно каждые 10 занятий) заполняйте анкету удовлетворенности, чтобы определить уровень удовольствия, который испытывают участники.
9. Пост-оценка участников
- Измерьте выбранные показатели физической подготовки, как указано в шаге 5.2, чтобы определить изменения в физической форме участников в течение программы ходьбы.
- Проведите опрос удовлетворенности участников.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Пилотная виртуальная прогулочная группа
Во время пандемии COVID-19 экспертная рабочая группа из семи человек разработала и внедрила протокол виртуальной ходьбы с восемью пилотными участниками. Рабочая группа состояла из руководителя исследования, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре, руководителя лаборатории, двух координаторов исследований и аспиранта. Рабочая группа собиралась практически каждую неделю для выработки консенсуса по методам, предшествующим пилотному внедрению методов. Чтобы опробовать методы, участникам из сообщества PD и пожилых людей было предложено присоединиться. У четверых из них был диагностирован болезнь Паркинсона, а четверо из них были пожилыми людьми без известного диагноза нейродегенеративного заболевания. Виртуальные пилотные прогулки проходили два раза в неделю в течение 4 месяцев. Участникам была предложена любая прогулка в течение недели. Посещаемость участников на одну прогулку в то время не регистрировалась, но у нас был нулевой коэффициент отсева в течение 4 месяцев пилотной виртуальной прогулки, без каких-либо известных нежелательных явлений. Частота сердечных сокращений и РПЭ в течение этого времени не измерялись. Цель пилотной программы состояла в том, чтобы увидеть, осуществима ли методология и эффективна ли она для повышения физической активности и социальных связей с использованием технологий во время карантина во время пандемии. Опросы удовлетворенности участников проводились в конце 4 месяцев (табл. 3).
Гибридная виртуальная/очная группа
По мере того, как карантинные меры были отменены и вакцина от COVID-19 стала доступной, были сформированы группы по ходьбе с личным присутствием специально для людей, подверженных более высокому риску падений и/или предпочитающих очное обучение. Участникам пилотного проекта было предложено продолжать еженедельно присоединяться к виртуальной группе. Как правило, набор в виртуальные и очные группы был непрерывным и открытым, при этом группы по ходьбе предлагались пять дней в неделю, и каждый участник ходил два раза в неделю для достижения целевой цели в 20 прогулок в течение трех месяцев. В очные и виртуальные группы входили пожилые люди с болезнью Паркинсона и пожилые люди с АД. В группу очной ходьбы входили люди с любым уровнем подвижности, от самостоятельных передвигающихся до тех, кому требуется помощь из-за нарушений равновесия и походки. В виртуальную группу вошли только те участники, которые были признаны соответствующими критериям на основании процесса скрининга риска падения.
На момент написания этой статьи в группе очной ходьбы было шесть человек с болезнью Паркинсона и четыре человека с БП, и ожидается рост по мере того, как все больше участников рандомизируются для участия в исследовании. Из восьми первоначальных участников виртуального пилотного проекта семеро больше не участвуют из-за болезни, должностных обязанностей и по другим личным причинам. В очной группе трое из шести участников с БП нуждались в индивидуальном наблюдении со стороны обученного сотрудника. Два участника с ДР интересовались виртуальными группами; Однако ни один из этих участников не прошел квалификацию в группу виртуальной ходьбы из-за высокого риска падений. Оставшиеся трое из шести участников с болезнью Паркинсона и все четверо участников с ПАД квалифицировались как участники с низким риском падения и, следовательно, могли ходить с меньшим присмотром со стороны персонала. Эти семь участников с низким риском по неизвестным причинам выбрали очную группу ходьбы, а не виртуальную. Один-два сотрудника, в дополнение к руководителю группы и соруководителю, были назначены в группу с низким риском падения для контроля за безопасностью и оказания помощи руководителю группы в случае необходимости. Как правило, лидер группы руководит виртуальными участниками и группой низкого риска падения. Все сотрудники, помогающие с прогулкой, соединяются с руководителем группы и соруководителем через мобильный телефон или линию конференц-связи в одно касание на протяжении всей прогулки. В общей сложности 11 сотрудников могут поддерживать эти прогулки и назначаются на прогулки в соответствии с количеством участников, которые записываются каждую неделю. Среди сотрудников были координаторы исследований, физиотерапевты, персональные тренеры, физиологи и аспиранты. Со временем был добавлен дополнительный персонал по мере увеличения количества участников пешеходной группы. Новые сотрудники были проинструктированы и обучены на неформальной индивидуальной основе руководителем и штатным физиотерапевтом, а также формальным классом обучения управлению равновесием, как описано в разделе протокола выше. Данные, представленные ниже, были собраны у 10 участников с БП или БП, которые лично участвовали в группах ходьбы, которые посещали от 4 до 15 классов на момент написания этой статьи. Таблица демографических и клинических характеристик (табл. 1) показывает, что участникам было около 70 лет, и они были относительно высокообразованными (16-17 лет образования). В течение предыдущих шести месяцев у пациентов с БП наблюдалось более частое снижение заболеваемости по сравнению с пациентами с БАД. Больше участников с БП использовали вспомогательные устройства и больше боялись падения, чем участники с БП. На момент написания этой статьи не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления.
Частота сердечных сокращений, РПЭ и дистанция
Как указано в методах, данные о частоте сердечных сокращений/РПЭ у каждого участника были собраны во время личных прогулок в пять разных временных точек на протяжении всего занятия: исходный уровень, после разминки, 15 минут, 30 минут и 45 минут. В конце прогулки также собиралось расстояние, пройденное во время прогулки.
Частота сердечных сокращений и РПЭ участников увеличивались в течение ходьбы, и люди с БП имели более вариабельный РПЭ, чем люди с пАД (рис. 1 и рис. 2). Кроме того, наблюдалась сильная положительная корреляция между РПЭ и частотой сердечных сокращений (рис. 3). Была обнаружена корреляция между низкими показателями RPE и ЧСС, когда участники ходили с низкой или умеренной интенсивностью 50%-75% от их максимальной ЧСС. Во время этих прогулок люди с болезнью Паркинсона прошли в среднем 1800 м, а люди с БП — в среднем 3000 м (рис. 4).
Среди участников пилотного проекта был проведен опрос об удовлетворенности. Эти участники были людьми с болезнью Паркинсона и без каких-либо других известных неврологических расстройств. В опросе приняли участие пять из восьми постоянных ходоков, которые участвовали в программе в течение 4 месяцев. В целом программа была хорошо принята (табл. 3). Все члены группы полностью согласились с тем, что ходьба улучшает качество их жизни, мотивирует их заниматься спортом, способствует физическому благополучию, способствует психическому благополучию, и что они порекомендуют программу другу или члену семьи. Большинство участников сочли группу физически сложной. Тем не менее, некоторые из них были нейтральны или не согласны, возможно, из-за характера виртуальной прогулки. Несмотря на то, что участники были устно подсказаны для диапазонов интенсивности, основанных на RPE, в конечном счете, темп и маршрут были выбраны участником самостоятельно.
Рисунок 1: Средняя частота сердечных сокращений участников БП и ПАД во время личной прогулки. Данные, собранные в ходе нескольких очных сессий для отдельных участников, которые посетили от 2 до 20 занятий. Частота сердечных сокращений была собрана в пять различных временных точек на протяжении всего занятия: исходный уровень, после разминки, 15 минут, 30 минут и 45 минут. На рисунке изображены средние частоты сердечных сокращений (± SD), разделенные по группам на лиц с БП (синий; n = 6) и лиц с pAD (оранжевый; n = 4) в каждый из этих моментов времени, при этом n = 45-57 ЧСС на момент времени в группе. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Средние показатели воспринимаемой нагрузки (RPE) участников во время личной прогулки. Данные, собранные в ходе нескольких очных сессий для отдельных участников, которые посетили от 2 до 20 занятий. RPE собирался в пять разных временных точек на протяжении всего занятия: исходный уровень, после разминки, 15 минут, 30 минут и 45 минут. На рисунке изображены средние значения РПЭ (± SD), разделенные по группам на индивидуумов с БП (синий; n = 6) и лиц с пАД (оранжевый; n = 4) в каждый из этих моментов времени, при этом n = 50-59 на каждый момент времени на группу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Корреляция между средним значением RPE и частотой сердечных сокращений в различные моменты времени во время личной прогулки. Средняя частота сердечных сокращений и средний РПЭ были рассчитаны для пяти различных временных точек на протяжении всего очного занятия ходьбой и для каждой группы (ПД и ПД). Затем эти значения были сопоставлены, и было вычислено значение R-квадрата. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Среднее расстояние, пройденное людьми с БП и людьми с ПАД при личной ходьбе. На рисунке показано среднее расстояние, которое участники прошли в течение 45-минутной части занятия, разделенной на клинические группы (PD: n = 58; pAD: n = 53). Это среднее значение включает в себя несколько сессий для отдельных участников, которые посетили от 2 до 20 занятий. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Таблица 1: Демографическая таблица для участников с БП и ПАД для виртуальных и очных групп ходьбы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 2: Примеры сигналов осанки и походки. Представлено несколько возможных подсказок по осанке и походке, которые даются на исходном уровне, через 15 минут и 30 минут виртуальной и личной прогулки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 3: Опрос удовлетворенности. Репрезентативные ответы на опрос удовлетворенности от первоначальных восьми участников виртуальной прогулки. Например, пять из пяти опрошенных участников полностью согласились с тем, что виртуальная прогулка улучшила качество их жизни. В опросе приняли участие пять из восьми участников. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Методы, описанные выше, описывают безопасный и осуществимый способ реализации недорогой, заметной программы ходьбы по земле для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями 1,2. Было показано, что виртуальные занятия способствуют физическому и психическому благополучию и качеству жизни в период социальной изоляции из-за COVID-193. После того, как карантинные меры были сняты и вакцины от COVID-19 стали легкодоступными, участники этого исследования предпочли личную ходьбу виртуальной. Те немногие участники, которые запросили группу виртуальной прогулки, не имели права на участие из-за высокого риска падений и/или истории падений. Из восьми первоначальных участников пилотного проекта только один продолжал ходить виртуально на момент написания этой статьи. Остальные семь участников не могли продолжать ходить виртуально по разным причинам, таким как возвращение на работу, семейные обязанности, операция и время суток прогулок.
В целом, протокол и методы для гибридной группы виртуальной/очной ходьбы для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями были осуществимы, безопасны и эффективны. Используя простую технологию для коммуникации и отслеживания физической активности, пожилые люди в этом исследовании увеличили свою физическую активность и социальные связи во время социального дистанцирования и изоляции. Важнейшие шаги в протоколе включают определение того, какие участники подходят для личной или виртуальной ходьбы, основываясь на оценках риска падений и истории падений. Здоровые пожилые люди без известного риска падений или анамнеза больше подходят для группы виртуальной ходьбы, в то время как люди с нейродегенеративными заболеваниями могут быть более подходящими для группы ходьбы под наблюдением. Адаптация и обучение участников виртуальной и очной прогулки использованию технологий было осуществимо в этом исследовании с дополнительной помощью со стороны лиц, осуществляющих уход, и персонала, а также с помощью пошаговых инструкций в информационном пакете, отправленном по электронной почте, который был отправлен перед прогулкой. Большинству участников понадобилась одна или две демонстрации технологии, прежде чем изучить ее. Некоторым участникам требовалась постоянная помощь с приложением для отслеживания фитнеса, настройка которого занимает около двух минут. Несколько участников начали использовать фитнес-приложение для отслеживания активности за пределами группы ходьбы. Планирование безопасного пешеходного маршрута и прогулки с напарником также важны для обеспечения успеха программы виртуальной ходьбы. Наконец, обучение персонала и лиц, осуществляющих уход/напарников, принципам управления равновесием и предотвращения падений имеет первостепенное значение в этом протоколе для обеспечения безопасности участников личной прогулки.
Быстрый рост группы с различными уровнями способностей создал несколько проблем, которые привели к соображениям, которые необходимо решить, прежде чем создавать группу для ходьбы. Во-первых, необходимо иметь достаточное количество персонала для проведения более быстрой личной прогулочной группы в дополнение к виртуальной группе и нескольким небольшим группам или парам один на один. Сотрудники этой программы входят в исследовательскую группу в крупном университете. В эту команду входят координаторы исследований, физиотерапевт, персональный тренер, специалист по лечебной физкультуре, аспиранты и студенты-волонтеры, которые работают вместе. Для небольших программ общественные волонтеры, студенты и лица, осуществляющие уход, могут быть обучены управлению равновесием и протоколу ходьбы, чтобы удовлетворить потребности в безопасности. Возможно, более приемлемым методом реализации этого протокола для небольших программ было бы разделение участников по уровню способностей. Для участников с низким риском падения и виртуальных групп потребуется меньше персонала и волонтеров. Группа высокого риска падения, как правило, должна быть меньше, чтобы обеспечить соотношение персонала и участников один к одному в целях безопасности. Еще одно соображение, которое возникло, связано с выбранным методом мониторинга частоты сердечных сокращений с помощью нагрудного ремня и приложения на iPad. Участник должен находиться в пределах определенного радиуса действия iPad для точного мониторинга. Использование умных часов с возможностью мониторинга сердечного ритма для участников вместо нагрудных ремней является действенным решением, обеспечивающим правильный мониторинг частоты сердечных сокращений всех участников.
Сильные и слабые стороны
У этого исследования есть несколько сильных сторон. После нескольких месяцев пилотирования и работы с участниками с различными способностями к ходьбе, методы проведения гибридных виртуальных и очных групп ходьбы для пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями теперь имеют надежное качество. На самом деле, программа была разработана совместно с несколькими пожилыми людьми и людьми с болезнью Паркинсона. Пилотирование продолжалось несколько месяцев. Сначала мы проработали все вопросы с научным персоналом и аспирантами, а затем пригласили участников из предыдущих исследований, которые были связаны с лабораторией, присоединиться к нам на прогулке, чтобы мы могли протестировать эти новые методы. Некоторые пожилые люди из других городов и штатов также приняли участие. Эти методы были бы хорошо применимы для пожилого населения в целом, а также для других состояний, помимо болезни Паркинсона и БП, и для поощрения физической активности, расширения социальных связей и, следовательно, повышения качества жизни в условиях физических упражнений в сообществе. Для некоторых пожилых людей такая программа может оказать очень положительное влияние на одиночество и настроение.
На результаты исследования, возможно, повлияло несколько факторов, и это, следовательно, ограничения исследования. Во-первых, данные РПЭ показали, что участники сообщили о низком уровне РПЭ. В то время как цель участников состоит в том, чтобы работать в диапазоне 4-6 RPE, участники сообщали о 3 и ниже, в среднем, в среднем. Эти низкие цифры могут быть связаны с непониманием участниками шкалы RPE, неспособностью точно вспомнить шкалу в течение 45 минут или социальными предложениями, основанными на первом числе, данном другим участником. Кроме того, участники с болезнью Паркинсона могут иметь сенсомоторное перцептивное несоответствие; В этом случае восприятие усилий не соответствует скорости или производительности труда. Чтобы решить эту проблему, шкала RPE пересматривается перед каждой прогулкой, участникам даются индивидуальные подсказки для увеличения скорости и усилий, а маршрут ходьбы может быть изменен, чтобы включить более сложную местность, например, холмы. Самостоятельно выбранная участником скорость ходьбы по земле может способствовать снижению РПЭ и ЧСС. Люди с болезнью Паркинсона и значительными нарушениями походки могут быть не в состоянии увеличить частоту сердечных сокращений до умеренной интенсивности, что влияет на их RPE14. Несмотря на то, что эта методика практически не контролирует скорость и интенсивность ходьбы участников, польза организованной программы ходьбы для уровня физической активности и качества жизни является положительной. Кроме того, преимущества ходьбы по земле с учетом требований окружающей среды больше, чем от использования беговой дорожки или другого такого стационарного оборудования, поскольку ходьба по земле может быть лучше для контроля скорости и интенсивности, заметности и применимости в реальной жизни.
Таким образом, описанная здесь гибридная программа дистанционной и личной ходьбы может быть полезна по всей стране для пожилых людей как с нарушениями опорно-двигательного аппарата, так и без них. Кроме того, с помощью этой программы можно решить проблему сокращения социальных связей и одиночества.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
У нас нет конфликта интересов, о котором мы могли бы сообщить.
Acknowledgments
Мы выражаем признательность нашим участникам и экспертам, с которыми мы консультировались по методике, разработанной в этой программе ходьбы.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
