Summary
Il presente protocollo mira a informare gli specialisti della riabilitazione e gli istruttori di fitness su metodi sicuri, fattibili e basati sull'evidenza per fornire lezioni di camminata virtuali e di persona agli anziani con malattie neurodegenerative.
Abstract
Questo studio presenta un protocollo per gruppi di camminata virtuali e di persona per anziani con malattie neurodegenerative e affronta il declino dell'attività fisica e della connettività sociale durante la pandemia. È stato dimostrato che l'attività fisica, in particolare la camminata di intensità moderata, ha molteplici benefici per la salute degli anziani. Questa metodologia è stata creata durante la pandemia di COVID-19, contribuendo a ridurre i livelli di attività fisica e l'isolamento sociale negli anziani. Sia le lezioni di persona che quelle virtuali utilizzano tecnologie come app di monitoraggio del fitness e piattaforme video. I dati sono presentati da due gruppi di anziani con malattie neurodegenerative: le persone con malattia prodromica di Alzheimer e le persone con malattia di Parkinson. I partecipanti alle classi virtuali sono stati sottoposti a screening per i disturbi dell'equilibrio prima della camminata e qualsiasi persona ritenuta a rischio di cadute non era idonea a partecipare virtualmente. Man mano che i vaccini COVID sono diventati disponibili e le restrizioni sono state revocate, i gruppi di camminata di persona sono diventati fattibili. Il personale e gli operatori sanitari sono stati formati sulla gestione dell'equilibrio, sui ruoli/responsabilità e sulla fornitura di segnali di camminata. Entrambe le passeggiate, virtuali e di persona, consistevano in un riscaldamento, una camminata e un defaticamento, e sono stati forniti segnali di postura, andatura e sicurezza. Le misurazioni del tasso di sforzo percepito (RPE) e della frequenza cardiaca (FC) sono state effettuate prima del riscaldamento, dopo il riscaldamento e a 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti. I partecipanti hanno anche utilizzato un'applicazione per camminare (app) sui loro telefoni per registrare la distanza percorsa e il numero di passi effettuati. Lo studio ha mostrato una correlazione positiva tra HR e RPE in entrambi i gruppi. I partecipanti al gruppo virtuale hanno valutato favorevolmente il gruppo di camminata in termini di miglioramento della qualità della vita durante un periodo di isolamento sociale e contributo al benessere fisico, mentale ed emotivo. La metodologia mostra un modo sicuro e fattibile per implementare gruppi di camminata virtuali e di persona per anziani con malattie neurologiche.
Introduction
Gli anziani con malattie neurodegenerative, in particolare il morbo di Parkinson (PD), hanno una scarsa mobilità, un alto rischio di cadute, una diminuzione della qualità della vita (QOL) e generalmente una diminuzione dei livelli di attività. Più specificamente, le difficoltà di deambulazione tra gli anziani e le persone con Parkinson sono comuni, portando a una diminuzione dell'indipendenza e a un aumento della morbilità e della mortalità1. I cambiamenti legati all'età nell'andatura includono un'alterazione della biomeccanica dell'andatura, velocità dell'andatura più lente e diminuzione della coordinazione. Nella malattia di Parkinson, la bradicinesia e l'ipocinesia, insieme ai problemi di temporizzazione e coordinazione, contribuiscono ai cambiamenti dell'andatura2.
Inoltre, gli anziani sono stati colpiti dall'inizio della pandemia globale di COVID-19 nel marzo 20203. Molti paesi hanno attuato "isolamento e quarantena" e "distanziamento sociale" per limitare la diffusione del virus. Dato l'elevato tasso di mortalità e morbilità delle persone anziane a causa del COVID-19, sono rimaste in vigore rigorose regole di distanziamento sociale e isolamento per le persone anziane per circa un anno fino a quando il vaccino non è diventato disponibile. Le conseguenze indesiderate del distanziamento sociale e dell'isolamento sociale per gli anziani includono un marcato calo dell'attività fisica e una diminuzione del numero di passi giornalieri. Ad esempio, molti anziani non sono stati in grado di partecipare ad attività fisiche funzionali quotidiane, come fare commissioni e impegni sociali, o a programmi formali di esercizio quotidiano per un anno o più. Questa tendenza è sconcertante dato che molti anziani non raggiungevano la quantità giornaliera raccomandata di attività fisica prima della pandemia4.
La partecipazione all'attività fisica tra gli anziani e le persone con Parkinson è stata ampiamente studiata e ha dimostrato di avere benefici fisici, psicologici e cognitivi per gli anziani5. Migliorare la forza, l'equilibrio e la resistenza può ridurre il rischio di cadute, aumentare l'indipendenza e migliorare la qualità della vita. Una forma di esercizio semplice, saliente e a basso costo è camminare. Le linee guida per l'attività fisica negli anziani suggeriscono 150 minuti di esercizio di intensità moderata, come la camminata veloce, a settimana per ottenere benefici per la salute. Una frequenza cardiaca del 64%-76% della frequenza cardiaca massima o una frequenza di sforzo percepito (RPE) compresa tra 4 e 6 sulla scala Borg Rate of Perceived Exertion a 10 punti può essere utilizzata per definire l'intensità della camminata moderata6.
Il metodo presentato in questo lavoro è un formato ibrido di gruppo di camminata di persona/virtuale per anziani con e senza compromissione dell'equilibrio dovuta a malattie neurodegenerative. L'aumento dell'uso di piattaforme tecnologiche online e la maggiore familiarità tecnologica tra gli anziani hanno facilitato l'uso di questo metodo. La tecnica è stata sviluppata durante la pandemia, dall'estate all'autunno del 2020, nell'arco di diversi mesi, e il processo di sviluppo ha incluso l'organizzazione di riunioni settimanali di gruppi di lavoro di esperti per creare consenso sui metodi. Queste riunioni del gruppo di lavoro hanno preceduto la sperimentazione del metodo. Un vantaggio del metodo ibrido è la capacità di coinvolgere gli anziani provenienti da luoghi geografici lontani che sono a basso rischio di cadute (che richiedono meno supervisione) e di supervisionare anche quelli a più alto rischio di cadute o altri eventi avversi. Anche i problemi di sicurezza sono ampiamente affrontati in questo lavoro.
Lo scopo di questo metodo è quello di fornire linee guida, raccomandazioni e procedure agli specialisti della riabilitazione e agli istruttori di fitness per l'erogazione sicura e fattibile di lezioni di camminata virtuali e di persona agli anziani con malattie neurodegenerative al fine di migliorare la funzione fisica degli anziani e la connettività sociale e, quindi, la qualità della vita.
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Protocol
Questo protocollo è stato approvato dall'Emory Institutional Review Board e dall'Atlanta Veterans Administration Research & Development Committee. Tutti i partecipanti hanno firmato un documento di consenso informato prima della partecipazione.
1. Reclutamento dei partecipanti
- Reclutare anziani e individui con malattia di Parkinson e malattia di Alzheimer prodromica (pAD) attraverso volantini, registri, riferimenti, newsletter sulla malattia di Parkinson, riunioni educative, webinar, gruppi di supporto, comunità di vita per anziani e siti Web (vedere la Tabella 1 per le informazioni sui partecipanti).
- Assicurarsi che ai partecipanti con PD sia stato diagnosticato il Parkinson "idiopatico" e che rispondano positivamente alla terapia dopaminergica7. Assicurarsi che le persone con pAD abbiano un lieve deterioramento cognitivo con perdita di memoria soggettiva.
- Confermare che i partecipanti con PD o pAD non hanno altri insulti neurologici e possono deambulare per 3 metri o più con e senza assistenza.
2. Formazione sulla sicurezza
- Formare il personale, gli istruttori, i partner di assistenza e i volontari attraverso un corso di gestione dell'equilibrio esperienziale di persona, un approccio sistematico alla comprensione dell'equilibrio, presentando informazioni sui tre sistemi alla base dell'equilibrio: vestibolare, visivo e somatosensoriale.
- Introdurre principi come la base di appoggio, il centro di gravità e i limiti di stabilità. Esegui esercizi come (1) stare in piedi mentre ci si sposta sui bordi dei piedi e mantenere l'equilibrio, (2) chiudere gli occhi mentre si sta in piedi e spostare il peso da un piede all'altro, (3) osservare un partner spostare il proprio peso fino a quando il partner non deve fare un passo e imparare a usare il peso corporeo per sostenere il peso di un partner.
- Utilizzare gli esercizi di gestione dell'equilibrio del corso di gestione dell'equilibrio menzionato in precedenza (passaggio 2.1.1) per aumentare la capacità del team di rilevare e prevenire potenziali cadute in un corso di movimento riabilitativo.
- Fornire una formazione continua al personale impartita dal ricercatore principale (PI) e dai fisioterapisti del personale per quanto riguarda la protezione dei partecipanti con specifiche compromissioni dell'andatura e dell'equilibrio.
3. Considerazioni tecnologiche
- Identifica e utilizza qualsiasi app per il fitness disponibile in commercio (vedi la Tabella dei materiali) in grado di tenere traccia di tempo, distanza, passi, andatura, altitudine e altri parametri necessari per la definizione degli obiettivi e per mostrare i progressi.
- Identifica una piattaforma per riunioni di team con funzionalità video e audio (vedi la tabella dei materiali) per il riscaldamento virtuale.
- Usa una linea telefonica mobile o in conferenza con un solo tocco per la passeggiata virtuale e il defaticamento.
- Utilizzare cardiofrequenzimetri (vedere la tabella dei materiali) per monitorare la frequenza cardiaca durante la camminata.
- Crea istruzioni scritte e illustrate dettagliate per l'utilizzo dell'app per il fitness, della piattaforma per riunioni video del team e della linea telefonica per teleconferenza. Invia le istruzioni via e-mail a tutti i nuovi partecipanti 2 giorni prima del giorno della passeggiata. Fornire supporto tecnico a tutti i partecipanti prima e durante le passeggiate.
4. Ambiente pedonale in superficie
- Pianifica e ispeziona un percorso a piedi all'aperto sicuro in termini di convenienza, sicurezza e adeguatezza per gli anziani con disabilità sensoriali e motorie prima della passeggiata di persona nel quartiere, nella città o vicino al centro per anziani.
- Prendi nota dei punti di riposo, delle panchine e dell'ombra, che possono essere utili durante la passeggiata, di eventuali superfici irregolari e cordoli, che possono presentare problemi di sicurezza e di altre importanti risorse o pericoli ambientali. Considera la quantità di traffico nell'area e la qualità complessiva dei marciapiedi e/o dei percorsi pedonali.
- Assicurarsi che ci sia un ambiente pedonale appropriato e sicuro per gli anziani, compreso il traffico limitato, marciapiedi puliti e uniformi, panchine o altri luoghi di riposo, ombra e terreno per lo più pianeggiante. Alcune piccole pendenze e discese possono essere tollerabili, ma controlla le rampe per quei partecipanti che usano i deambulatori.
5. Screening dei partecipanti per gruppi di camminata virtuali rispetto a quelli di persona
- Chiedi ai partecipanti di compilare un questionario riguardante la loro età, istruzione, storia medica, storia di cadute, uso di dispositivi di assistenza come bastoni/deambulatori e farmaci attuali durante la loro sessione di test iniziale o prima della prima passeggiata. Rivedi il modulo con tutti i partecipanti per verificarne la completezza/accuratezza.
NOTA: I partecipanti non sono ritenuti appropriati per le lezioni di camminata virtuale a causa di considerazioni di sicurezza se hanno un punteggio di 4 o superiore o se rispondono "sì" a una delle prime tre domande chiave dello Stay Independent Screener8, se il partecipante ottiene un punteggio di 2 o superiore all'item 3 del nuovo questionario 9 sul congelamento dell'andatura, se un dispositivo di assistenza viene utilizzato regolarmente o se il partecipante riferisce di cadere più di una volta al mese. - Utilizzare altre metriche di fitness per valutare l'idoneità per mantenere la sicurezza e valutare i progressi (ad esempio, monitoraggio della frequenza cardiaca, valutazione submassimale del VO2, test del cammino di 6 minuti, test Mini Best e misurazione della funzione vascolare utilizzando un dispositivo disponibile in commercio)10,11,12 (vedere la Tabella dei materiali).
6. Pianifica una passeggiata per i partecipanti
- Organizza passeggiate virtuali e di persona contemporaneamente al numero di personale necessario per occupare le posizioni di lead, co-lead e back-marker, nonché qualsiasi altro personale necessario per la sicurezza/assistenza.
- Pianifica le passeggiate in un momento della giornata appropriato per il gruppo.
- Pianifica le passeggiate due volte a settimana per 12 settimane, assicurandoti un minimo di 20 passeggiate in totale. Dopo 12 settimane, invita i partecipanti a camminare una volta alla settimana. La camminata presentata in questo studio era di 90 minuti, compreso il riscaldamento, la camminata e il defaticamento.
- Invia via e-mail le istruzioni del gruppo di camminata virtuale ai partecipanti 2 giorni prima del giorno della passeggiata. Le istruzioni sono riportate di seguito:
- Usa un invito con un link a un cellulare con un solo tocco o a un'altra linea di videoconferenza o teleconferenza.
- Fornisci ai nuovi partecipanti istruzioni su come utilizzare la tecnologia e l'app di monitoraggio del fitness, nonché sulla sicurezza e sull'abbigliamento appropriato.
7. Ruoli e responsabilità del personale
- Responsabilità del responsabile del gruppo
- Identifica i partecipanti che hanno capacità di deambulazione simili prima della camminata. Assegna marcatori posteriori/personale ai partecipanti che sono considerati ad alto rischio di caduta per proteggerli durante il riscaldamento, la camminata e il defaticamento.
- Presentare l'auto e il co-leader all'inizio della sessione, insieme agli altri membri dello staff. Istruire i partecipanti sulla scala Borg Rate of Perceived Extertion (RPE) a 10 punti13, che viene utilizzata per determinare le percezioni del partecipante del proprio sforzo fisico. Discutete brevemente l'ordine del giorno della sessione.
- Conduci un riscaldamento totale del corpo usando segnali per la sicurezza, lo sforzo e il tempo/ripetizioni.
- Monitora i partecipanti remoti durante il riscaldamento per garantire la forma, l'allineamento e la sicurezza corretti.
- Motivare i partecipanti. Dite loro che stanno facendo bene se partecipano. Congratulatevi con tutti i partecipanti per i loro sforzi.
- Presta attenzione al tempo per il riscaldamento, le pause, le passeggiate e il defaticamento.
- Valuta continuamente i partecipanti durante la chiamata mobile/conferenza con un tocco durante la camminata per la sicurezza, l'intensità e la forma.
- Fornire indicazioni verbali per la postura e la meccanica dell'andatura (Tabella 2) dopo ogni aggiornamento dell'RPE e se un partecipante non è stato sentito parlare per un lungo periodo di tempo (per assicurarci di non perdere il contatto con un partecipante).
- Incoraggia il riposo e le pause di idratazione.
- Chiedi ai partecipanti il loro ambiente di camminata (ad esempio, marciapiedi, colline, ecc.) e la loro forma di camminata (postura). Confrontatevi frequentemente con i partecipanti sui problemi di sicurezza e su come possono monitorare e mantenere una buona biomeccanica dell'andatura.
- Guida il defaticamento dopo la camminata sulla linea mobile o per teleconferenza con un solo tocco.
- Rispondi a tutte le domande riguardanti la tecnologia, la forma di camminata, l'intensità, gli obiettivi, ecc.
- Assumersi le proprie responsabilità se il co-leader si disconnette per qualsiasi motivo.
- Responsabilità di co-conduzione
- Invia via e-mail le informazioni e le istruzioni per l'app di monitoraggio del fitness e i link alle riunioni del team a tutti i partecipanti 2 giorni prima della passeggiata.
- Prendi la presenza all'inizio della riunione. Se un partecipante non è presente, chiama il partecipante per controllarlo.
- Assistere i partecipanti con l'uso della tecnologia durante le videochiamate delle riunioni del team di pratica.
- Assisti i partecipanti durante la transizione tra la videochiamata e la chiamata mobile con un solo tocco durante la pausa di 5 minuti.
- Assistere i partecipanti con l'impostazione, l'utilizzo e l'avvio/arresto dell'app di monitoraggio del fitness.
- Chiedi e registra l'RPE e la frequenza cardiaca dei partecipanti prima del riscaldamento, dopo il riscaldamento e nei punti temporali di 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti della camminata.
- Registra manualmente l'RPE, la frequenza cardiaca, i passi, la distanza percorsa, l'altitudine e l'andatura media per i partecipanti al tempo di 45 minuti della camminata.
- Inserire i dati in qualsiasi software di rilevamento di database disponibile in commercio immediatamente o il prima possibile dopo aver raccolto i dati.
- Assumere le responsabilità del leader del gruppo nel caso in cui il leader del gruppo si disconnetta dalla chiamata per qualsiasi motivo.
- Responsabilità del back-marker/altre responsabilità del personale
- Garantire la sicurezza di tutti i partecipanti, in particolare per i partecipanti che hanno velocità di deambulazione più lente, utilizzano un dispositivo di assistenza o hanno un elevato rischio di caduta, instabilità posturale o congelamento dell'andatura. Il personale può essere accoppiato uno contro uno o anche due contro uno con i partecipanti che sono stati considerati ad alto rischio di caduta.
- Assicurati che i partecipanti stiano camminando lungo lo stesso percorso e che nessun partecipante si perda lungo il percorso. Fai attenzione al traffico e avvisa il gruppo del traffico in arrivo.
- Assistere con eventuali responsabilità aggiuntive come richiesto dal leader del gruppo o dal co-leader.
- Socializzare con i partecipanti durante la passeggiata.
8. Passeggiata virtuale e di persona: fasi di preparazione
- Procedura di camminata virtuale
- A 15-20 minuti prima dell'orario della lezione, accedi alla riunione del team video. Istruire i nuovi partecipanti sulla scala RPE. Condurre un riscaldamento per 25 minuti. Prendi l'RPE pre e post-riscaldamento (co-leader).
- Il riscaldamento viene eseguito dal leader del gruppo con movimenti di grande ampiezza di tutto il corpo che incorporano la postura, lo spostamento del peso, la rotazione e il passo. Conduci il riscaldamento sia in posizione seduta che in piedi con indicazioni per la sicurezza, lo sforzo, l'ampiezza e la forma. Garantire verbalmente la sicurezza dei partecipanti.
- Attua una pausa di 5 minuti per preparare i partecipanti alla passeggiata. Aiuta i partecipanti ad accedere all'app di monitoraggio del fitness approvata e a utilizzare la linea di chiamata mobile o di altro tipo con un solo tocco.
- Istruire i partecipanti sulla corretta postura e sulla meccanica dell'andatura dopo ogni check-in RPE e durante la camminata. Vedere la Tabella 2 per un elenco completo dei segnali. Chiedi ai partecipanti di prestare attenzione all'ambiente in cui si trovano e di descrivere l'ambiente circostante.
- Limita il gruppo di camminata a quattro-sei partecipanti. Incoraggia vivamente i partecipanti a portare un caregiver o un compagno di camminata alle loro passeggiate. Discutere con i partecipanti la posizione e il terreno delle passeggiate prima della prima passeggiata per garantire la sicurezza e la familiarità con l'area scelta.
- Prendi e registra l'RPE del partecipante a 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti.
- Chiedi ai partecipanti di interrompere la loro app di monitoraggio del fitness dopo 45 minuti e partecipare a un defaticamento guidato di 5-10 minuti dall'istruttore fornito tramite la funzione audio.
- Procedura di camminata di persona
- Arriva in un luogo stabilito per camminare indossando una mascherina. Esamina i partecipanti per il COVID-19 e assisti con la tecnologia indossabile di monitoraggio delle risorse umane e del fitness. Istruire i nuovi partecipanti sulla scala e sull'agenda dell'RPE.
- Conduci un riscaldamento con movimenti di grande ampiezza di tutto il corpo che incorporano postura, spostamento del peso, rotazione e passi. Conduci esercizi sia da seduti che in piedi con indicazioni per la sicurezza, lo sforzo, l'ampiezza e la forma. Chiedi a un membro dello staff assegnato di proteggere i partecipanti con problemi di equilibrio per garantire la loro sicurezza.
- Registrare l'RPE e la frequenza cardiaca prima e dopo il riscaldamento.
- Attua una pausa di 5 minuti per preparare i partecipanti alla passeggiata. Assistere i partecipanti nell'avvio della tecnologia dell'app per camminare.
- Dividi il gruppo di camminata in gruppi più piccoli in base alla velocità, all'abilità e al rischio di caduta. Assegna a ciascun gruppo di cammino un leader, un segnaposto e/o altro personale di studio, con una persona in ogni gruppo che rimane nella chiamata audio. Il leader del gruppo con la maggiore mobilità a piedi guida il gruppo di camminata virtuale.
- Registra l'RPE e la frequenza cardiaca nei punti temporali di 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti.
- Dai indicazioni sulla postura e sull'andatura all'inizio della camminata a 15 min, 30 min e 45 min. La sicurezza è della massima importanza. I partecipanti che sono considerati ad alto rischio di caduta avranno almeno una persona che cammina con loro per la sicurezza e la guardia. Questi individui devono essere attentamente monitorati per l'affaticamento. Fornire indicazioni sui rischi ambientali e incoraggiare le pause di riposo e l'uso di dispositivi di assistenza.
- Chiedi ai partecipanti di interrompere la loro app per camminare al punto di tempo di 45 minuti e partecipare a un defaticamento guidato di 5-10 minuti.
- Somministrare un questionario di soddisfazione in modo intermittente (circa ogni 10 lezioni) per determinare il livello di divertimento che i partecipanti stanno vivendo.
9. Post-valutazione dei partecipanti
- Misurare le metriche di fitness scelte, come indicato nel passaggio 5.2, per determinare il cambiamento nella forma fisica dei partecipanti nel corso del programma di camminata.
- Somministrare un sondaggio sulla soddisfazione dei partecipanti.
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Representative Results
Pilota gruppo di camminata virtuale
Durante il COVID-19, un gruppo di lavoro di esperti composto da sette persone ha creato e implementato il protocollo di camminata virtuale con otto partecipanti pilota. Il gruppo di lavoro era composto da un PI, un fisioterapista, un fisiologo dell'esercizio, un responsabile di laboratorio, due coordinatori di studi di ricerca e uno studente laureato. Il gruppo di lavoro si riuniva praticamente ogni settimana per formare un consenso sui metodi che precedevano il progetto pilota dei metodi. Per testare i metodi, è stato chiesto ai partecipanti della comunità PD e degli adulti più anziani di partecipare. Quattro dei camminatori virtuali avevano una diagnosi di Parkinson e quattro dei camminatori erano anziani senza diagnosi di malattia neurodegenerativa nota. Le passeggiate pilota virtuali si sono svolte due volte a settimana per un periodo di 4 mesi. I partecipanti sono stati invitati a partecipare a qualsiasi passeggiata durante la settimana. La partecipazione dei partecipanti per passeggiata non è stata registrata al momento, ma abbiamo avuto un tasso di abbandono pari a zero durante i 4 mesi di sperimentazione della passeggiata virtuale, senza eventi avversi noti. La frequenza cardiaca e l'RPE non sono stati misurati durante questo periodo. L'obiettivo del programma pilota era quello di verificare se la metodologia fosse fattibile ed efficace nell'aumentare l'attività fisica e la connettività sociale con l'uso della tecnologia durante la quarantena pandemica. I sondaggi sulla soddisfazione dei partecipanti sono stati effettuati alla fine dei 4 mesi (Tabella 3).
Gruppo ibrido virtuale/di persona
Con la fine delle misure di quarantena e la disponibilità del vaccino contro il COVID-19, sono stati formati gruppi di camminata di persona specifici per le persone a più alto rischio di cadute e/o che preferivano l'istruzione di persona. I partecipanti al progetto pilota sono stati invitati a continuare a unirsi al gruppo virtuale settimanalmente. In generale, le iscrizioni per i gruppi virtuali e di persona erano a rotazione e continuamente aperte, con gruppi di camminata offerti cinque giorni alla settimana e ogni partecipante camminava due volte a settimana per un obiettivo di 20 passeggiate in un arco di tempo di tre mesi. I gruppi di persona e virtuali includevano anziani con PD e anziani con pAD. Il gruppo di camminata di persona comprendeva persone di tutti i livelli di mobilità, dai deambulatori indipendenti a coloro che necessitavano di assistenza a causa di problemi di equilibrio e deambulazione. Il gruppo virtuale includeva solo i partecipanti ritenuti idonei in base al processo di screening del rischio di caduta.
Al momento della stesura di questo articolo, il gruppo di camminata di persona ha sei persone con PD e quattro persone con pAD, con l'aspettativa di una crescita man mano che più partecipanti vengono randomizzati nell'intervento di camminata dello studio. Degli otto partecipanti al progetto pilota virtuale originale, sette non partecipano più a causa di malattia, obblighi di lavoro e altri motivi personali. Per il gruppo in presenza, tre dei sei partecipanti con PD hanno richiesto la supervisione individuale da parte di un membro del personale qualificato. Due partecipanti con PD erano interessati a gruppi virtuali; Tuttavia, nessuno di questi partecipanti si è qualificato per il gruppo di camminata virtuale a causa dell'alto rischio di cadute. I restanti tre dei sei partecipanti con PD e tutti e quattro i partecipanti con pAD si sono qualificati come a basso rischio di caduta e, quindi, potevano camminare con meno supervisione da parte del personale. Questi sette partecipanti a basso rischio hanno scelto il gruppo di camminata di persona rispetto al gruppo virtuale per ragioni sconosciute. Uno o due membri dello staff, oltre al capogruppo e al co-leader, sono stati assegnati al gruppo a basso rischio di caduta per monitorare la sicurezza e assistere il leader del gruppo, se necessario. In genere, il leader del gruppo guida i partecipanti virtuali e il gruppo a basso rischio di caduta. Tutto il personale che assiste alla camminata è collegato al leader e al co-leader del gruppo tramite una linea mobile o di teleconferenza con un solo tocco per tutta la durata della passeggiata. Ci sono 11 membri dello staff in totale disponibili per supportare queste passeggiate e assegnati alle passeggiate in base al numero di partecipanti che si iscrivono ogni settimana. I membri dello staff includevano coordinatori di ricerca, fisioterapisti, personal trainer, fisiologi dell'esercizio e studenti laureati. Nel corso del tempo sono stati aggiunti altri membri del personale man mano che il gruppo di camminatori aumentava di numero di partecipanti. I nuovi membri dello staff sono stati orientati e formati su base informale individuale dal PI e dal fisioterapista dello staff e dal corso di formazione formale sulla gestione dell'equilibrio, come descritto nella sezione del protocollo di cui sopra. I dati presentati di seguito sono stati raccolti da 10 partecipanti con PD o pAD che partecipavano di persona a gruppi di cammino che frequentavano tra le 4 e le 15 classi, al momento della stesura di questo articolo. La tabella delle caratteristiche demografiche e cliniche (Tabella 1) mostra che i partecipanti avevano circa 70 anni e un livello di istruzione relativamente elevato (16-17 anni di istruzione). I partecipanti al PD erano diminuiti più spesso nei sei mesi precedenti rispetto ai partecipanti al PD. Un maggior numero di partecipanti al PD ha utilizzato un dispositivo di assistenza e ha avuto più paura di cadere rispetto ai partecipanti al PD. Al momento della stesura di questo documento, non c'erano eventi avversi da segnalare.
Frequenza cardiaca, RPE e risultati della distanza
Come indicato nei metodi, i dati sulla frequenza cardiaca/RPE di ciascun partecipante sono stati raccolti durante le passeggiate di persona in cinque diversi momenti della classe: basale, dopo il riscaldamento, 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti. Al termine della camminata è stata raccolta anche la distanza percorsa durante la camminata.
La frequenza cardiaca e l'RPE dei partecipanti sono aumentati nel corso della camminata e le persone con PD avevano un RPE più variabile rispetto a quelle con pAD (Figura 1 e Figura 2). Inoltre, c'era una forte correlazione positiva tra RPE e frequenza cardiaca (Figura 3). È stata trovata una correlazione tra i bassi punteggi RPE e la frequenza cardiaca quando i partecipanti camminavano a un'intensità da bassa a moderata del 50%-75% della loro frequenza cardiaca massima. Durante queste passeggiate, le persone con PD hanno camminato in media per 1.800 m e le persone con PD hanno camminato in media per 3.000 m (Figura 4).
Un sondaggio di soddisfazione è stato distribuito tra i partecipanti virtuali del progetto pilota. Questi partecipanti erano persone con malattia di Parkinson e senza altri disturbi neurologici noti. Cinque partecipanti hanno risposto su un totale di otto camminatori coerenti che avevano partecipato al programma per un periodo di tempo di 4 mesi. Nel complesso, il programma è stato ben accolto (Tabella 3). Tutti i membri del gruppo erano fortemente d'accordo sul fatto che camminare migliorasse la loro qualità di vita, li motivasse a fare esercizio, contribuisse al benessere fisico, contribuisse al benessere mentale e che consigliassero il programma a un amico o a un familiare. La maggior parte dei partecipanti ha trovato il gruppo fisicamente impegnativo. Tuttavia, alcuni erano neutrali o in disaccordo, probabilmente a causa della natura della passeggiata virtuale. Sebbene i partecipanti siano stati segnalati verbalmente per intervalli di intensità in base all'RPE, alla fine, il ritmo e il percorso sono stati autoselezionati dal partecipante.
Figura 1: Frequenza cardiaca media dei partecipanti PD e pAD durante la camminata di persona. Dati raccolti da più sessioni di persona per singoli partecipanti che hanno frequentato da 2 a 20 lezioni. Le frequenze cardiache sono state raccolte in cinque diversi momenti durante la lezione: basale, dopo il riscaldamento, 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti. Sono rappresentate le frequenze cardiache medie (± DS) suddivise per gruppo in individui con PD (blu; n = 6) e individui con pAD (arancione; n = 4) in ciascuno di questi punti temporali, con n = 45-57 HR per punto temporale per gruppo. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Tassi medi di sforzo percepito (RPE) dei partecipanti durante la camminata di persona. Dati raccolti da più sessioni di persona per singoli partecipanti che hanno frequentato da 2 a 20 lezioni. L'RPE è stato raccolto in cinque diversi momenti durante la lezione: basale, dopo il riscaldamento, 15 minuti, 30 minuti e 45 minuti. Sono rappresentati gli RPE medi (± SD) separati per gruppo in individui con PD (blu; n = 6) e individui con pAD (arancione; n = 4) in ciascuno di questi punti temporali, con n = 50-59 per punto temporale per gruppo. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Correlazione tra l'RPE medio e la frequenza cardiaca per i diversi punti temporali durante la camminata di persona. La frequenza cardiaca media e l'RPE medio sono stati calcolati per i cinque diversi punti temporali durante la lezione di camminata di persona e per ciascun gruppo (PD e pAD). Questi valori sono stati poi correlati ed è stato calcolato un valore R al quadrato. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Distanza media percorsa dalle persone con PD e dalle persone con PAD nella camminata di persona. È illustrata la distanza media percorsa dai partecipanti durante i 45 minuti di camminata della classe separati per gruppo clinico (PD: n = 58; pAD: n = 53). Questa media include più sessioni per singoli partecipanti che hanno frequentato da 2 a 20 lezioni. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Tabella 1: Tabella demografica per i partecipanti con PD e pAD per i gruppi di camminata virtuali rispetto a quelli di persona. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 2: Esempi di segnali di postura e andatura. Vengono presentati diversi possibili segnali di postura e andatura forniti al basale, 15 minuti e 30 minuti della camminata virtuale e di persona. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Tabella 3: Indagine sulla soddisfazione. Risposte rappresentative al sondaggio sulla soddisfazione degli otto partecipanti originali alla camminata virtuale. Ad esempio, cinque su cinque dei partecipanti che hanno risposto erano fortemente d'accordo sul fatto che il gruppo di camminata virtuale migliorasse la loro qualità di vita. Cinque partecipanti su otto hanno risposto al sondaggio. Clicca qui per scaricare questa tabella.
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Discussion
I metodi sopra descritti descrivono un modo sicuro e fattibile per implementare un programma di camminata a basso costo, saliente e in superficie per gli anziani con malattie neurodegenerative 1,2. Le lezioni virtuali si sono dimostrate efficaci nel contribuire al benessere fisico e mentale e alla qualità della vita durante un periodo di isolamento sociale dovuto al COVID-193. Una volta che le misure di quarantena sono state revocate e i vaccini COVID-19 sono diventati prontamente disponibili, i partecipanti a questo studio hanno preferito la camminata di persona rispetto alla camminata virtuale. I pochi partecipanti che hanno richiesto il gruppo di camminata virtuale non erano idonei a causa di un alto rischio di cadute e/o di una storia di cadute. Degli otto partecipanti originali al progetto pilota, solo uno ha continuato a camminare virtualmente al momento della stesura di questo articolo. Gli altri sette partecipanti non sono stati in grado di continuare a camminare virtualmente a causa di vari motivi, come il ritorno al lavoro, gli obblighi familiari, l'intervento chirurgico e l'ora del giorno delle passeggiate.
Nel complesso, il protocollo e i metodi per il gruppo ibrido di camminata virtuale/di persona per gli anziani con malattie neurodegenerative erano fattibili, sicuri ed efficaci. Utilizzando una tecnologia semplice per la comunicazione e il monitoraggio dell'attività fisica, gli anziani in questo studio hanno aumentato la loro attività fisica e la connettività sociale durante un periodo di distanziamento sociale e isolamento. I passaggi critici del protocollo includono l'identificazione di quali partecipanti sono appropriati per la camminata di persona rispetto a quella virtuale in base ai punteggi di rischio di caduta e alla cronologia delle cadute. Gli anziani sani senza rischio di caduta o storia nota sono più adatti per il gruppo di camminata virtuale, mentre le persone con malattie neurodegenerative possono essere più appropriate per un gruppo di camminata supervisionato di persona. L'onboarding e l'educazione dei partecipanti alla camminata virtuale e di persona all'uso della tecnologia è stato fattibile in questo studio con l'aiuto aggiuntivo degli operatori sanitari e del personale, nonché con le istruzioni dettagliate nel pacchetto informativo inviato via e-mail prima della passeggiata. La maggior parte dei partecipanti ha avuto bisogno di una o due dimostrazioni della tecnologia prima di impararla. Alcuni dei partecipanti avevano bisogno di assistenza continua con l'app di monitoraggio del fitness, che richiede circa due minuti per essere configurata. Alcuni partecipanti hanno iniziato a utilizzare l'app di fitness per monitorare l'attività al di fuori del gruppo di camminata. Anche pianificare un percorso a piedi sicuro e camminare con un amico è importante per garantire il successo del programma di camminata virtuale. Infine, la formazione del personale e degli operatori sanitari/compagni di cammino sui principi della gestione dell'equilibrio e della prevenzione delle cadute è della massima importanza in questo protocollo per garantire la sicurezza dei partecipanti alla camminata di persona.
La rapida crescita di un gruppo con diversi livelli di abilità ha presentato alcune sfide che hanno portato a considerazioni che devono essere affrontate prima di iniziare un gruppo di cammino. La prima considerazione è avere abbastanza personale disponibile per guidare un gruppo di camminata di persona più veloce, oltre al gruppo virtuale e a diversi piccoli gruppi o coppie individuali. Il personale di questo programma fa parte di un team di ricerca di una grande università. Questo team ha coordinatori di ricerca, un fisioterapista, un personal trainer, un fisiologo dell'esercizio, studenti laureati e studenti universitari volontari che lavorano insieme. Per i programmi più piccoli, i volontari della comunità, gli studenti e gli operatori sanitari possono essere formati sulla gestione dell'equilibrio e sul protocollo di camminata al fine di soddisfare le esigenze di sicurezza. Forse un metodo più fattibile per i programmi più piccoli per implementare questo protocollo sarebbe quello di dividere i partecipanti per livello di abilità. I partecipanti a basso rischio di caduta e i gruppi virtuali richiederanno meno personale e volontari. Potrebbe essere necessario che il gruppo ad alto rischio di caduta sia generalmente più piccolo per garantire un rapporto uno a uno tra personale e partecipanti per la sicurezza. Un'altra considerazione che si è presentata riguarda il metodo scelto per monitorare la frequenza cardiaca tramite una fascia toracica e un'app su un iPad. Il partecipante deve trovarsi entro un certo raggio d'azione dall'iPad per un monitoraggio accurato. L'utilizzo di smartwatch con funzionalità di monitoraggio della frequenza cardiaca per i partecipanti al posto delle fasce toraciche è una soluzione praticabile per garantire che la frequenza cardiaca di tutti i partecipanti sia monitorata correttamente.
Punti di forza e limiti
Ci sono diversi punti di forza in questo studio. Dopo diversi mesi di sperimentazione e di lavoro con partecipanti con varie abilità di deambulazione, i metodi per fornire gruppi di camminata ibridi virtuali e di persona per gli anziani con malattie neurodegenerative hanno ora una solida qualità. Infatti, il programma è stato sviluppato in co-design con diversi anziani e con persone con malattia di Parkinson. Il progetto pilota è andato avanti per diversi mesi. In primo luogo, abbiamo risolto le cose con il personale dello studio e gli studenti laureati e poi abbiamo invitato i partecipanti di studi precedenti che avevano connessioni con il laboratorio a unirsi a noi per le passeggiate in modo da poter testare questi nuovi metodi. Hanno partecipato anche alcuni anziani di altre città e stati. Questi metodi si tradurrebbero bene per la popolazione adulta anziana generale, così come per altre condizioni oltre al PD e al pAD, e per incoraggiare l'attività fisica, aumentare la connettività sociale e, quindi, migliorare la qualità della vita in un ambiente di esercizio comunitario. Per alcune persone anziane, un programma come questo potrebbe avere un impatto molto positivo sulla solitudine e sull'umore.
Diversi fattori possono influenzare i risultati dello studio, e questi sono, quindi, limiti dello studio. In primo luogo, i dati RPE hanno mostrato che i partecipanti hanno riportato bassi RPE. Mentre l'obiettivo per i partecipanti è quello di lavorare nell'intervallo 4-6 di RPE, i partecipanti hanno riportato 3 e meno a volte, in media. Questi numeri bassi potrebbero essere dovuti alla mancanza di comprensione della scala RPE da parte dei partecipanti, all'incapacità di ricordare la scala con precisione per un periodo di 45 minuti o a suggerimenti sociali basati sul primo numero dato da un altro partecipante. Inoltre, i partecipanti con PD possono avere una discrepanza percettiva sensomotoria; In questo caso, la percezione dello sforzo non corrisponde alla velocità o alla resa del lavoro. Per risolvere questo problema, la scala RPE viene rivista prima di ogni passeggiata, vengono dati segnali individuali ai partecipanti per aumentare la velocità e lo sforzo e il percorso a piedi può essere modificato per incorporare terreni più difficili, come le colline. La velocità dell'andatura auto-selezionata del partecipante sul terreno può contribuire a ridurre l'RPE e la FC. Le persone con PD e compromissioni significative dell'andatura potrebbero non essere in grado di aumentare la frequenza cardiaca a intensità moderata, influenzando così il loro RPE14. Sebbene questa metodologia fornisca uno scarso controllo sulla velocità e sull'intensità della camminata dei partecipanti, i benefici di un programma di camminata organizzato sui livelli di attività fisica e sulla qualità della vita sono positivi. Inoltre, i vantaggi della camminata in superficie con le esigenze ambientali sono maggiori di quelli dell'utilizzo di un tapis roulant o di altre attrezzature fisse simili, poiché la camminata in superficie può essere migliore per il controllo della velocità e dell'intensità, la salienza e l'applicabilità nella vita reale.
In sintesi, il programma ibrido di camminata a distanza e di persona qui descritto può essere utile a livello nazionale per gli anziani sia con che senza disabilità motorie. Inoltre, la diminuzione dei social network e la solitudine potrebbero essere affrontate utilizzando questo programma.
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Disclosures
Non abbiamo conflitti di interesse da segnalare.
Acknowledgments
Riconosciamo i nostri partecipanti e gli esperti con cui ci siamo consultati sulla metodologia sviluppata in questo programma di camminata.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
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