Summary
Denne protokollen tar sikte på å informere rehabiliteringsspesialister og treningsinstruktører i trygge, gjennomførbare og bevisbaserte metoder for å levere virtuelle og personlige gangklasser til eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer.
Abstract
Denne studien presenterer en protokoll for virtuelle og personlige ganggrupper for eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer og adresserer nedgangen i fysisk aktivitet og sosial tilkobling under pandemien. Fysisk aktivitet, spesielt moderat intensitets gange, har vist seg å ha flere helsemessige fordeler for eldre voksne. Denne metodikken ble opprettet under COVID-19-pandemien, og bidro til lavere fysisk aktivitetsnivå og sosial isolasjon hos eldre voksne. Både personlige og virtuelle klasser bruker teknologi som treningssporingsapper og videoplattformer. Data presenteres fra to grupper av eldre voksne med nevrodegenerativ sykdom: personer med prodromal Alzheimers sykdom og personer med Parkinsons sykdom. Deltakere i de virtuelle klassene ble screenet for balansevansker før turen, og enhver person som ble ansett å være i fare for fall, var ikke kvalifisert til å delta virtuelt. Etter hvert som COVID-vaksiner ble tilgjengelige og restriksjoner ble opphevet, ble personlige ganggrupper mulig. Ansatte og omsorgspersoner ble opplært i balansestyring, roller / ansvar og levering av gangsignaler. Begge turene, virtuelle og personlige, besto av en oppvarming, en tur og en nedkjøling, og holdning, gang og sikkerhetssignaler ble gitt hele tiden. Målinger av frekvensen av opplevd anstrengelse (RPE) og hjertefrekvens (HR) ble tatt før oppvarming, etter oppvarming og ved 15 minutter, 30 minutter og 45 minutter. Deltakerne brukte også en gåapplikasjon (app) på telefonene sine for å registrere avstanden som ble gått og antall skritt som ble tatt. Studien viste en positiv sammenheng mellom HR og RPE i begge gruppene. Deltakerne i den virtuelle gruppen vurderte ganggruppen gunstig når det gjelder å forbedre livskvaliteten i en periode med sosial isolasjon og bidra til fysisk, mentalt og følelsesmessig velvære. Metodikken viser en trygg og gjennomførbar måte å implementere virtuelle og personlige ganggrupper for eldre voksne med nevrologiske sykdommer.
Introduction
Eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer, spesielt Parkinsons sykdom (PD), har dårlig mobilitet, høy risiko for fall, redusert livskvalitet (QOL) og generelt redusert aktivitetsnivå. Mer spesifikt er gangvansker blant eldre voksne og personer med PD vanlige, noe som fører til redusert uavhengighet og økt sykelighet og dødelighet1. Aldersrelaterte endringer i gangen inkluderer endret gangbiomekanikk, langsommere ganghastigheter og redusert koordinering. Ved PD bidrar bradykinesi og hypokinesi, sammen med tids- og koordinasjonsproblemer, til gangendringer2.
I tillegg har eldre voksne blitt påvirket av utbruddet av den globale COVID-19-pandemien i mars 20203. Mange land implementerte «isolering og karantene» og «sosial distansering» for å begrense spredningen av viruset. Gitt den høye dødeligheten og sykeligheten blant eldre mennesker på grunn av COVID-19, forble strenge regler for sosial distansering og isolasjon i kraft for eldre mennesker i omtrent ett år til vaksinen ble tilgjengelig. Utilsiktede konsekvenser av sosial distansering og sosial isolasjon for eldre voksne inkluderer en markert nedgang i fysisk aktivitet og redusert daglig trinntelling. For eksempel var mange eldre voksne ikke i stand til å delta i enten daglige funksjonelle fysiske aktiviteter, for eksempel å løpe ærend og sosiale engasjementer, eller formelle daglige treningsprogrammer i ett år eller lenger. Denne trenden er urovekkende gitt at mange eldre voksne ikke oppnådde den anbefalte daglige mengden fysisk aktivitet før pandemien4.
Deltakelse i fysisk aktivitet blant eldre voksne og personer med PD har blitt mye undersøkt og har vist seg å ha fysiske, psykologiske og kognitive fordeler for eldre voksne5. Forbedring av styrke, balanse og utholdenhet kan redusere risikoen for fall, øke uavhengigheten og forbedre livskvaliteten. En enkel, fremtredende og billig treningsform er å gå. Retningslinjene for fysisk aktivitet hos eldre voksne foreslår 150 minutter med moderat intensitetstrening, for eksempel rask gange, per uke for å oppnå helsemessige fordeler. En hjertefrekvens på 64%-76% av maksimal hjertefrekvens eller en frekvens av opplevd anstrengelse (RPE) mellom 4 og 6 på 10-punkts Borg Rate of Perceived Exertion scale kan brukes til å definere moderat gangintensitet6.
Metoden som presenteres i dette arbeidet er et hybrid personlig / virtuelt ganggruppeformat for eldre voksne med og uten balansesvikt på grunn av nevrodegenerativ sykdom. Den økte bruken av online teknologibaserte plattformer og økt teknologisk kjennskap blant eldre voksne har gjort det lettere å bruke denne metoden. Teknikken ble utviklet under pandemien, fra sommer til høst 2020, over flere måneder, og utviklingsprosessen inkluderte å holde ukentlige arbeidsgruppemøter med eksperter for å bygge konsensus om metodene. Disse arbeidsgruppemøtene gikk forut for piloteringen av metoden. En fordel med hybridmetoden er evnen til å involvere eldre voksne fra fjerne geografiske steder som har lav risiko for fall (krever mindre tilsyn), samtidig som de overvåker de med høyere risiko for fall eller andre uønskede hendelser. Sikkerhetsmessige bekymringer er også mye ivaretatt i dette arbeidet.
Formålet med denne metoden er å gi retningslinjer, anbefalinger og prosedyrer til rehabiliteringsspesialister og treningsinstruktører for sikker og gjennomførbar levering av virtuelle og personlige gangklasser til eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer for å forbedre eldre voksnes fysiske funksjon og sosial tilkobling og dermed livskvalitet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokollen ble godkjent av Emory Institutional Review Board og Atlanta Veterans Administration Research &; Development Committee. Alle deltakerne signerte et informert samtykkedokument før deltakelse.
1. Rekruttering av deltakere
- Rekruttere eldre voksne og personer med PD og prodromal Alzheimers sykdom (pAD) gjennom flygeblad, registre, henvisninger, PD-nyhetsbrev, utdanningsmøter, webinarer, støttegrupper, eldre voksne levende samfunn og nettsteder (se tabell 1 for deltakerinformasjon).
- Sørg for at deltakerne med PD har blitt diagnostisert med "idiopatisk" Parkinsons og positivt reagerer på dopaminerg terapi7. Sørg for at de med pAD har mild kognitiv svekkelse med subjektivt hukommelsestap.
- Bekreft at deltakere med enten PD eller pAD ikke har noen annen nevrologisk fornærmelse og kan ambulere 3 meter eller mer med og uten hjelp.
2. Sikkerhetsopplæring
- Tren ansatte, instruktører, omsorgspartnere og frivillige gjennom en personlig erfaringsbalansestyringsklasse, en systematisk tilnærming til å forstå balanse, ved å presentere informasjon om de tre systemene som ligger til grunn for balanse: vestibulær, visuell og somatosensorisk.
- Introduser prinsipper som støttebase, tyngdepunkt og stabilitetsgrenser. Utfør øvelser som (1) å stå mens du skifter til kantene på føttene og opprettholder balansen, (2) lukker øynene mens du står og skifter vekt fra fot til fot, (3) observere en partner skifte vekt til partneren må ta et skritt og lære å bruke kroppsvekt for å støtte vekten av en partner.
- Bruk balansestyringsøvelsene fra den tidligere nevnte balansestyringsklassen (trinn 2.1.1) for å øke teamets evne til å oppdage og forhindre potensielle fall i en rehabiliterende bevegelsesklasse.
- Gi kontinuerlig opplæring til ansatte gitt av prosjektleder (PI) og ansatte fysioterapeuter om å beskytte deltakere med spesifikke gang- og balansevansker.
3. Teknologiske hensyn
- Identifiser og bruk en kommersielt tilgjengelig treningsapp (se materialfortegnelsen) som kan spore tid, distanse, skritt, tempo, høyde og andre parametere som trengs for målsetting og for å vise fremgang.
- Identifiser en teammøteplattform med video- og lydfunksjoner (se materialfortegnelsen) for den virtuelle oppvarmingen.
- Bruk en mobil- eller konferansesamtalelinje med ett trykk for den virtuelle spaserturen og kjøl deg ned.
- Bruk pulsmålere (se materialfortegnelsen) for å spore hjertefrekvensen gjennom hele turen.
- Lag detaljerte skriftlige instruksjoner og bildeinstruksjoner for bruk av treningsappen, videoteamets møteplattform og konferansesamtalelinjen. Send instruksjonene på e-post til alle nye deltakere 2 dager før turdagen. Gi teknisk støtte til alle deltakerne før og gjennom turene.
4. Overjordisk gangmiljø
- Planlegg og inspiser en trygg utendørs turvei når det gjelder bekvemmelighet, sikkerhet og hensiktsmessighet for eldre voksne med sensoriske og motoriske funksjonsnedsettelser før personlig tur i det lokale nabolaget, byen eller i nærheten av eldresenteret.
- Noter hvileplasser, benker og skygge, som kan være nyttig under turen, eventuelle ujevne overflater og fortauskanter, som kan presentere sikkerhetsproblemer, og andre viktige miljømessige eiendeler eller farer. Vurder mengden trafikk i området og den generelle kvaliteten på fortauene og / eller turstiene.
- Sørg for at det er et hensiktsmessig, eldre voksensikkert turmiljø, inkludert begrenset trafikk, klare og jevne fortau, benker eller andre rasteplasser, skygge og for det meste jevnt underlag. Noen små stigninger og nedgang kan være tålelige, men sjekk for ramper for de deltakerne som bruker rullende turgåere.
5. Deltakerscreening for virtuelle versus personlige ganggrupper
- Be om at deltakerne fyller ut et spørreskjema om alder, utdanning, medisinsk historie, fallhistorie, bruk av hjelpemidler som stokker / rullatorer og nåværende medisiner under den første testøkten eller før den første turen. Gå gjennom skjemaet med alle deltakerne for å sikre fullstendighet / nøyaktighet.
MERK: Deltakere anses ikke som passende for virtuelle gangklasser på grunn av sikkerhetshensyn hvis de har en poengsum på 4 eller høyere, eller hvis de svarer "ja" på noen av de tre første nøkkelspørsmålene på Stay Independent Screener8, hvis deltakeren scorer 2 eller høyere på punkt 3 i New Freezing of Gait Questionnaire9, hvis et hjelpemiddel brukes regelmessig, eller hvis deltakeren rapporterer å falle mer enn en gang per måned. - Bruk andre kondisjonsmålinger for å vurdere kondisjonen for å opprettholde sikkerheten og evaluere fremgangen (f.eks. pulsmåling, VO2 submaksimal vurdering, 6 minutters gangtest, Mini Best-test og vaskulær funksjonsmåling ved bruk av en kommersielt tilgjengelig enhet)10,11,12 (se materialfortegnelsen).
6. Planlegg deltakerne for en tur
- Vert virtuelle og personlige spaserturer samtidig med antall ansatte som er nødvendige for å fylle leder-, medlednings- og ryggmarkørstillingene, samt annet personale som trengs for sikkerhet / assistanse.
- Planlegg turene på et tidspunkt på dagen som passer for gruppen.
- Planlegg turene to ganger per uke i 12 uker, og sørg for minst 20 turer totalt. Etter 12 uker kan du be deltakerne gå en gang i uken. Turen som ble presentert i denne studien var 90 min, inkludert oppvarming, gange og nedkjøling.
- Send instruksjonene for den virtuelle turgruppen via e-post til deltakerne 2 dager før dagen for turen. Instruksjonene er nedenfor:
- Bruk en invitasjon med en kobling til en mobil- eller annen video- eller telefonkonferanselinje med ett trykk.
- Gi nye deltakere instruksjoner om hvordan de skal bruke appen for teknologi og treningssporing, samt om sikkerhet og passende antrekk.
7. Personalets roller og ansvar
- Ansvar for gruppeleder
- Identifiser deltakere som har lignende gangevner før turen. Tilordne ryggmarkører / ansatte til deltakere som anses som høy fallrisiko for å beskytte dem under oppvarming, gå og kjøle seg ned.
- Introduser selvet og medlederen i begynnelsen av økten, sammen med andre medarbeidere. Lær deltakerne på Borg Rate of Perceived Exertion (RPE) 10-punkts skala13, som brukes til å bestemme deltakerens oppfatninger av deres fysiske innsats. Diskuter kort agendaen for sesjonen.
- Led en total kroppsoppvarming ved hjelp av signaler for sikkerhet, innsats og tid / repetisjoner.
- Overvåk de eksterne deltakerne under oppvarmingen for å sikre riktig form, justering og sikkerhet.
- Motivere deltakerne. Fortell dem at de har det bra hvis de deltar. Gratulere alle deltakerne med innsatsen.
- Vær oppmerksom på tiden for oppvarming, pauser, turer og nedkjølinger.
- Vurder deltakerne kontinuerlig under mobil-/konferansesamtale med ett trykk under turen for sikkerhet, intensitet og form.
- Gi verbale signaler for holdning og gangmekanikk (tabell 2) etter hver RPE-oppdatering, og hvis en deltaker ikke har blitt hørt snakke i lang tid (for å sikre at vi ikke mister kontakten med en deltaker).
- Oppmuntre til hvile og hydreringspauser.
- Spør deltakerne om deres gangmiljø (f.eks. fortau, åser, etc.) og deres gangform (holdning). Sjekk inn med deltakerne ofte om sikkerhetsproblemer og hvordan de kan overvåke og opprettholde god biomekanikk i gangart.
- Led nedkjølingen etter turen på mobil- eller konferansesamtalelinjen med ett trykk.
- Svar på spørsmål angående teknologi, gangform, intensitet, mål osv.
- Ta over ansvaret hvis medlederen blir frakoblet av en eller annen grunn.
- Ansvar for medledere
- Send deltakerinformasjonen og instruksjonene for treningssporingsappen og lagmøtekoblingene til alle deltakerne 2 dager før turen.
- Delta ved møtestart. Hvis en deltaker ikke er til stede, ring deltakeren for å sjekke dem.
- Bistå deltakerne med bruk av teknologi under praksisgruppemøtets videosamtaler.
- Hjelp deltakerne under overgangen mellom videosamtalen og mobilsamtalen med ett trykk i løpet av pausen på 5 minutter.
- Hjelp deltakerne med oppsett, bruk og start/stopp av treningssporingsappen.
- Spør og registrer deltakernes RPE og hjertefrekvens før oppvarming, etter oppvarming og på 15 min, 30 min og 45 min av turen.
- Registrer manuelt RPE, hjertefrekvenser, trinn, tilbakelagt distanse, høyde og gjennomsnittlig tempo for deltakerne på 45 minutters tidspunkt for turen.
- Skriv inn dataene i en kommersielt tilgjengelig databaseundersøkelsesprogramvare umiddelbart eller så snart som mulig etter innsamling av dataene.
- Ta over gruppelederansvaret hvis gruppelederen av en eller annen grunn blir frakoblet samtalen.
- Back-markør / andre personalansvar
- Sørg for alle deltakernes sikkerhet, spesielt for deltakerne som har lavere ganghastigheter, bruker en hjelpemiddel, eller har økt fallrisiko, postural ustabilitet eller frysing av gangart. Personalet kan være sammenkoblet en-mot-en eller til og med to-mot-en med deltakere som har blitt ansett som en høy fallrisiko.
- Sørg for at deltakerne går langs samme rute og at ingen deltakere går seg vill på ruten. Se nøye etter trafikken, og varsle gruppen om møtende trafikk.
- Bistå med eventuelle ytterligere ansvarsområder som gruppelederen eller medlederen ber om.
- Sosialiser med deltakerne under turen.
8. Virtuell og personlig spasertur: Forberedelsestrinn
- Virtuell gangprosedyre
- På 15-20 min før klassetiden, logg inn på videoteammøtet. Utdanne nye deltakere på RPE-skalaen. Led en oppvarming i 25 min. Ta RPE før og etter oppvarming (medleder).
- Oppvarmingen utføres av gruppelederen med store amplitudebevegelser for hele kroppen som inkluderer holdning, vektforskyvning, rotasjon og stepping. Led oppvarmingen i både sittende og stående stilling med signaler for sikkerhet, innsats, amplitude og form. Sørg muntlig for deltakernes sikkerhet.
- Gjennomfør en pause i 5 min for å forberede deltakerne på turen. Hjelp deltakerne med å logge på den godkjente treningssporingsappen og ett-trykks mobil- eller annen konferansesamtalelinje.
- Instruer deltakerne i riktig holdning og gangmekanikk etter hver RPE-innsjekking og gjennom turen. Se tabell 2 for en fullstendig liste over signaler. Be deltakerne om å være oppmerksomme på sine omgivelser og beskrive omgivelsene.
- Begrens gågruppen til fire til seks deltakere. Oppfordre deltakerne sterkt til å ta med en omsorgsperson eller en turkamerat til sine turer. Diskuter med deltakerne plasseringen og terrenget til turene før den første turen for å sikre sikkerhet og kjennskap til det valgte området.
- Ta og registrer deltakerens RPE på 15 min, 30 min og 45 min.
- Be deltakerne om å stoppe treningssporingsappen etter 45 min og delta i en 5-10 min guidet nedkjøling fra instruktøren levert gjennom lydfunksjonen.
- Prosedyre for personlig gange
- Kom til et etablert tursted iført maske. Screene deltakerne for COVID-19, og bistå med bærbar HR- og treningssporingsteknologi. Utdanne nye deltakere på RPE-skalaen og agendaen.
- Led en oppvarming med store amplitudebevegelser for hele kroppen som inkluderer holdning, vektforskyvning, rotasjon og stepping. Led både sittende og stående øvelser med signaler for sikkerhet, innsats, amplitude og form. Få en tildelt medarbeider til å beskytte deltakerne med balansevansker for å sikre deres sikkerhet.
- Ta opp RPE og HR før og etter oppvarming.
- Gjennomfør en pause i 5 min for å forberede deltakerne på turen. Hjelp deltakerne med å starte gåappteknologien.
- Del ganggruppen i mindre grupper basert på hastighet, evne og fallrisiko. Gi hver ganggruppe en leder, en ryggmarkør og/eller annet studiepersonale, med en person i hver gruppe igjen på lydsamtalen. Lederen av gruppen med størst gangmobilitet leder den virtuelle turgruppen.
- Ta opp RPE og HR på 15 min, 30 min og 45 min tid.
- Gi holdning og gange signaler i begynnelsen av turen på 15 min, 30 min og 45 min. Sikkerhet er av største betydning. Deltakere som regnes som en høy fallrisiko vil ha minst en person som går med dem for sikkerhet og vakthold. Disse personene bør overvåkes nøye for tretthet. Gi signaler om miljøfarer og oppmuntre til hvilepauser og bruk av hjelpemidler.
- Be deltakerne om å stoppe sin vandringsapp på 45 min og delta i en 5-10 min guidet nedkjøling.
- Administrer et tilfredshetsspørreskjema periodisk (omtrent hver 10. klasse) for å bestemme nivået av glede deltakerne opplever.
9. Deltaker etter evaluering
- Mål de valgte kondisjonsmålingene, som nevnt i trinn 5.2, for å bestemme endringen i deltakernes kondisjon i løpet av gangprogrammet.
- Administrere en spørreundersøkelse om deltakertilfredshet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Pilot virtuell turgruppe
Under COVID-19 opprettet og implementerte en ekspertarbeidsgruppe på syv personer den virtuelle gåprotokollen med åtte pilotdeltakere. Arbeidsgruppen besto av en PI, en fysioterapeut, en treningsfysiolog, en laboratorieleder, to forskningsstudiekoordinatorer og en kandidatstudent. Arbeidsgruppen møttes virtuelt hver uke for å danne en konsensus om metodene forut for piloten av metodene. For å pilotere metodene ble deltakere fra PD og eldre voksne bedt om å bli med. Fire av de virtuelle turgåerne hadde diagnosen PD, og fire av turgåerne var eldre voksne uten kjent nevrodegenerativ sykdomsdiagnose. De virtuelle pilotturene fant sted to ganger i uken over en 4 måneders tidsramme. Deltakerne ble invitert til å delta på en hvilken som helst tur i løpet av uken. Deltakeroppmøtet per tur ble ikke registrert på det tidspunktet, men vi hadde null frafall i løpet av de 4 månedene med pilotering av den virtuelle turen, uten kjente bivirkninger. Hjertefrekvens og RPE ble ikke målt i løpet av denne tiden. Målet med pilotprogrammet var å se om metodikken var gjennomførbar og effektiv for å øke fysisk aktivitet og sosial tilknytning med bruk av teknologi under pandemikarantenen. Deltakertilfredshetsundersøkelser ble gjennomført ved slutten av de 4 månedene (tab 3).
Hybrid virtuell/personlig gruppe
Da karantenetiltakene ble avsluttet og COVID-19-vaksinen ble lett tilgjengelig, ble det dannet personlige ganggrupper spesielt for personer med høyere risiko for fall og / eller som foretrakk personlig instruksjon. Pilotdeltakerne ble invitert til å fortsette å bli med i den virtuelle gruppen ukentlig. Generelt var påmeldingen til de virtuelle og personlige gruppene rullende og kontinuerlig åpen, med gågrupper som tilbys fem dager i uken, og hver deltaker gikk to ganger i uken for et målmål på 20 turer over en tre måneders tidsramme. De personlige og virtuelle gruppene inkluderte eldre voksne med PD og eldre voksne med pAD. Den personlige ganggruppen inkluderte personer på alle mobilitetsnivåer, fra uavhengige ambulatorer til de som trengte assistanse på grunn av balanse og gangsvekkelser. Den virtuelle gruppen inkluderte bare deltakere som ble ansett som kvalifiserte basert på fallrisikoscreeningprosessen.
På tidspunktet for forfatterskapet av dette papiret har den personlige ganggruppen seks personer med PD og fire personer med pAD, med forventning om vekst etter hvert som flere deltakere blir randomisert til studieintervensjonen. Av de opprinnelige åtte virtuelle pilotdeltakerne deltar syv ikke lenger på grunn av sykdom, jobbforpliktelser og andre personlige årsaker. For den personlige gruppen krevde tre av de seks deltakerne med PD en-til-en-veiledning fra en utdannet medarbeider. To deltakere med PD var interessert i virtuelle grupper; Imidlertid kvalifiserte ingen av disse deltakerne for den virtuelle ganggruppen på grunn av den høye risikoen for fall. De resterende tre av de seks deltakerne med PD og alle fire deltakerne med pAD kvalifiserte som lav fallrisiko og kunne derfor gå med mindre veiledning fra personalet. Disse syv lavrisikodeltakerne valgte den personlige ganggruppen over den virtuelle gruppen av ukjente grunner. En til to medarbeidere, i tillegg til gruppeleder og medleder, ble tildelt lavfallsrisikogruppen for å overvåke sikkerheten og bistå gruppelederen ved behov. Vanligvis leder gruppelederen virtuelle deltakere og gruppen med lav fallrisiko. Alle ansatte som hjelper til med turen, er koblet til gruppeleder og medleder via en mobil- eller konferansesamtalelinje med ett trykk i løpet av turen. Det er totalt 11 ansatte tilgjengelig for å støtte disse turene og tildelt turer i henhold til antall deltakere som registrerer seg hver uke. De ansatte inkluderte forskningskoordinatorer, fysioterapeuter, personlige trenere, treningsfysiologer og studenter. Ekstra personale ble lagt til over tid da turgruppen økte i deltakerstørrelse. Nye medarbeidere ble orientert og trent på en uformell en-til-en-basis av PI og personalets fysioterapeut og av den formelle balansestyringsopplæringsklassen, som beskrevet i protokollavsnittet ovenfor. Dataene som presenteres nedenfor ble samlet inn fra 10 deltakere med PD eller pAD som deltok personlig i ganggrupper som deltok mellom 4 og 15 klasser, på tidspunktet for dette papiret. Tabellen over demografi og kliniske karakteristika (tabell 1) viser at deltakerne var om lag 70 år og relativt høyt utdannet (16-17 års utdanning). PD-deltakerne hadde falt oftere de siste seks månedene sammenlignet med pAD-deltakerne. Flere PD-deltakere brukte hjelpemidler og var mer redde for å falle enn pAD-deltakerne. På tidspunktet for denne artikkelen var det ingen bivirkninger å rapportere.
Hjertefrekvens, RPE og distanseutfall
Som angitt i metodene, ble hjertefrekvens / RPE-data fra hver deltaker samlet inn under personlige turer på fem forskjellige tidspunkter i løpet av klassen: baseline, etter oppvarmingen, 15 min, 30 min og 45 min. På slutten av turen ble også avstanden som ble reist under turen samlet.
Deltakernes hjertefrekvens og RPE økte i løpet av turen, og personer med PD hadde mer variabel RPE enn de med pAD (figur 1 og figur 2). Videre var det en sterk positiv sammenheng mellom RPE og hjertefrekvens (figur 3). Det ble funnet en sammenheng mellom lav RPE-score og HR når deltakerne gikk med lav til moderat intensitet på 50% -75% av maksimal HR. Under disse turene gikk personer med PD i gjennomsnitt 1 800 m, og personer med pAD gikk i gjennomsnitt 3 000 m (figur 4).
En tilfredshetsundersøkelse ble distribuert blant de virtuelle pilotdeltakerne. Disse deltakerne var personer med PD og uten annen kjent nevrologisk lidelse. Fem deltakere svarte fra totalt ut av åtte konsekvente turgåere som hadde vært med i programmet over en 4 måneders tidsramme. Samlet sett ble programmet godt mottatt (tab 3). Alle medlemmene i gruppen var sterkt enige om at turgåing forbedret livskvaliteten, motiverte dem til å trene, bidro til fysisk velvære, bidro til mental velvære, og at de ville anbefale programmet til en venn eller et familiemedlem. De fleste deltakerne opplevde gruppen som fysisk utfordrende. Noen få var imidlertid nøytrale eller uenige, muligens på grunn av innholdet i den virtuelle vandringen. Selv om deltakerne ble verbalt cued for intensitetsområder basert på RPE, ble tempoet og ruten til slutt selvvalgt av deltakeren.
Figur 1: Gjennomsnittlig hjertefrekvens for PD- og pAD-deltakerne over personlig gange. Data samlet inn fra flere personlige økter for individuelle deltakere som deltok mellom 2 og 20 klasser. Hjertefrekvens ble samlet på fem forskjellige tidspunkter gjennom hele klassen: baseline, etter oppvarming, 15 min, 30 min og 45 min. Avbildet er gjennomsnittlig hjertefrekvens (± SD) inndelt etter gruppe i individer med PD (blå; n = 6) og individer med pAD (oransje; n = 4) ved hvert av disse tidspunktene, med n = 45-57 HR per tidspunkt per gruppe. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Gjennomsnittlig grad av opplevd anstrengelse (RPE) av deltakerne under personlig tur. Data samlet inn fra flere personlige økter for individuelle deltakere som deltok mellom 2 og 20 klasser. RPE ble samlet på fem forskjellige tidspunkter gjennom hele klassen: baseline, etter oppvarming, 15 min, 30 min og 45 min. Avbildet er gjennomsnittlige RPEer (± SD) inndelt etter gruppe i individer med PD (blå; n = 6) og individer med pAD (oransje; n = 4) på hvert av disse tidspunktene, med n = 50-59 per tidspunkt per gruppe. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Korrelasjon mellom gjennomsnittlig RPE og hjertefrekvens for de ulike tidspunktene over personlig gange. Gjennomsnittlig hjertefrekvens og gjennomsnittlig RPE ble beregnet for de fem forskjellige tidspunktene i løpet av den personlige gangklassen og for hver gruppe (PD og pAD). Disse verdiene ble deretter korrelert, og en R-kvadrert verdi ble beregnet. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4: Gjennomsnittlig avstand gått av personer med PD og personer med pAD i personlig gange. Avbildet er den gjennomsnittlige avstanden deltakerne gikk i løpet av den 45 min gange delen av klassen inndelt etter klinisk gruppe (PD: n = 58; pAD: n = 53). Dette gjennomsnittet inkluderer flere økter for individuelle deltakere som deltok mellom 2 og 20 klasser. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Tabell 1: Demografitabell for deltakere med PD og pAD for de virtuelle versus personlige ganggruppene. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 2: Eksempler på holdning og gangsignaler. Flere mulige holdnings- og gangsignaler gitt ved baseline, 15 min og 30 min av den virtuelle og personlige spaserturen presenteres. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 3: Tilfredshetsundersøkelse. Representative svar på tilfredshetsundersøkelser fra de opprinnelige åtte virtuelle turdeltakerne. For eksempel var fem av fem av deltakerne svært enige i at den virtuelle turgruppen forbedret livskvaliteten deres. Fem av åtte deltakere svarte på undersøkelsen. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Metodene beskrevet ovenfor beskriver en trygg og gjennomførbar måte å implementere et billig, fremtredende, overjordisk gangprogram for eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer 1,2. De virtuelle klassene ble vist å være effektive for å bidra til fysisk og mentalt velvære og livskvalitet i en periode med sosial isolasjon på grunn av COVID-193. Når karantenetiltakene ble opphevet og COVID-19-vaksiner ble lett tilgjengelige, foretrakk deltakerne i denne studien personlig å gå over virtuell gange. De få deltakerne som ba om den virtuelle turgruppen, var ikke kvalifisert på grunn av høy risiko for fall og / eller en historie med fall. Av de opprinnelige åtte pilotdeltakerne var det bare én som fortsatte å gå virtuelt på tidspunktet for denne artikkelen. De andre syv deltakerne var ikke i stand til å fortsette å gå nesten på grunn av ulike årsaker, for eksempel å komme tilbake til jobb, familieforpliktelser, kirurgi og tidspunktet på dagen for turene.
Samlet sett var protokollen og metodene for hybrid virtuell / personlig ganggruppe for eldre voksne med nevrodegenerative sykdommer gjennomførbare, trygge og effektive. Ved å bruke enkel teknologi for kommunikasjon og fysisk aktivitetssporing, økte de eldre voksne i denne studien sin fysiske aktivitet og sosiale tilkobling i en tid med sosial distansering og isolasjon. Kritiske trinn i protokollen inkluderer å identifisere hvilke deltakere som passer for personlig versus virtuell gange basert på fallrisikoscore og fallhistorikk. Sunn eldre voksne uten kjent fallrisiko eller historie er mer egnet for den virtuelle ganggruppen, mens personer med nevrodegenerative sykdommer kan være mer hensiktsmessige for en personlig overvåket ganggruppe. Onboarding og opplæring av virtuelle og personlige turdeltakere i bruk av teknologi var mulig i denne studien med ekstra hjelp fra omsorgspersoner og ansatte, samt med trinnvise instruksjoner i den e-postede informasjonspakken som ble sendt før turen. De fleste deltakerne trengte en eller to demonstrasjoner av teknologien før de lærte den. Noen av deltakerne trengte kontinuerlig hjelp med treningssporingsappen, som tar omtrent to minutter å sette opp. Noen få deltakere begynte å bruke treningsappen for å spore aktivitet utenfor turgruppen. Å planlegge en trygg gangrute og gå med en kompis er også viktig for å sikre suksessen til det virtuelle turprogrammet. Til slutt er opplæring av ansatte og omsorgspersoner / turkamerater om prinsippene for balansestyring og fallforebygging av største betydning i denne protokollen for å sikre sikkerheten til deltakerne i personen.
Den raske veksten av en gruppe med varierende evnenivåer presenterte noen utfordringer som førte til hensyn som må tas før du starter en turgruppe. Den første vurderingen er å ha nok ansatte tilgjengelig for å lede en raskere tempo personlig ganggruppe i tillegg til den virtuelle gruppen og flere små grupper eller en-til-en-sammenkoblinger. De ansatte for dette programmet er på et forskerteam ved et stort universitet. Dette teamet har forskningskoordinatorer, en fysioterapeut, en personlig trener, en treningsfysiolog, studenter og frivillige studenter som jobber sammen. For mindre programmer kan frivillige i samfunnet, studenter og omsorgspersoner trenes i balansestyring og gangprotokollen for å tilfredsstille sikkerhetsbehov. Kanskje en mer gjennomførbar metode for mindre programmer for å implementere denne protokollen ville være å dele deltakerne etter evnenivå. Deltakere med lav fallrisiko og virtuelle grupper vil kreve færre ansatte og frivillige. Høyfallsrisikogruppen må kanskje være generelt mindre for å sikre et en-til-en-forhold mellom ansatte og deltakere for sikkerhet. En annen vurdering som presenterte seg, er knyttet til den valgte metoden for å overvåke hjertefrekvensen via et brystbelte og en app på en iPad. Deltakeren må være innenfor et visst område av iPad for nøyaktig overvåking. Å bruke smartklokker med pulsmålingsfunksjoner for deltakere i stedet for bryststropper er en brukbar løsning for å sikre at alle deltakernes hjertefrekvens overvåkes riktig.
Styrker og begrensninger
Det er flere styrker ved denne studien. Etter flere måneder med pilotering og arbeid med deltakere med ulike gangevner, har metodene for å levere hybrid virtuelle og personlige ganggrupper for eldre voksne med nevrodegenerativ sykdom nå robust kvalitet. Faktisk ble programmet utviklet i codesign med flere eldre voksne og med personer med Parkinsons sykdom. Piloteringen pågikk i flere måneder. Først jobbet vi ut ting med studiepersonell og studenter og inviterte deretter deltakere fra tidligere studier som hadde tilknytning til laboratoriet til å bli med oss på turer slik at vi kunne teste ut disse nye metodene. Noen eldre voksne fra andre byer og stater deltok også. Disse metodene vil oversette godt for den generelle eldre voksne befolkningen, så vel som andre forhold utover PD og pAD, og å oppmuntre til fysisk aktivitet, øke sosial tilkobling, og dermed forbedre livskvaliteten i en samfunnsøvelsesinnstilling. For noen eldre individer kan et program som dette ha en svært positiv innvirkning på ensomhet og humør.
Flere faktorer påvirket muligens resultatene av studien, og dette er derfor begrensninger ved studien. For det første viste RPE-dataene at deltakerne rapporterte lave RPE-er. Mens målet for deltakerne er å jobbe i 4-6-området av RPE, rapporterte deltakerne 3 og lavere noen ganger i gjennomsnitt. Disse lave tallene kan skyldes deltakernes manglende forståelse av RPE-skalaen, manglende evne til å huske skalaen nøyaktig over en 45 minutters periode, eller sosiale forslag basert på det første tallet gitt av en annen deltaker. I tillegg kan deltakere med PD ha en sensorimotorisk perceptuell mismatch; I dette tilfellet samsvarer ikke oppfatningen av innsats med hastigheten eller arbeidsutgangen. For å løse dette blir RPE-skalaen gjennomgått før hver tur, individuelle signaler blir gitt til deltakerne for å øke hastigheten og innsatsen, og turveien kan endres for å innlemme vanskeligere terreng, for eksempel åser. Deltakerens selvvalgte ganghastighet over bakken kan bidra til lav RPE og HR. Personer med PD og betydelige gangforstyrrelser kan ikke være i stand til å øke hjertefrekvensen til moderat intensitet, og påvirker dermed RPE14. Selv om denne metodikken gir liten kontroll over deltakernes ganghastighet og intensitet, er fordelene med et organisert turprogram på fysisk aktivitetsnivå og livskvalitet positive. I tillegg er fordelene med overjordisk gange med miljøkrav større enn ved bruk av tredemølle eller annet slikt stasjonært utstyr, da overjordisk gange kan være bedre for hastighets- og intensitetskontroll, viktighet og reell anvendelighet.
Oppsummert kan hybridfjern- og personlig gangprogram beskrevet her være nyttig landsdekkende for eldre voksne både med og uten bevegelseshemming. I tillegg kan reduserte sosiale nettverk og ensomhet løses ved hjelp av dette programmet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi har ingen interessekonflikter å rapportere.
Acknowledgments
Vi anerkjenner våre deltakere og ekspertene som vi konsulterte om metodikken utviklet i dette vandringsprogrammet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chest strap heart rate monitor | Polar | NA | |
| Computer with video/sound | NA | ||
| Fitness tracking app | Any commercially available app | NA | |
| iPAD | Apple IPAD | NA | |
| Pressure management device | Atcor Medical, Australia | SphygmoCor | |
| Smartphone | Apple or Android | NA | |
| Standard chair | NA | ||
| Team meeting platform | Zoom | NA |
References
- Brach, J. S., Vanswearingen, J. M. Interventions to improve walking in older adults. Current Translational Geriatrics and Experimental Gerontology Reports. 2 (4), (2013).
- Mirelman, A., et al.
- Lopez, J., Perez-Rojo, G., Noriega, C., Martinez-Huertas, J. A., Velasco, C. Longitudinal impact of the COVID-19 pandemic on older adults' wellbeing. Frontiers in Psychiatry. 13, 837533 (2022).
- Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16 (2020).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Target Heart Rate and Estimated Maximum Heart Rate. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/pysicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm#:~:text=For%20moderate%2Dintersity%20physical%20activity, subtract%20your%20age%20from%20220 (2022).
- Frank, C., Chiu, R., Lee, J. Parkinson disease primer, part 2: Management of motor and nonmotor symptoms. Canadian Family Physician. 69 (2), 91-96 (2023).
- Stay Independent: Learn More about Fall Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53418 (2017).
- Giladi, N., et al. Validation of the freezing of gait questionnaire in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders. 24 (5), 655-661 (2009).
- Gill, T. M., DiPietro, L., Krumholz, H. M. Role of exercise stress testing and safety monitoring for older persons starting an exercise program. Journal of the American Medical Association. 284 (3), 342-349 (2000).
- Steffen, T. M., Hacker, T. A., Mollinger, L. Age- and gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and gait speeds. Physical Therapy. 82 (2), 128-137 (2002).
- Magnani, P. E., et al. Use of the BESTest and the Mini-BESTest for fall risk prediction in community-dwelling older adults between 60 and 102 years of age. Journal of Geriatric Physical Therapy. 43 (4), 179-184 (2020).
- Borg, G. Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. , Human Kinetics. Champaign, IL. (1998).
- Sabino-Carvalho, J. L., Teixeira, A. L., Samora, M., Daher, M., Vianna, L. C. Blunted cardiovascular responses to exercise in Parkinson's disease patients: Role of the muscle metaboreflex. Journal of Neurophysiology. 120 (4), 1516-1524 (2018).
