Summary
Otonomik fonksiyonların Standart, kapsamlı ve tam kantitatif test açıklanmıştır. Otonom testler cardiovagal, adrenerjik ve sudomotor dahil olmak üzere tüm üç büyük otonom alanlar değerlendirilmesi oluşur. Şiddeti ve disotonomi dağılımı Kompozit Otonom Önem skorları kullanılarak quantitated.
Abstract
Otonom sinir sistemi disfonksiyonu ile ilişkili Bozuklukları, oldukça yaygındır ancak sık sık tanınmayan. Kantitatif otonom testler, klinik ve araştırma hem de bu bozuklukların değerlendirilmesi için değerli bir araç olabilir. Otonomik testlerin sayısı vardır, ancak sadece birkaç klinik geçerliliği veya kantitatif edildi. Burada, otonom fonksiyonlarının test için tam nicel ve klinik olarak valide protokol sunulmuştur. Minimum olarak klinik otonomik laboratuar tilt, EKG monitör, sürekli noninvaziv tansiyon, solunum monitör ve sudomotor etki değerlendirme için ortalama olmalıdır. Otonomik testlerin kayıt ve değerlendirme için yazılım verilerin doğru değerlendirilmesi için kritik önem taşımaktadır. Cardiovagal, adrenerjik ve sudomotor: sunulan protokol, 3 büyük otonom alanlar değerlendirir. Testleri, derin nefes alma, Valsalva manevrası, head-up tilt, ve kantitatif sudomotor akson testi (QSART) içerir. Şiddeti ve disotonomi dağılımı Kompozit Otonom Önem Puanları (CASS) kullanılarak quantitated. Ayrıntılı protokol, uygun veri toplama üzerinde durularak test temel yönlerini vurgulayarak, ilgili parametreleri ve otonom sinyalleri tarafsız değerlendirme elde sağlanmaktadır. Normatif veri ve sonuçların yorumlanması için CASS algoritması de verilmektedir.
Protocol
1. Otonom sinyalleri Ekipmanları, veri toplama ve işleme
Çıplak asgari olarak, klinik otonomik laboratuvar, tilt, EKG, noninvaziv beat-to-beat tansiyon, solunum monitör ve bir sudomotor fonksiyonlarını değerlendirmek anlamına gelir. Motorlu var Önerilen ekipman Tablo 9'da yer almaktadır. Veri toplama ve analiz yazılımları, laboratuar etkin bir şekilde çalıştırmak için gereken bir kritik. Ne yazık ki, ticari olarak uygun yazılım bazı kısıtlamalar vardır ve otonom laboratuvarlarının çoğunda kendi satın alma ya da evde yazılım analiz yazdı. Sağlam R dalga algılama ve ilgili sistolik / diyastolik kan basıncı değerlerinin tespiti, sonunda kan akımı büyük önem taşımaktadır. Massachusetts Üniversitesi'nde programı kolay ve gerçek zamanlı olarak birçok matematiksel fonksiyonları sağlar ADInstrument tabanlı kayıt sistemi (Şekil 1-4, Tablo 9) kullanın.
Kağıt protokolünü kullanmak Dr P. Düşük ve ekibi (1) tarafından ilköğretim geliştirilen metodoloji dayanmaktadır. Bu kağıt okuyucu EKG elektrotları, sürekli kan basıncı monitör kurulumu ve nasıl veri kaydı için doğru yere nasıl bildiğini varsayar. Elektrot / sensör yerleştirilmesi ve veri toplama için önerilen standartları referans 4.
2. Derin nefes alma
Derin nefes alma, kalp parasempatik fonksiyon testleri. Derin nefes alma kalp yanıtları vagal sinir aracılığı ile olduğundan, test cardiovagal testi olarak da anılır. Derin nefes alma, 6 solunum / dk, "derin" nefes tarafından kışkırtıldığını anında kalp hızı değişiklikleri değerlendirir. Test yatar pozisyonda yapılır. Testi hasta rahatlamak için zaman veren bir dinlenme dönemi ile başlar. Biz genellikle derin nefes testi ile devam etmeden önce bir dakikalık bazal kayıt.
- Bir dakika için temel alın, konu dinlenmek için kapatın.
- 5 saniye için 5 saniye ve nefes teneffüs tabi bilgilendirin. Bu 10 saniyelik solunum döngüsü 6 kez tekrarlanması gerekir. Hasta sürekli ve düzenli olarak nefes gerekir. Maske hareketi bir dalga benzer. Ani inhalasyon / ekshalasyonlar veya nefesini tutarak kaçınılmalıdır. Bakım hyperventilate alınmalıdır. Tercihen kapalı ağız ile burun delikleri yoluyla nefes yapılabilir ve end-tidal CO 2 hiperventilasyon ekarte etmek için takip edilmelidir
- Respiratuvar sinüs aritmisi (RSA) hesaplayın. RSA genlik sonunda sona ermesi ve kalp hızı ilham sonu arasındaki fark olarak tanımlanır. Tipik olarak, 6 solunum döngüleri tanımlanır (Figure. 5) ve ilgili RSA genlikleri ortalaması alınır.
Normatif değerler
Normatif veriler Tablo 1'de.
Sonuçların yorumlanması
Derin nefes testi cardiovagal fonksiyonları ölçer. Her iki derin nefes alma ve Valsalva manevrası cardiovagal fonksiyonları sınıflandırma için ihtiyaç vardır. Valsalva manevrası ve cardiovagal bozukluğun sınıflandırma aşağıda açıklanmıştır.
3. Valsalva manevrası
1) kan basıncı yanıtları kullanarak sempatik adrenerjik fonksiyonları ve kalp hızı yanıtları kullanarak 2) cardiovagal (parasempatik) fonksiyonları: Valsalva manevrası değerlendirir. Valsalva manevrası, 15 saniye için 40 mm Hg 'de zorlanma sırasında ekspiratuvar basınç ile dirence karşı zorlu ekspirasyon oluşur.
Ağızlık montaj
Ekspiratuvar basıncını ölçmek için en kolay yolu, 5-10 ml'lik plastik enjektöre basınç ölçer bağlayın ve şırınga ya da benzer herhangi bir ağızlık içinde darbe. Glottis kapanması önlemek için tüp küçük bir hava kaçağı olmamalıdır.
Teknik
Valsalva manevrası genellikle yatar pozisyonda yapılır. Valsalva manevrası kare kutu tepki gösterir ve herhangi bir kalp yetmezliği şüphesi ise, tablo daha yaygın dört faz desen Valsalva maneuever değiştirebilirsiniz 30 derece açık olabilir.
- Konu kadar kısa bir süre için en az bir Valsalva manevrası (saniye) söz konusu uygulama prosedürü ile rahat olsun.
- Bu konuda rahat olmasını sağlamak için yaklaşık 1 dakika bekleyin.
- Konusu talimat: "Derin bir nefes alın ve darbe şırıngaya çekin. "15 saniye basıncı 40 mm Hg tutun. Konu o gerginlik ayarlayabilirsiniz ekspiratuar basınç göreceksiniz. Kaç saniye kaldı konu geri bildirim verin. Basınç suboptimal ise, basıncı düzeltmek veya Valsalva manevrası tekrarlayın tabi kapatın.
- 3 dakika bekleyin.
- , Iki kez toplam 3 tim Valsalva manevrası tekrarlayın. es
- Değerlendirilmesi için en iyi temsil eden bir manevra seçin.
- Valsalva manevrası (Şekil 9 ve Şekil 11) aşağıdaki parametreleri edinin:
- Valsalva oranı.
- Faz 2 sırasında ortalama kan basıncı maksimal bırakın.
- Geç faz 2 (kurtarma) sonunda ortalama kan basıncı tepe.
- Overshoot, faz 4.
- Faz 2 sırasında maksimal nabız basıncı düşüşü
- Basınç iyileşme süresi
Normatif değerler:
Normatif değerler Tablo 2 ve 3.
Sonuçların yorumlanması
Valsalva manevrası hem adrenerjik ve cardiovagal fonksiyonları değerlendirir. Adrenerjik bozukluğu derecelendirilmesi Valsalva manevrası ve tilt testi gerektirir. Cardiovagal bozukluğu derecelendirilmesi hem derin nefes alma ve Valsalva oranı gerektirir.
4. Tilt testi
Supin pozisyonda pasif hareket dik bir eğim kontrollü bir laboratuar ortamında test ortostatik stres ile otonom sinir sistemini uyarır.
Teknik
- Kan basıncı sensörü uygun şekilde yerleştirilmesi. İdeal kan basıncı dicrotic çentik tanımlamış ve taban hiçbir kayması var.
- Brakiyal arter bazal kan basıncı alın.
- 5-10 dakika bazal Edinme
- Hastayı yatırın. 70 derece eğim yapılmalıdır. Yatar pozisyon yatırmak için geçiş pürüzsüz ve süresi 5-10 saniye olmalıdır.
- Her dakika bir brakiyal arter kan basıncı alın.
- Herhangi bir rahatsızlık, göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi, baş dönmesi, senkop varlığı konu dikkate alınmalıdır. Herhangi bir ciddi olay eğim sonlandırmak için hazırlıklı olun klinik kararına göre eğim sırasında oluşur.
- Tipik eğim süresi 10 dakika olmalıdır. Eğim hiçbir belirgin anormallikler tespit edilmesi halinde devam etti ama bir klinik öykü disotonomi ya da kan basıncı istikrarsızlık kuvvetle düşündüren olabilir.
- Hastanın geri yatırın.
Normatif değerler:
Dakikada 30 atım tilt sırasındaki kalp hızı normal tepkiler 10 saniye içinde kalp hızı artış. Aynı zamanda maksimal kalp hızı dakikada 120 vuruş daha az olmalıdır. Normal tepkiler eğim sırasında kan basıncı, sistolik kan basıncı ortalama kan basıncı 20 mm Hg daha az en az 30 mm Hg veya damla damla.
Sonuçların yorumlanması
Tilt testleri, ağırlıklı olarak adrenerjik işlevleri değerlendirir. Adrenerjik bozukluğu derecelendirilmesi Valsalva manevrası ve tilt testi sonuçları ve 6. bölümde açıklanmıştır.
5. Sudomotor testi (QSART)
Kantitatif Sudomotor Axon Refleks Testi (QSART) postgangliyonik sempatik kolinerjik fonksiyonları değerlendirir. En sık kullanılan cihazlar WR Medikal Elektronik tarafından yapılan Q-Ter. Yanıtların 2 tipi vardır: spontan ve uyarılmış. Genelde büyük kapsül (alanı 5.06 cm 2, hacmi 3,614 cm 3 örnekleme), uyarılmış yanıtlar spontan tepkiler ve küçük kapsül (alan 0,7871 cm 2, hacim 0,1229 cm 3 örnekleme) için kullanılır . Aşağıda, tüm küçük kapsül için de geçerlidir. Uyarılması için tipik ayarlar: akımı 2 mA, 5 dakika,
- Kapsül üreticisi önerisi (Şekil 20) göre birleştirin.
- Şiddetle kayıt siteleri alkol ile temizleyin. Kayıt site var: 1) Medial önkol (ulnar epicondile pisiform kemik% 75 mesafe), 2) proksimal bacak (fibula yanal baş distal 5 cm), 3), proksimal, distal bacak (5 cm mediale medial malleol); 4) ekstansör digitorum brevis kas üzerinden proksimal ayak.
- Kapsül (Şekil 21), su geçirmez yerleştirin .
- Kapsül, steril su (serum fizyolojik normal değil!) Seyreltilmiş% 10 asetilkolin ile doldurun.
- Ter kaydetmeye başlayın ve Q-Ter makine üzerinde herhangi bir sızıntı olduğunu doğrulamak. Sızıntı durumunda, kapsül yerleştirme düzeltin.
- Kapsül yanındaki yaklaşık 5 cm uyarılması için yere yerleştirin.
- Bazal ter aşağıdaki 100 nanoliters / dakika düz ve tüm kanallarda benzer bazal ter çıkışı (fark <% 15, Şekil 22-23) vermek kadar bekleyin.
- Marker açın (Şekil 24), 5 dakika için akım 2 mA uyarılmaya başlanması.
- Ter başka bir 5 dakika (toplam 10 dakika) kaydedin, marker açın.
- (Figure. 25) her site gecikmeleri ve birimler edinin
Normatif değerler Tablo 4'te yer almaktadır.
Sonuçların yorumlanması
Sudomotor bozukluğu derecelendirilmesi aşağıdadır
6. Kompozit Otonom Ciddiyet Skoru (CASS) kullanarak otonom bozukluğu derecelendirilmesi
CASS skoru cardiovagal, adrenerjik ve sudomotor etki alanı otonom fonksiyonlarının tarafsız ve tam kantifikasyon sağlar. Toplam skor, hafif, orta ve şiddetli olarak genelleştirilmiş disotonomi saflarına doğrudan bir klinik anlamı vardır. Bazı belirsizlikler CASS (3) orijinal tanımı kaldırıldı.
; 2) Adrenerjik (Tablo 6) ve 3) Sudomotor (Tablo 7) 1), Cardiovagal (Tablo 5): CASS aşağıdaki alt puanların sahiptir .
Cardiovagal puan hesaplama için derin nefes alma ve Valsalva oranı gereklidir. Adrenerjik skoru Valsalva manevrası ve tilt testi sonuçları gerektirir. QSART sonuçları Sudomotor puan veya thermoregulator ter testi (TDT, Bu makalede açıklanan) hesaplanabilir.
Otonom test küresel otonomik fonksiyonları değerlendirir, jeneralize otonomik yetmezlik (GAF) ile uzun vadeli sonuçlar yorumlanır. Sonuçlar normal olarak (CASS toplam puan = 0) veya anormal adlandırılır. Anormallikleri aralıkları hafif GAF (toplam CASS skor 1-3), orta (toplam CASS skoru 4-6) veya şiddetli (toplam CASS skoru 7-10).
1 puan ile Hafif GAF belirsiz ya da sınırlı bir klinik önemi genellikle. 1 daha yüksek puan genellikle klinik olarak anlamlı ve genellikle otonom nöropati varlığını göstermektedir.
7. Temsilcisi sonuçları:
Veri satın almalar örnekleri Şekil 1-4. Tüm kaydedilen sinyalde bir mesafeden anında doğru herhangi bir kaydın sorunları sağlayan bir teknisyene açıkça görülmelidir. Ham veri ve diyastolik / sistolik ilgili / ortalama değerleri her ikisi de gerçek zamanlı (Şekil 1) mevcut olmalıdır. Veri toplama sistemi, örneğin zaman ölçeği (Şekil 2) değiştirmek için ya da ham veri iz veya sayısal değerleri (Şekil 3) arasında seçim yapmak kolay olmalıdır, ekran ayarı, büyük bir miktar esneklik sağlamalıdır.
Normal ve anormal derin nefes testi örnekleri Şekil 6-8. Netliği için, y ekseni ortasında kalın çizginin uzunluğu 10 BPM karşılık gelir. Şekil 6 Normal derin nefes testi. Derin nefes testi için normatif verileri cinsiyete bağımlı (Tablo 1). Şekil 7 Şekil 8 ciddi cardiovagal yetmezliği olan tutarlı bir temelde sabit kalp hızı gösterir cardiovagal fonksiyonları orta anormallik yaş değil.
Şekil 9 Valsalva manevrası tipik 4 aşamadan gösterir. Sistolik kan basıncı, basınç iyileşme süresi hesaplanır unutmayın. Şekil 10 Valsalva manevrası bir kare dalga varyant. Valsalva oranı hesabı Şekil 11'de gösterilmiştir. Şekil 12, normal kan basıncı tepkiler gösterir . VM tarafından provoke ayrı bir kan basıncı değişiklikleri, (Şekil 13) hafif, orta (Şekil 14) ve şiddetli (Şekil 15) adrenerjik bozukluğu sonuçları.
Şekil 16, 10 dakika tilt testi sırasında kalp hızı ve kan basıncı normal tepkiler gösterir . Şekil 17 hafif adrenerjik yetmezliği ile ilişkili Hafif ortostatik hipotansiyon görülür. Adrenerjik bozukluğu ile ilişkili olabilir orta serebral arter kan basıncı ve kan akış hızı hem de önde gelen dalgalanmalar Not. Şiddetli adrenerjik yetmezliği kan basıncı progresif bir düşüş sonucu olarak Şekil 18'de görülmektedir. Vasodepressors ve vazovagal tepkiler her iki özelliğe sahiptir karışık senkop Örnek Şekil 19.
Normal QSART yanıtları Şekil 26. Hafif şiddetli sudomotor yetmezliği kadar anormallikler Şekiller 28-31.
| Yaş aralığı (yıl) | Normal RSA için en az (atım / dk ) |
| 10-29 | ≥ 14 |
| 30-39 | ≥ 12 |
| 40-49 | ≥ 10 |
| 50-59 | ≥ 9 |
| 60-69 | ≥ 7 |
Tablo 1: Normatif değerderin nefes testi var.
| Değişken | Normal değer |
| Erken faz 2 sırasında MBP Maksimal damla | ≥ 20 mmHg |
| Geç faz 2 (kurtarma) az MBP | ≥ bazal (mm Hg) |
| Faz 4, MBP (aşmayı) | > Baseline (mm Hg) |
| Maksimal nabız basınç düşüşü | ≥% 50 başlangıç |
| Sistolik basınç iyileşme süresi | <4 saniye |
Tablo 2 kan basıncı Valsalva manevrası. Normatif değerler.
| Yaş aralığı (yıl) | En az normal VR | |
| Kadınlar | Erkekler | |
| 10-29 | 1,46 | 1,59 |
| 30-39 | 1,5 | 1,52 |
| 40-49 | 1,51 | 1,44 |
| 50-59 | 1,47 | 1,36 |
| 60-69 | 1,39 | 1,29 |
(Tablo 3). Valsalva oranı Normatif değerler.
| Erkek | Yaş aralığı (yıl) | ||
| Yer | 10 - 29 | 30-49 | ≥ 50 |
| Önkol | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 |
| Proksimal bacak | 0.80-2.86 | 0.58-2.64 | 0.36-2.42 |
| Distal bacak | 0.72-2.79 | 0.52-2.41 | 0.31-2.02 |
| Ayak | 0.39-2.02 | 0.35-1.83 | 0.31-1.64 |
| Kadın | Yaş aralığı (yıl) | ||
| Yer | 10 - 29 | 30-49 | ≥ 50 |
| Önkol | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 |
| Proksimal bacak | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 |
| Distal bacak | 0.32-1.51 | 0.21-1.21 | 0.10-0.90 |
| Ayak | 0.10-1.38 | 0.08-1.28 | 0.05-1.19 |
Tablo 4 Q-Ter makine Normatif değerler. Tüm değerleri mikrolitre.
| Sonuçlar | Anormalliğin derecesi | Cardiovagal puan | |
| Değer | Tanım | ||
| Normal | 0 | ||
| Anormal | Hafif | 1 | Derin nefes alma veya Valsalva oranı azalır ama ≥ * minimal normal değerin% 50 |
| Orta | 2 | Derin nefes alma veya Valsalva oranı minimal normal değer <% 50 düşürüldü | |
| Ağır | 3 | Her iki derin nefes alma ve Valsalva oranı minimal normal değer <% 50 düşürüldü | |
* Orijinal tanımı>% 50,% 50 değeri tam olarak eşit ise, bu hata neden olacak idi.
Tablo 5 cardiovagal puan hesaplanması.
| Sonuçlar | Anormalliğin derecesi | Adrenerjik puan | |
| Değer | Tanım | ||
| Normal | 0 | ||
| Anormal | Hafif | 1 | Valsalva manevrası: Erken faz 2 damla azalma <40> 20 mmHg Veya Geç faz 2 başlangıca geri dönmez Veya Nabız basıncı azaltma ≤% 50 başlangıç Veya Sistolik basınç iyileşme süresi 4-5 saniye |
| Orta | 2 | Valsalva manevrası: Erken faz 2 azaltma> 40> 20 mmHg Ve Yok faz geç faz 2 Veya Yok faz 4 Veya Sistolik basınç iyileşme süresi 6-9 saniye | |
| 3 | Eğim: OH (SBP azaltma = 30 mm Hg; MBP = 20 mm Hg) (****) veya Valsalva manevrası: Erken faz 2 azaltma = (**) 40 mmHg Artı Yok faz 2 Artı Yok faz 4 Veya Yok Aşamaları 2 ve 4 ve sistolik basınç kurtarma süresi = 10 saniye (***) | ||
| 4 | Tilt + Valsalva manevrası: # 3 + OH (SBP azaltma = 30 mm Hg; MBP = 20 mm Hg) | ||
* Daha yeni bir metin 5 kıyasla 3 de tanımlandığı gibi adrenerjik başarısızlık için biraz farklı kriterler vardır. Ben ilk doğrulanmış çalışma 3 * kabul etti. ** Ambiquity kaldırmak için> ≥ için değiştirildi. *** Adrenerjik skoru 3 tanımı dolayısıyla 3 sistolik basınç geri kazanım süresi 5 ekleyerek genişletilmiş bir tanımı kabul etti, 3 ve 5 farklıdır. **** Normal Valsalva manevrası ile OH orijinal tanımı, skoru 0 olacaktır. VM kısmi bir kare varyant, bu kombinasyon nadir (normal Valsalva manevrası + OH) görülebilir rağmen. OH ciddi adrenerjik bozukluğu anlamına gelir bu yana, izole OH 3 puan atanır.
Tablo 6 adrenerjik puan hesaplanması
| Sonuçlar | Anormalliğin derecesi | Sudomotor puan | |
| Değer | Tanım | ||
| Normal | 0 | ||
| Anormal | Hafif | 1 | Tek sitenin alt limit veya Uzunluk bağımlı desen * veya Kalıcı ter aktivite anormal ve ≥% 50 |
| Orta | 2 | Tek bir sitede <alt sınırı alt limit ya da iki veya daha fazla site azalır ve ≥% 50% 50 | |
| Ağır | 3 | İki veya daha fazla site <% 50 alt sınırı | |
En az 3 siteleri çalışılması gerekmektedir. * Boy bağımlı desen QSART içinde distal proksimal değeri 1 / 3 'ünden ter hacminin azalma olarak tanımlanır. Kalın Metin netliğini artırmak için eklenmiştir.
Tablo 7 sudomotor puan hesaplanması.
| Cardiovagal değerlendirme | ||
| Test | Sonuçlar | Normal değerlerin en az * |
| Derin nefes alma [BPM] | 5 | 7 |
| Valsalva oranı | 1,35 | 1,51 |
| * Normatif veriler, bir hastanın yaş ve cinsiyet için düzeltilmiş | ||
| Adrenerjik değerlendirme | |||||
| Test: Kan basıncı yanıtları Valsalva manevrası | |||||
| [MmHg] Basınç | Temel | Faz 2 | Basınç iyileşme süresi | 4. Aşama | |
| Erken | Geç | ||||
| Sistolik | 144,6 | 104,2 | 108 | 3,3 | 149 |
| Ortalama | 106 | 81,5 | 85,7 | n / a | 111,1 |
| Diyastolik | 86,7 | 70,2 | 74,5 | n / a | 92,2 |
| Test: Tilt testi | |||||
| Pozisyon | İK [BPM] | SBP [mmHg] | DKB [mmHg] | ||
| Yatay | 68 | 194 | 93 | ||
| Tilt [dk] | 1 | 69 | 170 | 89 | |
| 2 | 70 | 165 | 89 | ||
| 3 | 70 | 161 | 87 | ||
| 4 | 71 | 159 | 88 | ||
| 5 | 69 | 152 | 86 | ||
| 6 | 72 | 155 | 85 | ||
| 7 | 70 | 148 | 86 | ||
| 8 | 71 | 142 | 82 | ||
| 9 | 71 | 136 | 82 | ||
| 10 | 71 | 138 | 82 | ||
| Ortostatik hipotansiyon değerlendirmesi | |||||
| [MmHg] Basınç | Max damla başlangıca göre basınç | Damla Süresi [min] | |||
| Sistolik | 58 | 8 | |||
| Ortalama | 26,7 | n / a | |||
| Diyastolik | 11 | n / a | |||
| Sudomotor Değerlendirme | ||||
| Test: Kantitatif sudomotor akson refleks testi (QSART) | ||||
| Yer | Site (l / r) | Gecikme [dk] | Hacim | En az normal ses * |
| Önkol | l | 2,3 | 2,487 | 0,3 |
| Proksimal bacak | l | 2,07 | 0,123 | 0,23 |
| Distal bacak | l | 3,45 | 0,631 | 0,23 |
| Ayak | l | 2,54 | 0,644 | 0,27 |
| * Normatif veriler, bir hastanın yaş ve cinsiyet için düzeltilmiş | ||||
| Kompozit Otonom Önem Puan | |||||||
| Cardiovagal | 1 | Adrenerjik | 4 | Sudomotor | 1 | Toplam | 6 |
Tablo 8 otonom test sonuçları ve buna karşılık gelen CASS puanları bir örnek.
Şekil 1 toplama sistemi kurulumu tavsiye edilir. Ekran ham ve hesaplanan veriler ayrılmıştır. HR = kalp hızı, SKB / DKB / MBP = sistolik / ortalama / diyastolik kan basıncı, PP = nabız basıncı, SBF / DBF / MBF = sistolik / diastolik / ortalama kan akım hızı.
Şekil 2 ekranda uzun zaman ölçeği (trend) ve aynı sinyalleri kısa zaman ölçeği (detaylar) 2 ekranlarında ayrılmıştır. Bu ayar, eğilim ve acil değerleri önemli olan uzun süreli tilt çalışmaları için özellikle yararlıdır.
Şekil 3 esnek kurulumu, veri toplama yazılımı. Örneğin, görünür sayısal değerler eklemek (üç pencere görüldüğü gibi) veya bir kanal eklemek / silmek için kolay olmalıdır.
Şekil 4 Valsalva manevrası kayıt örneği.
Şekil 5 RSA genlik hesaplanması. Ortalama RSA ortalama RSA genliği aşağıdaki gibi elde edilmiştir 21,9 eşittir: = [(89,2-68,8) + (89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87,7 -69,1)] / 6.
Şekil 6 Normal yanıt. 55 yaşındaki bir adam elde edilen ortalama RSA genlik = 9,7 sonuç.
Şekil 7 Orta derecede anormal derin nefes testi. Ortalama RSA genlik, 54 yaşındaki bir adam elde edilen 3.2 Veri eşittir. Valsalva oranı normal idi.
Şekil 8 ağır anormal derin nefes testi. Kalp hızı, ortalama RSA genlik 0.6 eşit sabittir. Bu 7 bpm (Tablo 1) normal değer sınırı% 91 oranında azalmaya eşittir. 71 yaşındaki kadından elde edilen veriler.
Sağlıklı bir konuda VM Şekil 9. Normal kan basıncı yanıtları 4 aşamadan (AB) vardır. Panelleri (CE), faz 2 ve faz 4 sırasında BP değişiklikleri ölçmek için nasıl göstermektedir. VM hemen önce başlangıç kan basıncı elde edilir. Basınç iyileşme süresi (TÖ, F), kan basıncı, faz 3, en düşük olduğu zaman başlar ve kan basıncı bazal ulaştığında biter bir zaman aralığı (saniye) olarak tanımlanır. PRT sistolik kan basıncı hesaplanır, kalan tüm parametrelerin ortalama kan basıncı elde edilir. MBP = ortalama kan basıncı, SKB / DKB = sistolik / diyastolik kan basıncı, PP = nabız basıncı.
Şekil 10 VM bir kare dalga varyant.
Şekil 11 Valsalva oranı, pik kalp hızı 30 saniye içinde elde edilen en düşük kalp hızı (78.2 mm Hg) bölünmesiyle (121.2 mmHg) manevra sırasında maksimum kalp hızı olarak tanımlanır. Bu örnekte Valsalva oranı 1,55 (= 121,2 / 78,2) eşittir.
Şekil 12. Normal VM. Geç faz 2 (100.2 mm Hg) ve faz 4 (107.5 mmHg) her ikisi de temel (96.8 mmHg) geçmemelidir.
Şekil 13 Mildly anormal VM. Sonunda faz 2 MBP (72 mm Hg), temel (74.2 mmHg) ulaşmak için başarısız oldu.
Şekil 14: Orta derecede anormal VM . Şekil 13 göre temel ve faz 2 yılı sonu arasında MBP artan bir fark yoktur. 4. Aşama (108,5 mmHg) normal bir durumdur.
Şekil 15. Ağır anormal VM. MBP sonunda faz 2 ve faz 4 aşmayı kurtarma eksik. Ayrıca, genellikle şiddetli jeneralize otonomik yetmezlik eşlik yatar hipertansiyon unutmayın.
Şekil 16, kalp hızı ve eğim kan basıncı normal tepkiler .
Şekil 17 eğim sonunda hafif ortostatik hipotansiyon. Kan akımı kararlı olduğunu unutmayın.
Şekil 18 eğim sırasında şiddetli ilerleyici ortostatik hipotansiyon.
Şekil 19 Karışık senkop. Eğme sırasında, aşırı kalp hızı artırma (1) hastanın bilinç kaybetti zaman kan basıncı (2) (3) vazovagal reaksiyon oluşumu kadar düşüşü önlemek için yeterli değildi.
Şekil 20 Ter soldaki tüp ile kapsül, sağdaki monte kapsül.
Şekil 21 kapsül selfadhesive elastik sargı kullanılarak deri eki örneği.
Şekil 22 terleme spontaneoes Kararlı bazal.
Şekil 23 terleme spontaneoes temel Rüzgarlı.
Şekil 24 uyarılması ve kayıtları belirteçleri Yerleştirme.
Şekil 25 gecikme ve ter hacmi ölçüm ilkeleri.
Şekil 26. Normal QSART, CASS-sudomotor puan = 0, 59 y / o adam.
Şekil 27 Kalıcı ter aktivite, 31 y / o kadın, bu örüntü genellikle hafif sudomotor bozukluğu anlamına gelir ve ağrılı nöropatiler veya şeker hastalığı görülebilir.
Şekil 28 Mildly anormal QSART, CASS-sudomotor = 1. Bu test normal ciltler gösterdi ama uzunluğu bağımlı deseni ile tutarlı distal ter çıkış azalması. 47 y / o kadın.
Şekil 29 Mildly anormal QSART, CASS-sudomotor = 1. Testi distal hacmi azaltılmış gösterdi. 42 y / o kadın.
Şekil 30: Orta derecede anormal, QSART CASS-sudomotor = 2 . 64 y / o kadın.
Şekil 31 Severily anormal QSART, CASS-sudomotor = 3. 56 y / o kadın.
Discussion
Tuzaklar
Otonom test tamamlanması basit hastaların çoğunda ve 1 saat içinde yapılabilir. Test her adımın özellikle tuzaklar aşağıda tartışılmıştır.
Ekipman, otonom sinyalleri veri toplama ve işleme.
Öncelikle veri kalitesi ile ilgili tuzaklar vardır. Cilt Yetersiz temizlik R dalgası tespiti zor hale gelebilir EKG sinyali aşırı gürültü yol açabilir. Kan basınç sensörü yanlış yerleştirme yanlış yüksek ya da düşük değerler verir. Transkraniyal Doppler sinyali yüksek kaliteli, küçük kemik penceresi nedeniyle yaşlı hastalarda elde etmek zor olabilir. Veri işleme yazılımı, örneğin Parkinson tremoru olan hastalarda, kan basıncı eserler ayırt etmek için yeterince güçlü olmayabilir.
Derin nefes alma
- Anksiyete ve anormal solunum paterni, derin nefes sonuçları etkileyebilir. Konu test sırasında rahat olmalı. Anksiyete iyi bir belirteç kalp hızı profili. Konuda endişeli ise, kalp hızı yüksek olabilir. Derin nefes alma teste başlamadan önce, kalp hızı, ortalama kalp hızı düz kalana kadar beklemek oldu yukarı veya aşağı trend değil olduğundan emin olun. Istirahat solunum paterni normal olmalıdır, örneğin hiperventilasyon (end-tidal CO 2 ile ölçülen) veya takipne (solunum hızı dakikada 11 üzerinde) olması gerekir.
- Kalbin vagal sinir modülasyon kalp oluşturulan ritim ya da kalp pili veya geçersiz olabilir, çünkü derin nefes testi atriyal fibrilasyon ya da kalp pili, kalp hızı tarafından kontrol edilir, örneğin bazı kalp dysrythmia sınırlı yararı vardır. Kalp ritim bozukluklarının temel bilgi önerilir.
- R dalgaları nedeniyle eserler yanlış algılama açıkça sonuçlarında hatalara neden olur. Bu R dalgaları güvenilir bir şekilde tespit edilmesi çok küçük oldu, ya da örneğin EKG arka plan gürültülü ise nedeniyle kötü cilt irtibata geçebilirsiniz.
Valsalva manevrası
Valsalva manevrası konulardan çoğu yaşlı ve zayıf bünyeli hastalarda doğru Valsalva manevrası yapamazsınız hatırı sayılır bir işbirliğini gerektirir. En sık nedeni ağız kaslarının zayıflığı solunum zorlanma sırasında hava sızıntısı sonuçları. Bu durumda tüp etrafında parmaklarını 6 mühür hava kaçağı nazik bir etkilidir.
Valsalva manevrası (Şekil 10) bir kare dalga varyantı adrenerjik fonksiyonları değerlendirilmesi yapılamaz. Bu yanıt nadir görülür, ancak sağlıklı kişilerde ya da konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda görülebilmektedir.
Tilt testi
Ilaç sayısı, tilt testi oluşturma yorumlanması zor testi etkileyebilir. Testten önce ilaç durdurma her zaman pratik değildir.
Parkinson tremoru olan hastalarda, örneğin, hareket bozuklukları hastaların kaliteli kayıtları elde etmek zor olabilir.
Sudomotor testi (QSART)
- Yağlı yüzey ya da çok fazla cilt tahrişi Eksik çıkarılması ter çıkışı etkileyebilir.
- Kaçaklar kapsül nedeniyle çok sıkı kapsül, su geçirmez veya ağrı değilse
- Yaygın olarak kullanılan bir ilaç, ter testi ile müdahale antikolinerjik etkiye sahiptir. Birçok durumda, zor sonuçlar veren bu ilaçlar yorumlanması durdurma pratik.
Kompozit Otonom Ciddiyet Skoru (CASS) kullanarak otonom bozukluğu derecelendirilmesi.
CASS puan üretilmesi, hem de mutlak ve yüzde değerleri çoklu karşılaştırmalar içermesinden dolayı oldukça hantal. Ne yazık ki, puan otomatik olarak hesaplamak için herhangi bir ticari yazılım var. UMass, otomatik CASS skor üreten özel yazılımlar kullanıyorlar. CASS puan Örnek Tablo 8.
Disclosures
Çıkar çatışması ilan etti.
Acknowledgments
Yazar Dr. Lan Qin ve Shane Stanek için veri toplama ile ilgili yardım için teşekkürler.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table 9: Recommended equipment. | |||
| Motorized tilt table | WR Medical Electronics Co. | Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds | |
| ECG monitor | Any device with analog output | ||
| Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor | Finapres Medical Systems | Several models are available, all are similar | |
| Q-Sweat | WR Medical Electronics Co. | ||
| Transcranial Doppler | Any device with analog output | ||
| Recording system |  ADInstruments |
Simple programming | |
| Recording system | Labview | Complex programming | |
| Recording system | Matlab | Complex programming | |
| Recording system | WR Medical Electronics Co. | Ready to use, but limited flexibility | |
| CO2 monitor | Many models used for sleep studies | ||
| Respiratory monitor | Simple thermistor attached to a recording system | ||
References
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
- Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. , Forthcoming (2011).
