Это видео описывает, как выполнить CO 2 Измерение в интубации, а также спонтанно дыхания пациентов. Основным клиническим показаниям относятся к чрезвычайным ситуациям: (1) проверка адекватного расположения эндотрахеальной трубки, (2) достижение normocapnia в травматологических больных, (3) мониторинг вентиляции в случае процедурных седативного эффекта.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Истекший CO 2 Измерение в интубированных или спонтанно Дыхание Пациенты из отделения неотложной помощи
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Углекислый газ (CO 2), наряду с кислородом (O 2) доля роль среди которых самое важное газов в организме человека. Измерение истек CO 2 в устье запросил растущей клинический интерес среди врачей в отделении неотложной помощи по различным показаниям: (1) наблюдение и др. мониторинга интубированных пациента; (2) проверка правильного положения эндотрахеальной трубки, (3 ) мониторинга пациента к остановке сердца; (4) достижение normocapnia в интубированных пациентов с травмами головы, (5) мониторинг вентиляции во время процедурной седации. Видео позволяет врачам ознакомиться с использованием капнографии и текст предлагает обзор теории и принципы участие. В частности, важность CO 2 для организма, актуальность измерений истек CO 2, различия между артериальной и выдыхаемого CO 2, материал, используемый в капнографии со своими артефактами и ловушки, будут пересмотрены. Поскольку основной нежелание использования истек CO 2 измерения из-за отсутствия правильного знания о патофизиологии СО 2 врача, мы надеемся, что это объяснение и видеофрагменты сопровождающие помогут решить это ограничение.
Протокол
Материал, используемый в Капнография
Одним из препятствий на пути использования истек мониторинга CO 2 находится в несоответствии материала, используемого при чрезвычайных врачей. Чтобы прояснить эту ситуацию, важно различать, является ли пациент искусственно вентилируемых помещениях или в спонтанном дыхании. Что касается отдыха, различных методов, используемых для анализа уже не имеют значение для клинических результатов и эффективности.
Это заявление стоит в случае традиционное различие между боковой и основной капнографии. Эти две технологии мера CO 2 с использованием инфракрасных волн; боковой система использует стремление насос для транспортировки CO 2 от устья до детектора, расположенных в мониторе, в то время как основной меры системы CO 2 непосредственно в небольшое помещение расположено в устье пациента и подключается к монитору с помощью кабеля. Традиционно, боковой система используется для пациентов спонтанном дыхании, как система легче, и основную систему, немного громоздким, подключается непосредственно к эндотрахеальной трубки в интубированных пациентов. Технологический прогресс в последние годы коренным образом сократить различия между основной и боковой систем. Новая технология направлена в сторону системы Microstream, который является своего рода "усовершенствованной системой боковой", в котором СО2 движется по тонкой трубке до выхода на камеру, где детектор расположен, что позволяет меньше переходный период между ртом и обнаружения камеры и Таким образом капнографии кривая, почти синхронно с прохождением воздуха в рот. Итак, давайте посмотрим на то, что отличает выбор материала, как объясняется во второй половине видео последовательности:
- Если врач хочет монитор пациента в спонтанной вентиляции таким образом, чтобы обнаружить precocely апноэ (во время процедурного седативный эффект, или после медицинского интоксикации), то только форма кривой имеет важное значение, фактическое значение ETCO 2 является менее важным. В этом случае, он врач может выбирать между носовой зубцами или capnomask объединения администрации кислорода и СО 2 аспирации или тонкой CO 2 стремление трубки, которые могут быть помещены под классическую маску.
- Если врач хочет точно анализировать ETCO 2 с целью адаптации параметров на респиратор, чтобы проверить, правильное положение эндотрахеальной трубки, либо для оценки прогноза при остановке сердца, он должен использовать материал, чем могут быть адаптированы для использования с эндотрахеальной трубки (всегда располагаются за фильтр так, как выделения из пациентов не блокируют трубки).
Кривая Капнография
Типичная кривая капнографии в течение трех выдохов приведен на рис 1. Кривая восстанавливает оси Х (0) стоимость на каждом вдохновения, как практически нет CO 2 во вдыхаемом воздухе.
Рисунок 1: альтернанса вдохновения истечения
Различия между PaCO 2 и ETCO 2
Было бы eutopic полагать, что неинвазивный мониторинг истек CO 2 может заменить во всех случаях необходимость газов артериальной крови (ГАК) меры, которые считаются золотым стандартом для измерения PaCO 2. Все зависит от показаний для измерения истек CO 2 и сердечно-дыхательная состояние пациента. Если индикация мониторинг дыхательной деятельности для предотвращения гиповентиляции и апноэ во время седации, простой анализ кривой достаточно, независимо от значения ETCO 2. С другой стороны, если индикация для контроля адекватной вентиляции пациента травма головы без истории сердечно-респираторных заболеваний, то можно ожидать ETCO 2 значение будет близко к PaO 2 значения, хотя необходимость точного PaCO 2 значение налагает по крайней мере одна ABG образца, что также позволяет нам подтвердить, что действительно ETCO 2 близок к PaCO 2 в данном случае.
Наконец, если мы сталкиваемся со случаем, который пациент интубированных и вентилируемых из-за дыхательной недостаточности, ETCO 2 значения, очевидно, не будет хорошим приближением PaCO 2. Причина проста: как только происходит нарушение в вентиляционно-перфузионного отношения, независимо от сердечно-легочных расстройств настоящее время является, препятствием для правильной ликвидации СО 2 легких создается. В результате, CO 2 накапливается в крови, и назо-щечной ликвидации снижается, создавая PaCO 2 - ETCO 2 градиента. В такой ситуации очень важно знать значение PaCO 2 долюбая интерпретация ETCO два значения.
Первая часть видеоряд описывает порядок действий для интерпретации различий между PaCO 2 и ETCO 2. Мы видим, что мера ETCO 2 получается сразу и в неинвазивной образом, но на данном этапе не может позволить адаптацию параметров респиратора это. Это означает, имеющие для измерения 2 PaCO, которые затем могут быть сопоставлены с ETCO 2. PaCO 2 значение остается направление значение для оценки пациента вентиляции.
- Если PaCO 2 измеряется выше нужного значения, например 60mmHg вместо 40mmHg, это означает, что пациент hypoventilated. Параметров респиратора может быть адаптирована: либо частота дыхания или дыхательный объем может быть увеличен в целях увеличения вентиляции и таким образом уменьшить PaCO 2. Цель состоит в сведении ETCO 2, 20mmHg, независимо от начального ETCO два значения. Например, это может быть возможным, что ETCO 2 значение 50mmHg когда PaCO 2 измеряется в 60mmHg, из-за PaCO 2-ETCO 2 градиент, созданный наличием сердечно-респираторных заболеваний. При адаптации параметров респиратора позволяет ETCO 2 до капли из 50mmHg к 30mmHg, можно смело предположить, что пациент хорошо проветриваемом с PaCO 2 стоимость упала с 60mmHg к 40mmHg.
- И наоборот, если PaCO 2 ниже целевого значения, пациент гипервентиляцию и, следовательно, частоту дыхания или дыхательный объем должен быть уменьшен для достижения целевого значения. Если PaCO 2 составляет 20 мм рт.ст. ниже целевого значения, необходимо увеличить ETCO 2, 20mmHg путем изменения параметров респиратора это.
Артефакты и ловушки в Капнография.
Если технология для измерения CO 2 стало надежным с точки зрения точности, воспроизводимости, времени отклика и кривая качества, она по-прежнему представляет, как и для любой из контролируемых параметров, определенных пределах:
- Первое ограничение связано с отсутствием правильных знаний о патофизиологии СО 2 врача, который затем не хочет использовать технику. Мы надеемся, что это объяснение и видеофрагменты сопровождающие помогут решить это ограничение.
- В случае пациент спонтанном дыхании, присоединения оксигенотерапия через маску будет разбавлять истек CO 2, что позволит существенно изменить capnogram и ETCO 2 будет снижаться. Видеоряд демонстрирует это явление.
- Если кто-то хочет следить за гиповентиляции или событий апноэ, во время процедурной седации, мы ожидаем, ETCO 2, в корреляции с PaCO 2, для увеличения параллельно гиповентиляции пациента. Paradoxally, гиповентиляции событием в спонтанном дыхании пациента переводится падение ETCO 2, потому что пациент тогда только дыхание с очень небольшой дыхательный объем, который по сути соответствует мертвым объемом трахео-bronchal пространстве, и, как мы Знаете, это пространство не участвует в газообмен и, следовательно, содержит очень мало CO 2.
- При механической вентиляции, ловушка в том, что человек забывает, что ETCO 2 не обязательно отражает PaCO 2 (см. предыдущую главу).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Важность CO 2 для организма
До изучения истек мониторинга CO 2, необходимо, чтобы в перспективе общей роли, которую играет СО2 в организме человека. Производится в размере около 200 мл в минуту, CO 2 является не только впустую побочный продукт клеточного метаболизма. Если наши костномозговой хеморецепторы играют роль поддержания артериального парциального давления СО2 (Paco 2) на 40mmHg, это происходит потому, что CO 2 имеет и другие функц...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Нет конфликта интересов объявлены.
Ссылки
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
