Method Article

ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

DOI:

10.3791/57919

⸱

February 11th, 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 2Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 3Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University, 4Department of Nursing, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 5Department of Anesthesiology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 6Laboratory Animal Center, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 7Department of Thyroid and Parathyroid Surgery, China-Japan Union Hospital and Jilin Provincial Key Laboratory of Surgical Translational Medicine, Jilin University, 8Division of Thyroid and Parathyroid Endocrine Surgery, Department of Otolaryngology, Massachusetts Eye and Ear Infirmary; Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, Massachusetts General Hospital; Department of Otology and Laryngology, Harvard Medical School, 9Division for Endocrine Surgery, Department of Human Pathology in Adulthood and Child-hood "G. Barresi", University Hospital G. Martino, University of Messina, 10Department of Anesthesiology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung Medical University, 11Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה שואפת לפתח פרוטוקול תקני של ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול להפגין הרדמה כללית, כדי להשוות בין סוגים שונים של אלקטרודות, וכדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות נורמלי ונפצעו העצבים בגרון חוזרים ונשנים.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בשנים האחרונות, ניטור עצבית פוסט ניתוחית (IONM) כבר מותאם באופן נרחב כמו טכניקה מן החוץ בתרגום של RLN, RLN פגיעה, ויוכל לחזות למיתרי פונקציה במהלך הפעולות. מחקרים רבים גם השתמשו בבעלי חיים כדי לחקור יישומים חדשים של טכנולוגיית IONM, לפתח אסטרטגיות אמין למניעת פגיעה RLN פוסט ניתוחית. מטרת מאמר זה היא להציג את פרוטוקול תקני באמצעות מודל חזירי במחקר IONM. המאמר מדגים את ההליכים עבור גרימת הרדמה כללית, ביצוע צנרור קנה, תכנון ניסויים כדי לחקור את מאפייני אלקטרופיזיולוגיות של פציעות RLN. יישומים של פרוטוקול זה יכול לשפר את היעילות הכוללת ביישום עקרון 3R (החלפת, צמצום, עידון) במחקרים IONM חזירי.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למרות כמו בול הוא כעת הליך נפוץ שבוצעו ברחבי העולם, תפקוד לקוי של קול לאחר הניתוח הוא עדיין נפוצים. פוסט ניתוחית לפגיעה העצב בגרון חוזרים ונשנים (RLN) יכול לגרום שיתוק קולי, אשר משבשת את הנאום יכול שעלול להפריע לנשימה. בנוסף, פציעה של הענף החיצוני של העצב בגרון סופריור יכול לגרום שינוי קול גדול מאת המשפיעים על גובה היטל ווקאלית.

פוסט ניתוחית עצבית ניטור (IONM) במהלך פעולות בלוטת התריס השיג פופולריות רחב כמו טכניקה מן החוץ עבור מיפוי ולאשר את RLN של העצב התועה (VN), ענף חיצוני של העצב בגרון סופריור (EBSLN). מכיוון IONM הוא שימושי עבור המאשר, שחקרתי מנגנוני הפגיעה RLN ועבור מזהה RLN וריאציות אנטומיים, זה יכול לשמש כדי לחזות למיתרי פונקציה לאח....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הניסויים בבעלי חיים אושרו על ידי טיפול בעלי חיים מוסדיים ועל שימוש הוועדה (IACUC) של Kaohsiung הרפואי האוניברסיטאי, טייוואן (פרוטוקול לא: IACUC-102046, 104063, 105158).

1. בעלי חיים והכנה הרדמה

  1. במודל חיה חזירי
    הערה: מחקר זה מיושם הפרוטוקול המתואר בספרות להקים מודל חזירי פוטנציאליים של IONM11,12,13,14,15,16, 17,18,19,<....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר אלקטרופיזיולוגיה
נתוני התוכנית הבסיסית EMG, ורמת גירוי מינימלי/מקסימלי את עקומות גירוי-תגובה
שימוש רגיל monopolar ממריץ של בדיקה, רמת גירוי מינימלי שהושג עבור VN, RLN גירוי נע בין 0.1 ל 0.3 mA, בהתאמה. באופן כללי, הגירוי הנוכחי בקורלציה חיובית עם וכתוצאה מכך EMG amplituderesponse11,17. משרעת EMG plateaued ברמות גירוי מקסימאלית של 0.7 mA לגירוי VN, ו- 0.5 מא RLN גירוי11.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פגיעה RLN ו- EBSLN נשאר מקור משמעותית של תחלואה הנגרמת על ידי ניתוח בלוטת התריס. עד לאחרונה, עצב פציעה יכול רק להיות מזוהה על ידי פריט חזותי ישיר של טראומה. השימוש IONM עכשיו מאפשר עוד יותר פונקציונלי זיהוי RLN על-ידי החלת גירוי והקלטה ההתכווצות של השרירים היעד. כיום, עם זאת, שתי מערכות IONM המקובלת של לסירוגין ורציפה יש כמה מגבלות טכניות פרשנויות חיוביות שגויות ו- false-שלילי. לפיכך, בדגמים בעלי חיים מסוימים נחוצים לנושאים הללו קליניים.

לאחרונה, שפע של מחקרים שנעשו בבעלי חיים ניסיוני ניסו להת.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים אין לחשוף.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי מענקים Kaohsiung הרפואי בית החולים האוניברסיטאי, Kaohsiung הרפואי האוניברסיטאי (KMUH106-6R49), משרד המדע והטכנולוגיה (רוב 106-2314-B-037-042-MY2.), טייוואן

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
מערכות ביקורתnGenuity8100Eניטור פיזיולוגי, כולל קפנוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) וניטור חמצון (SaO2)
מערכות ניטור עצב NIM תוך ניתוחימדטרוניקNIM-Response 3.0מנטרות את פעילות ה-EMG ממספר שרירים. אם יש שינוי בתפקוד העצבי, מערכת ה-NIM עשויה לספק אזהרות קוליות וויזואליות כדי לסייע בהפחתת הסיכון לנזק עצבי.
צינור EMG NIM TriVantageמדטרוניק82297066 מ"מ ID, 8.2 מ"מ OD. צינור ה-NEM TriVantage EMG הוא צינור PVC בגודל סטנדרטי, לא מחוזק, נטול DEHP הכולל אלקטרודות דיו כסף חלקות ומוליכות ופס צולב להנחיית המיקום. יש לו רגישות מופחתת לסיבוב ותנועה תוך שהוא מציע תגובות EMG מוגברות המאפשרות דיסקציה עצבית משופרת.
צינור אנדוטרכאלי EMG מחוזק במגע NIMמדטרוניק82295066 מ"מ ID, 9 מ"מ OD. צינור ה-EMG של NIM Contact עוקב באופן רציף אחר פעילות האלקטרומיוגרפיה (EMG)
במהלך הניתוח. עיצוב חדשני מאפשר לצינור לשמור על מגע,
גם בעת סיבוב. מיתרי הקול נראים ביתר קלות כנגד הפס הלבן.
מובילי אלקטרודות הקלטה הם זוג מעוות. ארוז סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ו
לבנה. לשימוש חד פעמי.
צינור אנדוטרכאלי EMG מחוזק תקן NIMמדטרוניק82293066 מ"מ ID, 8.8 מ"מ OD. צינור ה-EMG הסטנדרטי של NIM עוקב באופן רציף אחר פעילות האלקטרומיוגרפיה (EMG)
במהלך הניתוח. מובילי אלקטרודות הקלטה הם זוג מעוות. ארוז
סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ואחת לבנה. לשימוש חד פעמי.
NIM Flex EMG צינור אנדוטרכאלימדטרוניק82299606 מ"מ. צינור ה-NIM Flex EMG עוקב אחר מיתרי הקול ופעילות EMG
חוזרת של עצב הגרון במהלך הניתוח. עיצוב מעודכן ודו-ערוצי מאפשר לצינור לשמור על קשר עם מיתרי הקול, גם בעת סיבוב. הקלטת אלקטרודה
מובילים הם זוג מעוות. ארוז סטרילי עם מחט תת-עורית אחת ירוקה ואחת לבנה
. לשימוש חד פעמי.
בדיקה סטנדרטית של ממריץ חד קוטבי עם קצה סומק שלמדטרוניק8225101טיפים וידיות. לאיתור ומיפוי עצבי גולגולת בתחום הכירורגי, הגשושית החד-פעמית
Standard Prass Monopolar Stimulating כוללת קוטר קצה
שטוח של 0.5 מ"מ. הגשושית מבודדת לקצה כדי למנוע עיתוק זרם. בנפרד
באריזה סטרילית.
בדיקה ממריץ חד קוטבית עם קצה כדורימדטרוניק8225275 / קצה 8225276וידית, 1.0 מ"מ / 2.3 מ"מ. עם קצה כדורי גמיש וציר גמיש, הגשושית החד-פעמית Ball-Tip Monopolar
Stimulating Probe מאפשרת גישה רבה יותר למבנים עצביים. קוטר הקצה
1.0 מ"מ מאפשר מגע א-טראומטי למבנים עצביים גדולים יותר. הגשושית מבודדת
לקצה כדי למנוע עיתוק זרם. אריזה סטרילית בנפרד.
Yingling Flex Tip Monopolar Stimulator בדיקהמדטרוניק8225251טיפים וידיות. הבדיקה הגמישה ביותר לשימוש חד פעמי Yingling Monopolar Stimulating מאפשרת גירוי
באזורים מחוץ למנתח' שדה הראייה. חוט הפלטינה-אירידיום
של הגשושית מבודד במלואו לקצה הכדור כדי למנוע עיתוק זרם. בנפרד
באריזה סטרילית עם אלקטרודה תת-עורית ירוקה אחת.
Prass Bipolar Stimulator ProbeMedtronic8225451הבדיקה החד-פעמית Prass Bipolar Stimulating Probe כוללת קצה דק וגמיש ש><מאפשר גישה רבה יותר למבנים עצביים. קצה הגשושית הוא במרחק של 0.5 מ"מ
בין הקתודה לאנודה לעיתוק מינימלי. אריזה סטרילית בנפרד.
בדיקה ממריץ דו קוטבית קונצנטריתמדטרוניק8225351הגשושית החד-פעמית לגירוי דו-קוטבי קונצנטרי כוללת 360°
אזור מגע. בידוד שלם לקצה הפעיל; הכבלים והידיות מקוטבים
. אריזה סטרילית בנפרד.
בדיקה ממריץ דו קוטבית זו לצד זומדטרוניק8225401הגשושית החד-פעמית זה לצד זה כוללת קצות בדיקה המרוחקים 1.3 מ"מ זה מזה, מה ><שמאפשר לגרות מבנים עצביים בין הקצוות.
הבידוד הושלם עד לקצה הפעיל; הכבלים והידיות מקוטבים.
ארוז סטרילי בנפרד.
אלקטרודת APS (גירוי תקופתי אוטומטי) *מדטרוניק8228052 / 82280532 מ"מ / 3 מ"מ. האלקטרודה APS מציעה ניטור רציף בזמן אמת. האלקטרודה מונחת
על העצב ויכולה לספק התראה מוקדמת על שינוי בתפקוד העצב.
אלקטרודות א.ק.ג של NeotrodeConMed1741C-003האלקטרודה עשויה מחומר סרט שקוף, המאפשר התבוננות רציפה בעור המטופל במהלך הניטור.
LigaSure Small JawMedtronicLF1212מערכת אלקטרותרמית לאיטום כלי דם דו-קוטביים מאושרת על ידי ה-FDA
לניתוח

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Randolph, G. W., et al. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 121, Suppl 1. S1-S16 (2011).
  2. Barczynski, M., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Intraoperative Neural MonitoringThyroid SurgeryPorcine ModelRecurrent Laryngeal NerveElectromyography TubeNerve StimulationNerve Injury SimulationAnesthesia InductionTracheal IntubationEMG Signal Monitoring

Related Articles