여기에 제시된 것은 일상적인 관상 동맥 우회 이식편에서 안전하게 도입될 수 있는 하부 다리에서 수확하는 내시경 정맥을 위한 프로토콜입니다. 정맥 이식편은 다리의 위치, 정맥에 대한 최소 침습적 접근, 내시경 정맥 수확과 함께 이 표준화된 프로토콜에 따라 우수한 이식 품질을 제공합니다.
이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.
방법 논문
하부 다리에서 훌륭한 사페누스 정맥 이식 품질의 개선을 위한 브리징 정맥 수확과 영양 내시경 시너지 효과
이 논문에서
요약
초록
우회 이식을 위한 자가 이식의 내시경 수확은 우수한 접목 품질과 수술 후 상처 합병증 감소를 해결하는 최적의 전략일 수 있습니다. 하부 다리에서 내시경 정맥 수확 (EVH)에 대한 이 표준화 된 프로토콜은 일상적인 관상 동맥 우회 접목 (CABG)에 도입 될 가능성이 있다. CABG 수술을 받은 환자는 확장된 다리 아래에 두 개의 추가 폼 롤러가 있는 수술 테이블에 배치되어 하부 다리에서 EVH를 전등급으로 할 수 있습니다. 브리징 정맥 수확 기술을 통해 최소 침습 수술 에 이어 내시경 광학 섹터가 상처에 접착됩니다. 주요 용기 및 측면 분기는 정맥 품질 상태 및 작업 채널의 지속적인 광학 제어하에 해부됩니다. 그 후, 내시경 광학 리트랙터는 측면 가지의 정밀하고 안전하며 조직 보호 중단을 위해 내부 양극성 전기 응고 장치와 함께 삽입됩니다. 정맥이 방출 된 후, 혈관은 광학 제어하에 근위 및 말단 끝에서 차단되고 상처에서 회수 된 다음 헤아린화 식염수로 캐뉼링및 플러시됩니다. 마지막으로, 정맥 이식의 모든 측면 분기는 이중 클리핑됩니다. 혈관 의 학약은 정맥 샘플의 무작위 선택에서 분석됩니다. 이 표준화된 EVH 프로토콜을 적용한 후, 학습 곡선이 가파른 것으로 나타났으며, 모든 경우에 관상 동맥 우회 이식에 이식품질이 충분했다. 외과 수확에 아무 변환 및 조직 손상 및 출혈에 대 한 낮은 위험. 다리 위치 및 브리징 정맥 수확과 EVH의 시너지 효과는 절차적 성공과 정맥 이식 품질을 향상시킵니다. 우리의 손에, 하부 다리에서 선행 EVH는 가능한, 간단한 접목 해부뿐만 아니라 보존 내피 무결성과 적절한 거시적 및 현미경 접목 품질을 보여주는. 결론적으로, 도입 된 기술은 안전하고, 우수한 정맥 자동 이식 품질을 보여주며, 선택과 긴급 고립 CABG 및 결합 된 CABG 시나리오에 대한 타당성을 보여줍니다.
서론
개방형 외상성 "로우 터치" 및 "노터치" 기술은 관상 동맥 우회 이식편(CABG) 수술 또는 말초 우회 이식편에서 사페누스 정맥을 수확하기 위해 수년에 걸쳐 개발되어 내피 의 무결성과 장기적인 감도가 우수한 이식편을 생성합니다. 그러나, 상처 합병증은 특히 비만, 당뇨병 및 만성 정맥 부족 환자1,2,3,4에서개방 기술을 사용할 때 주요 문제가 남아 있다. 문제는 의사가 최적의 접목 품질과 상처 합병증에 대한 위험을 감소와 사페누스 정맥을 수확 할 수있는 방법의 발생. 내시경 정맥 수확 (EVH) 기술은 비용 효율적인 것으로 입증되었으며, 임상 결과 매개 변수는 개방 기술과 비교할 수 있습니다. 그러나 EVH 동안 정맥 이식의 내피성, 조직학적 구조 및 생리기능을 보호하는 전략은 최적의 이식 품질을 유지하기 위해 높이 평가되고 있다2. 최근 연구는 내시경 기술에 비해 오픈 수확 후 우수한 접목 점편을 제시했다5. 또한 정맥 수확 기술을 연결하는 것이 정맥 품질을 직접 향상시킬 수....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
이 연구는 헬싱키 선언에 부합합니다. 이 프로토콜은 독립적인 기관 윤리 위원회의 지침을 따르며, 인간의 생체 재료는 서면 동의 (윤리위원회 승인 : A 2018-0037)를 통해 얻어졌습니다.
1. 다리의 위치
참고 : 환자 포함 기준은 CABG 수술에 대한 선택 / 긴급 표시와 관상 동맥 질환의 역사와 완전한 재혈관화를위한 적어도 하나의 정맥 우회 이식의 수확의 필요성을 포함. 쇠약 만성 질환, 응급 수술, 상태 후 깊은 정맥 혈전증, 활성 습식 회지 환자는 제외되었다. 수술 전 및 사후 절차는 앞서 설명한 임상 연구12,13과비교되었다. CABG를 받은 28명의 환자는 서면 동의를 통보한 후에 하부 다리에서 30개의 큰 사페누스 정맥의 내시경 혈관 수확을 위해 포함되었습니다. 심장 외과 의사는 상부 다리에 대한 기술 (>200 의 경우)을 인증하고 경험하여 하부 다리에서 큰 사페누스 정맥의 전단 EVH를 실행했습니다.
-
외과 극장의 조직
- 수술 전에 CABG 수술을위한 제도적 표준 절차에 따라 수술 테이블에 마취 된 환자의....
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
가파른 학습 곡선은 하부 다리에서 큰 사페누스 정맥의 선행 EVH를 수행하는 경험이 풍부한 심장 외과 의사에 대한 입증되었다(그림 4). 외과 수확으로의 전환은 없었습니다. 그러나, 학습 곡선의 시작 부분에 정 강 부상의 4 개의 경우가 있었다. 4개의 케이스의 3에서, 중요한 상해는 외과의사가 경골 성 전형성 위에 정맥을 격리할 때 부적당하게 좁은 작업 채널 때문에 정맥의 말단 부분에서 일어났습니다. 두 가지 경우에 주요 측 지점의 중단과 한 경우의 말단 정맥의 팽창이 관찰되어 정맥의 말단 부분을 폐기합니다. 나머지 정맥 이식편은 모든 경우에 CABG에 적합했습니다. 4개의 케이스 중 하나에서, 경미한 상해는 정맥의 근위 부분에 있는 2개의 작은 측 지점에서 관찰되었습니다, 측 가지의 외과 클리핑이 EVH를 선행하기 전에 작업 채널에서 실행될 때. 이 부상은 폴리 프로필렌 봉합사로 수리되었습니다. 최종 정맥 이식 품질은 이식 길이, 접목 직경, 부상 부재 및 용기 벽 무결성.......
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
그것은 우리가 우리의 부서에서 완전한 동맥 관상 동맥 재혈관화를 선호한다는 것을 명시해야합니다. 양측 내부 유방 동맥 (IMA) 이식편을 사용하여 CABG가 환자의 장기 생존을 크게 향상시킬 수 있다는 증거가 증가하고 있다14,15,16,17. 그러나, "단 하나 IMA 플러스 정맥 이식" 전략에 대한 유효한 이유가 있습니다, 특히 고령의 환자에서, 외과 사이트 감염을 위한 고위험군, 방사형 동맥 이식이 유효하지 않은 환자, 및 만성 폐색된 관상 동맥 표적 혈관을 가진 경우에. 이러한 시나리오에서 이 프로토콜은 하부 다리에서 EVH를 안전하게 채점하기 위한 표준화된 기술을 제공합니다. CABG에 대한 최적의 정맥 이식편은 단기 상처 합병증을 줄이고 감소 된 재혈관화 및 삶의 질
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
원고 출판은 게팅 그룹 (독일)에 의해 투자되었다. 알렉산더 카민스키는 게팅그룹 컨설턴트로 게팅그룹으로부터 연사로 나선다. 모든 저자는 연구 전도를 선언하고 전체 과학적 분석은 산업 파트너로부터 독립적으로 실행되었다. 모든 저자는 전체 작품의 무결성에 대한 책임을 선언하고 게시 할 버전에 최종 승인을 부여했다. 모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
감사의 글
우리는 우수한 기술 지원을 위해 전체 외과 직원에게 감사드립니다.
....액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 일회용 메스 (크기 11, Pr ä zisa Plus) | Dahlhausen, 독일 | 작은 | |
| 곡선 매끄러운(해부학적) 클램프 | B. Braun Aesculap, 독일 | b | |
| 이빨(수술) 집게 | B. Braun Aesculap, 독일 | c | |
| 수술용 가위 | B. Braun Aesculap, 독일 | ||
| 메스 블레이드용 d 홀더(크기 10) | B. Braun Aesculap, 독일 | e | |
| 미세 스모스 (해부학적) 집게 | B. Braun Aesculap, 독일 | f | |
| 스폰지 홀딩 클램프 | B. Braun Aesculap, 독일 | g | |
| 클리핑 장치 | Fumedica, 스위스 | h | |
| 18 게이지 캐뉼라 (Sterican) | B. 브라운, 독일 | i | |
| 라이트 핸들 | Simeon Medical, 독일 | j | |
| 바늘 홀더 | B. Braun Aesculap, 독일 | k | |
| 조직 견인 | B. Braun Aesculap, 독일 | l | |
| Redon 바늘 | B. Braun Aesculap, 독일 | m | |
| 접착 후크 및 루프 패스너 | Mö lnlycke, 독일 | n | |
| 확장 길이 내시경 | Karl Storz, 독일 | o | |
| 광 케이블 | Karl Storz, 독일 | p | |
| 투명 드랩 카메라 커버 | ECOLAB Healthcare, 독일 | ||
| 전기 소작용 q 연결 케이블 | Maquet, Getinge Group, 독일 | r | |
| 가스 주입 세트 | 독일 달하우젠 | s | |
| Karl Storz, 독일 | x | ||
| 반 원통형 폼 롤러 | Almatros, Gebr. Albrecht KG, 독일 | y | |
| 전체 원통형 폼 롤러 | Almatros, Gebr. Albrecht KG, 독일 | z | |
| 불독 클램프 | B. Braun Aesculap, 독일 | aa | |
| 유연한 용기 캐뉼라 | Medtronic, 미국 | ab | |
| 용기 루프 (Mediloops) | Dispomedica, 독일 | ac | |
| Heparin-Natrium (5000 U) 200ml 식염수 | B. Braun, 독일 | ad | |
| Langenbeck 후크 | B. Braun Aesculap, 독일 | ae | |
| 봉합사 (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
| Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
| Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, 독일 |
참고문헌
- Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
- Krishnamoorthy, B., et al.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
