المقدمة في هذه الوثيقة بروتوكول لأداء مستهدفة خزعة البروستاتا باستخدام نظام التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجات فوق الصوتية لانصهار.
مقالة منهجية
استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجات فوق الصوتية الانصهار لتحقيق المستهدف خزعة البروستاتا
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
نقدم هنا، بروتوكولا لإجراء خزعة البروستاتا المستهدفة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجات فوق الصوتية (التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة) نظام الانصهار. وقد تم تشخيص سرطان البروستاتا تقليديا عن طريق خزعة ترانسريكتال الموجات فوق الصوتية (TRUS). على الرغم من اعتبار معيار الذهب، TRUS غير قادر على تصور أكثر الآفات سرطان البروستاتا وذلك يتطلب أخذ عينات البروستاتا كامل. وكثيراً ما هذا الأسلوب خزعة أونديرجراديس سرطان البروستاتا وفشل الكشف تصل إلى 35 في المائة من حالات السرطان في خزعة الأولية. التصوير بالرنين المغناطيسي البروستاتا قد ثبت أن لديها حساسية ممتازة في الكشف عن الآفات السرطانية، وأوجه التقدم في تكنولوجيا التصوير بالرنين المغناطيسي خلال العقد الماضي أدت إلى تطوير خزعة المستهدفة. في خزعة المستهدفة، بيانات تراكبات التصوير بالرنين المغناطيسي منصة برمجيات على TRUS لايف الصور لإنشاء الرنين المغناطيسي تنصهر/الولايات المتحدة نموذج ثلاثي الأبعاد من البروستات. أحيط بأشعة المناطق المشبوهة للورم الخبيث في التصوير بالرنين المغناطيسي وتحميلها في النظام الانصهار وثم عرضها ضمن الرنين المغناطيسي حية/تنصهر الولايات المتحدة النموذجية. المسالك البولية ومن ثم قادرة على مباشرة خزعة هذه الأهداف. بالمقارنة مع التقليدية TRUS خزعة، التصوير بالرنين المغناطيسي/تكنولوجيا الانصهار في الولايات المتحدة وقد ثبت لتحسين الكشف عن سرطان سريرياً هامة مع الحد من الكشف عن السرطان ضئيلة. لذلك، قد هذه التكنولوجيا، والقدرة على تشخيص سرطان البروستاتا في المقام الأول الرجال الذين يستفيدون من العلاج.
المقدمة
سرطان البروستات هو السرطان الثاني الأكثر شيوعاً في الرجال الأمريكيين، مع ما يقرب من 165,000 حالات تشخيص في 20181. تم تشخيص معظم هذه الحالات عن طريق ترانسريكتال بالموجات فوق الصوتية (TRUS)-تسترشد خزعة، منهجية التي وضعت أولاً في الستينات قبل الحصول على قبول واسع النطاق في الثمانينات2. في خزعة TRUS، يقوم الطبيب عادة خزعة سدسيه، بصورة منهجية أخذ العينات قاعدة، والأوسط، وتتويجا لكل هيميجلاند3. على الرغم من فترة طويلة يجري النظر في المعيار الذهبي لتشخيص، لديه خزعة TRUS العديد من أوجه القصور. لأنه عادة ما يفشل بالموجات فوق الصوتية لتصور السرطان، يؤديها خزعة TRUS بصورة منهجية أخذ عينات من جميع أنحاء البروستاتا، بدلاً من ترمي الأهداف الفردية (الشكل 1). وهكذا، خزعة TRUS "أعمى" وتحت تصنيف يحدث في ما يصل إلى 46 في المائة مرضى، ويصل إلى 35 في المائة من حالات السرطان يتم كشفها على خزعة TRUS أول4،5.
البروستاتا التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، أفادت في وقت مبكر عام 1983، قد أحدث ثورة في تشخيص سرطان البروستاتا خلال العقد6. مولتيباراميتريك التصوير بالرنين المغناطيسي (مبمري) يجمع بين T1 و T2 تصوير التباين مع نشر مرجح التصوير (دوي) وتعزيز التباين الديناميكية (DCE) لإنشاء تقييما التشريحية والوظيفية ل الغدة7. هذا أسلوب التصوير مولتيباراميتريك مجتمعة يسهل التصور الورم وقد ثبت أن لها قدرة فائقة على الكشف عن سرطان البروستاتا. بالمقارنة مع خزعة TRUS أن لديه حساسية لما يقرب من 60 ٪، مبمري قد ثبت لديها حساسية عالية كما أكد 96% في الكشف عن الآفات التي الأحدث إيواء سرطان البروستاتا8،9،10 ،11. زيادة توحيد تفسير مبمري، وضع "المجتمع الأوروبي من الأشعة البولي التناسلي" الإبلاغ عن "تصوير البروستات" ونظام البيانات (PI-راد) للمناطق ذات الاهتمام (ROI) التي تعتبر مشبوهة لسرطان البروستاتا12. يتم تصنيف رويس مقياس Likert ذات نقاط خمس، فيها نقاط 1 مخاطر منخفضة للغاية خبيثة ونقاط 5 يعتبر آفة شديدة الخطورة. رويس تصنف 3 الصف أو أعلاه تجري غالباً خلال خزعة البروستاتا.
التقدم في تكنولوجيا التصوير بالرنين المغناطيسي قد أدت إلى تنمية هادفة خزعة البروستاتا، الذي يسر بالموجات فوق الصوتية-التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة) الانصهار. في هذه الطريقة، برمجيات منصة بيانات مبمري تراكبات على العيش صور الموجات فوق الصوتية ترانسريكتال ويقوم بإنشاء نموذج (3D) ثلاثي الأبعاد تنصهر فيها، مما يتيح للمشغل لتصور دوروا الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الحقيقي على شاشة. حالما يتم تسجيل كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والولايات المتحدة، يتم نقل رويس ينظر في صورة الرنين المغناطيسي صورة الموجات فوق الصوتية. هذه رويس قد ثم فردية تستهدف، المعروفة باسم "خزعة مستهدفة". مسار كل موقع الأساسية إبرة وخزعة تعقبها بدرجة عالية من الدقة والمسجلة داخل النظام البرمجيات (الشكل 2). وهذا ما يسمح الطبيب لأخذ عينات هدفا داخل 3 مم في أي خزعة متابعة الدورة13،14. خزعة تتبع مفيد بشكل خاص في برامج المراقبة النشطة في ذلك قد رصد البؤر السرطان منخفضة المخاطر موثوق بها للتقدم باثولوجي مع مرور الوقت.
وخلال العقد الماضي، عدة التصوير بالرنين المغناطيسي/الأجهزة الانصهار الولايات المتحدة قد وضعت للاستخدام التجاري، وحققت العديد من الدراسات فعالية هذا الأسلوب خزعة. تجربتان المحتملين كبير مؤخرا أثبتت قيمة التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة تكنولوجيا الانصهار في تشخيص سرطان البروستاتا15،16. في كلتا الدراستين، التوجيه بالتصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة كانت مقارنة لخزعة TRUS السدسية القياسية في الرجال مع آفات التصوير بالرنين المغناطيسي-مرئية. عند التصوير بالرنين المغناطيسي/استخدمت الولايات المتحدة الانصهار، خزعة تستهدف الكشف عن حالات أكثر من سرطان البروستاتا هامة سريرياً خزعة TRUS وحدها، وفي إحدى الدراسات أسلوب جديد تم الكشف عن حالات أقل من سرطان البروستاتا تافهة15. مع انخفاض الكشف عن السرطان سريرياً ضئيلة، خزعة الإرشادية يمكن تجنيب العديد من المرضى الاضطراب العاطفي لتشخيص سرطان، فضلا عن الأمراض المرتبطة بزيادة خزعات البروستات. من المرجح أن تشخص عن طريق خزعة المصحوبة بمرشدين المرضى إيواء متوسطة أو شديدة الخطورة من سرطان البروستاتا ويمكن الرجوع للعلاج تبعاً لذلك.
بدأت جامعة كاليفورنيا في التصوير بالرنين المغناطيسي/برنامج خزعة الانصهار في الولايات المتحدة في أوائل عام 2009 مع الإفراج عن أول الأغذية والدواء FDA وافقت الانصهار منصة خزعة. وقد وضعت الآن عدة منصات وتتوفر دوليا. تستخدم كل الأجهزة والبرمجيات المسجلة الملكية لدمج بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، ولنا في الوقت الحقيقي لتمكين خزعة المستهدفة. ويعرض الجدول 1 بيانات للعديد من الأنظمة الأكثر استخداماً الانصهار17. تجربة جامعة كاليفورنيا أساسا مع أنظمة أرتيميس، وارناف، عن طريق التي تتم حاليا الغالبية العظمى من خزعات الانصهار في الولايات المتحدة.
المنجزة في العيادة تحت التخدير الموضعي، يكتسب هذا الأسلوب الجديد خزعة سرعة اعتماد لتشخيص ومراقبة الإصابة بسرطان البروستاتا. هنا نحن نقدم بروتوكول تقنية لإجراء خزعة البروستاتا المستهدفة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة.
البروتوكول
عندما تستخدم في قدرة بحثية، والبروتوكول الواردة أدناه تتبع بصرامة المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية جامعة كاليفورنيا.
ملاحظة: الأساليب الموصوفة هنا تلك المستخدمة في جامعة كاليفورنيا للأداء المستهدف خزعة البروستاتا باستخدام نظام أرتيميس. وكان جميع المرضى الذين يخضعون للانصهار خزعة مبمري البروستاتا، التي فسرت أشعة يورو ذوي خبرة الذين قد قرأوا على البروستاتا 3,500 الاشعات. صنفت آفات مرئية على مبمري بي-راد 1-5، مع آفات بي-3-5 راد المختارة لخزعة المستهدفة. قبل هذا الإجراء، يتم تحميلها صور الرنين المغناطيسي للبرمجيات للبروستاتا والهدف الكنتوري بالأشعة. جميع المرضى الذين يخضعون خزعة المستهدفة أيضا الخضوع لخزعة المنهجي، تسترشد بقالب إنشاؤها بواسطة برنامج تشغيل الجهاز الانصهار. إذا كان ينظر إلى لا أهداف منفصلة في التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تنفيذ البرامج الإرشادية خزعة المنهجي فقط. المرضى المصابين بسرطان البروستاتا المشتبه فيهم أو تشخيص سابقا تعتبر مؤهلة للتصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. المرضى الذين يعانون من نزيف استهداف أو عدم القدرة على تحمل خزعة دون تخدير تعتبر غير مؤهلة.
1-الجهاز البدء واختيار خطة خزعة
- الطاقة على الكمبيوتر محطة العمل والعربة محطة العمل.
- أدخل معلومات المريض الجديد أو حدد مريض إذا تم بالفعل تسجيل المريض داخل نظام البرنامج. بيانات الاستيراد التصوير بالرنين المغناطيسي التي تم تحميلها عن طريق الجهاز الكنتوري البرمجيات.
- حدد نوع الخطة خزعة (مثلاً، TRUS التصوير بالرنين المغناطيسي الانصهار خزعة خزعة إعادة النظر، أو خزعة المنهجي). حدد كافة خزعة خطة الأنواع الثلاثة للسماح لخزعة أهداف جديدة، اختزال المواقع السابقة، وأداء خزعة السدسية المنتظمة. النظام الانصهار يطالب الطبيب لتحديد مواقع خزعة أما 6 أو 12 المقترح إذا كان اختيار منهجي خزعة (أي النوى أما 1 أو 2 من كل السدسية التشريحية).
ملاحظة: في ممارسة جامعة كاليفورنيا، يخضع جميع المرضى الذين يخضعون خزعة المستهدفة أيضا خزعة المنتظمة المتزامنة. وتؤخذ عادة اثنا عشر خزعة منهجية النوى بدلاً من ستة توخياً للدقة.
2-تحضير المريض
- يصف حقنه شرجية وتوجيه المريض لاستخدامه في صباح خزعة لتنظيف المدفن المستقيم.
- إدارة المضادات الحيوية ساعة واحدة قبل بدء هذا الإجراء. إدارة فلوروكوينولونيس، الأولى والثانية، أو السيفالوسبورينات الجيل الثالث، أو الامينوجليكوزيدات حسبما أوصى به "المجلس الأمريكي للمسالك البولية".
ملاحظة: من المهم استعراض أنتيبيوجرام المحلية عند اختيار المضادات الحيوية لاستخدامها. في جامعة كاليفورنيا، يدار ز 1 من ارتابينيم عضليا ساعة واحدة قبل الإجراء. اتخذ هذا القرار بناء على أنتيبيوجرام جامعة كاليفورنيا. كانت هناك لا خزعة بعد انتهاء الحلقات التفسخ لآخر 1,500 خزعات الانصهار التصوير بالرنين المغناطيسي--الولايات المتحدة إجراء. - وضع المريض في اليسار بوضع استلقاء جانبية. ضع ظهر المريض موازية تقريبا على حافة السرير، مع الساقين للمريض انسحبت تجاه الصدر لتوفير أقصى مدى للحركة للذراع المقتفي خزعة للجهاز. التأكد من أن الأرداف المريض متوضعة قليلاً بعيداً عن حافة السرير.
- إعداد فتحه الشرج المريض. نقع عصا الأسفنج في الحل مطهر المفضل ومسحه العجان والشرج، ابتداء من خارج فتحه الشرج وتتحرك باتجاه فتحه الشرج.
- القيام بإجراء فحص المستقيم رقمي. إدراج فهرس إصبع القفاز ومشحم في المستقيم ومباشرة الأسفل جس البروستات.
ملاحظة: إذا كان يتم تحسس العقيدات أو متصلبة، ينبغي إجراء خزعة الشذوذ.
3-ثم التحقيق إعداد
- إرفاق دليل إبرة مسبار TRUS.
- تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية مباشرة إلى تحقيق TRUS نظيفة.
ملاحظة: في جامعة كاليفورنيا، يتم تطهير جميع TRUS المسابير عبر نظام الآلي أن يستخدم تبخيرها الحل فوق أكسيد الهيدروجين. - يصلح غطاء الواقي على مسبار TRUS مباشرة عبر هلام الموجات فوق الصوتية وتأمينه في المكان مع شريط المطاطي.
4. إدارة كتلة العصب بيريبروستاتيك
- برفق إدراج التحقيق TRUS مشحم لإطلاق النار نهاية المستقيم للمريض. تقدم التحقيق حتى طريقة عرض عرضية ثنائي الأبعاد (2D) البروستاتا ظاهرة بوضوح على الشاشة وضبط التحقيق حتى المركز التقريبي للبروستاتا مرئياً.
- الحصول على وحدة تخزين البروستاتا المقدرة بقياس البروستاتا الارتفاع والعرض والطول. حساب كثافة مستضد البروستات محددة (PSA) إذا رغبت بقسمة قيمة PSA حجم البروستاتا.
- قم بتشغيل على الشاشة دليل خزعة بغية وضع تصور مسار الإبرة.
- تدوير وتقدم التحقيق حتى تصور تقاطع بين البروستاتا وحويصله، الذي يمثل منطقة حيث يدخل حزمة neurovascular البروستات الغدة.
- أدخل إبرة ز 22 العمود الفقري من خلال قناة دليل إبرة في التحقيق TRUS. النهوض الإبرة في مفترق الطرق بين البروستاتا وحويصله.
- التسلل هذه المساحة مع 10 سم مكعب من يدوكائين 1%، خلق الآفة الشروية بالموجات فوق الصوتية.
ملاحظة: التسلل الصحيح سوف يسبب انفصال من الحويصلات والبروستاتا من جدار المستقيم. - تعديل مسبار TRUS لإدارة الكتلة العصبية بيريبروستاتيك على الجانب كونترالاتيرال. انتظر 1 دقيقة للتخدير الكافي تحقيقه.
5-إرساء الذراع التعقب
- ضبط المسبار TRUS أن قطر أكبر في البروستاتا مرئياً في اتجاه عرضية.
- موقف العربة محطة عمل إلى جانب المريض من أجل تصور على شاشات محطة العمل بينما أيضا مراقبة المريض.
- تأكد من أن ذراع تتبع في موقف "بارك". مكان تتبع اثنين الأسلحة حوالي 90 درجة من بعضها البعض.
- فتح الذراع المقتفي ووضعه مباشرة تحت التحقيق TRUS أثناء إجراء التحقيق TRUS في مكان داخل المستقيم للمريض.
- رفع ذراع المقتفي مكان التحقيق TRUS في مهد الذراع التعقب وتأمين المشبك. التحقيق TRUS الآن آمنة.
- تأمين استقرار الذراع.
6-الحصول على الصور ثلاثي الأبعاد
- تدوير ببطء التحقيق TRUS عقارب الساعة على طول محورها طويل لحوالي 200 درجة.
ملاحظة: نظام الموجات فوق الصوتية سيتم الحصول على صور ثنائية الأبعاد وإعادة بناء عليها لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية التي تم تخزينها داخل منصة برمجيات. - مخطط البروستاتا عن طريق وضع علامات رقمية 6−8 الخضراء على طول حدودها في الصور عرضية والسهمي المعروضة على شاشة محطة العمل. ثم سيتم إنشاؤه بواسطة البرنامج إعمار البروستاتا بشكل ثلاثي الأبعاد وعرضها.
- استعراض نموذج ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية البروستاتا لضمان البروستاتا مرئياً في كل الشرائح.
- صقل الحدود المقترحة من البروستات في إعادة بناء 3D الموجات فوق الصوتية بواسطة النقر فوق الحدود البروستاتا الصحيح في صورة درجات الرمادي. إجراء التحسين فقط إذا كان هناك اختلاف بين كفاف الخضراء والحدود الحقيقية للبروستاتا.
7-التصوير بالرنين المغناطيسي التسجيل
- تنفيذ التسجيل جامدة في التوجه ساجيتال للتصوير بالرنين المغناطيسي، الذي سوف يعرض على شاشة العرض. تحديد معالم اثنين في الصورة السيد (على سبيل المثال: معظم متفوقة ونقطة أدنى-معظم البروستاتا على طول الجدار المستقيم) ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية اثنين على المعالم المناظرة على الصورة المعروضة بالموجات فوق الصوتية.
- تنفيذ التسجيل جامدة في اتجاه عرضية. مرة أخرى، حدد معالم اثنين على صورة الرنين المغناطيسي (مثلاً، الأمامي معظم نقطة ونقطة معظم الخلفي للبروستاتا) ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية اثنين على المعالم المناظرة على الصورة المعروضة بالموجات فوق الصوتية.
ملاحظة: يتم تسجيل مطاطا تلقائياً بعد تحديد الزر "التالي" في شاشة العرض.
8. الاستحواذ على الهدف
ملاحظة: الآن يتم فرضه أهداف أحيط من مبمري، فضلا عن علامات رقمية تدل على قالب لخزعة المنهجي على نموذجية البروستاتا ثلاثية الأبعاد التي تم إنشاؤها أثناء الخطوة اقتناء.
- تحديد العائد على الاستثمار الأولى يتم فحص.
- كساد مخلب قرب مقبض الذراع المقتفي لإطلاق سراح الذراع تعقب نظام الكبح. بلطف تحريك الذراع المقتفي نحو الهدف المنشود. مجرد علامة رقمية الأصفر في الموقع المطلوب على الهدف – الآن تمييز باللون الأحمر – الإفراج مخلب المسؤولان الفرامل على الذراع المقتفي. ذراع المقتفي الآن آمنة في الفضاء.
- فك الارتباط مع الفرامل التناوب عن طريق دفع الذراع اليسرى فقط مقبض الذراع المقتفي إلى الأمام. بلطف تدوير الذراع المقتفي لمحاذاة العلامة الرقمية الصفراء حتى أنه يتم فرضه على الهدف المنشود. سحب الرافعة المسؤولان الفرامل التناوب.
9-التماس التعويض
- قبل كل خزعة، تقييم ما إذا كانت تبقى الصور الحية بالموجات فوق الصوتية المسجلة ضمن إعادة إعمار بالموجات فوق الصوتية. إذا الحدود البروستاتا على العيش بالموجات فوق الصوتية موجود ضمن سلسلة علامات رقمية الخضراء، تابع إلى القسم 10. إذا كانت العلامات الرقمية الخضراء بشكل صحيح لم يعد ترسيم حدود البروستات، الاضطلاع بطلب التعويض.
- حدد خيار التعويض الحركة على الشاشة.
- اختر ثلاثة معالم في تعمير البروستاتا 3D ووضع علامة رقمية على كل. وضع علامات رقمية على المعالم المناظرة في العرض مباشر بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا بغية إعادة النموذج الثلاثي الأبعاد إلى التسجيل مع يعيش بالموجات فوق الصوتية.
10-البروستاتا خزعة وتسجيل إبرة
- ضع البندقية خزعة ز 18 في الدليل إبرة مثبتة على المجس TRUS.
- مع التقيد بجهاز العرض، النهوض بإبرة خزعة نحو حمراء على شكل bowtie المساعدة المرئية التي يتم عرضها على الصورة الحية بالموجات فوق الصوتية. دفع طرف الإبرة تتقاطع في منتصف علامة على شكل bowtie.
- خفض دواسة فوتسويتش لبدء تسجيل تسلسل صور الموجات فوق الصوتية 2D 3D خزعة موقع التسجيل، والتي سيتم استخدامها لوضع علامة على موقع خزعة المكتملة، ويمكن أن يعاد النظر في وقت لاحق للاستعراض في المستقبل.
- نيران الاكتئاب الزر على المسدس خزعة خزعة الإبرة. إيلاء اهتمام دقيق لمسحه الإبرة على الموجات فوق الصوتية.
- الإفراج عن فوتسويتش إيقاف تسجيل إبرة ومن ثم إزالة البندقية خزعة من الدليل إبرة.
- اليد البندقية خزعة للمساعد. واسمحوا المساعد فتح غمده وإيداع الأساسية خزعة في كأس المسمى العينة الخاصة به التي تحتوي على الفورمالين 10% معزولة.
11-إبرة تجزئة
- استعراض تسجيل مسار الإبرة، ومراقبة خط أبيض الإبرة يخلق عند عرضها بالموجات فوق الصوتية. مقارنة متواصلة على إطارات مسجل بالموجات فوق الصوتية للسيارات-تجزئة إبرة أحمر الخط الذي يظهر كتراكب داخل الإطار المنبثق. حفظ التلقائي-تجزئة إبرة إذا أنها دقيقة من أجل تخزين بيانات الموقع لهذا لب خزعة بشكل دائم.
-
إذا إبرة السيارات-تجزئة غير دقيقة، تصحيح المسار يدوياً.
- استخدام تبديل الأسهم للتمرير خلال إبرة تسجيل تسلسل حتى يتم العثور على الإطار صورة إبرة.
- تحديد تلميح إبرة ومسار بوضع علامة على النقاط المقابلة لبداية ونهاية خط الإبرة. انقر فوق تلميح متواصلة لتحديد تلميح إبرة وانقر فوق في الجزء السفلي من الانتصارات لتحديد مسار الإبرة.
- حفظ هذا الانقسام إبرة أو تعدل مرة أخرى.
ملاحظة: بشكل دائم سوف إنقاذ تخزين بيانات الموقع لهذا لب خزعة وتراكب على النموذج الثلاثي الأبعاد.
12-تبقى الأنسجة الاستخراج
- تكرار المقاطع 8−11 حتى يتم استخراج النسيج من جميع المواقع المطلوبة.
- تحديد عدد النوى للحصول من كل عائد الاستثمار المعترف بها مبمري. من أجل التأكد من أن كل دوروا عينات جيدا، النظر في الحصول على النوى عند فواصل زمنية محددة (مثلاً كل 3 مم)، أو من المركز والهامش.
13-اختتام الدورة خزعة
- فتح الذراع مثبت. بلطف إزالة التحقيق TRUS من المستقيم للمريض. تطبيق الضغط مع منصات الشاش لمدة 5 دقائق من أجل تيسير الأرقاء.
النتائج
بين عامي 2009 و 2015، خضع الرجال 1,042 للتصوير بالرنين المغناطيسي/تدرس الولايات المتحدة الانصهار خزعة في جامعة كاليفورنيا أما بسا مرتفعة، امتحان المستقيم الرقمي غير طبيعي، أو تأكيد منخفضة المخاطر سرطان البروستاتا في المرضى المراقبة النشطة. وخضع المواضيع مبمري البروستاتا مع مغناطيس 3 تسلا قبل خزعة. تم تصنيف رويس 1−5 Likert نظام تسجيل استناداً إلى شبهة خبيثة تم تطويره في جامعة كاليفورنيا قبل إنشاء راد PI. على غرار راد PI، جامعة كاليفورنيا نقاط على أساس تصوير T2 المرجحة ودوي DCE. تصنيف "1" كان تصوير T2 مرجح العادي والعادي DCE و ADC على دوي من المناطق > 1.2 × 10-3 مم2/ق، بينما المناطق متدرج كما كان "5" من العقيدات الظلام مع التأثير الشامل على تصوير T2 المرجحة وغير طبيعي عميق DCE و ADC على دوي من < 0.6 × 10 -3 /ق2مم.
وبعد مبمري، نقلوا صور الرنين المغناطيسي للبرمجيات الكنتوري النظام خزعة الانصهار في عائدات الاستثمار التي الكنتوري يؤديها، وأرسل بعد ذلك إلى التصوير بالرنين المغناطيسي/الجهاز خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. وكان يستخدم هذا النظام للحصول على أساسيات المستهدفة من رويس (إذا كانت موجودة). وخضع جميع المرضى خزعة منهجية الأساسية 12 استخدام قالب إنشاؤها بواسطة النظام الانصهار بغض النظر عن ما إذا كان تم إجراء خزعة المستهدفة. أخذت عينات سيكستانتس جميع خلال خزعة المنتظمة، بما في ذلك تلك التي تتضمن رويس. وكانت النتيجة الأولية الكشف عن سرطان البروستاتا مهمة سريرياً، ويعرف غليسون نقاط إيه سيفن. الكشف عن سرطان البروستاتا هامة سريرياً مقارنة بين استراتيجيات خزعة الانصهار مختلفة في المرضى الذين يعانون من عائد الاستثمار على الأقل 1 ≥ الصف 3. كانت مقارنة الاستراتيجيات خزعة خزعة موجهة وخزعة منهجية وأداء المتزامنة خزعة المستهدفة ومنهجية على حد سواء ضمن الدورة ذاتها، المعروفة باسم "خزعة تركيبة".
يوضح الشكل 3 أداء خزعة تركيبة بالمقارنة مع خزعة المستهدفة ومنهجية خزعة. من بين جميع المرضى، وكان المرضى 825 دوروا واحد على الأقل مصنفة حسب الرتبة 3 أو أعلى. لأقصى عائد الاستثمار الصف، كان المرضى 435 آفة الصف 3، 301 كانت آفة الصف الرابع، و 89 كان آفة الصف الخامس. بين مرضى الصف دوروا ≥ 3 825، كان خزعة تركيبة معدل اكتشاف أكبر للسرطان هامة سريرياً. في حين تم الكشف عن الحالات 289 من المرض سريرياً هامة عن طريق خزعة تركيبة، 229 من المرضى الذين يعانون من المرض سريرياً هامة حددت استخدام خزعة المستهدفة وحدها وحددت 199 مع خزعة المنتظمة وحدها. كما حددت خزعة الجمع بين أكبر عدد من حالات سرطان البروستاتا شديدة الخطورة (≥Gleason 8)، مع الحالات الشديدة الخطورة 89 تشخيص خزعة تركيبة مقابل 74 عن طريق خزعة المستهدفة وحدها (ف < 0.001) و 51 مع خزعة المنتظمة وحدها (ف < 0.001) . هذه المجموعة، 15 من المرضى المصابين بأمراض شديدة الخطورة وإلا كان غير مشخصة إلا إذا تم إجراء خزعة موجهة.
تحديد مهمة سريرياً سرطان البروستاتا يرتبط مباشرة بالصف العائد على الاستثمار. 80% رجال مع صف 5 العائد على الاستثمار قد غليسون إيه سيفن المرض مقابل 24 في المائة للرجال مع الصف 3 العائد على الاستثمار. كما تفوقت تركيبة خزعة خزعة موجهة وخزعة المنتظم لجميع الصفوف لعائد الاستثمار (الشكل 4).
الشكل 1 : ترانسريكتال صورة الموجات فوق الصوتية للبروستاتا. صورة الموجات فوق الصوتية (TRUS) transrectal التقليدية من البروستات في اتجاه عرضية. النقاط البرتقالية ترسيم خطة خزعة السدسية. الأسلوب TRUS أعمى عادة إلى مكان الورم حيث تكون معظم الأورام غير مرئية على الموجات فوق الصوتية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : إعادة البناء ثلاثي الأبعاد من البروستات. 3D التعمير البروستاتا (اللوحة العلوية) والتصوير بالرنين المغناطيسي مع المنطقة المرئية للفائدة (ROI) سيظهر في الآراء عرضية، السهمي والاكليليه (أفرقة أقل). العائد على الاستثمار هو موضح باللون الأخضر (العليا) وأحيط باللون الأخضر (السفلي). النوى إيجابية بالنسبة للورم الخبيث تظهر باللون الأحمر. النوى الأخرى يظهر باللون الأزرق سلبية، مما يجعل هذا المريض مرشح محتمل لتركيز العلاج. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : الأداء التشخيصي لخزعة المنهجي، استهدفت خزعة، والجمع بين نهج بين المرضى وكشف الذين مبمري دوروا واحد على الأقل من الصف ≥3 (n = 825). ويرد العدد من المرضى الذين شخصت إصابتهم بسرطان البروستاتا (كاب؛ المحور ص) مقابل الاستراتيجية خزعة محور (س). تستهدف الجمع بين وخزعات منهجية أدت إلى الكشف عن السرطان هامة سريرياً 60 دون أن تكتشف أما وحدها (رمادي فاتح، ف < 0.001 مقابل منتظمة وهادفة وحدها)، وحالات شديدة الخطورة 15 إضافية (أسود، ف < 0.001 مقابل نهج منهجية وهادفة). هذا الرقم هو تكييفها مع إذن من فيلسون et al.19. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : العلاقة بين الصف العائد على الاستثمار ووجود السرطان- هذا الرقم يبين أن نسبة المرضى الذين يعانون من إيه وان دوروا على التصوير بالرنين المغناطيسي (n = 825) مع تشخيص كاب هامة سريرياً (n = 289، 35%) المحور (ص) طبقات حسب الرتبة عائد الاستثمار (س). تركيبة خزعة (فحص أشرطة سوداء) تفوقت خزعة المنتظم (أشرطة قطري داكن) واستهدفت خزعة (أشرطة مظلل الخفيفة) عبر جميع الصفوف عائد الاستثمار (ف < 0.001). عموما، 80% من المرضى الذين يعانون من درجة 5 العائد على الاستثمار قد كاب هامة سريرياً (مقابل 24% الصف 3 العائد على الاستثمار، نسبة الرجحان 9.05، فاصل الثقة 95% 4.96-16.50). هذا الرقم هو تكييفها مع إذن من فيلسون et al.19. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 5 : النمو للتصوير بالرنين المغناطيسي/خزعات الانصهار في الولايات المتحدة في جامعة كاليفورنيا- مخطط يبين العدد من التصوير بالرنين المغناطيسي/إجراء خزعات الانصهار الولايات المتحدة سنوياً في جامعة كاليفورنيا منذ بداية البرنامج في عام 2009. في جامعة كاليفورنيا، يتم استخدام التكنولوجيا الجديدة للمرة الأولى خزعة خزعة تكرار ومتسلسل للرجال في المراقبة النشطة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| ارتميس (إيغين، الولايات المتحدة الأمريكية) | المفاصل المرمزة بالموقف في الذراع الروبوتية | في/الخروج وبالتناوب حركة فقط (الذراع ثابتة للميكانيكية) | ترانسريكتال | الذراع الروبوتية يقلل الأخطاء البشرية التدريب المطلوب لمعرفة البرامج والتلاعب اليدوي من TRUS خزعة عبر الذراع الميكانيكية |
| بيوجيت (جيوسكان الطبية، الولايات المتحدة الأمريكية) | المفاصل المرمزة بالموقف في الذراع الروبوتية | الحركة في الخارج والتناوب فقط | ترانسريكتال أو ترانسبيرينيل | شنت مسبار TRUS للذراع الميكانيكية الاستشعار من زاوية أن الصادرات معلومات عن موقف التحقيق إلى محطة العمل. |
| بيوبسي (Pi الطبية، اليونان) | المفاصل المرمزة بالموقف في الذراع الروبوتية | في/الخروج وبالتناوب حركة فقط (الذراع ثابتة للميكانيكية) | ترانسبيرينيل | الإعداد خزعة مشابهة للعلاج؛ احتمال أن تستخدم إعداد تشخيص لمعالجة الإعداد. TRUS المسبار أدلة ترانسبيرينيل خزعات |
| الموجات فوق الصوتية الظاهري في الوقت الحقيقي (هيتاشي، اليابان) | مولد المجال الكهرومغناطيسي لتسجيل المشارك من صور الرنين المغناطيسي، والولايات المتحدة | بحرية منقولة بخط اليد | ترانسريكتال أو ترانسبيرينيل | يستخدم في المقام الأول في اليابان؛ القليل درس في أماكن أخرى |
| أوروناف (إينفيفو، الولايات المتحدة الأمريكية) | مولد المجال الكهرومغناطيسي لتسجيل المشارك من صور الرنين المغناطيسي، والولايات المتحدة | بحرية منقولة بخط اليد | ترانسريكتال | أول منصة المستندة إلى مكتب الانصهار في السوق مألوفة من نهج TRUS يدوي |
| أوروستيشن كوليس (فرنسا) | تتبع البرامج المستندة إلى الصور (3D حجم الولايات المتحدة الاستيكالي تنصهر فيها صورة السيد 3D في الوقت الحقيقي) | بحرية منقولة بخط اليد | ترانسريكتال | منصة الأكثر شيوعاً في أوروبا يعتمد بحتة على صورة TRUS 3D تتبع دون أي شعاع-تتبع الأجهزة الخارجية. |
الجدول 1: التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة الانصهار الأجهزة استخداماً في الولايات المتحدة ودوليا- هذا الجدول هو تكييفها مع إذن من الخوري et al.17.
المناقشة
استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة لتوجيه خزعة البروستاتا وعود المزايا الرئيسية على توجيه TRUS التقليدية في تشخيص ومراقبة الإصابة بسرطان البروستاتا. TRUS خزعة فريدة من نوعها بين الخزعات الموجهة بصورة في ذلك عدم الحصول على أنسجة من آفات معينة، نظراً لأن غالبية أورام البروستاتا غير مرئية على الموجات فوق الصوتية18. وقد مكن مبمري أطباء وأطباء أشعة لتصور وخطر التجهيزة آفات البروستاتا، المساعدة في فرز المرضى نحو أو بعيداً عن خزعة. التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة تكنولوجيا الانصهار خزعة يسهل أخذ عينات آفات التصوير بالرنين المغناطيسي-مرئية بدرجة كبيرة من الدقة وإمكانية تكرار نتائج، وهكذا يعزز الكشف عن سرطان سريرياً هامة بالمقارنة مع التقليدية TRUS خزعة.
قيمة أكبر للتصوير بالرنين المغناطيسي/تكنولوجيا الانصهار الولايات المتحدة يكمن في قدرتها على التحديد المشروع رويس الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي على الصور TRUS لاستهداف. ولذا من الضروري استعلاء دقيقة من التصوير بالرنين المغناطيسي و TRUS الصور. العديد من الخطوات الحاسمة التي يتم إجراؤها أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار الولايات المتحدة — أما تلقائياً أو مع الطبيب الإدخال – زيادة دقة كل خزعة. أولاً وقبل كل شيء تعويض الحركة، بدأها الطبيب. أمر لا مفر منه من خلال خزعة أونسيداتيد حركة المريض، حتى ولو كانت طفيفة، ويمكن أن تحول التراكب بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي على الصور TRUS. والنتيجة هي خزعة "مستهدفة" التي يخطئ هدفه. تعويض الحركة يجلب صور الرنين المغناطيسي وثم مرة أخرى في التسجيل مع بعضها البعض. من الضروري القيام بتعويض الحركة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي/فرضه الولايات المتحدة الانصهار خزعة بغية تأكيد عدم وجود الحركة، وكثيراً ما تقييم ما إذا كان يبقى التصوير بالرنين المغناطيسي و TRUS الصور بدقة.
يتم أيضا تنفيذ التعويض عن أنواع أخرى من التشويه البروستاتا أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. تسجيل جامدة، كما يقوم بها الطبيب، تصحيح الاختلافات التوجه البروستاتا استناداً إلى الموضع المريض. تحدث هذه الاختلافات لأنه يتم الحصول مبمري بينما يكون المريض في موقف ضعيف، بينما يتم الحصول على الموجات فوق الصوتية 3D بينما يكون المريض في وضع استلقاء جانبية. بمجرد اكتمال تسجيل جامدة، مطاطا التسجيل تلقائياً يؤديها نظام البرنامج. تسجيل مطاطا يعوض عن ضغط البروستات من المسبار TRUS. هذه الميزات بوساطة برمجيات للتصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة/الانصهار الولايات المتحدة تمكين عينات دقيقة من رويس، وبالتالي تعزيز الكشف عن السرطان.
خلال خزعة المستهدفة، ويجب الحرص على ضمان مناسب لأخذ العينات من عائد الاستثمار. ينبغي إجراء خزعة رويس مع أعلى مستوى من الاشتباه (كما يحددها v2 راد PI) أولاً، تليها رويس مع مستوى أدنى من الشك، وأخيراً خزعة السدسية المنتظمة. وتستند هذه التوصية فكرة أنه يمكن إنقاص جودة الصورة وتتبع مع كل خزعة بسبب حركة الغدة أو البروستاتا وذمة، أو التنمية ورم دموي. خزعة موجهة دقيقة تعتمد على الحد الأدنى من التناقض التشريحية بين مبمري البروستاتا و TRUS.
عند أخذ العينات رويس، ينبغي أن تتقيد الأطباء استراتيجية خزعة أن يعظم أخذ عينات الأنسجة المشبوهة مع تقليل الوقت خزعة وإزعاج المريض. استراتيجية من هذا القبيل ينطوي على الحصول على جميع النوى من مركز العائد على الاستثمار. هذا الأسلوب يسمح نظرياً للأنسجة داخل العائد على الاستثمار تذوق حتى ولو قليلاً هو انحراف تسجيل TRUS والتصوير بالرنين المغناطيسي. استراتيجية أخرى هي عينة مركز العائد على الاستثمار، فضلا عن مناطق في المحيط الخارجي التي قد تأوي درجة مختلفة من السرطان. قد تتطلب رويس أكبر عدد أكبر من النوى لضمان أخذ العينات المناسبة. في جامعة كاليفورنيا، المبدأ التوجيهي العام للحصول على 1 جوهر النسيج كل 3 مم من المحور أطول. تعتبر جميع الخزعات الموجهة عائد الاستثمار خزعات المستهدفة.
في السنوات الأخيرة، وقد تم بذل مجهود لتغيير سرطان البروستاتا فحص أساليب للحد من أوفيردياجنوسيس وأوفيرتريتمينت. وقد ازدادت أهمية طرائق التشخيص التي تتحمل عالية غلة للمرض سريرياً هامة. وبسبب دقة الانصهار التصوير بالرنين المغناطيسي للولايات المتحدة لتوجيه خزعة، سعى الأطباء المزيد من تنفيذ هذه التكنولوجيا11،،من1516. في جامعة كاليفورنيا، تم إجراء أكثر من 3,500 الانصهار خزعات منذ بداية البرنامج في عام 2009، تجربة بين الأكبر في البلاد (الشكل 5). هناك النمو المستمر للبرنامج كقيمة للتصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة يتزايد الاعتراف ويتم تطوير استخدامات جديدة. قدرة هذه التكنولوجيا على إعادة تشكيل بؤر سرطان مطالبتك إنشاء برنامج المراقبة النشطة تعتمد كلياً على التصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار في الولايات المتحدة. منذ عام 2009، تم تسجيل أكثر من 750 من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفضة المخاطر. يخضع كل مريض للتصوير بالرنين المغناطيسي/خزعة الانصهار الولايات المتحدة كل سنة 1−2 لأخذ عينات كل البؤر الأصلية السرطان ومنهجي، في أجزاء أخرى من البروستات. المرضى الذين يعانون من لا تطور باثولوجي تبقى على المراقبة النشطة وتجنب علاج جذري (والآثار الضارة المحتملة لهذه العلاجات). تشخيص ومراقبة المرضى مع التصوير بالرنين المغناطيسي/تكنولوجيا الانصهار الولايات المتحدة يؤدي إلى تحسين الكشف عن معدلات لأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج.
خلال خزعة الأولية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة، يتم الحصول على عينات منهجية جنبا إلى جنب مع أخذ العينات المستهدفة من آفات مرئية. في هذا الجمع بين خزعة، كلا الأسلوبين خزعة يتم تنفيذها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي/نظام الانصهار في الولايات المتحدة. يتم تسجيل موقع كل خزعة الأساسية، سواء داخل أو خارج من آفات التصوير بالرنين المغناطيسي-مرئية. خزعة تركيبة عبر التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة فيوجن نظام يتيح الكشف عن سرطان البروستاتا سريرياً هامة أكثر من أي أسلوب وحدها19. لماذا بعض الآفات التي لم يتم كشفها بالتصوير بالرنين المغناطيسي لا يزال غير واضح. بعض مورفولوجيس من سرطان البروستاتا، مثل تنوع كريبيفورم العدوانية، لا يسهل تمييزها عن الأنسجة الطبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي20المحيطة. دون أن تكتشف السرطان غالباً ما تكون البؤر التي اكتشفت في وقت لاحق في الباثولوجيا جبل كله الصغيرة، وآفات أقل من 0.5 cc غير مرئية غالباً في التصوير بالرنين المغناطيسي21. على الرغم من صغر حجم هذه الآفات قد المساحات السطحية كبيرة نسبيا، يجعلها أكثر من المحتمل أن يمكن الكشف عنها عن طريق خزعة المنهجي من خزعة المستهدفة. خزعة المنهجي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي الجهاز الانصهار الولايات المتحدة أيضا قد تكون أكثر فائدة من خزعة المنهجي TRUS التقليدية، نظراً للبرمجيات قادرة على اقتراح مواقع خزعة أن يساعد على ضمان أخذ عينات حتى البروستاتا كامل. وهذا يتيح رسم خرائط للمواقع التشريحية الصعبة تقليديا إلى خزعة، مثل البروستاتا الأمامي، ويسمح لها أن تكون جزءا من منهجية خزعة.
وبالإضافة إلى تيسير التشخيص والتصوير بالرنين المغناطيسي/تكنولوجيا الانصهار الولايات المتحدة لديها الإمكانات لاستخدام في علاج سرطان البروستاتا. استخدام أنظمة الانصهار، الآفات للسرطان يتم تعيينها بدقة وثم قد تكون مستهدفة على وجه التحديد للعلاج. هذه الأنواع من المعاملة الانتقائية والمعروفة باسم "تنسيق العلاج"، تستخدم حاليا لعلاج المرض منخفضة ومتوسطة المخاطر كبدائل للعلاج الجذري. في الآونة الأخيرة، مرحلة أنا أجرى التجارب السريرية في التذرية الليزر المحورية لسرطان البروستاتا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي/تكنولوجيا الانصهار الولايات المتحدة لتسهيل استهداف ورم المتوسطة-خطر كل22دقيقة. وبعد العلاج، وكانت مقدمته مع مبمري المرضى وكان تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي/الانصهار الولايات المتحدة تستهدف خزعة الآفات المعالجة لتقييم للسرطان المستمرة. تقييم مدى نجاح العلاجات التنسيق سيكون تحديا دون القدرة على دقة إعادة تشكيل مواقع محددة، كما مكن من البرمجيات التي تتبع.
التصوير بالرنين المغناطيسي خزعة الانصهار الولايات المتحدة أيضا على عيوب. أولاً وقبل كل شيء، يدفع تكلفة تنفيذ هذا النظام حاليا أنها مراكز أساسا الأكاديمية والممارسات مجموعة كبيرة. التصوير بالرنين المغناطيسي/الجهاز فيوجن الأمريكي قد تكلف ما يزيد عن 150,000 دولار لشراء. نفقات لا تقتصر على الجهاز الفعلي، ومع ذلك. من أجل الاستفادة من التكنولوجيا، يجب أن يكون المرضى الوصول إلى البروستاتا مولتيباراميتريك التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة يورو مدربين خصيصا. الممارسات المستندة إلى المجتمع المحلي – حيث يتم التعامل مع غالبية المرضى في الولايات المتحدة، سيكون على الأرجح غير قادر على تنفيذ تكنولوجيا الانصهار نظراً للتكاليف الحالية. مقاومة أخرى لاعتماد هذه التكنولوجيا هو الوقت اللازم لإجراء خزعة انصهار المستهدفة. مع المساعدة من مساعد مدربة، يتطلب خزعة كل 15 دقيقة تقريبا، لا بما في ذلك الوقت اللازم لتحميل واستعراض بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يتم إكمال سنتين أو ثلاث خزعات TRUS التقليدية خلال نفس الفترة الزمنية، التي قد تشكل عاملاً مثبطا مالية لبعض أطباء. الدراسات حتى الآن، يعتقد التكنولوجيا الجديدة أن تكون فعالة من حيث التكلفة بسبب زيادة الكفاءة لتشخيص مرض السرطان.
يواصل الرجال بسرطان البروستاتا تكون أوفيرتريتيد. التصوير بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة تكنولوجيا الانصهار خزعة ينطوي على إمكانية تغيير التشكيل الجانبي للرجال تشخيص هذا المرض بشكل كبير. مع الكشف عن أقل من المرض ضئيلة وعائد أكبر من الأورام سريرياً هامة، سرعان ما نحن قد تشخيص أساسا أولئك الذين سيستفيدون من المراقبة والعلاج.
الإفصاحات
علامات الدكتور هو مؤسس المشارك للصحة أفيندا، وشركة
شكر وتقدير
المؤلفون يود أن ينوه إهداء راجيش (إيغين، وادي العشب، كاليفورنيا) لأن الدعم الفني مع هذا المشروع.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Artemis Fusion Biopsy Machine | Eigen | ||
| مسدس خزعة يمكن التخلص | Bard | MC 1825 | أداة Bx الأساسية التي يمكن التخلص منها (عمق الاختراق 22 مم ، طول الشق العينة 1.8 سم ، طول القياس والإبرة 18 جم × 25 سم) |
| Ertapenem (Invanz) | 1 جم IM × 1 (قبل ساعة واحدة من الخزعة) | ||
| مطهر عالي | Nanosonics | Trophon ER | |
| ليدوكائين 1٪ | 15-20 مل (10 مجم / مل) | ||
| إبرة ليدوكائين | Remington Medical | Ref CNM-2210 (1) | إبرة تشيبا ملحوظة ؛ 22 جم (0.7 مم) × 25.4 سم |
| دليل الإبرة | التجويف الداخلي المعقم Civco | (مع أغطية لاتكس 2.6 سم × 30 سم و 3.5 سم × 20 سم) | |
| مسدس خزعة قابل لإعادة الاستخدام | Bard | MN 1825 | Magnum 18 G × 25 سم آلة |
| الموجات فوق الصوتية بالإبرةمسبار هيتاشي ألوكا نوبلس | C41V (محول نهاية الحريق) زيوت | ||
| التشحيم القابلة للذوبان في الماء | McKesson |
المراجع
- Key Statistics for Prostate Cancer. , www.Cancer.org (2018).
- Shiv, B. Y., et al. History of Prostate Biopsy. Urology News. 22 (2), 5-7 (2018).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Stamey, T. A. Ultrasound Guided Transrectal Core Biopsies of the Palpably Abnormal Prostate. The Journal of Urology. 142 (1), 66-70 (1989).
- Noguchi, M., Stamey, T. A., McNeal, J. E., Yemoto, C. M. Relationship Between Systematic Biopsies and Histological Features of 222 Radical Prostatectomy Specimens: Lack of Prediction of Tumor Significance for Men With Nonpalpable Prostate Cancer. The Journal of Urology. 166 (1), 104-110 (2001).
- Djavan, B., et al. Prospective evaluation of prostate cancer detected on biopsies 1,2,3 and 4: when should we stop? The Journal of Urology. 166 (5), 1679-1683 (2001).
- Hricak, H., et al. Anatomy and pathology of the male pelvis by magnetic resonance imaging. American Journal of Roentgenology. 141 (6), 1101-1110 (1983).
- Puech, P., Sufana Iancu, A., Renard, B., Villers, A., Lemaitre, L. Detecting prostate cancer with MRI — why and how. Diagnostic and Interventional Imaging. 93 (4), 268-278 (2012).
- Norberg, M., et al. The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsies of the prostate underestimates the presence of cancer. Urology. 50 (4), 562-566 (1997).
- Schoots, I. G., et al. Magnetic Resonance Imaging–targeted Biopsy May Enhance the Diagnostic Accuracy of Significant Prostate Cancer Detection Compared to Standard Transrectal Ultrasound-guided Biopsy: A Systematic Review and Meta-analysis. European Urology. 68 (3), 438-450 (2015).
- Moldovan, P. C., et al. What Is the Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Excluding Prostate Cancer at Biopsy? A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel. European Urology. 72 (2), 250-266 (2017).
- Ahmed, H. U., et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. The Lancet. 389 (10071), 815-822 (2017).
- Barentsz, J. O., et al. ESUR prostate MR guidelines 2012. European Radiology. 22 (4), 746-757 (2012).
- Natarajan, S., et al. Clinical application of a 3D ultrasound-guided prostate biopsy system. Urologic Oncology. 29 (3), 334-342 (2011).
- Marks, L., Young, S., Natarajan, S. MRI-ultrasound fusion for guidance of targeted prostate biopsy. Current Opinion in Urology. 23 (1), 43-50 (2013).
- Siddiqui, M. M., et al. Comparison of MR/Ultrasound Fusion–Guided Biopsy With Ultrasound-Guided Biopsy for the Diagnosis of Prostate Cancer. The Journal of the American Medical Association. 313 (4), 390-397 (2015).
- Kasivisvanathan, V., et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis (PRECISION study). New England Journal of Medicine. 378, 1767-1777 (2018).
- Elkhoury, F. F., Simopoulos, D. N., Marks, L. S. MR-guided biopsy and focal therapy: new options for prostate cancer management. Current Opinion in Urology. 28 (2), 93-101 (2018).
- Raja, J., Ramachandran, N., Munneke, G., Patel, U. Current status of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer. Clinical Radiology. 61 (2), 142-153 (2006).
- Filson, C. P., et al. Prostate cancer detection with magnetic resonance-ultrasound fusion biopsy: The role of systematic and targeted biopsies. Cancer. 122 (6), 884-892 (2016).
- Truong, M., et al. A Comprehensive Analysis of Cribriform Morphology on Magnetic Resonance Imaging/Ultrasound Fusion Biopsy Correlated with Radical Prostatectomy Specimens. The Journal of Urology. 199 (1), 106-113 (2018).
- Le, J. D., et al. Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion Biopsy for Prediction of Final Prostate Pathology. The Journal of Urology. 192 (5), 1367-1373 (2014).
- Natarajan, S., et al. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance. The Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).
إعادة الطباعة والأذونات
