Summary
ممارسة التدريب رمز معصوب العينين، الذي بليندفولدس قائد الفريق في محاكاة إنعاش رمز، أسلوب تدريس متقدمة تحسين الاتصالات مغلقة، والمهارات التنظيمية، والتفكير النقدي.
Abstract
سوء الفهم السبب الأكثر شيوعاً لضرر المريض التي يمكن الوقاية منها في الطب. وهناك حاليا معرفة محدودة بتقنيات مبتكرة تحسين الاتصال بين الطبيب المقيم واستراتيجيات القيادة في حالات عالية الحدة. ممارسة التدريب مدونة معصوب العينين يزيل المحفزات البصرية من قائد الفريق، مما اضطر قائد الفريق الاستفادة بفعالية الاتصالات مغلقة. قانون بسيط لعصب العينين زعيم فريق يخلق بيئة تعلم حيث يجب الاستفادة من الزعيم إطارا مفاهيمياً واستراتيجيات التفكير الناقد لتنظيم الفريق وإدارته الإنعاش. ميزة لهذا الأسلوب التدريس أنه لا يتطلب أي معدات محاكاة الخاصة، مما يجعل من اتباع نهج منخفضة التكلفة. يمكن تطبيق ممارسة التدريب مدونة معصوب العينين بالإدارة لأي مريض أمراض خطيرة حيث أن الهدف الرئيسي التركيز على تطوير مهارات التواصل ريسوسسيتيشنز الحاد. وغرض الوصف لممارسة التدريب مدونة معصوب العينين توفير التوجيه بشأن كيفية تنفيذ هذا الأسلوب التدريس المبتكرة قوة فعالة للاتصالات حلقة مغلقة.
Introduction
ممارسة التدريب مدونة معصوب العينين وضعت لتحسين الاتصالات مغلقة، والاستفادة من إطار مفاهيمي لتنظيم إدارة إنعاش، ومهارات التفكير النقدي. العلماء السابقة ذكرت أن الاتصالات ودور الوضوح والعمل الجماعي وعزز عصب الأطباء خلال محاكاة ريسوسسيتاتيونس1. وكثيراً ما توضع الأطباء المقيمين، لا سيما في تخصصات الرعاية الحرجة، في حالات عالية الحدة. ولإدارة هذه الحالات المعرضة للخطر على نحو ملائم، تتطلب الأطباء المقيمين التدريب في كل من استراتيجيات القيادة والاتصال في بيئات شديدة الخطورة2،3. ويشيع استخدام المحاكاة فعالة في تدريس مبادئ إدارة الموارد الأزمة و مهارات الاتصالات4.
وهناك حاليا معرفة محدودة بتقنيات مبتكرة تحسين الاتصال بين الطبيب المقيم واستراتيجيات القيادة في حالات عالية الحدة. قد تستمر الاتصالات غير فعالة على الرغم من الإدارة الصحيحة والقيادة التي لوحظت في مختبر المحاكاة. يسلط الضوء على دراسة سابقة أن ممارسة التدريب مدونة معصوب العينين، عند مقارنة بقانون نموذجي التدريب، وأكثر تحديا وقوات المتعلمين على استخدام مهارات التفكير الناقد والاتصال حلقة مغلقة. ورأى المتعلمين الممارسة وطدت مهارات القيادة وتحدي لهم للحفاظ على المنظمة العقلية دون إشارات مرئية5.
استعدادا لممارسة التدريب مدونة معصوب العينين، توفر الكلية مظاهرة شرح كيفية هذا النهج المتقدم هو أداء، لتقليل التخويف المتعلم بالممارسة. بمجرد الانتهاء من المظاهرة، قائد الفريق هو معصوب العينين. يجب أن تستخدم الاتصالات مغلقة قائد الفريق وإعطاء أوامر واضحة لفريق الإنعاش مع طلب أن يكون جميع أوامر تتكرر مرة أخرى. لا يمكن بدء الفريق بشكل مستقل أي إجراء أو إدارة دون اتجاه واضح من قائد الفريق. أعضاء الفريق يمكن فقط تنفيذ الأوامر من قائد الفريق صراحة الموجهة إليهم بالاسم. إذا كان قائد الفريق عدم تحديد شخص معين لتنفيذ الإجراء، فإنه لا يتم. على سبيل المثال، إذا كان قائد الفريق الدول، "بدء الضغط" دون توجيهها إلى عضو فريق معين، عدم اكتمال الأمر. جميع أعضاء الفريق الوقوف بلا حراك. إذا كان عضو فريق هو إعطاء أمر بالزعيم ولكن لم يطلب أن تكرار الأمر تأكيدا، يمكن تنفيذ الأمر لكن قائد الفريق عدم إعطاء ردود الفعل اللفظية عند انتهاء الترتيب. هذا وينبغي مطالبة رئيس الفريق أن أطلب أن الأوامر اللاحقة أن يتكرر مرة أخرى، كما لم يقم الزعيم المحفزات البصرية لتأكيد إتمام أمر.
إذا كان قائد الفريق يسأل أعضاء الفريق لتكرار الأوامر مرة أخرى، يجب الرد أعضاء الفريق إلى قائد الفريق باستخدام الاتصال حلقة مغلقة. هذا التنبيهات قائد الفريق عندما تلقي الأمر وأكملت. على سبيل المثال، إذا كان قائد الفريق الدكتور جونز يسأل جون إلى "إعطاء 1 ملغ أدرينالين الوريد"، وسيكون الرد جون "سوف احصل على 1 ملغ أدرينالين. الدكتور جونز، 1 ملغ أدرينالين قد كانت تدار عن طريق الوريد ". قائد الفريق ويمكن طرح أسئلة حول جهاز العرض. ومع ذلك، أعضاء الفريق يمكن أن تصف فقط مظهر إيقاع القلب في شروط للشخص العادي (الجدول 1). على سبيل المثال، أن يوصف خفقان البطين على إيقاع منتظم واسعة معقدة بمعدل عرضها على الشاشة. لا يمكن لأعضاء الفريق استخدام المصطلحات الطبية عندما تصف مراقبة القلب، مثل خفقان البطين أو النشاط الكهربائي بولسيليس. وأخيراً، سيوضح كلية لفظياً جميع نتائج اختبار بدني إذا توجه رئيس فريق مدونة عضو فريق لإجراء امتحان البدنية.
عن طريق إزالة المحفزات البصرية، التعليمة البرمجية معصوب العينين تدريب القوات ممارسة رئيس الفريق الحفاظ على المنظمة العقلية واستخدام الاتصالات مغلقة لتحقيق إدارة فعالة إنعاش. وغرض الوصف لممارسة التدريب مدونة معصوب العينين توفير التوجيه بشأن كيفية تنفيذ هذا الأسلوب التدريس المبتكرة فرض اتصال مغلقة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
جميع الأساليب الموصوفة هنا كانت معفاة من الاستعراض من جانب "مجلس الاستعراض المؤسسي الخلاصة".
1-إعداد
-
إعداد مختبر المحاكاة قبل البدء بممارسة التدريب مدونة معصوب العينين.
- إعداد جميع الإمدادات اللازمة لإنعاش المدونة، بما في ذلك مجموعة بدء الحقن في الوريد (رابعا)، والسوائل رابعا، عربة رمز، الرجفان مع منصات، حقيبة صمام قناع، قناع غير rebreather، قنية الآنف، ونبضي وتنبيب الإمدادات (بما في ذلك المنظار وأنبوب داخل رغامى، ستيليت، وحقنه، مراقب ثاني أكسيد الكربون نهاية المد وجهاز القلب).
- ضع محاكي الإنسان-المريض على سرير في قسم طوارئ. قم بتشغيل جهاز محاكاة وتوصيله بالشبكة اللاسلكية. تعيين يفتك محاكاة تتطابق مع أن السيناريو.
- توفير كرسي أو البراز وتعصيب لقائد الفريق التعليمات البرمجية. وضع قائد الفريق 5 أمتار من سفح السرير، التي تواجه بعيداً عن الفريق.
- طباعة رمز الإنعاش محاكاة سيناريوهات لكلية الحقوق. قراءة سيناريوهات محاكاة قبل بدء الدورة.
- تحميل أي الصور الشعاعية اللازمة وكهربيه لكل سيناريو المريض.
2-معصوب العينين ممارسة التدريب التعليمات البرمجية
- مراجعة قواعد الممارسة مع المتعلمين. توفر دليلاً للمتعلمين لممارسة التدريب مدونة معصوب العينين.
- تحديد قائد فريق التعليمات برمجية من المجموعة المتعلمين. في البداية، تبدأ مع المتعلمين أكثر خبرة كقادة فريق التعليمات البرمجية.
- قائد فريق مدونة الجلوس على كرسي أو البراز عند سفح جبل السرير، التي تواجه بعيداً عن المريض. تعصيب قائد الفريق التعليمات البرمجية.
ملاحظة: أفضل تكوين فريق الإنعاش هو ممرضة جزءا لا يتجزأ والأطباء المقيمين الثلاثة، ومقيم واحد قائدا للفريق التعليمات البرمجية. - التأكد من أن أعضاء فريق الإنعاش لفظياً تطرح نفسها بدور، والاسم، والموقف بالنسبة للمريض في السرير لقائد الفريق التعليمات البرمجية معصوب العينين قبل بدء هذا السيناريو.
ملاحظة: على سبيل المثال، "أنا جون المقيم على رأس السرير". - يبدأ السيناريو بقراءة الجذعية لأن السيناريو لقائد الفريق التعليمات البرمجية.
- تشغيل السيناريو لحوالي 8 – 10 دقيقة تغير يفتك المريض وايقاعات القلب في محاذاة مع مخطط السيناريو.
3-معصوب العينين مدونة فريق استخلاص المعلومات
- استخلاص المعلومات مدونة الفريق في ختام أن السيناريو لحوالي 10 دقيقة.
ملاحظة: التركيز على الاستفادة الاتصالات مغلقة، فعالية المرشد في كبريات أحياء، وقرارات الإدارة كما أنها تتعلق بدعم الحياة القلبية المتقدمة (ACLS) أو الدعم (يستخدم الجيش الإسرائيلي) خوارزميات متقدمة الصدمات الحياة. - حدد رمز آخر فريق الزعيم وتكرار هذه العملية في ختام استخلاص المعلومات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وكما لوحظ في أحمد وآخرون، جميع سكان (100 ٪، 27/27) وافقت وافقت/بشدة أنه يمكن نقل المعارف التي تم الحصول عليها خلال عملية التدريب مدونة معصوب العينين إلى الإعداد السريرية5. وبالإضافة إلى ذلك، معظم السكان بشدة اتفق أن ممارسة التدريب مدونة معصوب العينين أكثر صعوبة (81.5%، 22/27)، يسمح لهم بتطبيق مهارات التفكير الناقد (81.5%، 22/27)، وتحسين استخدام الاتصالات مغلقة (88.9%، 24/27) بالمقارنة مع في التعليمات البرمجية النموذجية التدريبات (الجدول 2).
وشملت المواضيع النوعية المحددة من الدراسات الاستقصائية المقيم في أحمد وآخرون توطيد المهارات القيادية والمعرفة ACLS وتحسين الاتصالات مغلقة5. سكان يرى أن الإبقاء على المنظمة العقلية دون إشارات مرئية الجزء الأكثر تحديا لهذه العملية.
رقم 1: معصوب العينين فريق فريق الزعيم والإنعاش- معصوب العينين قائد الفريق، مقاعدهم والخلفية التي تواجه، مع أعضاء فريق الإنعاش المحيطة وقزم المحاكاة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
| إيقاع الكهربائية | الوصف اللفظي |
| رجفان بطيني | إيقاع غير النظامية دون موجات P أو قيود الكمية أو تي ملموس؛ السعة المتباينة |
| خفقان البطين | إيقاع منتظم واسعة معقدة، ومعدل > 120 |
| Torsades de Pointes | العادية المعقدة على صعيد الإيقاع تاتشيكارديك مع السعة متفاوتة من المجمعات قيود الكمية، ووصف بأنه "تحريف" مورفولوجيا |
| توقف الانقباض | خط مسطح |
| إيقاع عادي الجيوب الأنفية | العادية، وضيق إيقاع المعقدة مع ف أمواج قبل كل قيود الكمية المعقدة، معدل 60-100 |
| الدرجة الثانية كتلة القلب-نوع موبيتز 1 (وينكباش) | إطالة فترات العلاقات العامة مع إسقاط قيود الكمية المعقدة تدريجيا بعد موجه P. |
| الدرجة الثانية كتلة القلب-نوع موبيتز 2 | الفاصل الزمني للعلاقات العامة تمشيا مع متقطعة انخفض مجمعات قيود الكمية بعد موجه P. |
| كتلة القلب الدرجة الثالثة | الانفصال الكامل A-V مع ثابت ع ع، وفترات R-R، البطين معدل 20 – 40 |
| الرجفان الاذيني مع الاستجابة السريعة البطين | إيقاع معقدة ضيقة غير النظامية غير منتظم دون موجات P، معدل > 100 |
| النشاط الكهربائي بولسيليس (البازلاء) | العادية، وضيق إيقاع المعقدة مع موجات P قبل كل قيود الكمية المعقدة، معدل 60-100، فقط أذكر نبض إذا طلب رئيس فريق لجس |
الجدول 1: وصف إيقاع. شروط للشخص العادي مقبولة للحصول على أوصاف محددة إيقاع القلب. تم تعديل هذا الجدول من البحث بواسطة أحمد et al.5.
| أسئلة الاستطلاع | لا أوافق بشدة | لا أوافق | محايدة | اتفق | اتفق بشدة |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| كلية تبلغ الأهداف بوضوح ويتوقع نتائج لمشاركين تدريبات المحاكاة | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7.4 في المائة (2) | 92.6% (25) |
| كلية دعم بيئة تعلم آمنة التي تدعو إلى التعلم النشط | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 88.9% (24) |
| وعلى غرار كلية السلامة المهنية خلال السيناريو الفردية | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 88.9% (24) |
| وقدمت اقتراحات بناءة والمناقشة بعد أن سيناريوهات محاكاة كلية | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 88.9% (24) |
| أعضاء هيئة التدريس في الغرفة بذلت جهدا لجعل ممارسة أقل تهديدا | 0% (0) | 0% (0) | 14.8 في المائة (4) | 25.9% (7) | 59.2 في المائة (16) |
| يمكن نقل المعرفة المكتسبة من خلال التدريب مدونة معصوب العينين إلى الإعداد السريرية | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 88.9% (24) |
| شعرت بممارسة التدريب مدونة معصوب العينين كان أكثر صعوبة من التعليمات البرمجية النموذجية تدريبات | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 14.8 في المائة (4) | 81.5% (22) |
| تدريب رمز معصوب العينين سمح لي باستخدام مهارات التفكير الناقد لقد اكتسبت طوال الإقامة | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5 في المائة (5) | 81.5% (22) |
| تدريب رمز العصابة جعلني أفضل استخدام الاتصالات حلقة مغلقة بالمقارنة مع قانون نموذجي التدريب لضمان أداء المهمة و/أو الإكمال | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 88.9% (24) |
| شعرت بثقة في قدرتي على تنفيذ مدونة معصوب العينين | 0% (0) | 11.1 في المائة (3) | 18.5 في المائة (5) | 48.1 في المائة (13) | 22.2 في المائة (6) |
| تدريبات معصوب العينين سمح لي لإثبات قدرتي على القيادة لتوجيه فريق الرعاية الصحية أثناء إنعاش | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 29.6 في المائة (8) | 66.7 في المائة (18) |
الجدول 2: نتائج الدراسة الاستقصائية- كتب الردود على الاستقصاء من المشاركين (ن = 27). تم تعديل هذا الجدول من البحث بواسطة أحمد et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ممارسة القانون معصوب العينين يتكون من عدة خطوات حاسمة. أولاً، يتطلب الممارسة مظاهرة كلية الحقوق أولية لتقليل المتعلمين التخويف والقلق تجاه القيام إنعاش معصوب العينين. ويقدم أيضا إعطاء المتعلمين مثالاً للأداء الناجح لإنعاش معصوب العينين. يواجه زعيم فريق المدونة بعيداً عن فريق الإنعاش يضمن أن الزعيم هو غير قادر على تصور السيناريو ويجبرهم على إعطاء الأوامر بصوت عال وواضح (الشكل 1). وبالإضافة إلى ذلك، بدء سكان كبار كرمز فريق القادة، كما تتطلب هذه العملية قادة للحفاظ على إطار مفاهيمي لتنظيم إدارتها وتعدد المهام دون المحفزات البصرية. قائد الفريق يجب أن تعطي أوامر صريحة في أزياء مغلقة لنجاح إدارة أحياء. يسمح تشغيل السيناريو لمدة 8 – 10 دقائق للزعيم بإدارة الحالة لأربع أو خمس دورات من لجنة الممثلين الدائمين. وهذا يوفر فرصة سانحة لتقييم الاستخدام الفعال للاتصالات حلقة مغلقة والانضمام إلى خوارزميات الإنعاش. وأخيراً، من المهم استخلاص المعلومات للمتعلمين في ختام كل الإنعاش. استخلاص المعلومات هي الجزء الأكثر أهمية من محاكاة وهو المفتاح لتحقيق أقصى قدر من المعارف والمهارات المكتسبة من خلال ممارسة6،7.
يمكن تطبيق هذا الأسلوب التدريس المبتكرة لإدارة أي مريض حالة صحية حرجة، مع تركيز بشكل أساسي على تطوير مهارات الاتصال العالية الخطورة. خلال ريسوسسيتيشنز الصدمات عالية الحدة، الاتصال الفعال أمر حاسم للإدارة المثلى8. إزالة المحفزات البصرية قوات المتعلمين على استخدام استراتيجيات الاتصال حلقة مغلقة ونهج منهجي الإنعاش، مع التركيز على تنفيذ الدراسة الأولية دون تتقدم قبل الأوان للدراسة الثانوية. قد أثبتت العلماء أن الفرق قد أخطاء أقل، وأقل من التأخير في التشخيص، وأفضل نتائج المريض عند اتباع منهجية يستخدم الجيش الإسرائيلي البروتوكول9،10،،من1112.
هناك فقط عدد قليل من القيود لممارسة التدريب مدونة معصوب العينين كما أنه لا يتطلب أي معدات محاكاة الخاصة أو الإعداد أو تكاليف إضافية. يمكن إجراء العملية في الموقع أو في مختبر لمحاكاة. هذه العملية غير محدودة عادة للمتعلمين ذوي الخبرة أكثر من التخصصات ورعاية الأمراض الحادة، كما قد تسحقها المشاركين المبتدئ دون القدرة على استخدام يطالبك visual أثناء إدارة الإنعاش.
في الوقت الحاضر، هناك قلة المؤلفات المتعلقة بتقنيات مبتكرة تحسين الاتصال بين الطبيب المقيم واستراتيجيات القيادة في حالات عالية الحدة. هذه الرواية تدريس تقنية توفر نهجاً غير تقليدية لفرض اتصال مغلقة. التوجهات المستقبلية لهذه الدراسة تشمل الاستفادة من أدوات التحقق من صحة التقييم لتقييم الاتصالات مغلقة، واستراتيجيات إدارة الموارد الأزمة، وإنعاش الأداء عند مقارنة معصوب العينين القادة للقادة نونبليندفولديد في الإدارة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
المؤلفين قد لا إعلامات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
