Summary
Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать, как применять метод преднамеренного преднамеренного обучения быстрому циклу к учебной программе GRIEV_ING уведомлению о смерти.
Abstract
Уведомление о смерти является важным и сложным аспектом неотложной медицины. Врач скорой медицинской помощи должен доставить плохие новости, часто внезапные и неожиданные, для пациентов и членов семьи без каких-либо предыдущих отношений. Неквалифицированное уведомление о смерти после непредвиденных событий может привести к развитию патологическое горе и посттравматическое стрессовое расстройство. Крайне важно, чтобы врачи скорой медицинской помощи прошли подготовку и отучили методы уведомления о смерти. В GRIEV_ING учебной программе предусмотрена концептуальная основа для уведомления о смерти. Учебная программа продемонстрировала улучшение доверия и компетентности учащихся при предоставлении плохих новостей. Быстрый цикл Deliberate Practice — это метод медицинского образования на основе моделирования, который используется в рамках анализов сценариев. Этот метод использует понятия мастерства обучения и преднамеренной практики. Это позволяет преподавателям приостановить сценарий, обеспечить направленную обратную связь, а затем позволить учащимся продолжить сценарий моделирования "правильный путь". Цель этой научной работы заключается в том, чтобы описать, как применить метод быстрого цикла преднамеренного обучения к учебной программе уведомления о смерти GRIEV_ING для более эффективного обучения учащихся доставке плохих новостей.
Introduction
Уведомление о смерти является важным и сложным аспектом неотложной медицины. Врач скорой медицинской помощи должен доставить плохие новости, часто внезапные и неожиданные, пациентам и членам семьи без каких-либо предыдущих отношений. В среднем 270 000 пациентов умирают в отделениях неотложной помощи Соединенных Штатов каждыйгод 1. Это число, как ожидается, увеличится, как население в возрасте2. Неквалифицированное уведомление о смерти может привести к развитию патологическое горе и посттравматическое стрессовоерасстройство 3,,4,,5. Крайне важно, чтобы врачи скорой медицинской помощи прошли подготовку и практику уведомления о смерти.
Выпускники и магистра медицинские педагоги используют различные методы уведомления о смерти при обучении жителей и студентов-медиков,чтобы доставить плохие новости 6,,7,,8. Одним из примеров является GRIEV_ING программы. Она предоставляет медицинскому персоналу концептуальную основу для уведомления о смерти. Учебная программа продемонстрировала улучшение доверия и компетентности учащихся при доставке плохих новостей8.
Быстрый цикл Deliberate Practice (RCDP) является моделирование основе медицинского образования метод, который использует в рамках сценария подведениеитогов 9. Этот метод основан на понятиях освоения обучения и преднамереннойпрактики 9,,10,,11. Это позволяет преподавателям приостановить сценарий, обеспечить направленную обратную связь, а затем позволить учащимся перемотать и продолжить сценарий моделирования "правильный путь". Цель этой научной работы заключается в том, чтобы описать, как применить метод быстрого цикла deliberate Practice подведение итогов в учебной программе уведомления о смерти GRIEV_ING для более эффективного обучения учащихся в доставке плохихновостей 12.
В рамках подготовки к этой учебной программе учащимся дается 45-минутная лекция о принципах уведомления о смерти и GRIEV_ING рамках. Перед началом симуляции сессии, факультет выполнить предварительный анализ целей, RCDP и моделирования среды логистических деталей, установить фантастический контракт с учащимися и обещание уважатьучащихся 13,14,15. Учащиеся делятся на группы по 4-5 человек и назначают экзаменационную комнату с преподавателем и стандартизированным пациентом. Каждому учащегося предоставляется GRIEV_ING карта для справки во время моделирования. Для начала один учащийся выбирается из каждой группы для выполнения первого сценария уведомления о смерти. Это первое уведомление о смерти служит оценкой потребностей для факультета. Разрешается работать от начала до конца без перерыва. Далее, тот же учащийся выполняет новое моделирование уведомления о смерти, используя тот же сценарий, на этот раз RCDP используется преподавателем для обеспечения обратной связи по всему сценарию уведомления о смерти. Факультет приостанавливать сценарий, обеспечивать направленную обратную связь, а затем перемотать сценарий 30-60 секунд. Затем сценарий перезапускается стандартизированным пациентом.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все методы, описанные здесь, были признаны освобожденными от рассмотрения Советом по институциональному обзору Университета Индианы.
1. Подготовка
- Электронная почта GRIEV_ING карты(рисунок 1) для всех преподавателей за неделю до запланированной сессии моделирования.
- По электронной почте сценарии моделирования уведомлений о смерти(дополнение 1), которые включают роль пациента и фоновую историю, стандартизированным пациентам за неделю до запланированной сессии моделирования.
- Подготовь комнаты симуляции перед началом симуляции уведомления о смерти.
- Поместите стул для стандартизированного пациента и стул для учащегося в каждом экзаменационном зале.
- Печать информации о сценарии пациента(дополнение 2), которая включает в себя имя, возраст, пол, фон, настоящее состояние и выживший настоящее время, и должность за пределами каждого экзаменационного зала для учащихся. У факультета прочитать сценарии уведомления о смерти до начала сессии.
2. Быстрый цикл преднамеренных GRIEV_ING моделирования Упражнение Предварительно краткое
- Соберите всех преподавателей и учащихся в одной комнате. Просмотрите цели и задачи сеанса моделирования.
- Просмотрите логистические данные о RCDP и среде моделирования.
- Сформив художественный договор с учащимися и пообещайте уважать учащихся.
ПРИМЕЧАНИЕ: Фантастический контракт является соглашением между преподавателями и учащимися. Это создает ожидание того, что преподаватели пытаются создать как можно более реалистичную среду моделирования, в то время как учащиеся делают вид, что вещи реальны и активно участвуют вобразовательном опыте 14. - Разделите учащихся на группы не более 4-5 учащихся.
- Назначьте каждой группе учащихся экзаменационную комнату с преподавателем и стандартизированным пациентом.
- Дайте каждому учащегося GRIEV_ING карту для справки во время моделирования(рисунок 1).
3. Быстрый цикл преднамеренных практике GRIEV_ING имитации упражнения
- Выберите одного учащегося из каждой группы для выполнения первоначального сценария уведомления о смерти.
- Позиция стандартизированного пациента в экзаменационной комнате. У учащихся, чтобы рассмотреть сценарий моделирования случае детали размещены за пределами экзаменационной комнаты.
- Запустите сценарий первоначального уведомления о смерти. Запустите сценарий от начала до конца без перерыва. Определите конкретные области, требующие обратной связи.
- Выполните микро-опрос в конце первого сценария. Дайте краткую обратную связь с учащимися на начальной производительности менее чем за 5 минут.
- Сбросить сценарий и разместить учащихся за пределами комнаты. Выполните тот же сценарий моделирования с самого начала. Начните с того же ученика, что и лидер второго раунда сценария.
- Применить метод RCDP во время сценария. Приостановить сценарий, обеспечить направленную обратную связь, а затем перемотать сценарий 30-60 секунд. У стандартизированного пациента, чтобы перезапустить сценарий.
ПРИМЕЧАНИЕ: Для того, чтобы позволить нескольким студентам участвовать в одном сценарии, факультет может выключить участвующих учащихся, "помечая" наблюдения студентов продолжать сценарий. Например, если Джон начал сценарий, факультет может остановиться, дать обратную связь и перемотать сценарий. Факультет затем "теги в" Сэм возобновить сценарий в качестве нового активного участника, откуда Джон остановился. Факультет должен убедиться, что все учащиеся имеют возможность быть в "горячее место" в течение отведенного времени обучения. - Выполните микро-опрос в конце периода подготовки сценария. Обеспечить конструктивную обратную связь с учащимися.
- Повторите сценарий снова с самого начала и продолжайте использовать подход RCDP.
ПРИМЕЧАНИЕ: Цель состоит в том, чтобы нужно меньше перерывов каждый раз, когда сценарий выполняется. Моделирование RCDP требует 45-50 минут.
4. Быстрый цикл преднамеренной практики GRIEV_ING завершить
- Соберите всех преподавателей и учащихся в одной комнате для группового итога по завершении обучения симуляции. Сосредоточьтесь на ключевых точках take-home от обучения и позвольте учащимся получить обратную связь в течение 15-минутного итога.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Как отмечается в Ахмед и др., в исследовании приняли участие 22 жителей скорой медицинскойпомощи 12. Медианная самооценка учащихся и оценки знаний увеличились с 3 до 4 и 65 до 90, соответственно, при сравнении результатов предварительного и пост-моделирования. Кроме того, улучшились показатели производительности уведомлений о смерти до и после вмешательства(таблица 1).
Качественные темы из пост-учебных обследований Ахмед и др., что это упражнение было большим опытом и при условии мгновенной обратнойсвязи 12. По мнению жителей, учебная программа по уведомлению о смерти РКДП укрепила их навыки уведомления о смерти и позволила им усовершенствовать свою технику. Только один житель предпочитал метод моделирования традиций без перерывов.
Рисунок 1: GRIEV_ING карманная карта. Карманная карта с обзором GRIEV_ING программы. Эта цифра была изменена из исследований Ахмеда и др.12. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
| Предварительного | Поместить | P-значение | |
| Обследование самореаффективы | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | Lt;0.0001 |
| Результаты по МКЗ | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | Lt;0.0001 |
| Дело А | Дело B | P-значение | |
| Результаты уведомления о смерти | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| Оценивается с помощью Уилкоксона | |||
Таблица 1: Результаты учебной программы по уведомлению о смерти RCDP. Результаты от участников (N-22). Были рассчитаны средние предварительные и пост-оценки. Уилкоксон ранга сумма тест был использован для проверки на разницу в оценках между до и после вмешательства групп. Весь статистический анализ проводился с использованием SAS Version 9.4. Эта таблица была изменена из исследований Ахмед и др.12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Учебная программа по уведомлению о смерти RCDP состоит из нескольких важных шагов. Во-первых, предварительный отчет имеет решающее значение для внедрения концепции RCDP и создания психологической безопасности для учащихся. Учащиеся, которые чувствуют себя психологически безопасными, имеют меньше беспокойства и чувствуют себя более комфортно, делая ошибки,что позволяет оптимизации учебного опыта 13,,14,,15. Кроме того, учебная программа требует, чтобы преподаватели предоставили учащимся обзор GRIEV_ING и материалов уведомления о смерти до сеанса моделирования. Это позволяет студентам быть более вовлеченными в моделирование и использовать сеанс для уточнения навыков уведомления о смерти. Каждому учащегося предоставляется GRIEV_ING карта во время сеанса моделирования. Учащиеся, занимающие наблюдательную роль, могут следовать за ними и по-прежнему активно участвовать в этом. Возможные изменения этого протокола моделирования включают изменение размера группы или предоставление GRIEV_ING карты учащимся до начала мероприятия.
Во время моделирования ключевым шагом является запуск первого сценария уведомления о смерти от начала до конца без перерыва. Это требует оценки отображает базовые навыки учащегося и позволяет преподавателю определить области слабости и обеспечивает дорожную карту при последующем внедрении метода RCDP. RCDP предоставляет студенту возможность включить предоставленную обратную связь и продемонстрировать оптимальную производительность. Это позволяет учащимся практиковать через повторение с экспертной обратной связи и прямого коучинга. Факультет может исправить пробелы в производительности при максимальном времени, затраченной на практику. Это было показано, что увеличение обучения без когнитивныхперегрузки 9.
Наконец, крайне важно повторить тот же сценарий с самого начала и продолжить подход RCDP. Цель состоит в том, чтобы иметь меньше перерывов каждый раз, когда сценарий выполняется. Это позволяет учащимся постоянно совершенствоваться на протяжении всей сессии моделирования и приводитк мастерству 9,,10,,11. Это отличается от традиционной подготовки моделирования в том, что факультет может сразу визуализировать улучшение производительности.
Есть несколько ограничений для выполнения RCDP смерти уведомления учебной программы. Это упражнение не требует какого-либо конкретного оборудования или установки. Это требует одного стандартизированного пациента на каждые 4-5 учащихся. Стандартизированные пациенты должны быть обучены и иметь опыт, играя роль скорбящего пациента. Это обучение включает в себя методы действия о том, как точно изобразить психосоциальные характеристики и эмоции. Она может быть предоставлена персоналом моделирования или стандартизированной связи с пациентами. Кроме того, факультет должен быть хорошо осведомлен в RCDP для того, чтобы успешно использовать эту технику в обучении. Отсутствие факультета с формальной подготовки моделирования и опыт использования RCDP создает практические изменения. Это вводит субъективность в учебный опыт.
В настоящее время существует ограниченная литература по улучшению доставки плохих новостей с помощью RCDP. Этот инновационный метод позволяет учащимся перемотать и практиковать каждую часть сценария до тех пор, пока не будет достигнуто мастерство. Будущие направления этого исследования включают оценку удержания навыков с использованием метода RCDP, непосредственное сравнение этого метода с традиционными подходами к моделированию и изучение того, как эта учебная программа приводит к эффективности уведомления о смерти в клинических условиях.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторов нечего раскрывать.
Acknowledgments
Авторы не имеют признаний.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
