우리는 정맥 및 동맥 벽이 탈약화를 피하고 방사형 동맥이 끊이지 않는 무선 세팔릭 동맥 누공 (RC-AVF)을 만드는 수정 된 노 터치 기술 (MNTT)을 제시합니다.
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방법 논문
수정된 노터치 기술로 팔뚝에 무선 세팔릭 동맥 누공 만들기
* These authors contributed equally
이 논문에서
요약
초록
자가 동맥 누공 (AVF)은 혈액 투석 치료를위한 혈관 액세스를 얻기위한 기본 및 최선의 선택입니다; 다른 옵션은 동맥 이식편(AVG) 및 중앙 정맥 카테터삽입(CVC)입니다. 팔뚝에서 무선-세팔성 자가 동맥 누공(RC-AVF)의 구현은 우수한 혈관 상태를 가진 환자들 사이에서 선호되었다. 그러나, 초기 누공 실패의 높은 비율이있다. 선택된 수술 방법은 누공의 성숙에 영향을 미치는 것으로 이해된다. 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR)과 같은 새로운 외과 적 절차는 병자 - 아나스토모성 협착증에 대해 크게 개선되었습니다. 그럼에도 불구하고 동맥 협착및 수술 표시의 협착과 같은 새로운 문제도 발견되었습니다. 이 보고서에서는 정맥 및 동맥 벽이 탈색을 피하고 방사형 동맥이 끊어지지 않는 RC-AVF를 만들기 위해 수정된 노터치 기술(MNTT)을 제시했습니다.
서론
방사선 자가 동맥 누공 (RC-AVF)는 혈액 투석 환자에서 혈관 접근을위한 기본 및 최선의 선택으로 간주되었습니다1,2. 그러나 조기 성숙실패는 RC-AVF 생성3의 주요 문제가 되고 있습니다. 다른 외과 방법은 혈관 손상의 다른 학위를 가지고 RC-AVF의 성숙에 영향을 미친다. 1996년, Souza4는 관상 동맥 우회 접목에서 큰 사페누스 정맥을 분리하기 위해 노터치 기술(NTT)을 처음 제안하고 좋은 결과를 달성했습니다5,6,7. Horer et al.8은 NTT를 사용하여 RC-AVF를 최초로 구성했습니다. 1년 후속 조치에서 1차 육아는 54%, 보조 육아는 80%였습니다. 사다기안루 등.9는 노터치 기술의 개념을 더욱 확장하고 방사형 동맥 편차 및 재이식 (RADAR) 기술을 제안했다. 이 기술은 덜 ....
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프로토콜
MNTT는 난징의과대학(IRB2021029)의 산주과학기술타운병원 윤리위원회가 승인한 인간 연구 프로토콜에 따라 진행되었다.
1. 수술 전 평가
- 병력 확인: 환자가 응고 이상, 발뇌 심장 질환, 혼잡한 심부전, 말초 혈관 질환, 피부 질환, 중앙 정맥 카테터삽입 의 역사, 심박동기 이식의 역사, 목과 가슴 외상 또는 외과 질환이 없는지 확인하십시오.
- 신체 검사 결과 수행: 상반신, 좋은 동맥 맥박, 강한 맥동, 부정적인 알렌 시험11, 지혈대를 결합 한 후 좋은 정맥 불경성, 상두부에 부종 이나 정맥류, 그리고 이전 중앙 또는 말초 정맥 흉터모두에서 대칭 혈압을 보장합니다.
- 색상 도플러 초음파에 의해 환자의 수술 사지의 팔뚝 혈관의 포괄적 인 평가를 수행합니다.
2. 소독 및 마취
- 수술 상반신의 외부 회전 및 납치와 함께 환자를 척추 위치에 놓습니다.
- 일상적인 요오도프터 소독, 드레이핑 및 국소 침투 마취를 1% 리도카인으로 수행합니다.
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결과
2021년 1월부터 AVF를 구축하기 위해 10명의 환자에서 MNTT 기술을 적용했습니다. 10명의 환자 중 7명은 투석을 받고 있습니다.
환자 중 누구도 수술 후 발열이나 감염이 없었습니다. 주 4 및 8주에서 세팔릭 정맥의 신체 검사는 상당한 팽창을 보였다. 누공은 큰 소리로 만질 수있는 떨림이 될 수 있습니다. 도플러 초음파 검사는 세팔릭 정맥과 방사형 동맥의 명백한 팽창을 보였다. 마취로부터 1.5cm 떨어진 세팔릭 정맥의 혈류 스펙트럼은 나선형 라미나르 흐름을 보였다(도 3). MNTT에 의해 생성된 누공은 두 개의 바늘로 반복적으로 구멍을 뚫을 수 있습니다. 상반동맥의 혈류량은 >600mL/min(표 1)이었다. 4시간의 혈액 투석이 성공적으로 완료되었습니다. 환자 중 누구도 현재 혈관 접근 관련 합병증이 없었습니다.
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토론
정맥 병치 - 아나스토모성 협착증은 AVF5의 성숙에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나입니다. 그것은 밀접 하 게 동성 증식에 관련 된 것으로 알려져 있다13,14,15. 그러나, 친밀감 증식에 대 한 예방 전략은 여전히 제한. RADAR와 같은 수정된 수술절차16는 정맥 병치-아나스토모성 협착증, 성숙및 육아증가, 이차 개입 감소9,17등이 있는 것으로 나타났다. 그러나, 유입 동맥 협착증은 RADAR와 더 두드러졌습니다.
여기서, 우리는 RADAR 기술을 확장하고 정맥과 동맥 벽의 편차화를 피하고 방사형 동맥을 끊지 않았습.......
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감사의 글
우리는 초음파 검사를 지원해 준 우리 병원의 저우펑, 마티안, 주동밍 의사에게 감사드립니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 구부려진 지혈 겸자 | Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사. | ZH131R/RN | |
| 해부 겸 | Xinhua 수술 기구 Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| 전기절제 | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | ||
| Eyelld 견인기 | Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사. | ||
| 리도카인 | Hebei Tiancheng 제약 Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Halsey 니들홀더 | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| 마이크로 겸자 | Xinhua 외과 기구 Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| 마이크로 바늘 홀더 겸자 | Xinhua 외과 기구 Co., 주식 회사. | ZF2618RB/T | |
| 마이크로 가위 | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| 마이크로 용기 나이프 | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| 비흡수성 봉합사 3-0 | Ethicon,LLC | SA84G | |
| 폴리 프로필렌 7-0 | Ethicon,LLC | PDB601 | |
| 날카로운 칼날 | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | ||
| 메스 손잡이 | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. 수술 기구 공장 | J11030 | |
| 바늘이 있는 주사기(5ml) | BD 의료 기기(상하이) Co., Ltd | 2006116 | |
| 삼각형 바늘 | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| 용기 클램프 | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| 선박 루프 | 심천 Yiman 기술 유한 공사 | EM-SR1 |
참고문헌
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
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재인쇄 및 허가
