Ashbaugh et al.1, בשנת 1967, תיארו לראשונה את תסמונת המצוקה הנשימתית החריפה (ARDS) ומאז עברו תיקונים מרובים. על פי ההגדרה בברלין, ARDS היא דלקת ריאות המובילה לכשל נשימתי חריף והיפוקסמיה(PaO 2/FiO 2 > 300 מ"מ כספית) עקב חוסר איזון ביחס האוורור לזילוח, נזק מכתשי דו צדדי מפוזר (DAD) וחדירה, משקל ריאות מוגבר ובצקת 2,3. פרנכימה ריאתית היא סביבה תאית מורכבת המורכבת על ידי אפיתל, אנדותל ותאים אחרים. תאים אלה יוצרים מחסומים ומבנים האחראים על חילופי גזים והומאוסטזיס בנאדיות3. התאים הנפוצים ביותר בתוך מחסום האפיתל הם תאים מסוג I (AT1) עם שטח פנים גדול יותר לחילופי גזים וניהול נוזלים באמצעות Na/K-ATPase. כמו כן, תאים מסוג II (AT2) לייצר פעילי שטח, הפחתת מתח פני השטח alveoli4. מתחת, תאי אנדותל יוצרים מחסום חדיר למחצה המפריד בין מחזור הדם הריאתי לבין האינטרסטיציום. תפקידיו כוללים זיהוי גירויים, תיאום תגובות דלקתיות והעברה סלולרית5. תאי האנדותל מווסתים גם את חילוף הגזים, טונוס כלי הדם וקרישה5. לכן, הפרעות בתפקוד האנדותל והאפיתל עלולות להחמיר פנוטיפ פרו-דלקתי, ולגרום נזק לריאות המוביל ל-ARDS5.
התפתחות ARDS קשורה בסיכון לדלקת ריאות חיידקית ונגיפית או לגורמים עקיפים כגון אלח דם לא ריאתי, טראומה, עירויי דם ודלקת לבלב6. תנאים אלה גורמים לשחרור של דפוסים מולקולריים הקשורים לפתוגנים (PAMPs) ודפוסים מולקולריים הקשורים לנזק (DAMPs), וגורמים לציטוקינים וכימוקינים מעודדי דלקת כגון TNF-α, IL-1β, IL-6 ו- IL-85. TNF-α קשור לירידה בקדהרין של כלי הדם-אנדותל (VE-cadherin) בהפרעה במחסום האנדותל ובחדירת לויקוציטים לפרנכימת הריאות. נויטרופילים הם התאים הראשונים שנודדים, נמשכים על ידי IL-8 ו- LTB4 5,7,8. נויטרופילים מגבירים עוד יותר את היווצרותם של ציטוקינים מעודדי דלקת, מיני חמצן תגובתי (ROS)9 ומלכודות חוץ-תאיות של נויטרופילים (NETs), מה שיוצר נזק נוסף לאנדותל ולאפיתל10. נזק לאפיתל גורם לדלקת ולהפעלה של קולטנים דמויי טול בתאי AT2 ובמקרופאגים תושבים, מה שגורם לשחרור של כימוקינים המושכים תאים דלקתיים לריאות4. כמו כן, ייצור ציטוקינים כמו אינטרפרון-β (INFβ) גורם לקולטנים הגורמים לאפופטוזיס הקשורים ל-TNF (TRAIL), מה שמוביל תאי ATII לאפופטוזיס, מה שפוגע בנוזל וביוניםקלרנס 4. השיבוש במבנה מחסום האנדותל והאפיתל מאפשר זרימה של נוזלים, חלבונים, תאי דם אדומים ולויקוציטים לחלל הנאדיות, וגורם לבצקת. עם בצקת הוקמה, המאמץ הריאתי לשמור על נשימה חילופי גזים משתנה11. היפרקפניה והיפוקסמיה, גורמות למוות תאים ולהפרעה בהובלת נתרן, ומחמירות בצקת בנאדיות עקב יכולת פינוי ירודה10. ל-ARDS יש גם רמות גבוהות של IL-17A, הקשורות לתפקוד לקוי של איברים, אחוז מוגבר של נויטרופילים בנאדיות וחדירות מכתשית9.
בשנים האחרונות חלה התקדמות מתמשכת במחקר על הפתופיזיולוגיה, האפידמיולוגיה והטיפול ב- ARDSבשנים האחרונות 12,13. עם זאת, ARDS היא תסמונת הטרוגנית למרות ההתקדמות במחקר הטיפולי וכתוצאה מכך אוורור מכני ואופטימיזציה של טיפול בנוזלים. לפיכך, עדיין יש צורך בטיפול תרופתי ישיר יעיל יותר10, ומחקרים בבעלי חיים עשויים לסייע בחשיפת מנגנוני ARDS ויעדים להתערבות.
מודלים נוכחיים של ARDS אינם מסוגלים לשכפל באופן מלא את הפתולוגיה. לכן, חוקרים בוחרים לעתים קרובות את המודל שיכול להתאים יותר לאינטרסים שלהם. לדוגמה, מודל השראת ליפופוליסכריד (LPS) משרה ARDS על ידי הלם אנדוטוקסי המופעל בעיקר על ידי TLR414. השראת HCl מחקה שאיפת חומצה, והנזק תלוי נויטרופיל14. מצד שני, מודל הנתרן אולאט הנוכחי גורם נזק לאנדותל המגביר את חדירות כלי הדם ובצקת. יתר על כן, שימוש בנתרן אולאט במקום חומצה אולאית בצורה נוזלית מונע סיכוני תסחיף ושינוי ב- pH15 בדם.
מודלים של בעלי חיים עבור ARDS
מחקרים פרה-קליניים במודלים של בעלי חיים מסייעים להבין את הפתולוגיה והם חיוניים למחקר חדש בטיפולי ARDS. המודל החייתי האידיאלי צריך להיות בעל מאפיינים הדומים למצב הקליני ויכולת שחזור טובה של מנגנוני מחלה עם מאפיינים פתופיזיולוגיים רלוונטיים של כל שלב מחלה, אבולוציה ותיקון14. מספר מודלים של בעלי חיים משמשים להערכת פגיעה ריאתית חריפה ב- ARDS באופן טרום קליני. עם זאת, כמו כל המודלים יש מגבלות, הם לא לשחזר באופן מלא את הפתולוגיה האנושית 6,14,16. ARDS המושרה על ידי חומצה אולאית משמש במינים שונים של בעלי חיים17. חזירים18, כבשים19 וכלבים20 שנמסרו לזריקת OA מציגים מאפיינים קליניים רבים של המחלה עם תפקוד לקוי של קרום הנאדיות-נימיות וחדירות מוגברת עם חדירת חלבונים ותאים.
לדוגמה, OA ב 1.25 מיקרומטר מוזרק תוך ורידי חסם תחבורה transepithelial המוביל בצקת alveolarבצקת 15. לחלופין, במודל במבחנה באמצעות תאי A549, OA בריכוז של 10 מיקרומטר לא שינה את תעלת הנתרן אפיתל (eNAC) או את הביטוי של Na/K-ATPase. עם זאת, נראה כי OA מתחבר לשני הערוצים, מעכב ישירות את פעילותם21 . הזרקת OA תוך ורידית במינון 0.1 מ"ל/ק"ג גרמה לגודש ונפיחות ברקמת הריאה, הפחיתה את רווחי הנאדיות עם מחיצת מכתשית מעובה והגדילה את ספירת תאי הדם הדלקתיים והאדומים22. כמו כן, OA גרם אפופטוזיס ונמק בתאי אנדותל ואפיתל בריאה15. הזרקת תמיסת טריס-אולאט, תוך טרכלית בעכברים, הגבירה את חדירת הנויטרופילים והבצקת כבר 6 שעות לאחר גירוי23. הזרקת OA לאחר 24 שעות העלתה את רמות הציטוקינים מעודדי דלקת (כלומר, TNF-α, IL-6 ו- IL-1β)23. בנוסף, הזרקה תוך ורידית (מקלעת מסלולית) של 10 מיקרומטר של טריס-אולאט מעכבת פעילות ריאתית Na/K-ATPase, בדומה לאואבין ב-10-3 מיקרומטר, מעכב אנזים סלקטיבי. כמו כן, OA גורם לדלקת עם חדירת תאים, היווצרות גופי שומנים וייצור לויקוטרין B4 (LTB4) ופרוסטגלנדין E2 (PGE2)22,24. לכן, ARDS המושרה על ידי חומצה אולאית יוצר בצקת, דימום, חדירת נויטרופילים, פעילות מוגברת של מיאלופוקסידז (MPO) ו- ROS24. לפיכך, ניהול OA הוא מודל מבוסס היטב לפגיעה ריאתית22,25. כל התוצאות המוצגות במאמר זה כי יש OA מייצג את צורת מלח, נתרן oleate.