Method Article

יישום שיטת קיבוע רשת חדשה בתיקון בקע חתך לפרוסקופי

DOI:

10.3791/64916

⸱

December 23rd, 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery and Hernia Center, The Sixth Affiliated Hospital, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, Guangzhou, Sun Yat-sen University, 2Department of Gastrointestinal Surgery, the Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University (The First People's Hospital of Zunyi)

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מוצגת כאן שיטה לשיפור מיקום הרשת בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, אשר יכולה לקצר את הזמן הדרוש לקיבוע הרשת ולהפחית את התרחשות הכאב הכרוני לאחר הניתוח.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תיקון בקע חתך לפרוסקופי באמצעות רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) היא אחת השיטות הזעיר פולשניות הנפוצות ביותר לתיקון בקעים חתכים. ה- IPOM הלפרוסקופי כולל השתלת הרשת בחלל הבטן באמצעות לפרוסקופיה לתיקון בקע בדופן הבטן. בניתוח IPOM, לאחר סגירת טבעת הבקע, רשת נגד הידבקות ממוקמת באופן לפרוסקופי. מיקום נכון של רשת זו הוא קריטי להצלחת השיטה, ונדרשות מיומנויות כירורגיות כדי להגיע למיקום מושלם. אם מיקום הרשת אינו שולט כראוי, זמן הניתוח וההרדמה יהיה ממושך. בנוסף, מיקום לא נכון של הרשת יכול להוביל לתוצאות חמורות, כגון חסימת מעיים וזיהום רשת. במחקר זה מתוארת שיטת קיבוע רשת "קונטרפוזיציה ויישור", הכוללת סימון מראש של מיקום הקיבוע של רשת השינוי כדי להפחית את הקושי במיקום הרשת. רשת הממוקמת כראוי שטוחה לחלוטין על הצפק, הקצוות אינם מסולסלים או עטופים, והרשת מודבקת היטב כך שאין תזוזה לאחר הסרת לחץ pneumoperitoneum. טכניקת קיבוע הרשת "קונטרפוזיציה ויישור" מציעה את היתרונות של מיקום אמין של הרשת ופחות סיבוכים מאשר טכניקות אחרות, וקל ללמוד אותה ולשלוט בה. זה גם מאפשר למקם את אקדח המסמר מראש בהתבסס על האנטומיה של הבקע החתך. זה מאפשר שימוש במספר מינימלי של ציפורניים אפשריות תוך הבטחת קיבוע טוב, אשר יכול להפחית את התרחשות הסיבוכים ולהוזיל את עלות הניתוח. לפיכך, שיטת קיבוע הרשת המתוארת כאן מתאימה מאוד ליישומים קליניים המבוססים על היתרונות הנ"ל.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בקע חתך הוא סיבוך שכיח לאחר ניתוח בטן וניתן לטפל בו כראוי רק עם ניתוח1. בהשוואה לבקע חתך פתוח מסורתי, לבקע לפרוסקופי יש את היתרונות של פחות טראומה כירורגית, שיעור זיהום נמוך יותר והתאוששות מהירה יותר לאחר הניתוח 2,3. נכון לעכשיו, herniorrhaphy לפרוסקופית היא שיטת הבחירה לטיפול בקע חתך אם אין התוויות נגד4.

עם זאת, herniorrhaphy לפרוסקופי הוא מורכב מבחינה טכנית. רשת שיבוץ תוך צפקית (IPOM) משמשת בדרך כלל בתיקון בקע חתך לפרוסקופי, וזה כרוך בהחדרת רשת לחלל הבטן באופן לפרוסקופי כדי לכסות את פגם הבקע5. הרשת היא סוג חדש....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול בוצע בהתאם לעיקרי הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השישי של אוניברסיטת סון יאט-סן.

לחולים ולמשפחות נמסר על מטרת הצילום והביצוע של סרטון הניתוח, והתקבלה הסכמה מדעת.

1. נתוני מטופלים והקבצות

הערה: מינואר 2018 עד יוני 2020, תיקון חתך לפרוסקופי בשיטת IPOM בוצע במהלך ניתוחי גסטרואינטסטינל, בקע ובטן בבית החולים המסונף השישי של אוניברסיטת סון יאט-סן. לאחר קבלת הסכמה מדעת, נכללו במחקר 84 חולים עם בקע חתך.

  1. לרשום מטופלים על סמך קריטריוני הכללה (חולים מבוגרים שאובחנו עם בקע חתך) וקריטריוני אי-הכללה (גיל ≤18 שנים או ≥80 שנים; ניתוח חי....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

קיבוע רשת "קונטרפוזיציה ויישור" (קבוצת ניסוי) או קיבוע ציפורניים מסורתי של בקע בלולאה כפולה (קבוצת ביקורת) בוצע עבור המטופלים במחקר, עם 42 מטופלים בכל קבוצה.

במהלך ניתוח תיקון הבקע שבוצע במחקר זה, הונחה הרשת נגד הידבקות לאחר תפירת טבעת הבקע. בקבוצת הניסוי, שיטת "קונטרפוזיציה ויישור" שימשה למיקום הרשת, ואילו שיטת הקיבוע המסורתית בלולאה כפולה שימשה למיקום הרשת בקבוצת הביקורת.

סעיף 3 של הפרוטוקול מפרט את שיטות מיקום הרשת הספציפיות (איור 1,.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

תיקון בקע חתך לפרוסקופי מבוצע בעיקר בשיטת IPOM5, שעבורה המיקום והקיבוע של הרשת הם המפתח להשגת תוצאות טובות. אם המיקום והקיבוע של הרשת אינם תקינים, הרשת לא תידבק בחוזקה לדופן הבטן ועלולה להיות מקומטת או נעקרה. קיבוע רשת לא תקין קשור להיווצרות סרומה, זיהום בטני, כאבים כרוניים והישנות בקע. באופן ספציפי, הטיפול בדלקות רשת כרוך ניקוב וניקוז. כאב לאחר הניתוח הקשור לזיהום ברשת מטופל לעתים קרובות באופן שמרני, וטיפול לקוי עשוי לדרוש ניתוח נוסף להסרת חלק או כל הרשת15,16

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט תוכנית המדע והטכנולוגיה של גואנגדונג (מספר מענק: 2021A1515410004) והדיסציפלינה הקלינית הלאומית (מספר מענק: [2012]649).

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
1-0 Stratafix PDS סימטרי פלוס סגול 45 ס"מ PS-1 ETHICONsxpp1a401STRATAFIX PDS סימטרי פלוס
3-0 תפר VICRYLETHICONVCP316תפר נספג
AbsorbaTack FixationCovidien LLCABSTACK15אקדח ציפורניים נספג
מחזיק מחט לפרוסקופיKARL-STORZ26173KLמחזיק מחט
מלקחיים מפרידים לפרוסקופייםKARL-STORZ38651ONמלקחיים מפרידים
מערכת לפרוסקופית (OTV-S400)OlympusCLV-S400_WA4KL5304K HD תמונה לפרוסקופ כירורגי מסך גדול
ProTack FixationCovidien LLC174005אקדח ציפורניים שאינו נספג
VENTRALIGHT STBARDרשת ביולוגית נגד הידבקות
5954810

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).
  2. Raakow, J., et al. A comparison of lap....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Laparoscopic Hernia RepairMesh FixationIntraperitoneal Onlay MeshIncisional HerniaMesh PlacementAnti Adhesion MeshContraposition AlignmentNail Gun FixationMinimally Invasive SurgeryMesh Complications

Related Articles