Microvascular Descompresión: Saliente principios quirúrgicos y los matices técnicos

El objetivo general de este procedimiento es descomprimir de forma segura el vaso agresor del nervio trigémino. Esto se logra colocando primero al paciente correctamente. El segundo paso del procedimiento es hacer la incisión correcta en la piel.

El tercer paso del procedimiento es perforar el hueso e incidir la duramadre de la manera estándar. El paso final del procedimiento es la exposición de la porción superior del ángulo CP, la descompresión del nervio y el cierre. En última instancia, un resultado excelente puede resultar en términos de alivio del dolor con una morbilidad quirúrgica mínima mediante el uso de la descompresión microvascular.

Hoy vamos a mostrarte cómo realizamos una descompresión microvascular del nervio trigémino para tratar la neuralgia del trigémino. La principal ventaja de esta cirugía es que se trata la causa principal de la neuralgia del trigémino, que generalmente implica la compresión del nervio por un vaso sanguíneo. Este procedimiento tiene una ventaja significativa sobre otros procedimientos como la radiofrecuencia, las lesiones, la compresión con balón o la radiocirugía en el hecho de que el nervio se restaura a un entorno más saludable.

La causa de la compresión generalmente se identifica y trata, y los resultados son excelentes. Los pacientes que se someten a la cirugía generalmente experimentan un alivio inmediato del dolor después de la operación, y eso ocurre en aproximadamente el 80 al 90% de los pacientes 10 años después. Por lo general, esperamos que entre 60 y 70 de esos pacientes permanezcan sin dolor.

Después de que el paciente es llevado al quirófano, se induce la anestesia. Se utiliza anestesia local y general. Una vez anestesiado, coloque al paciente en clavos mientras está en la mesa del quirófano.

Mueva al paciente a la posición de banco de estacionamiento lateral con el lado de la descompresión microvascular deseado hacia arriba. A continuación, rellene los puntos de presión del paciente y coloque un rodillo axilar. Tape el pecho y las caderas del paciente de forma segura a la mesa para permitir la rotación posterior de la mesa.

Si es necesario, pegue el hombro del paciente con cinta adhesiva para fines de visualización. Gire la cabeza aproximadamente de 10 a 15 grados lejos de la rotación de la cabeza del lado afectado. No debe exceder los 30 grados.

A continuación, flexiona ligeramente el siguiente de modo que la trayectoria quirúrgica planificada sea casi ortogonal al suelo, y el vértice se incline ligeramente hacia abajo. Asegúrese de que no haya compresión patológica del drenaje venoso de la cabeza. Específicamente, debe haber espacio para al menos dos respiraciones con los dedos entre la mandíbula y la parte superior del tórax.

A continuación, asegure la cabeza con una fijación de cabeza de tres puntos. El siguiente paso es conectar los cables electrofisiológicos para monitorear la respuesta auditiva evocada del tronco encefálico y la actividad del nervio facial. Antes de preparar y drapear, evalúe los puntos de referencia externos.

Es útil trazar la línea inal con un marcador indeleble. Esta línea punteada representa la representación superficial de la ubicación del seno transverso. A continuación, dibuje una línea punteada que superponga el curso del surco digástrico.

La porción de esta línea inferior a la línea inal representa una representación superficial de la ubicación del seno sigmoideo. Dibuje una incisión lineal curva, aproximadamente dos dedos detrás del alfiler, a lo largo de la oreja con la ubicación de la incisión definida. Prepare y cubra al paciente con un bisturí, profundice la incisión.

Luego, con un bisturí y cauterio monopolar, diseccione hasta el hueso. A continuación, coloque los retractores autoretenedores en la abertura. Para comenzar la craneectomía C, imagen de la representación superficial de la unión de los senos transversos y sigmoideos.

Comience a perforar para exponer la unión sigmoidea transversal. El siguiente paso es realizar una craniectomía C de tres centímetros con el taladro M eight. Una vez que los senos transversos y sigmoideos hayan sido expuestos, encerar extraoralmente los bordes óseos a fondo.

Es importante perforar lo suficiente lateralmente para permitir una reflexión y visualización dural adecuadas. Cuando se encuentren con las células de aire mastoides, encerelas vigorosamente. A continuación, abra la duramadre de forma estrellada.

Lleve la incisión dural lo más cerca posible de la unión sigmoidea transversal. A continuación, pega las hojas durales con cuatro ceros neuronales. En este punto, un corredor directamente adyacente a la unión del tentorio y el hueso temporal debe ser visible después de que la duramadre haya sido reflejada y suturada.

Coloque un retractor Layla con telfa debajo del retractor. Ahora eleve el cerebelo y retírelo suavemente medialmente. Mediante el uso de la succión y la electrocauterización bipolar, permita que el líquido cefalorraquídeo salga, lo que da como resultado una relajación suave del cerebelo.

Con el cerebelo ahora habiendo caído de la unión petrotentorial, avance el retractor con una elevación más suave del cerebelo. A medida que se dobla la esquina y se expone el ángulo pontino del cerebelo, visualice el complejo nervioso siete y ocho. Durante esta exposición, preste atención al tronco encefálico, las respuestas auditivas evocadas y el monitoreo del nervio facial Para protegerse contra la lesión por retracción, visualice el nervio trigémino superior y medialmente al complejo nervioso siete y ocho.

El siguiente paso es usar micro tijeras para abrir la aracnoides alrededor del nervio trigémino. Inspeccione el nervio trigémino comenzando en el sitio de salida del tronco encefálico y procediendo lateralmente en busca de la causa de la neuralgia del trigémino. La causa de la neuralgia en este caso es un asa retroventral de la arteria cerebelosa superior, que es el vaso más común que se encuentra en la neuralgia del trigémino.

Una vez identificado el vaso causante, diseccionarlo y liberarlo. A continuación, movilice el asa del vaso lejos del nervio trigémino. Luego, coloque un pequeño trozo de teflón debajo del vaso para elevarlo del nervio trigémino después de la descompresión.

Vuelva a examinar el nervio trigémino en todos los lados para asegurarse de que no haya vasos compresores adicionales. Para comenzar el proceso de cierre, irriga la herida con solución salina y retira todos los retractores. Cierre la duramadre usando un neural 4.0 en funcionamiento.

A continuación, coloque un trozo de espuma de gel sobre la incisión dural. Usa metacrilato de metilo para rellenar el defecto craneal. Use una pequeña placa KLS para asegurar la prótesis de metacrilato de metilo al cráneo.

A continuación, copiosamente, irrigar la herida con irrigación con bacitracina. A continuación, utiliza dos viñetas para cerrar el músculo en varias capas. Usa tres viñetas cero en la gala y la dermis.

Use un Monocryl de cuatro cero para cerrar el acabado de la piel cubriendo la herida con ungüento de bacitracina. 59 pacientes se sometieron a descompresión microvascular por dos de los autores en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt entre julio de 2006 y julio de 2009. De estos, el 93% de los pacientes experimentaron una mejoría significativa o una resolución completa del dolor facial en un seguimiento que osciló entre seis semanas y dos años.

Además, estos autores encontraron que cuando se rellena el defecto craneal, la incidencia de fuga de líquido cefalorraquídeo disminuyó significativamente. Como resultado, el colgajo óseo o el reemplazo del colgajo de metacrilato de metilo del defecto de craniectomía c es ahora el protocolo estándar para el cierre de estos procedimientos. Por lo tanto, al realizar este procedimiento, es muy importante que el cirujano comprenda la anatomía del nervio trigémino y cómo lo afectará el vaso que comprime el nervio trigémino.

Por lo general, la arteria cerebelosa superior es la arteria más común involucrada en la compresión del nervio, y esta proviene de la parte superior del nervio. A veces, la arteria cerebelosa anteroinferior puede comprimir el nervio desde abajo. Por lo general, con la compresión de la arteria cerebelosa superior, vemos dolor facial en la región de la segunda y tercera división.

Si en una situación rara, el nervio trigémino se comprime desde abajo, generalmente desde la arteria cerebelosa anteroinferior, los síndromes de dolor tienden a ocurrir en la parte superior de la sección media del nervio. Al final de la cirugía, cuando el paciente se despierta, es importante verificar que las siguientes funciones neurológicas permanezcan intactas, que el paciente pueda seguir órdenes en las cuatro extremidades, que los reflejos corneales del paciente estén intactos y que el movimiento facial sea simétrico. La preservación de la audición generalmente se verifica más adelante, a medida que el paciente se despierta más, y se puede hacer una prueba para esto.