Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular

Após laparotomia reversa em forma de L e exploração da cavidade abdominal, a ruptura do ligamento e o ligamento sfor são divididos. Em seguida, bimanual cuidadoso. A exploração do ligamento hepático é realizada para descartar metástase de linfonodos extra-hepáticos.

Após a divisão do ligamento triangular direito, é realizada uma ultrassonografia com Doppler para investigar a disseminação do tumor intra-hepático e sua relação com as principais estruturas vasculares intra-hepáticas, especialmente a veia hepática média e, consequentemente, determinar a linha de transação. Se um procedimento curativo parecer possível, o hemifígado direito é completamente mobilizado do subínio e da veia inferior retro-hepática, dividindo as veias posteriores do fígado entre clipes ou suturas. Após o isolamento da veia hepática direita, uma alça de melina é inserida para posterior levantamento do fígado durante a transecção do parênquima.

Em seguida, a colecistectomia é realizada após uma ultrassonografia detalhada e, uma vez detectado o trajeto da veia hepática média, a linha de transação é marcada por eletrocautério. Agora, a dissecção do parênquima é iniciada. O fígado é segurado suavemente, levantado simetricamente e aberto com duas toalhas.

A transecção do parênquima é realizada com dissector acusador. Pequenos vasos são selados com pinças bipolares irrigadas com água, e vasos maiores ou ductos biliares são divididos entre ligaduras, clipes ou mesmo suturas. Durante a fase de transação, a pressão venosa central é mantida o mais baixa possível para minimizar a perda de sangue.

Esta fase continua até que o pedículo direito intra-hepático esteja completamente livre. Em seguida, uma alça de melina é inserida para levantar o pedículo e permitir a introdução traumática de um grampeador vascular. Finalmente, o pedículo direito é seccionado com o grampeador e, em seguida, dividido nitidamente com a faca à direita.

Depois de remover o dispositivo grampeador, o coto do pedículo direito do lobo ressecado é costurado com uma sutura contínua. Em seguida, o restante da transação do parênquima é concluído suspendendo o parênquima residual usando o loop de meline colocado anteriormente. Agora, a veia hepática direita é dissecada com o grampeador vascular e o lobo direito do fígado é removido.

Isso é seguido por hemostasia cuidadosa da superfície de corte e exploração precisa para excluir vazamentos de bile. A última etapa é a fixação do lobo hepático remanescente.