Name: Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: למד על טיפול תרמופלסטיה סימפונית לאסתמה קשה באמצעות אנרגיה רדיו-תדר מבוקרת. שיטה זו מפחיתה שרירי דרכי נשימה ומסייעת בשיפור שליטה באסתמה לטווח ארוך.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

נתמך על ידי Asthmatx, Inc Alair ו Asthmatx הם סימנים רשומים של Asthmatx, Inc Advair הינו סימן מסחרי רשום של GlaxoSmithKline, Inc Symbicort הינו סימן מסחרי רשום של חברת AstraZeneca, Inc

1. מבוא: אסטמה היא בעיה חמורה לבריאות הציבור. ההערכה הנוכחית היא כי 20 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מאסטמה. בכל שנה בארצות הברית לבדה, יש כ 13,600,000 משרד מתוכננת רופא ביקורים, 1,800,000 ביקורים בחדר מיון, 0,500,000 אשפוזים, ו -4,000 מקרי מוות (NCHS 2005) עקב אסטמה. העלות השנתית המשוערת של אסתמה בארצות הברית הוא כ $ 19700000000. סך זה כולל 5 מיליארד דולר עלויות עקיפות, בשל יותר 14,500,000 ימי עבודה אבודים, ו $ 14.7 מיליארד העלויות הישירות, כגון תרופות אסטמה, לא מתוכננת במשרד מבקר רופא, חדר הביקורים חירום אשפוזים (American Lung Association 2007). עשרה אחוזים יותר מ -20 מיליון אמריקאים עם אסתמה מאובחנים כבעלי מאסטמה קשה. קבוצה זו של חולי אסטמה קשה, לעומת זאת, הוא אחראי על נתח לא פרופורציונלי של תחלואה הקשורה למחלה. לכן, זה 10% מהחולים עם אסתמה חמורה ביותר אחראים רוב הנטל אסתמה הקשורים הבריאות, המיוצג על ידי עלויות של אשפוזים, ביקורים בחדר מיון, משרד מבקר רופא, שימוש בתרופות (Cisternas et al, 2003) למרות טיפול קבוע עם מינונים גבוהים של תרופות לאסטמה זמין, חולים עם אסתמה קשה לחוות סימפטומים תכופים רציני לרבות ההחמרות שעלולים להיות מסכני חיים, ודורשים אמצעי החייאה כולל אינטובציה דחופה, אוורור מכני, עד החסימה בדרכי האוויר יכולה להיות הקלה. ההחמרות הדורשים התערבות רפואית כתוצאה בעלויות הבריאות משמעותיים המשפיעים על איכות החיים של החולה ובני משפחה. זה נטל מוגבר מאסטמה קשה משקפת את חוסר היכולת של אפשרויות הטיפול הקיימות כראוי לשלוט באסתמה בחולים עם מחלה חמורה. 2. מקרה מצגת: החולה הטיפוסי הוא כ 40 שנים, יש היסטוריה של אסטמה קשה מבוקר היטב, ולמרות לקיחת Advair, Symbicort או שילוב שווה ערך אחרים של ICS + LABA פעמיים ביום, עדיין חווה קושי בפעילויות יומיומיות בשל תסמיני האסתמה. Thermoplasty הסימפונות ניתנת בדרך כלל אשפוז בבית החולים ברונכוסקופיה או אנדוסקופיה סוויטה או חדר ניתוח. החולה צריך להיות יציב לעבור ברונכוסקופיה ו bronchoscopist צריך להבטיח כי החולה נותר מועמד טוב thermoplasty הסימפונות על ידי ביצוע קריטריוני הבחירה המטופל המפורטים להלן. במקרים מסוימים, ההליך עלול להתבצע בבטחה על בסיס לחולה שבה החולה יכול להיות פיקוח לתקופה ארוכה של זמן עד השחרור. חולים אשר מתוארים להלן בסעיף 3.4 אמצעי זהירות עלול להיות מועמדים כאלה. 3. החולה בחירה: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מערכת Thermoplasty הסימפונות Alair מותווה לטיפול של אסתמה עיקשת חמורה בחולים 18 ומעלה אשר אסטמה לא נשלט היטב עם סטרואידים בשאיפה ארוכה אגוניסטים בטא למשחק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים עם התנאים הבאים לא להתייחס: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נוכחות של קוצב לב, דפיברילטור פנימי, או מכשירים אלקטרוניים אחרים מושתלת, </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רגישות ידועה לתרופות נדרש לבצע ברונכוסקופיה, כולל לידוקאין, אטרופין ו בנזודיאזפינים, </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחולים שטופלו בעבר עם מערכת Alair לא צריך להיות נסוג באותו אזור (ים). אין נתונים קליניים זמינים לימוד בטיחות / או היעילות של טיפולים חוזרים. </li></ul></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים לא צריכים להיות מטופלים, בעוד התנאים הבאים קיימים: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דלקת בדרכי הנשימה פעיל, </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אסטמה החמרה או שינוי המינון של סטרואידים מערכתית עבור אסטמה (למעלה או למטה) ב -14 הימים האחרונים, </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ידוע coagulopathy, </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כמו עם נהלים bronchoscopic אחרים, חולים צריכים להפסיק לקחת תרופות נגד קרישת דם, סוכני antiplatelet, אספירין ו-NSAIDs לפני ההליך בהנחיית רופא. </li></ul></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש לנקוט זהירות בחולים עם התנאים הבאים, בשל סיכון מוגבר פוטנציאל של תופעות לוואי שעלולות להיות קשורות עם ההליך. חולים עם תנאים אלה לא נחקרו במשפט מרכזי ואת הבטיחות של טיפול Alair עבור חולים כאלה טרם נקבע: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פוסט סימפונות FEV1 &lt;65%. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מחלות נשימתיות אחרות כולל אמפיזמה, תפקוד לקוי של כבל הקול, דרכי הנשימה העליונות חסימה מכנית, סיסטיק פיברוזיס או דום נשימה בשינה חסימתית בלתי מבוקרת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השימוש סימפונות משחק קצר העולה על 12 פחזניות ליום בתוך 48 שעות של ברונכוסקופיה (למעט שימוש מניעתי עבור פעילות גופנית). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש של סטרואידים דרך הפה העולה על 10 מיליגרם ליום עבור אסטמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הגברת ריsk על תופעות לוואי הקשורות ברונכוסקופיה או הרדמה, כגון הריון, סוכרת תלויה באינסולין, אפילפסיה או אחרים משמעותיים שיתוף נלוות, כגון מחלת לב כלילית בלתי מבוקרת, אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, יתר לחץ דם בלתי מבוקרת. מערכת Alair יש להשתמש רק בחולים יציבים מספיק לעבור ברונכוסקופיה </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אינטובציה לאסטמה, או הודאה ICU לאסטמה בתוך 24 חודשים לפני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כל אחד מאלה בתוך 12 החודשים האחרונים: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> 4 או יותר לזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות (LRTI) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> 3 או יותר אשפוזים של תסמינים נשימתיים </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> 4 או יותר OCS פולסים עבור החרפת אסטמה </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Thermoplasty הסימפונות נוהל: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום של ההליך, bronchoscopist צריכה לעשות חשבון נפש ולהבטיח כי המטופל נשאר מועמד טוב thermoplasty הסימפונות תחת סדציה בינונית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פרי, ההליך כולל הכנה הממשל מניעתי של OCS (50 מ&quot;ג / ד) במשך 3 ימים לפני, יום, יום לאחר ההליך כדי למזער את ההליך דלקת לפרסם, היישום של bronchodilators בשאיפה ואנטי cholinergics לדכא את הפרשות דרכי הנשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל מוכן כראוי תחת סדציה בינונית. הפריפריה תוך ורידי (IV) קו חמצן (פחות מ 40%) באמצעות צינורית דרך הפה או האף מומלץ עם פיקוח מתאים הרגעה מתון, שיכלול ניטור רציף לב חשמל, oximetry דופק רציף, ניטור לחץ דם לא פולשנית. ברגע IV גישה מוקמת וצגים יושמו, premedications יכול להינתן לחולה כהכנה thermoplasty הסימפונות. Albuterol וסוכן antisialogogue כגון glycopyrrolate או אטרופין צריכה להינתן לפחות 30 דקות לפני הניתוח. סדציה IV הוא מנוהל midazolam ו פנטניל עם יישום מושכל של הרדמה מקומית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Thermoplasty הסימפונות מתבצעת באמצעות מערכת Alair. הציוד מוכן לשימוש וחזרה תקן ג&#39;ל מסוג אלקטרודה לחולה היא מודבקת לחולה לספק מעגל שלם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Thermoplasty הסימפונות מבוצע עם תקן זמינים מסחרית בתדירות גבוהה תואם ברונכוסקופ גמישה או דרך גישה דרך הפה או האף, והרדמה מקומית מיושם בהתאם. Bronchoscopist מרדים הלוע האחורי, מיתרי הקול עץ הסימפונות לפני ביצוע הטיפול. כאשר התמורה bronchoscopist את דרכי הנשימה, הרדמה מקומית נוספים משמשים לפי הצורך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברונכוסקופ הוא מנווט לאזור הריאות שיתייחסו וכל דרכי הנשימה היעד נבדקות לפני הטיפול מתחיל. Bronchoscopist מתכננת את סדר הקטעים דרכי הנשימה יש לגשת ולטפל בעזרת המפה של דרכי הנשימה. תכנון הטיפול הוא קריטי יסודיות, ובסופו של דבר להצלחה של BT, מסייע במניעת מתחת או טיפול יתר של דרכי הנשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברונכוסקופ הוא מנווט אל אתר היעד הטיפול הראשון, בדרך כלל את דרכי הנשימה דיסטלי ביותר באונה ממוקדות. צנתר Alair הוא הציג דרך ערוץ העבודה של ברונכוסקופ וממוקמים במיקום הרצוי בדרכי הנשימה. מערך אלקטרודה בקצה צנתר היא הרחיבה לפנות את הקיר דרכי הנשימה ואת bronchoscopist מפעיל את בקר RF כדי לספק אנרגיה RF לרקמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בקר RF מספקת צריכת חשמל נמוכה, בקרת טמפרטורה גלים אלקטרומגנטיים אל דרכי האוויר, באופן אוטומטי ומפסיקה את אספקת האנרגיה עם השלמת המחזור (בערך 10 שניות). הפעלה אחת של צנתר מספק גלים אלקטרומגנטיים על פני מרחק של כ 5 מ&quot;מ (אורך של אלקטרודות חשוף בתוך המערך אלקטרודה). Bronchoscopist חייב לשמור על קשר עם סטטי בסעיף 5 מ&quot;מ ממוקד במהלך הזמן הזה, אפילו תוך דרכי הנשימה להישאר בתנועה של הנשימה גאות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להגדיר הטמפרטורה בנקודה, להגביל כוח, זמן משלוח מוגדרים בתוכנה בקר RF, ואינם המשתמש מתכווננת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעקבות תוכנית הטיפול ממופה, צנתר היא לפרוס מן דיסטלי לסוף הפרוקסימלי של דרכי הנשימה המטופלת. צנתר היא מיקומו 5mm proximally לאחר כל הפעלה הפעלות הבאות מבוצעות חפיפה בסמיכות הימנעות. טכניקה זו משמשת בכל דרכי הנשימה נגיש דיסטלי של הסמפונות mainstem ו ≥ 3mm בקוטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גישה שיטתית מ דיסטלי כדי הפרוקסימלי, עובד באופן שיטתי מן האוויר אל דרכי הנשימה בכל האזור של הריאות מטופל מומלץ לוודא כי כל דרכי הנשימה נגיש מזוהים ומטופלים בקפידה רק פעם אחת. בהתאם לגודל ואנטומיה, בטווח של כ 40-80 מחזורים אספקת האנרגיה מבוצעות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> BT מנוהל ב 3 טיפולים עם לאזור אחרשל הריאה מטופלים במהלך כל מושב (אחד באונה התחתונה בפגישה 1; האונה התחתונה השני מושב 2; ושניהם באונות העליונות במפגש 3). כל טיפול מתוכנן כ 3 שבועות זה מזה. עבור אזורים באונה העליונה (בדרך כלל מטופל יחד בפגישה אחת טיפול), ההליך זהה לעיל, אך דורש זמן נוסף, כמו זה כרוך בניווט האנטומיה ומפותל של דרכי הנשימה העליונות, ומכסה שטח יותר באונה או נמוכה יותר. בהתאם לגודל האנטומיה של המטופל, בטווח של כ 6-10 מחזורים אספקת האנרגיה מבוצעות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה בעקבות בחדר ההתאוששות עד בתפקוד הריאות חוזר לרמות מקובלות. זה לוקח בדרך כלל עד 4 שעות כל מפגש הטיפול. ראו שלאחר ההליך מעקב בסעיף לקבלת פרטים נוספים. </li></ol> 5. נוהל הודעה על המעקב: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עד תצפית על 4 שעות והתאוששות / ניטור תקופה בעקבות הליך זה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ספירומטריה, קולות נשימה סימנים חיוניים (דופק, לחץ דם, טמפרטורה, קצב נשימה, דופק oximetry) לפני השחרור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פריקה אם פוסט סימפונות FEV1 הוא ≥ 80% משווי ההליך טרום והמטופל מרגיש טוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדיקת שימוש מניעתי היום פרדניזון או שווה ערך בעקבות ברונכוסקופיה כל אחד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צור קשר עם המטופל באמצעות שיחות טלפון 1 יום, 2 ימים 7 ימים כדי להעריך שלאחר ההליך מעמד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משרד מבקר ב 2 עד 3 שבועות כדי להעריך את התפקוד הריאתי ואת לוח הזמנים בהמשך ההליכים thermoplasty הסימפונות על פי הצורך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מעקב ביקורים לניטור ארוך טווח של שיפור מעמד אסטמה כנדרש. </li></ol> 6. התוצאה: התערבות אסטמה משפט המחקר 2 (AIR2) להעריך את הבטיחות והיעילות של מערכת Alair הסימפונות Thermoplasty. הנתונים ממחקר שהוגש ה-FDA היה הבסיס לאישור של סוכנות של מכשיר חדש לטיפול באסתמה. AIR2 הנתונים פורסמה גם בגיליון 15 ינואר 2010, של כתב העת האמריקני לרפואה נשימתית Care (AJRCCM). הניסוי הראו כי טיפול עם מערכת Alair הביא איכות חיים משופרת אסטמה, כמו גם את היתרונות הבאים על משמעות קלינית דמה במהלך ארוך טווח למעקב: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ירידה של 32% במספר התקפי אסטמה </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> 84% ירידה בביקורים בחדר מיון על תסמינים נשימתיים </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> 73% הפחתה עבור אשפוזים תסמינים נשימתיים </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ירידה של 66% ימים איבד מהעבודה / בית ספר או פעילויות יומיומיות אחרות בשל אסתמה </li></ul> 7. מסקנה: Thermoplasty הסימפונות מועברים על ידי מערכת Alair מספק רומן, נוהל המבוסס טיפול אסטמה חמור כי הוא עקשן לטיפול קונבנציונאלי. מומחים לריאות, אלרגולוגים, מומחים אסטמה, ומטפלים נשימה צריך להכיר את השימוש thermoplasty הסימפונות ואת הבחירה וניהול מתאימים של חולים לצורך הליך זה. אקראי, ניסויים קליניים מבוקרים עד כה עם thermoplasty הסימפונות הראו שיפור משמעותי בתוצאות שחשובים המטופלים שלנו: איכות החיים, תסמיני אסתמה, ההחמרות חמור המחייב סטרואידים, ימים אבודים מן העבודה / בית הספר / פעילויות יומיומיות אחרות עקב אסטמה, ניצול שירותי בריאות. שלא כמו טיפולים תרופתיים המשמש כיום הדורשות היומית להשתמש כדי לנהל את הסימפטומים, thermoplasty הסימפונות מספק יתרונות ושיפורים לשלוט באסתמה הכולל כי הם ארוכי טווח.

<ol><li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty%3A+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Respir+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li>
<li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma%3A+a+multicenter%2C+randomized%2C+double-blind+sham-controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li>
<li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+Thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li>
<li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bronchol%22%5BJournal%5D)">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li>
<li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic%2C+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li>
<li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li>
<li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty%3A+the+patient%27s+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Outcomes+Research%22%5BJournal%5D)">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li>
<li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. M., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty+for+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty for asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 173 (9), 965-969 (2006).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+bronchial+thermoplasty+on+airway+distensibility%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility.</a> Eur Respir J. 26 (2), 277-282 (2005).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li>
<li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li>
<li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22National+Center+for+Health+Statistics+%28NCHS%29%22">National Center for Health Statistics (NCHS)</a>. , Centers for Disease Control. (2005).</li>
<li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Allergy+Clin+Immunol%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Trends+in+asthma+morbidity+and+mortality%22">Trends in asthma morbidity and mortality</a>. , American Lung Association. (2007).</li>
</ol>

המחברים היו חוקרים קליניים במשפט AIR2, מחקר קליני מרכזי תמיכה אישור ה-FDA של מערכת Alair הסימפונות Thermoplasty.

<table><tbody><tr><td>ברונכוסקופ סיב אופטי בתדר גבוה לאבחון סטנדרטי</td><td></td><td></td><td>תעלת עבודה ברוחב מינימלי של 2.0 מ"מ</td></tr><tr><td>בקר תדרי רדיו Alair</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>קתטר Alair לתרמופלסטיקה ברונכיאלית</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>אלקטרודת החזרה למטופל מסוג ג'ל</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ניטור רציף של מדדי חיוניות</td><td></td><td></td><td>קצב לב, לחץ דם, טמפרטורה, קצב נשימה, מדידת סטורציה (pulse oximetry)</td></tr><tr><td>חומר אלחוש מקומי: Lidocaine בריכוז 1-2% (ג'ל ותמיסה)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>חומרי הרגעה: מידזולאם ופנטניל</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>תרופות נוגדות הקאות: אונדנסטרון או דומיו</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>חומר ייבוש אנטיכולינרגי: Atropine או Glycopyrrolate</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פרדניזון</td><td></td><td></td><td>3 ימים לפני, ביום הפרוצדורה וביום שאחריה</td></tr><tr><td>מכשיר אינהלציה (נבולייזר) לאלבוטרול</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>קו עירוי ורידי פריפריאלי</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>חמצן תומך</td><td></td><td></td><td>פחות מ-40% באמצעות קנולה פומית או נחירית</td></tr><tr><td>בדיקת תפקודי ריאה באמצעות פלתיסמוגרפיה של הגוף</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>מפת ריאה או טופס פרוצדורה לתכנון ותיעוד של טיפול</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Thermoplasty הסימפונות היא הליך לא תרופתיים עבור אסתמה עיקשת חמורה המספק אנרגיה תרמית על הקיר דרכי הנשימה בצורה מבוקרת בדיוק כדי לצמצם שריר הנשימה יתר חלקה. צמצום שריר הנשימה חלקה מקטין את היכולת של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך להפחית את התדירות של התקפי אסטמה. Thermoplasty הסימפונות מועבר על ידי מערכת Alair והיא מבוצעת בשלושה נוהל ביקורים במרפאות חוץ, כל אחד אמור כשלושה שבועות זה מזה. ההליך הראשון מתייחס דרכי הנשימה של האונה הימנית התחתונה, השני מתייחס את דרכי הנשימה של האונה השמאלית התחתונה ואת ההליך השלישי והאחרון מתייחס דרכי הנשימה בשתי האונות העליונות. אחרי כל שלושת ההליכים מתבצעים הטיפול thermoplasty הסימפונות תושלם. Thermoplasty הסימפונות מבוצעת במהלך ברונכוסקופיה עם המטופל תחת סדציה בינונית. כל דרכי הנשימה נגיש דיסטלי של הסמפונות mainstem בין 3 ל 10 מ&quot;מ קוטר, למעט של האונה הימנית באמצע, מטופלים תחת הדמיית bronchoscopic. הפעלות רציף ולא חופף של המכשיר נמצאים בשימוש, נע דיסטלי כדי הפרוקסימלי לאורכו של דרכי האוויר, באופן שיטתי מן האוויר אל דרכי הנשימה כפי שתואר לעיל. למרות פשוטה מבחינה מושגית, ביצועה בפועל thermoplasty הסימפונות הוא מורכב למדי משך פרוצדורליים לטיפול באונה אחת היא לעתים קרובות באופן משמעותי יותר נתקלו במהלך ברונכוסקופיה שגרתית. ככזה, thermoplasty הסימפונות יש לשקול ברונכוסקופיה התערבותית מורכבים מיועד bronchoscopist המנוסה. ניהול אופטימלי לחולה הוא קריטי מורכב כל הליך כזה משך זמן ארוך יותר bronchoscopic. מאמר זה מסביר את החשיבות של בחירת המטופל זהיר, הכנת החולה, ניהול החולה, משך ההליך, טיפול לאחר הניתוח ומעקב על מנת להבטיח כי thermoplasty הסימפונות מתבצעת בבטחה. Thermoplasty הסימפונות צפויה להשלים תחזוקה תרופות אסטמה על ידי מתן לטווח ארוך לשלוט באסתמה ושיפור הקשורים לאסתמה איכות החיים של חולים עם אסתמה קשה. בנוסף, thermoplasty הסימפונות הוכח להפחית ההחמרות חמור (התקפי אסטמה) הביקורים בחדרי מיון של תסמינים נשימתיים, ואת הזמן האבוד מבית הספר לעבודה, פעילויות יומיומיות אחרות עקב אסטמה.

Thermoplasty הסימפונות היא הליך לא תרופתיים עבור אסתמה עיקשת חמורה המספק אנרגיה תרמית על הקיר דרכי הנשימה בצורה מבוקרת בדיוק כדי לצמצם שריר הנשימה יתר חלקה. צמצום שריר הנשימה חלקה מקטין את היכולת של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך להפחית את התדירות של התקפי אסטמה.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

תרמופלסטיה ברונכיאלית היא הליך שאינו תרופתי לאסמה תמידית חמורה, המספק אנרגיה תרמית לדופן דרכי הנשימה באופן מבוקר ומדויק...

המטרה הכללית של הליך זה. תרמופלסטיקה ברונכיאלית או BT, היא הליך שאינו תרופתי לאסמה עמידה חמורה, המספק אנרגיה תרמית לדופן דרכי הנשימה באופן מבוקר ומדויק כדי להפחית את השריר החלק העודף בדרכי הנשימה; הפחתת כמות השריר החלק בדרכי הנשימה מפחיתה את יכולתן של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך מפחיתה את תדירות התקיפות של האסמה. במהלך תרמופלסטיקה ברונכיאלית, צינור גמיש קטן מוחדר לדרכי הנשימה באמצעות ברונכוסקופ גמיש סטנדרטי המוחדר דרך הפה או האף.אין צורך בחיתוך. למכשיר ה-allaire יש מערך אלקטרודות של תיל הניתן להרחבה בקצה, וכאשר הוא מורחב, זרועות מערך האלקטרודות באות במגע עם דופן נתיב האוויר ונצמדות אליה באופן הדוק. מערך האלקטרודות המורחב יעביר לאחר מכן אנרגיית רדיו (radio frequency) מבוקרת למשך כ-10 שניות כדי לחמם את השריר החלק של נתיב האוויר.כשליש מאזורי הריאה המיועדים מטופלים במהלך הליך בודד. כיום נדרשים שלושה הליכים בסך הכל לטיפול מלא. עם השלמת ההליך, המכשיר והברונכוסקופ מוצאים.האנרגיה המבוקרת המועברת במהלך תרמופלסטיה ברונכיאלית יוצרת חום מתון בתוך דופן דרכי הנשימה, שנועד להפחית את כמות השריר החלק בדרכי הנשימה. על ידי הפחתת כמות השריר החלק בדרכי הנשימה, הפרוצדורה מפחיתה את יכולתן של דפנות דרכי הנשימה להתכווץ ולהיסגר במהלך התקף אסתמה. תרמופלסטיה ברונכיאלית היא טיפול חדשני מבוסס-פרוצדורה עבור אסתמה חמורה.יתרון מרכזי של טכניקה זו על פני טיפול פרמקולוגי קונבנציונלי הוא שמעניקה פתרון למצב שבו תרופות חייבות להילקח באופן סדיר, מספר פעמים ביום, ולעיתים גורמות לתופעות לוואי. הוכח כי תרמופלסטיה ברונכיאלית (Bronchial thermoplasty) משפרת את השליטה באסתמה ומספקת יתרונות ארוכי טווח. המשמעויות של הטיפול החדש הזה מעודדות מאוד עבור מטופלים עם אסתמה חמורה במבוגרים.זהו טיפול לא-תרופתי חדש לטיפול באסתמה חמורה. מומחה למחלות ריאה בעל מיומנות בברונכוסקופיה יוכל לבצע הליך זה לאחר הכשרה מתאימה. תשומת לב קפדנית לבחירת המטופלים, ניהול יעיל של המטופל וגישה שיטתית להליך מאפשרים להשיג את התוצאות הטובות ביותר.בבואנו לחשוב על תרמופלסטיה ברונכיאלית ועל המטופל המתאים להפנייה לטיפול, מטופל טיפוסי יהיה אדם עם אסטמה שיסווג כבעל מחלה חמורה ומתמשכת למרות טיפול תרופתי שולט נכון, הכולל קורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים לבטא רחבים ארוכי טווח. תסמינים מהם עשויים לסבול יכללו שיעול, קוצר נשימה, תחושת לחץ בחזה והפרשת ריר, וזאת למרות שימוש באמצעים פרמקולוגיים סטנדרטיים רגילים, כולל תרופות אנטי-דלקתיות, קורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים לבטא רחבים ארוכי טווח. למרות היות האסטמה חמורה ומתמשכת, מצבם הקליני של המטופלים צריך להיות יציב למשך כשבועיים לפני ביצוע התרמופלסטיה הברונכיאלית.עליהם להיות ללא זיהומים נשימתיים פעילים ולהיות במצב יציב המאפשר ביצוע ברונכוסקופיה בהתאם לנהלי בית החולים הרגילים. תוכנית הטיפול כוללת ביצוע תרמופלסטיקה ברונכיאלית בשלושה מפגשי טיפול. כל מפגש מטפל באזור ספציפי של הריאה.המפגש הראשון מתמקד באונה תחתונה אחת. המפגש השני מתמקד באונה התחתונה השנייה. המפגש האחרון מתמקד בשתי האונות העליונות.כל טיפול מתוזמן במרווח של כשלושה שבועות. תרמופלסטיה סימפונית (Bronchial thermoplasty) מיועדת לטיפול באסמה קשה ומתמשכת. עבור מבוגרים, על המטופל להיות בן 18 ומעלה עם אסמה שאינה מבוקרת היטב.בשימוש יומיומי בסטרואידים קורטיקוסטרואידים בשאיפה ובבטא-אגוניסטים ארוכי פעולה, מטופלים אמורים להיות מסוגלים לעבור ברונכוסקופיה בבטחה בהתאם להנחיות בית החולים. מטופלים עם המצבים הבאים אינם צריכים להיות מטופלים בטרמופלסטיה ברונכיאלית: נוכחות של קוצב לב, דפיברילטור פנימי או מכשיר אלקטרוני שתול אחר. רגישות ידועה לתרופות הנדרשות לביצוע ברונכוסקופיה, כולל לידוקאין, אטרופין ובנזודיאזפינים.אין לטפל שוב באותם אזורים במטופלים שטופלו בעבר באמצעות מערכת allaire. לא קיימים נתונים קליניים. בדיקת הבטיחות והיעילות של טיפולים חוזרים.אין לטפל בחולים כאשר התנאים הבאים קיימים: זיהום נשימתי פעיל, התקף אסתמה, שינוי במינון של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים ב-14 הימים האחרונים, או הפרעת קרישה ידועה. בדומה להליכי ברונכוסקופיה אחרים, על המטופלים להפסיק את נטילת נוגדי קרישה, תרופות נוגדות טסיות, אספירין או תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לפני הפרוצדורה.בהנחיית הרופא ביום הפרוצדורה, על הברונכוסקופיסט להעריך מחדש את המטופל ולוודא כי מצב האסטמה של המטופל יציב וכי הוא עדיין מועמד מתאים לתרמופלסטי ברונכיאלי. תחת סדציה מתונה, המטופל לא אמור לסבול מזיהומים נוכחיים בדרכי הנשימה ולא מחמרות חמורות של אסטמה בשבועיים האחרונים. יש לבצע ספירומטריה לפני הפרוצדורה, וערך ה-FEV one צריך להיות בטווח של 10% מערכו הנורמלי של המטופל.ההכנה לפרוצדורה כוללת מתן מונע של 50 מיליגרם ליום של קורטיקוסטרואידים דרך הפה למשך חמישה ימים. אלו כוללים את שלושת הימים שלפני הפרוצדורה, את יום הפרוצדורה ואת היום שאחריה. הסטרואידים ממזערים דלקת לאחר הפרוצדורה ובנוסף מסייעים בהרחבת דרכי הנשימה.ניתן להעניק מרחיבי סימפונות בשאיפה, כגון albuterol, לפחות 30 דקות לפני הפרוצדורה במידת הצורך, בהתבסס על תוצאות spirometry טרום-פרוצדורליות בתקופה שמיד לאחר thermoplasty ברונכיאלי. בדרך כלל, צפויה עלייה חולפת בתדירות ובהחמרה של תסמינים הקשורים למערכת הנשימה, אשר הם מהסוג הצפוי לאחר ברונכוסקופיה. במטופלים עם אסתמה, אירועים אלו מתרחשים בדרך כלל תוך יום מהפרוצדורה ונפתרים בממוצע תוך שבעה ימים.עם טיפול סטנדרטי ארוך טווח, פחות מטופלים שקיבלו טיפול בטרמופלסטיה ברונכיאלית מדווחים על אירועים נשימתיים חריגים. הברונכוסקופ סוקר את מפת הריאות ומתכנן את הסדר שבו ייבחנו ויטופלו מקטעי דרכי הנשימה. תכנון טיפול מוקפד הוא קריטי ליסודיות ולבסוף להצלחת הטרמופלסטיה הברונכיאלית, ובכך מסייע למנוע תת-טיפול או טיפול יתר בדרכי הנשימה. כדי לסייע בדיכוי הפרשות בדרכי הנשימה, מくれるים תרופה אנטיכולנרגית כגון glycopyrrolate לפחות 30 דקות לפני תחילת הפרוצדורה.טיפול נכון במטופל באמצעות חומר מייבש יעיל, כגון glycopyrrolate, הוא חשוב בתהליך של bronchial thermoplasty, שכן הוא מפחית את כמות ההפרשות בדרכי הנשימה ועשוי לשפר את הנראות דרך הברונכוסקופ. לאחר סקירת תיק המטופל, המטופל עובר הכנה ומוחדר לו קו ורידי פריפרי. למטופל ניתן חמצן תומך באמצעות קנולה פומית או נזית, והוא מחובר למערכות ניטור מתאימות.לצורך הסדציה, המטופל מנוטר באמצעות ניטור לבבי חשמלי רציף או EKG, מדידת ריווי חמצן רציפה (pulse oximetry) ומדידה רציפה ומרווכת של לחץ דם לא פולשני. אלקטרודת החזרה מסוג ג'ל מונחת על המטופל ומחוברת לבקר ה-RF של מערכת allaire להבטחת תפקודה התקין של המערכת. לאחר הכנת המטופל, הסדציה מבוצעת בדרך כלל באמצעות מתן IV של midazolam ו-fentanyl.בנוסף, נעשה שימוש מושכל באלחדשיה מקומית, כגון lidocaine, במהלך הפרוצדורה כדי לשלוט ברגישות דרכי הנשימה. מעברי האף של המטופל, הלוע האחורי, מיתרי הקול ועץ הסימפונות עוברים הרדמה. תרמופלסטיקה ברונכיאלית מבוצעת באמצעות מערכת alaris; חבר את מתג הרגל לבקר ה-ALLAIRE RF.את קטטר ה-allaire החד-פעמי המושלך מוציאים מהאריזה ומחברים אותו לבקר ה-allaire RF. הבקר מופעל, בדיקה עצמית מבוצעת באופן אוטומטי, ואור ירוק מאותת כי הבקר תקין. ברונכוסקופ גמיש סטנדרטי הזמין מסחרית מוחדר דרך גישה נזאלית או אורלית.מאלתשיה טופיקלית נרחבת תחולל לפי הצורך כדי לאפשר התקדמות של הברונכוסקופ ללא קושי או תגובתיות של דרכי הנשימה. בעת העברת הברונכוסקופ במורד דרכי הנשימה, ייעשה שימוש בחומרי אלחוש מקומיים נוספים בהתאם לצורך. קצה הברונכוסקופ ינווט לאזור הריאה המיועד לטיפול.בדוגמה זו, יטופל האונה התחתונה השמאלית. כל דרכי הנשימה המיועדות לטיפול נבדקות לפני תחילת הפרוצדורה. הברונכוסקופיסט מתכנן את סדר הבדיקה והטיפול של מקטעי דרכי הנשימה, בעזרת מפת דרכי הנשימה.כאן, תוכנית הטיפול מתחילה באזור הקדמי (anterior), לאחר מכן באזור האחורי הצדי (lateral posterior), ומסתיימת במקטע הנשמי העליון (superior airway segment). בדרך כלל, מטפלים תחילה בדרכי הנשימה הדיסטליות ביותר באונה המיועדת. לאחר בחירת האתר, מוחדר קטטר ה-allaire דרך תעלת העבודה של הברונכוסקופ וממוקם במיקום הרצוי בדרכי הנשימה באתר המתאים.מערך האלקטרודות בקצה הקטטר נפתח תחת תצפית ישירה כדי לבוא במגע עם דופן דרכי הנשימה. הברונכוסקופיסט מפעיל את בקר התדרים הרדיואנליים (RF) על ידי לחיצה על מתג הרגל כדי להעביר אנרגיית RF לרקמה. תחת תצפית ישירה, בקר ה-RF מעביר לדריכי הנשימה אנרגיית RF בעוצמה נמוכה ובשליטה טמפרטורית, ומסיים את אספקת האנרגיה באופן אוטומטי.עם השלמת המחזור, צליל ארוך מהבקר מאותת על סיום אספקת אנרגיית ה-RF ועל כך שמחזור הטיפול הושלם. הפעלה בודדת של הקטטר מספקת אנרגיית RF על פני מרחק של כחמישה מילימטרים. אורך האלקטרודות החשופות בתוך מערך האלקטרודות, השמירה של הברונכוסקופ על מגע של מערך האלקטרודות עם דופן דרכי הנשימה (גם כאשר דרכי הנשימה נעות עקב נשימה רגילה), נקודת הגדרת הטמפרטורה, הגבלת ההספק וזמן האספקה מוגדרים בתוכנת בקר ה-RF ואינם ניתנים לשינוי על ידי המשתמש.מספר ההפעלות המצטבר נרשם במונה ההפעלות של בקר ה-allaire. לאורך הפרוצדורה, בהתאם לתוכנית הטיפול המוצעת, מערך האלקטרודות נסגר וקצה הקטטר מוזז כחמישה מילימטרים. לצורך חזרה על הפעלת ה-RF, פסי סימון של חמישה מילימטרים בקצה הדיסטלי של הקטטר מסייעים במיקום מחדש של הקטטר. תהליך זה חוזר על עצמו, והפעלות עוקבות ממוקמות חמישה מילימטרים פרוקסימלית, בסמוך לאפעלות קודמות אך ללא חפיפה ביניהן.יש לתעד את מקטעי אתרי ההפעלה הקודמים שטופלו בטופס הפרוצדורה. מומלץ להשתמש בגישה סיסטמטית מהמקטע הדיסטלי לפרוקסימלי, תוך עבודה שיטתית מנתיב אוויר לנתיב אוויר ברחבי אזור הריאה המטופל, כדי להבטיח שכל נתיבי האוויר הנגישים יזוהו בקפידה ויטופלו פעם אחת בלבד. בהתאם לגודל המטופל ולאנטומיה שלו, מבוצעים כ-40 עד 80 מחזורי הפעלה או הולכת אנרגיה. טכניקה זו מיושמת בכל נתיבי האוויר הנגישים הדיסטליים לסמפוניים הראשיים, שקוטרם עולה על שלושה מילימטרים.תרמופלסטיה ברונכיאלית לאונות העליונות דורשת זמן טיפול נוסף, שכן אזורים אלו מטופלים בדרך כלל במפגש טיפולי אחד המכסה את שתי האונות העליונות. הפרוצדורה המבוצעת זהה לזו המתוארת לעיל, אך היא דורשת זמן נוסף כיוון שהיא כרוכה בניווט באנטומיה המפותלת של דרכי הנשימה העליונות, ובנוסף, היא מכסה שטח רחב יותר מאשר כל אחת מהאונות התחתונות. הדבר תלוי בגודל ובאנטומיה של המטופל.מבוצעים כ-60 עד 100 הפעלות באונות העליונות. עם השלמת הליך התרמופלסטיקה הסימפונית, המטופל מועלם מההרדמה ומתחיל בתקופת ההתאוששות. המטופל נמצא תחת השגחה בחדר ההתאוששות עד שתפקודי הריאה חוזרים לרמה מספקת, דבר הדורש בדרך כלל שעתיים עד ארבע שעות לאחר כל סשן טיפולי.ספירומטריה, קולות נשימה ומדדים חיוניים כגון קצב לב, לחץ דם, חום, קצב נשימה ומד סטורציה נבדקים ומיוצבים לפני השחרור. המטופל משוחרר מחדר ההתאוששות כאשר ערך ה-FEV one לאחר מתן מרחיב סימפונות, לאחר הליך הטרמופלסטיקה הברונכיאלית, גבוה מ-80% מהערך שלפני ההליך, והמטופל מרגיש טוב. המטופל מקבל תזכורת להשתמש ב-prednisone או בקורטיקוסטרואידים דרך הפה שווי ערך למשך יום אחד לאחר כל הליך טרמופלסטיקה ברונכיאלית. המטופל מקבל שיחת מעקב יום אחד, יומיים ושבעה ימים לאחר ההליך כדי להעריך את מצבו לאחר הפעולה. ביקורי מרפאה נקבעים לשבועיים עד שלושה שבועות לאחר הטרמופלסטיקה הברונכיאלית כדי להעריך את התפקוד הריאתי ואת יציבות המטופל לקראת ההליך הבא, וכדי לתזמן הליכי טרמופלסטיקה ברונכיאלית עוקבים לפי הצורך.ביקורי מעקב לניטור ארוך טווח של שיפור במצב האסמה נקבעים לפי הצורך. לאחר צפייה בסרטון זה, צריכה להיות לכם הבנה טובה של אופן ביצוע תרמופלסטיה ברונכיאלית, של ניסיונו של ברונכוסקופיה ותוכנית פרוצדורלית מפורטת. ניהול יעיל של המטופל במהלך הפרוצדורה ומעקב הולם לאחר הפרוצדורה הם רכיבים הכרחיים להשגת התוצאות הטובות ביותר.בעת ביצוע טכניקה זו, חשוב לזכור כי בחירה נכונה של המטופל מבטיחה את הבטיחות. תרמופלסטיקה של הסימפונות (Broncho thermoplasty) מיועדת למטופלים עם אסתמה חמורה שנותרים סימפטומטיים למרות טיפול תרופתי, אך מצב מחלתם יציב מספיק כדי להבטיח ביצוע בטוח של ברונכוסקופיה בהתאם להנחיות בית החולים.

bronchial-thermoplasty-a-novel-therapeutic-approach-to-severe-asthma

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מאמר זה מציג שיטה מהירה ופשוטה לניהול בליאומיצין ישירות לתוך קנה הנשימה העכבר באמצעות אינטובציה. יתרונות עיקריים של שיטה זו הם כי הוא מאוד לשחזור, קל לשלוט, ואינו דורשים ציוד מיוחד או פעמי החלמה ממושכות.

שיטה משופרת עבור אינטובציה מהירה של קנה הנשימה של עכברים

פרוטוקול זה מציג הליך מרפא של moxibustion בטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות.

רפואה סינית מסורתית טיפול אופייני לאסתמה של הסימפונות: מוקסיבציה

CT ו- 129Xe MRI מספקים מידע משלים על מבנה הריאות שניתן לנצל לניתוח אזורי באמצעות רישום תמונה. כאן, אנו מספקים פרוטוקול הבונה מהספרות הקיימת עבור רישום תמונה 129Xe MR ל- CT באמצעות פלטפורמות קוד פתוח.

דימות ריאתי רב-מודאלי: שימוש במידע משלים מ-CT ו-MRI 129Xe היפרפולרי להערכת מבנה הריאות

מאמר זה נועד לתאר גישה מדורגת לביצוע ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב עם פלואורוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט כדי להשיג קריאוביופסיות ריאה טרנסברונכיאליות ממוקדות.

ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב הדמיה מולטימודאלית לקריוביופסיות ריאה ממוקדות

כאן אנו מציגים פרוטוקול למידול פיברוזיס ריאתי בעכברים באמצעות בלומיצין אירוסולי המועבר דרך קנה הנשימה. שיטה אופטימלית זו מאפשרת מסירה אחידה, כמותית ומדויקת ללא חתך כירורגי, ומשפרת את השחזור והאמינות של פיברוזיס הנגרמת על ידי בלומיצין.

שיטה משופרת מבוססת אירוסולים להעברת בלומיצין תוך-קנה הנשימה למודלים של עכברים ניתנים לשחזור ומינימום פולשני של פיברוזיס ריאתי

המאמר הנוכחי מציג את הפרטים הנוגעים ליישום של אימון התנגדות משויך חסימת כלי הדם אצל חולים IBM.

דם הדרכה ספיגה עבור שררת גוף הכללה: גישה טיפולית חדשנית

פתחנו גישה ניתוחית חדשנית לממשל intratracheal של סוכני יו לעובר העכבר. מסלול המשלוח הוא יעיל יותר במיקוד ריאות העכבר העובריות מהזרקה תוך מי השפירה בשימוש נפוץ. הליך זה עד כה לא תואר במודל של עכברים.

גישה ניתוחית חדשנית למנהל Intratracheal של סוכני יו במודל של עכברים עוברי

מחקר זה מציג מכשיר חדש המציע מסלול קל לספק במהירות תרופות ונוזלים בחולים עם גישת IV מוגבלת או קשה. מכשיר קטן בקוטר זו ממוקם בשליש דיסטלי של הרקטום, המאפשר חלוקת תרופות ונוזלים מתמשכת.

גישה חדשנית עבור מתן תרופות ונוזלים תרחישי חירום והגדרות

עבודה זו מתארת ​​פרוטוקול המשתמש בגישה המוטמעת ברכיבים לחישוב רגישות לאלרגנים של אבקת דשא, בקרב קבוצה של מטופלים מדרום סין עם נזלת אלרגית ו / או אסטמה.

גישה מאבחנת של רכיבים לחקר על אלרגנים של אבקת דשא בדרומים סיניים עם נזלת אלרגית ו / או אסטמה

מאמר זה מתאר כיצד לבצע ריאה בעכברים. מודל חדש זה יקל על החקירה של המנגנון המולקולרי מעורבת ועוגב נזק.

לב-ריאה במודל של עכברים: גישה מוזרה

למד על טיפול תרמופלסטיה סימפונית לאסתמה קשה באמצעות אנרגיה רדיו-תדר מבוקרת. שיטה זו מפחיתה שרירי דרכי נשימה ומסייעת בשיפור שליטה באסתמה לטווח ארוך.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

גלה סרטונים נוספים